비강과 부비강의 암 : 원인, 증상, 진단, 치료

비강과 부비강의 암은 남성에게 더 흔합니다. 이 분야에서 암 발병률에 영향을 미치는 요인들 중에는 전문적인 요인들도 중요한 역할을합니다. 비강과 부비동의 암 발병률은 특히 캐비닛 제작자들 사이에서 높습니다. 후자의 경우 사망 위험은 나머지 인구보다 6.6 배 높습니다.

이 국소화의 악성 종양 환자의 민족성이 중요합니다. 동부 및 남부 - 동부 지역의 원주민을 대표하는 종족 그룹의 경우 비강 및 부비동 부비동 종양의 비율이 높습니다.

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비강 및 부비동 부비강 증의 증상

질병의 초기 단계에는 무증상입니다. 따라서, 예를 들어, I ~ II 상 단계의 상악동 암은이 부비강염이나 만성 부비동염이 의심되는 경우 상악동을 시행 할 때 발견됩니다. 비강의 암 초기 단계의 첫 징후는 코의 해당 절반을 통해 호흡하기 어려움과 얼룩이 있음을 나타냅니다. 또한, 전방 비강경 검사에서 코의 해당 반쪽에 국한된 종양을 발견하는 것은 어렵지 않습니다.

암 세포 격자는 먼저 현상 액성 비강에서 해당 영역 및 화농성 배출 무거움의 느낌을 포함 미로. 프로세스가 확산됨에 따라 안면 골격의 변형이 나타납니다. 예를 들어, 상악동 암의 전방 벽의 영역에서 나타나는 부종, 안구 변위와 코의 상단 셀 벌집 미로 암. 이 기간 동안 코와 부비동의 구강 부분의 암이 때때로 피로, 장액 - 화농성 방전을 나타납니다, 당신은 상악동 패배 Pterygopalatine - 팔라티노 포사의 뒷면에있는 종양 부위에 신경통 문자 다양한 강도의 통증이 발생할 수 있습니다. 이러한 고통의 본질과도 제한 프로세스, 이러한 위치를 육종. 진단이 같은 복시, 코 루트 확장, 심한 두통, 코 출혈, 자궁 경부 림프절의 증가 등의 증상 아마도 외관 어려운 일이 아니다 일반적인 공정에서.

진단의 관점 에서뿐만 아니라 외과 적 개입 방법의 선택과 예측에서도 중요한 것은 상악동 종양의 성장 방향을 결정하는 것입니다. 해부의 분할 방식은 옹 그르 정면과 공유 동 4 개 해부학 세그먼트 있도록 시상면으로 정의된다 : AN-상부 내부, 외부, 상부, 하부 내측 및 외측 하단.

비강 및 부비동의 암 분류

국제 악성 종양 분류 (6th and building, 2003)에 따르면, 암 진행은 T- 원발 종양, N 국소 전이, M- 원거리 전이와 같은 기호로 표시됩니다.

코와 부비동의 악성 종양의 TNM 임상 분류.

• T - 원발 종양 :
• Tx - 원발 종양을 평가하기에 불충분 한 데이터;
• T0 - 원발 종양이 검출되지 않음 :
• Tis - 전 조영 암종 (in situ) 선암.

상악동 :

• T1 - 종양은 침식이나 뼈 파괴없이 공동의 점막에 국한됩니다.
• T2 - 경구개 및 / 또는 중간 비강으로 퍼지는 것을 포함하여 상악동의 뼈와 접형동 뼈의 날개 (후부 벽 제외)의 침식 또는 파괴를 일으키는 종양.
• - T3 종양하기 구조 중 침입 : 상악동, 피하 조직, 피부, 뺨, 궤도 하부 또는 중간 벽, pterygopalatine 포사, 구개, 사골 세포 말 후벽의 뼈 부분 :
• - T4 종양은 다음과 같은 구조의 침공 : 궤도, 경막, 뇌의 상단, 중간 두개골 포사, 두개골 신경을 (다른, 블랙 삼차의 상악 지점), 인두, 소뇌의 기울기.

비강과 쇄골의 세포 :

• T1 - 종양이 뼈 침식이 있거나없는 비강의 한쪽면 또는 격자 화 된 뼈의 세포로 확장됩니다.
• T2 - 종양은 비강의 양측과 비강 내의 인접한 영역과 뼈 침식이 있거나없는 침강 된 뼈의 세포로 확장됩니다.
• ТЗ - 종양은 궤도, 상악동, 구개, 격자 판의 미디어 대머리 벽이나 바닥으로 확장됩니다.
• - T4A 종양은 다음과 같은 구조의 침공 : 코와 뺨, 전방 두개골 포사의 최소한의 피부의 궤도 구조의 전면의 나비 뼈, 쐐기 또는 정면 부비동의 날개;
• T4b - 종양이 침입 다음과 같은 구조 중 하나를 궤도, 경막, 뇌의 상단, 중간 두개골 포사, 소뇌, 인두, 기울기 (상악 삼차 신경의 분지 제외) 뇌신경,

N - 지역 림프절 :

• Nx - 국소 림프절을 평가할 수있는 불충분 한 데이터;
• N0 - 전이성 림프절 침범의 흔적이 없음;
• N1 - 영향을받는 쪽의 한 림프절에서 가장 큰 차원에서 3.0 cm 전이.
• N2 - 양쪽 목의 림프절 또는 반대편에 6.0 cm에 영향을받는 측과 최대 치수, 또는 전이 림프절 내에서 영향을받는 측면에 6.0 cm 및 최대 치수, 또는 전이에 하나 개의 림프절에 전이 최대 치수에서 최대 6.0cm;
• N2a - 감염된 쪽의 한 림프절에서 6.0 cm까지의 전이 :
• N2b - 감염된 쪽의 여러 림프절에서 6.0 cm 전이.
• N2c - 양쪽의 림프절에서 양 옆으로 또는 반대편에서 최대 치수가 6.0cm가되는 전이.
• N3 - 최대 치수에서 6.0cm 이상의 림프절 전이.

참고 : 중간 선의 림프절은 병변쪽에있는 노드로 간주됩니다.

M - 원격 전이 :

• Mx - 먼 전이의 정의를위한 불충분 한 데이터;
• M0 - 먼 전이의 흔적이 없음;
• M1 - 먼 전이가 있습니다.

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비강 및 부비동의 암 진단

현재 일상적인 연구, 광섬유, KT 및 MRI뿐만 아니라 기타 현대적인 방법을 사용하여 비강 및 부비동의 악성 종양에 대한 종합 진단의 필요성에 대한 의심의 여지가 없습니다.

환자의 검사는 환자의 불만의 성격, 질병의 증상 발병시기 및 순서를 명확하게하는 전례없는 데이터에 대한 신중한 연구로 시작해야합니다. 그럼 얼굴 뼈대와 목을 검사하고 촉지하기 시작해야합니다. 전방 및 후방 rhinoscopies가 수행되고 때로는 비 인두의 손가락 검사가 수행됩니다.

이 단계에서 전방 비강과 비 인두 모두를 통해 fibroscopy가 수행됩니다. 복잡한 광학 시스템을 갖춘 유연한 fibroscope는 종양 병변의 성격과 주변 조직의 상태를 평가하기 위해이 기관의 모든 부서를 자세하게 연구 할 수 있습니다. 장치의 작은 크기, fibroscope의 말단의 원격 제어는 비강 및 paranasal sinuses의 모든 부분을 검사뿐만 아니라 cytological 및 histological 시험을위한 자료를 데리고 있습니다. 이 장치의 디자인 기능을 통해 객관적인 문서를 얻는 데 중요한 사진 및 필름 촬영은 물론 컬러 비디오 녹화 기능을 사용할 수 있습니다. Fibroscope의 도움으로, 종양의 생검을 수행하는 것이 가능합니다. Fibroscopy 방법의 정보 성은 93 %입니다.

컴퓨터의 도움을 받아 장기 및 조직의 X 선 이미지를 만드는 원리에 기반한 컴퓨터 단층 촬영을 통해 종양의 위치, 크기, 성장 모양, 주변 조직의 상태 및 파괴 경계를보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 중요하게,이 연구 방법은 1979 년의 노벨상을 제작자에게 수여함으로써 입증 된 x- 레이의 발견과 동일하다. Cormak (미국) 및 GH Haunsfield (영국). 이 방법은 부채 모양의 X 선 빔이 통과 할 때 장기 및 조직 조직의 "pirogov slice"와 같은 얇은 축 방향 절단을 얻는 것에 기반합니다. 비강을 검사 할 때, 부비동은 두개골 밑에서 시작됩니다.

부비동 및 비강 국소 종양 KT. 정확하게 종양의 위치와 크기를 결정할 수, 주변 조직으로 침범 정도, 악기 연구의 다른 방법을 거의 사용할 수있다. 그것은 나비 뼈와 눈 소켓과 두개골의 벽 구멍에서 종양의 발아의 날개의 파괴를 공개하는 상악동, 사골동, 접형동, pterygopalatine 및 측두 - 구개 피트 종양 사이의 관계에 대한 명확한 이해를 제공합니다. KT 데이터는 또한 치료의 효과를 평가하는 역할을합니다.

자기 공명 영상.

이 방법은 자기장에서 고주파 펄스의 작용에 반응하여 수소 핵으로부터 방출되는 다른 주파수 신호를 기록 할 수있는 가능성에 기반합니다. 이는 이미징에 적합한 충분히 강한 자기 공명 신호를 제공합니다. 다중 평면 이미지를 얻는 것은 KT보다 더 나은 공간 방향 및 가시성을 제공합니다.

MRI는 신 생물, 특히 연조직을 밝혀 내고 이웃 조직의 상태를 평가할 수 있습니다.

종양의 형태 학적 검증은 정확한 진단 없이는 적절한 제빵 방법을 선택할 수 없기 때문에 매우 중요한 위치를 차지합니다.

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비강 및 부비동의 암 치료

최근 몇 년간 비강과 악부 종양의 악성 종양 치료 방법 및 징후가 크게 바뀌 었습니다. 100 년 이상 전에 분리 된 치료법으로 사용되기 시작한 종양의 외과 적 제거는 제한된 병변으로 만 만족스러운 결과를 제공합니다. 광범위한 과정을 통해 외과 적 치료의 결과는 불만족스럽고 생존율은 10-15 %를 초과하지 않습니다. 원격 감마선 장치를 사용하여 방사선 치료법을 도입함으로써 결과를 다소 향상시켜 생존율을 20-25 %로 높일 수있었습니다. 그러나 독립적 인 치료법 인 방사선 요법은 효과가없는 것으로 판명되었고, 5 년 생존율은 18 %를 초과하지 않습니다.

현재, 병합 치료법은 보편적으로 인정 받고 있습니다.

첫 번째 단계에서는 수술 전 방사선 요법이 시행됩니다. 상악동의 악성 종양에서는 일반적으로 앞쪽과 옆쪽 여백이 사용됩니다. 방사선 조사는 1 일 2 Gy로 일주일에 5 번 매일 실시합니다. 두 필드의 총 선량은 40-45 Gy입니다. 55-60 Gy까지의 수술 전 선량을 늘리면 5 년 생존율을 15-20 % 증가시킬 수 있다고 즉시 강조해야한다.

최근 장기간 결과를 개선하기 위해 수술 전 방사선 요법과 함께 백금 및 플루오로 우라실을 사용하는 화학 요법이 사용되었습니다. 약물 치료 계획은 매우 다양하지만 머리와 목의 편평 세포 암, 특히 부비동 종양의 경우 다음이 사용됩니다.

• 1 일, 2 일, 3 일 - 정맥 주사 500 mg에 대한 500 mg / m ² 체표 표면 에서의 플루오로 우라실 ;
• 4 일째 - 정맥 주사로 100mg / m ² 의 백금을 정맥 주사하여 0.9 % 염화나트륨 수용액으로 2 시간 동안 물방울로 떨어 뜨린다.

메스꺼움을 제거하기 위해 구토는 ondansetron, granisetron, troposetron과 같은 구토약을 사용합니다.

따라서 3 주 간격으로 두 코스의 화학 요법을 시행하고 두 번째 코스가 끝나 자마자 방사선 치료를 시작합니다.

구현의 배경에 따라 방사선 요법을 강화하기 위해 백금이 계획에 따라 사용됩니다 : 매주 cisplatin은 표준 절차에 따라 정맥 주사로 100 mg / m ² 입니다.

방사선 치료 또는 화학 방사선 요법의 종료 후 3 주 후에 외과 적 개입이 수행됩니다.

코 및 코 격벽의 하부 영역에 배치 제한된 프로세스의 경우, 코의 암, 작은 어금니 (방법 루즈)의 구강 점막 절제술 경구 전방 접근로 액세스하는데 이용 될 수있다.

연부 조직을 배 모양의 부비동의 아래쪽 가장자리에서 잘라 내고 비강의 점막을 해부합니다. 중격 부의 연골 부분이 해부되어 외부의 코와 윗입술을 꼭대기까지 끌어 당겨 비강의 바닥을 노출시킬 수 있습니다. 이 접근으로, 건강한 조직의 한계 내에서 비강 및 코 중격의 바닥의 새로운 형성을 널리 처분 할 수 있습니다.

종양이 비강 횡벽의 하부에 위치 할 때 가장 편리한 외부 접근은 Denker 유형입니다. 안구 각도에서 코의 측면 표면에 피부 절개가 이루어지며 코의 날개를 감싸며 대개 상순 립이 절단됩니다. 점막의 절개는 병변 쪽의 구강 현관의 전이 접힘 부분을 따라 이루어지며 중간 선을 넘어 부드러운 조직을 궤도의 아래쪽 가장자리까지 분리함으로써 다소 진행됩니다. 동시에, 위턱의 전면 벽과 배 모양의 구멍의 가장자리가 노출됩니다. 상악동의 전벽과 내벽을 제거하여 중간 비강의 협착증을 제거합니다. 비강 내 수술의 양은 종양의 유행에 달려 있습니다.

트 렐리 스 (trellis) 미로의 암세포는 무어 (Moore)의 접근을 이용한다. 얼굴 조직 절개가 궤도의 중간 마진되어, 그의 날개를 경계 및 방법의 연골 일부를 전환과 코의 기울기. 그런 다음 위턱과 눈물, 부분적으로 비강 뼈의 정면 과정을 제거합니다. 사골동 세포를 적출하고 거래량을 확장 할 필요가있다 적응증 감사 접형골 동을 생산 접근 상악동 노출 및 감사 정면 동을 생성하는 비강의 측벽을 절제 할 수있다.

상악동.

때문에 악성 종양의 지역화 모든 종양 비강 75 ~ 80 %로 구성하며, 질환 및 증상의 초기 단계에서, 거래량도이 영역에있는 모든 종양을 제거하는 문자 수를 광범위하게 결합된다.

코의 경사면을 따라 눈의 안쪽 모서리에서 피부를 잘라 낸 다음 코의 날개를 자르고 필터를 따라 위쪽 립을 계속합니다. 궤도의 동시 외이간의 경우,이 절개는 눈썹 선을 따라 위쪽 선으로 보완됩니다.

턱의 전기 절제술은 종괴를 단계적으로 양극성 응고시키는 방법으로 집게 및 전기 루프에 의해 조직을 제거합니다. 수술이 완료되면, 상처 표면은 단일 활성 전극으로 응고됩니다. 두 개의 전기 컷 사이의 상악골 구조를 균일하게 응고시키기 위해서는 0.9 % 염화나트륨 용액을 적신 1x1 cm 크기의 작은 거즈 냅킨을 만들어야합니다. 이것이 이루어지지 않으면 조직의 표면 탄화가 발생합니다.

Electroresection의 과정에서, 과열 방지하기 위해, 응고 조직에 염화나트륨의 차가운 0.9 % 솔루션 moistened 냅킨을 가끔 롤업해야합니다.

수술 후 캐비티는 소량의 iodoform이 추가 된 거즈 탐폰으로 채워집니다. 단단한 구개와 폐포 과정의 결함은 외과 적 개입의 양을 고려하여 미리 만들어진 보호판으로 덮여 있습니다. 피부의 바늘은 폴리 아미드 실이있는 외상성 바늘로 도포됩니다. 대부분의 경우 얼굴에 붕대를 부설해서는 안됩니다. 빛나는 초록색 라인의 1 % 용액으로 처리 한 후 이음선을 열어 두십시오.

국소 전이가있을 경우, 목 조직의 대퇴골 절제술 또는 크래들의 수술로 제거됩니다.

이 부피의 수술 후 발생하는 씹기, 삼키기, 발성 및 미용 결함의 기능을 침해하는 경우 미용 장애를 교정하기 위해 3 단계 복합 최대 상지 인대의 기술을 복원해야합니다. 보호 플레이트가 작동 필드에 놓입니다. 수술 2 ~ 3 주 후, 성형 인공 보철물은 2-3 개월 후, 안와 영역과 뺨의 연조직의 폐색을 허용하지 않는 밀폐 장치가있는 최종 보철물에 삽입됩니다. 언어 치료사의 연습과 함께 단계별 보철은 기능과 배경의 결함을 크게 줄입니다.

비강 및 부비동의 암에 대한 예후

비강과 부비동의 암으로 인해 예측이 좋지 않습니다. 동시에 수술 전 화학 방사선 요법과 외과 적 치료에서이 부위의 전기 절제술을 병합 한 결과 77.5 %의 환자에서 5 년 치료법을 얻을 수있었습니다. "피 묻은"절제술의 경우, 병합 치료의 경우에도 5 년 치료법이 25-30 %를 초과하지 않습니다.