만성 복통

만성 복통에는 복통이 포함되며 3 개월 이상 지속되고 영구 또는 간헐적 통증 증후군으로 진행됩니다. 간헐적 인 통증은 복부에 반복되는 통증으로 간주 될 수 있습니다. 만성 복통은 5 세 이후에 발생합니다. 소아의 10 %에서 재발 성 복통을 평가할 필요가 있습니다. 대부분 성인 여성의 약 2 %는 만성 복통을 앓고 있습니다.

만성 복통을 가진 거의 모든 환자는 이전에 검사를 받았지만 철저한 병력에도 불구하고 진단에 대한 육체적이고 완전한 검사는 확립되지 않았습니다. 아마도이 환자의 10 %는 확인되지 않은 신체 질환을 가지고있을 것이지만, 많은 환자는 기능 장애가있을 수 있습니다. 특정 질환 (예 : 유착, 난소 낭종, 자궁 내막증)이 증상을 유발하는지 또는 우연히 발견되었는지 여부를 확인하는 것은 상당히 복잡 할 수 있습니다.

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만성 복통의 원인과 병태 생리

만성 복통의 원인은 신체 질환 또는 기능 장애 일 수 있습니다.

기능성 복통 증후군 (FABS)은 생리적 요인 (예., 음식 섭취, 배변, 생리)과 관련이없는 신체 질환의 증거없이을 6 개월 이상 지속과 장애의 장애 발생 복통이 특징입니다. 기능성 복통 증후군은 잘 이해되지는 않지만 아마도 통증 민감도의 변화와 관련이 있습니다. 척수 후각 (posterior horn)의 감각 뉴런은 다양한 인자의 조합으로 병적으로 흥분하거나 쉽게 흥분 될 수있다. 감정적, 심리적 요인 (예., 우울증, 스트레스, 문화적 특성, 대처 및 지원 메커니즘) 자극 후 낮은 통증 임계 값과 고통의 보존과 고통의 인식에 이르는 통증 신호를 강화 원심성 자극을 일으킬 수 있습니다. 또한 통증 자체는 긍정적 인 피드백을 유지하면서 스트레스 요인으로 작용할 수 있습니다.

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만성 복통의 진단

생리 기능 HAB와 기능적 HAB 간의 차별 진단은 매우 어려울 수 있습니다.

Anamnesis 및 신체 검사. 생리 학적 원인에 의한 통증은 주로 periumbilical 영역을 제외하고 해부학 적 영역에 의해 잘 국한되어 있습니다. 통증이 등쪽에서 조사 될 수 있으며, 환자는 종종 깨어납니다. 체세포 병리의 위험이 높다는 검사 결과에는 식욕 부진이 포함됩니다. 지속적 또는 재발 열; 황달; 빈혈; 혈뇨; 일반적인 증상; 부종; 체중 감소; 대변에 피가 묻어있다. 응혈; 장의 촉진, 색 또는 특징적인 방출의 변화; bloating, 체적 교육, 또는 hepatomegaly. 간헐적 인 통증은 일반적으로 구조적인 변화로 인해 발생하거나, 특정 징후로 나타나거나 음식 또는 배설의 성질 및 섭취와 관련됩니다.

기능적 만성 복통은 체세포 기원의 통증과 유사 할 수 있습니다. 그러나 고위험 및 심리 사회적 특징을 나타내는 흔한 징후는 없습니다. 신체 활동 또는 성적 학대 중 나타나는 증상은 기능적 만성 복통을 나타낼 수 있습니다. 진단의 열쇠는 이혼, 자발적인 낙태 또는 가족 구성원의 사망과 같은 심리적 외상의 역사를 확립하는 것일 수 있습니다. 환자는 종종 직장, 학교, 가족 및 사회적 관계에서 대인 관계에 영향을 줄 수있는 심리적 장애 또는 성격 변화를 경험합니다. 통증은 흔히 환자의 삶의 주요 특징이며 통증 숭배로 이어진다. 특징은 만성적 인 신체적 불만이나 통증, 소화성 궤양, 두통, "신경"또는 우울증이 가족력에 있음을 나타냅니다.

만성 복통의 원인

원인	진단
비뇨 생식기 질환
선천성 장애	정맥 주사 요법, 초음파
요로 감염	소변의 세균 배양
염증성 골반 질환	골반의 X- 선 및 초음파 검사, CT
난소 낭종, 자궁 내막증	부인과 의사 진찰
위장 장애
횡격막의 식도 입구 헤르 니아	바륨으로 연구
간염	기능 간 검사
담낭염	초음파
췌장염	아밀라아제와 혈청 리파아제, CT의 수준
소화성 궤양	내시경 검사, 헬리코박터 파일로리 검사 , 잠혈 검사
기생충 침윤 (예 : 림프종)	벌레 또는 기생충 알의 대변 연구
Divertikul Mekkelya	기악 검열
육아 종성 장염	ESR, irrigography
장의 결핵	투베르쿨린 검사
궤양 성 대장염	시그마, 직장 생검
크론 병	내시경 검사, X 선 검사, 대장 및 소장 생검
수술후 유착	상부 위장관의 연속 검사, 장내 바륨 통과, 투석 검사
췌장 가성 낭종	초음파
만성 충수염	복강의 X 선 검사, 초음파
전신 장애
중독 증상	혈액 검사, 프로토 포르피린 적혈구의 수준
Purplea Shenalena- 제노바	Anamnesis, 소변 검사
겸상 적혈구 빈혈	세포의 동정, 헤모글로빈 전기 영동
음식 알레르기	식품 제외
복부 간질	뇌파
반암	소변의 포르피린
가족 성 큰 지중해 빈맥, 가족 성 신경 근종, 편두통 동등 물	가족 역사

기능성 만성 복통을 가진 어린이는 저개발, 부모에 대한 비정상적인 의존, 불안 또는 우울, 두려움, 긴장감 및 도덕적 개선의 교리를 경험할 수 있습니다. 종종 부모는 가족 관계 (예 : 유일한 자녀, 가장 어린 아이, 가족의 소년 또는 소녀) 또는 의학적 문제 (예 : 산통, 식사 문제)로 인해 부적절하게 아동을 인식합니다. 부모는 종종 아동 보호에 너무 염려합니다.

시험

일반적으로 일상적 연구 (소변 검사, 일반 혈액 검사, 기능성 간 검사, ESR, 아밀라아제 및 리파제 수준 포함)가 수행되어야합니다. 이 시험의 변화 또는 의심스러운 증상 및 징후의 존재는 이전 연구 결과가 부정적 이었더라도 더 조사가 필요합니다. 특정 응용 연구는 이전에 얻은 정보에 의존하지만, 일반적으로 복부 CT 사용하고, 소장 X 선 검사에 필요한 경우, 콘트라스트, 상부 소화관 내시경 및 내시경 부와 골반.

병변 성 증상 및 징후없는 연구의 정보 성은 극히 적습니다. 따라서 환자의 50 % 이상은 대장 내시경 검사를 받아야합니다. 이 연구가 적절하다면 50 % 미만이 모니터링되거나 대조와 함께 복강과 골반의 CT 스캔이 수행되어야합니다. ERCP 및 복강경 검사는 일반적으로 특정 증상이없는 경우에는 유용하지 않습니다.

초기 검사와 후속 추적 조사 사이의 간격에서 환자 (또는 환자가 아동 인 경우 가족)는 성격, 강도, 기간을 비롯한 모든 통증의 발생을 기록하고 자극 및 통증 강화 요인을 기록해야합니다. 음식, 대변의 성격뿐만 아니라 취해진 모든 수단 (및 결과)도 수정해야합니다. 이 보고서는 행동 형태와 통증에 대한 반응이 증가하거나 그렇지 않은 경우 진단과의 차이가있을 수 있습니다. 유당 불내증이 종종 검은 사람들에게서 관찰되기 때문에 젖 또는 유제품이 복통, 과식 또는 부풀음을 유발하는지에 대한 개별 조사가 필요합니다.

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만성 복통의 예후와 치료

통증의 원인은 치료할 수 있습니다. 기능적 만성 복통의 진단이 확립되면, 환자는 지속적으로이 문제에 집중할 수 있으므로 빈번한 검사와 검사는 피해야하며, 이로 인해 불만이 증가하거나 의사가 진단의 불확실성을 의심하게됩니다.

현재 복부에 기능적 만성 통증을 치료할 수있는 방법은 없습니다. 그러나 많은 완화 조치가 있습니다. 이러한 활동은 신뢰의 요소, 환자 및 가족과 의사의 공감에 기초합니다. 환자는 그가 위험하지 않다는 것을 확신해야합니다. 특정 환자 문제를 명확히하고 해결해야합니다. 의사는 실험실 테스트의 결과, 불만의 성격 및 통증의 발생 메커니즘, 그리고 환자가 통증을 경험하는 이유 (즉 통증 인식의 헌법 적 특징을 시간과 부하의 함수로 설명)을 설명해야합니다. 만성 통증 (예., 긴 누락 된 학교 나 직장, 사회 활동에서 철수)의 부정적인 심리 사회적 결과를 저장하지 않도록하고, 독립, 사회 참여와 자립의 감각을 추진하는 것이 중요하다. 이 전략은 환자가 일상적인 활동에 완전히 참여하면서 증상을 조절하지 않고 복용하도록 도와줍니다.

희귀 한 비 스테로이드 성 항염증제 및 때로는 삼환계 항우울제의 사용을 제외하고는 다른 약물은 효과가 없습니다. 우울증은 항상 중독을 일으킬 수 있으므로 피해야합니다.

인지 방법 (예 : 이완 훈련, 생체 자기 제어, 최면)은 환자의 편안함과 통제에 대한 이해에 기여할 수 있습니다. 후속 정기적 인 후속 방문은 환자의 필요에 따라 매주, 매월 또는 격월로 실시해야하며 문제가 해결 될 때까지 계속해야합니다. 증상이 지속되는 경우, 특히 환자가 우울하거나 가족에 심각한 심리적 인 문제가있는 경우 정신 질환의 도움이 필요할 수 있습니다.

학교 직원은 만성 복통이있는 어린이의 문제를 해결하는 데 관여해야합니다. 그 아이는 학교 일 동안 간호사의 사무실에서 조금 쉬어야하며, 15-30 분 후에 다시 학교로 돌아갈 것을 기대해야합니다. 학교 간호사는 약한 진통제 (예 : 아세트 아미노펜)를 처방 할 수 있습니다. 간호사는 때때로 아이가 학교에 남아있는 아이를 지원해야하는 부모에게 전화하도록 허용 할 수 있습니다. 그러나 부모가 자녀를 환자로 생각하지 않는 경우 증상이 약화되지는 않지만 강화됩니다.