궤도의 골절

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궤도 바닥의 "폭발성"골절

"순수한"궤도 골절은 그 엣지에 영향을 미치지 않는 반면, "혼합 된"골절에서는 궤도의 엣지와 인접한 뼈의 뼈가 손상됩니다. 궤도 바닥의 "폭발성"골절은 대개 주먹이나 테니스 공과 같이 직경 5cm 이상의 물체를 쳤을 때 궤도 안의 압력이 갑자기 증가하여 발생합니다. 궤도의 외벽과 지붕은 보통 비슷한 효과를 견뎌야하기 때문에 궤도의 골절은 종종 궤도 아래 틈의 벽을 형성하는 얇은 뼈와 함께 골절에 관련됩니다. 어떤 경우에는 궤도의 내벽도 부서집니다. 임상 증상은 상해의 심각성과 상해와 검사 사이의 시간 간격에 따라 다릅니다.

궤도 바닥의 폭발성 골절의 증상

1. 각막 간질 징후 : 화학 요법, 부종, 그리고 다양한 정도의 피하 기종.
2. 마취 아래 눈꺼풀 신경 신경 분포 영역은 코, 눈꺼풀의 아래 눈꺼풀, 뺨, 배부에 영향을 미치는, 윗니와 "폭발"골절은 종종 벽 아래 눈꺼풀의 균열에 영향을 미치는으로 잇몸.
3. Diplopia는 다음 메커니즘 중 하나 때문일 수 있습니다.
   • 출혈과 부종은 안와의 운동성을 제한하는 하 직근, 하사 근 근육과 골막 사이에서 안와 조직이 조여지게합니다. 출혈과 부종이 없어지면 눈의 이동성이 향상됩니다.
   • 하부 직근 또는 하사 근 근육 또는 인접한 결합 조직 및 지방 조직의 골절 부위에서 기계적 침해. Diplopia는 대개 위 아래로 볼 때 (이중 복시) 보입니다. 이 경우 견인력 테스트 및 안구 위치 변경의 차동 테스트가 긍정적입니다. Diplopia는 주로 결합 조직과 섬유의 감금에 의해 유발되었지만 일반적으로 골절에 근육이 관여하는 경우 계속 감소 할 수 있습니다.
   • 부정적인 견인력 검사와 함께 외안근의 직접적인 손상. 근육 섬유는 일반적으로 재생성되고 2 개월 후 정상적인 기능이 회복됩니다.
4. 안구 함몰은 심한 골절에서 발생하지만 일반적으로 부종이 발생한지 며칠 후에 나타납니다. 수술 없이는 안구 함몰은 외상 후 퇴행 및 조직 섬유화로 인해 최대 6 개월까지 증가 할 수 있습니다.
5. 안구 병변 (전방 출혈, 각막 후퇴, 망막 박리)은 일반적으로 특징이 없지만 세침 램프 및 검안경 검사를 면밀히 검사하여 제외해야합니다.

궤도 바닥의 폭발성 골절 진단

1. CT 정면 투사 특히 골절 길이의 평가에 필요하고, polipamp 관련이없는 궤도 지방, 외안근, 혈종 또는 외상을 채울 수 상악동에 연부 조직 밀도의 성격을 결정.
2. Hess 검사는 복시의 역학을 평가하고 제어하는 데 유용합니다.
3. 양안 시야는 리스터 (Lister) 또는 골만 (Golgmann)의 경계에서 평가할 수 있습니다.

폭발성 안와 골절 치료

처음에는 보수적이었고 골절이 상악동에 영향을 주면 항생제가 포함됩니다.

환자는 코를 불기 때문에 바람직하지 않다고 알려야합니다.

그 다음은 영구적 복시 및 / 또는 미용상 용인 할 수없는 안구 건조증을 예방하기위한 것입니다. 이러한 합병증의 위험을 결정 짓는 세 가지 요인이 있습니다 : 골절의 크기, 상악동 내 안와 내용물의 탈장 및 근육의 협착. 증상의 혼란이있을 수 있지만. 대부분의 골절은 다음 범주 중 하나로 분류됩니다.

• 탈장의 형성이없는 작은 균열은 합병증의 위험이 무시할 수 있기 때문에 치료가 필요하지 않습니다.
• 작은 궤양이 있거나없는 경우 궤도 바닥의 반 이하에 영향을주는 골절, 복시의 긍정적 인 동력은 2 mm 이상의 무안염이 나타날 때까지 치료가 필요하지 않습니다.
• 궤도의 절반 이상으로 전이 된 골절은 안와 내용물과 영구 복시를 침범하여 2 주 동안 수술해야합니다. 수술이 지연되면 궤도의 섬유 성 변화의 발달로 인해 결과가 덜 효과적입니다.

외과 치료 기술

• 결막 또는 세피 피부 절개;
• 골막이 궤도의 바닥에서 분리되어 올라간다. 모든 구속 된 안와 내용물은 부비동에서 추출된다.
• supramid, silicone 또는 teflon과 같은 합성 물질을 사용하여 궤도 바닥의 결함을 복원합니다.
• 골막 놓은.

CT는 플라스틱 임플란트를 사용하여 오른쪽에있는 "폭발성"골절의 복원 후 수술 후 상태를 보여줍니다.

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내벽의 "폭발성"골절

궤도의 내벽 골절의 대부분은 궤도 바닥의 골절과 결합합니다. 고립 골절은 드물다.

내벽 골절의 증상

• Periorbital 피하 기종, 보통 코를 부는 동안 발생합니다. 부비동의 내용물로 궤도가 감염 될 가능성이 있기 때문에 비강을 비울 수있는 그러한 방법을 배제하기 위해 노력해야합니다.
• 내 직근이 골절되었을 때 외전 및 외전을 포함한 안구 이동성의 변화.

치료는 질식 된 조직의 방출과 골 결손의 회복을 포함합니다.

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궤도 지붕 파열

안과 의사는 궤도 지붕의 골절이 거의 없습니다. 날카로운 물체에 떨어지는 것과 같이 가벼운 부상으로 인한 고립 된 골절은 눈썹이나 이마에 대한 타격이 어린 아이들에게 더 흔합니다. 복잡한 골절. 심한 외상으로 인한 안와 림의 변위와 다른 두개 안면 뼈의 손상은 성인에서 가장 흔합니다.

안와 지붕의 골절은 혈종과 periokular chemosis에 의해 몇 시간 만에 나타나는데 반대쪽으로 퍼질 수 있습니다.

파편이 아래쪽으로 변위하는 광범위한 골 결손은 재건 수술을 필요로합니다.

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궤도의 외벽 골절

안과 의사는 측벽의 급성 골절을 거의 경험하지 않습니다. 궤도의 외벽은 다른 궤도보다 더 내구성이 있기 때문에 골절은 대개 광범위한 얼굴 손상과 결합됩니다.

측벽 골절의 증상

• 안구의 변위는 축 방향 또는 아래 방향입니다.
• 큰 골절은 뇌척수액 맥동의 전파로 인해 소리와 관련이없는 안구의 맥동과 결합 될 수 있는데 이는 압평 안압계로 가장 잘 감지됩니다.

측벽 골절 치료

작은 골절은 치료가 필요하지 않을 수도 있지만 수막염으로 이어질 수있는 주액의 가능성을 배제하기 위해 환자를 관찰하는 것이 중요합니다.

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