장기간 분쇄 증후군 : 원인, 증상, 진단, 치료

증후군 (동의어 : 외상 중독증을, 증후군, 호감 증후군, miorenalny 증후군 "해방"증후군 bywaters 증후군 분쇄) 분쇄 - 대규모 호감 연부 조직이나 주요 혈관 사지 트렁크의 압축과 관련된 특정 실시 예 부상이 심한 임상 경과를 특징으로 높은 사망률.

ICD-10 코드

• T79.5. 외상성 anuria.
• T79.6. 근육의 외상성 허혈.

연장 분쇄 증후군의 역학

건물, 지진, 암석 낙하 및 광산에서의 비상 사태의 20-30 %를 만납니다.

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긴 호감 성 증후군의 원인은 무엇입니까?

장기간 분쇄 증후군의 병인의 주된 요인은 외상성 독혈, 혈장 손실 및 통증 자극입니다. 첫 번째 요인은 손상된 세포의 분해 산물의 혈액 채널로 침투하여 혈액의 혈관 내 응고를 일으키는 것에서 비롯됩니다. 혈장 손실은 사지의 현저한 부종의 결과입니다. 통증 인자는 중추 신경계에서 흥분 및 억제 과정의 조정을 방해합니다.

연장 된 압축은 사지 전체 또는 그 일부분의 국소 빈혈 및 정맥 스테이시를 유발합니다. 신경 줄기가 상처를 입습니다. 세포 대사의 독성 생성물, 주로 미오글로빈의 많은 수의 형성과 함께 조직의 기계적 파괴가있다. 미오글로빈과 병용 된 대사 산증은 혈관 내 응고를 일으키고 신장의 여과 능력은 차단됩니다. 이 과정의 마지막 단계는 급성 신부전으로 다른시기에 다르게 발현됩니다. (7-12 밀리몰 / l까지) 고 칼륨 혈증 중독증의 배합 히스타민 손상된 근육 단백질의 분해 산물, 크레아티닌, 인, 아데 산 및 다른 사람들로부터 오는.

혈장 손실의 결과로 혈액의 농축이 진행되고 손상된 조직의 팽창이 나타납니다. 혈장 손실은 순환 혈액량의 30 %까지 도달 할 수 있습니다.

장시간 분쇄 증후군의 증상

연장 된 분쇄 증후군의 경과는 세 기간으로 나눌 수 있습니다.

I 기간 (초기 또는 초기), 압축 해제 후 처음 2 일. 이 시간은 지역적 변화와 내생적인 중독의시기로 특징 지어진다. 임상 적으로 심한 통증 증후군, 정신병 적 스트레스, 혈역학 적 불안정성, 혈색소, creatinemia 등 외상성 쇼크의 증상이 우세합니다. 소변에서 - 단백뇨와 실린더 뇨. 보존 적 및 수술 적 치료 후, 환자의 상태는 짧은 빛 간격의 형태로 안정화되고, 그
후 환자의 상태가 악화되고 다음 기간이 시작됩니다.

II 기간 - 급성 신부전의 기간. 3 일부터 8-12 일까지 지속됩니다. 부상당한 사지의 부종이 증가하고, 피부가 물집과 출혈로 나타납니다. 혈색소가 혈액 희석으로 대체되고 빈혈이 증가하며 이뇨는 극한으로 변하게됩니다. 최대 고칼슘 혈증 및 고 크레아틴 혈증. 집중 치료에도 불구하고 치사율은 35 %에 이릅니다.

III 기간 - 회복은 3-4 주부터 시작됩니다. 정상화 된 신장 기능, 단백질 및 혈액 전해질. 전염성 합병증이 발생할 수 있으며, 패혈증이 발생할 수 있습니다.

임상가들은 아르메니아 지진으로 희생자를 모니터링 한 경험을 요약하면, 장기적인 분쇄 증후군의 임상 양상의 중증도는 주로 압박의 정도, 병변의 면적 및 부수적 인 손상의 존재 여부에 달려 있다고 결론 지었다. 작은 길이의 사지의 압축과 골절, 두개골 외상, 내부 손상의 조합은 외상성 질환의 경과를 크게 증가시키고 예후를 악화시킵니다.

연장 분쇄 증후군의 분류

압축 유형에 따라 압축 (위치 또는 직접)과 분쇄가 구분됩니다.

병변의 국소화 : 머리 (가슴, 복부, 골반, 팔다리).

연조직 손상의 조합으로 :

• 내부 기관 손상;
• 뼈, 관절에 손상;
• 주 혈관과 신경 트렁크가 손상되었습니다.

상태의 중증도에 따라 :

• 가벼운 정도 - 최대 4 시간의 압축;
• 중간 정도 - 압축시 최대 6 시간 동안 발생;
• 심한 형태 - 전체 사지가 7-8 시간 동안 압착 될 때 발생합니다. 급성 신부전 및 혈역학 적 장애의 특징적인 징후;
• 매우 심한 형태 - 8 시간 이상 노출 된 한쪽 또는 양쪽 말단의 압박.

임상 과정 기간 :

• 압축 기간;
• 압축 후 기간 : 초기 (1-3 일), 중간 (4-18 일) 및 후기.

조합 :

• 화상과 동상, 동상;
• 급성 방사선 질환;
• 전쟁 요원의 패배와

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긴 크러시 증후군의 합병증

가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 기관의 부분 및 신체의 시스템 - 심근 경색, 폐렴, 폐부종, 복막염, 신경염, psychopathological 반응 등;
• 돌이킬 수없는 사지 허혈;
• 화농성 - 패혈증 합병증;
• 혈전 색전증 합병증.

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장시간 분쇄 증후군의 진단

Anamnesis

초기 기간 동안 - 외상, 약점, 메스꺼움의 영역에서 고통의 불만 . 심한 경우 - 구토, 심한 두통, 우울증, 행복감, 지각 장애 등

독성 기간. 불만 사항은 동일하게 유지되며 요추 부위에 통증이 있습니다.

늦은 합병증의 기간. 불만은 개발 된 합병증에 달려 있습니다.

검사 및 신체 검사

초기에는 피부가 창백하고 심한 경우 회색이됩니다. AD와 CVP는 대개 감소되며 때로는 유의하게 (혈압 - 60/30 mm Hg, CVP 지수는 음성입니다). 심박 급속 증, 부정맥, 아마도 수축기의 발달을 확인하십시오. E c l과 부상당한 사지는 지혈대의 사전 적용, 피해자의 상태의 급격한 저하, 혈압 강하, 의식 상실, 비자발적 배뇨 및 배변없이 풀렸다. 피부에 국소 적으로 보이는 찰과상, 장액 성 및 출혈성 내용물에 물집이 생깁니다. 극한 감기, 청색증.

독성 기간. 환자는 금하고, 심한 경우에는 의식 상실증이 발생합니다. 팽창, anasarca 개발. 체온은 40 ℃로 상승하며 내 독소 충격의 발달은 35 ℃로 감소 될 수 있습니다. 혈역학은 불안정하고 혈압은 종종 낮아지고 CVP는 유의하게 상승합니다 (최대 20 cm의 물). 빈맥은 특징적입니다 (분당 최대 140). 부정맥 (심한 고칼륨 혈증으로 인한), 독성 심근염 및 폐부종이 발생했습니다. 설사 또는 마비 성 장 폐쇄. 신장 tubules의 괴사로 인해, anuria까지 발음 oliguria. 국부적으로 - 압축 부위, 상처의 침착 및 침식 된 표면에서 괴사의 초점.

늦은 합병증의 기간. 적절하고시의 적절한 치료, 중독, OPN 증상으로 심혈관 기능 부전이 크게 감소합니다. 주요 문제는 다양한 합병증 (예 : 면역 결핍, 패혈증 등) 및 국소 변화 (예 : 상처의 안정, 생존 가능한 사지 근육의 위축, 계약)입니다.

긴 파쇄 증후군의 실험실 및기구 진단

실험실 테스트의 결과는 연장 된 분쇄 증후군의 기간에 달려 있습니다.

• 초기 기간은 hyperkalemia, metabolic acidosis입니다.
• 독성 기간. 혈액 - 800 pmol의 / l, 요소 - - 40 밀리몰 / L, 빌리루빈 - 65 pmol의 / l, 트랜스퍼의 활성 상당한 시프트 백혈구와 빈혈, 백혈구는, 크레아티닌 (20 밀리몰 / l까지), 저 단백 혈증, 고 칼륨 혈증 남아 증가의 3 배 이상, 미오글로빈 (병변 부위의) 세균 독소, 손상된 혈액 응고 (DIC 개발까지). 소변 래커 붉은 갈색 알부민 (높은 미오글로빈 및 헤모글로빈 함량) 및 creatinuria 표현.
• 늦은 합병증의 기간. 실험실 및 도구 연구의 데이터는 합병증이 발생하는 유형에 따라 다릅니다.

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장기간 분쇄 증후군의 치료

입원 징후

모든 희생자가 입원합니다.

응급 처치

압박 제거 후 사지가 붕대되고 고정되고 차가워지며 통증 완화 및 진정제가 처방됩니다. 팔다리가 10 시간 이상 압축되고 활력이 의심되는 경우, 압박 수준에 따라 지혈대를 적용해야합니다.

응급 처치

첫 번째 의학적 도움은 첫 번째 단계에서 수행되지 않은 수정 또는 수행과 주입 요법의 조정 (혈역학 변수에 관계없이)으로 구성됩니다. 주입을 위해서는 덱스 트란이 바람직하다 [Mol. 중량 30 000-40 000], 5 % 덱스 트로 오스 용액 및 4 % 중탄산 나트륨 용액.

연장 분쇄 증후군의 보존 적 치료

연장 된 분쇄 증후군의 치료는 복잡합니다. 그것의 특징은 질병 의 기간에 달려 있다. 그러나 보수 치료의 일반 원칙을 골라내는 것은 가능하다.

• 1 l / day, dextran [mol.mass 30 000-40 000], 해독제 (중탄산 나트륨, 초산 나트륨 + 염화나트륨)에 신선한 냉동 혈장을 주입하는 주입 요법. 최대 1.5 리터의 혈장을위한 절차 추출을 통한 혈장 제거.
• 말초 조직의 저산소증을 줄이기위한 Hyperbarooxygen 요법.
• 급성 신부전 발생시 동맥관 단락, 혈액 투석, 혈액 여과의 조기 적용.
• 수착 요법 - 수술 후 국소 적으로 포비돈 - 석탄 조직 AUG-M.
• 무균 및 방부제의 엄격한 준수.
• 식이 요법 - 급성 신부전증시 급수 제한 및 과일 배제.

각 환자의 연장 된 분쇄 증후군의 구체적인 치료는 장기간 분쇄 증후군의 치료 단계 및 임상 기간에 달려 있습니다.

나.

큰 정맥 카테터 삽입, 혈액형 및 Rh 인자 결정. 적어도 2000 주입 수혈 치료 ㎖ / 일 : 500-700 ㎖, 아스코르브 산, 비타민 B 1000 ml의 5 % 덱 스트로스 용액 최대 알부민 5-10 %의 냉동 플라즈마 - 200 ㎖, 4 % 탄산 수소 나트륨 수용액 - 400 ml의 , 덱스 트로 오스 프로 카인 혼합물 - 400 ml. 수혈 수단의 수와 유형은 환자의 상태, 실험실 매개 변수 및 이뇨로 결정됩니다. 할당 된 소변에 대한 엄격한 설명은 필수입니다.

세션 HBO 치료 - 하루 1-2 회.

Plasmapheresis는 중독의 명백한 징후, 4 시간 이상 동안의 압축 노출, 손상된 팔다리의 국소 변화를 나타냅니다.

긴 파쇄 증후군의 약물 치료 :

• furosemide 80 mg / day, aminophylline 2.4 % 10 ml (이뇨제의 자극);
• 하루 4 번 복부 피부 아래 헤파린 나트륨 2.5 천;
• dipyridamole 또는 pentoxifylline, 4 일마다 nandrolone;
• 심혈 관계 약물, 항생제 (항생제 감수성을 위해 미생물을 파종 한 후).

장기 파쇄 증후군의 외과 적 치료 후 (시행 한 경우) 하루에 3000-4000 ml로 주입 요법의 용량이 증가하며,이 조성물에는 신선한 냉동 혈장 1000 ml, 10 % 알부민 500 ml가 포함됩니다. HBO 요법 - 하루 2 ~ 3 회. 해독 - 중탄산 나트륨 주입 400 ml, 포비돈 및 활성탄 섭취. 탄소 천 AUG-M을 국소 적으로 적용하십시오.

II 기간. 수분 섭취 제한을 입력하십시오. 혈액 투석은 이뇨제가 600 ml / day로 감소하는 것으로 나타납니다. Anuria, 6 mmol / l 이상의 고칼륨 혈증, 폐부종 또는 뇌부종이 긴급 증상으로 간주됩니다. 심한 급수 수축으로 혈우병은 4-5 시간 동안 1-2 리터의 액체 부족으로 나타납니다.

투석 기간 동안 주입 요법은 첫 번째 기간과 동일한 약물을 사용하여 총 용량 1.2-1.5 l / day, 수술 중재술 (최대 2 l / day)이있는 상태에서 시행됩니다.

시의 적절하고 적절한 치료를 통해, 신장 기능 부전은 10 일에서 12 일 사이에 중단됩니다.

III 기간. 치료는 연장 된 분쇄, 화농성 합병증 및 패혈증 예방 증후군의 국소 증상 치료에 있습니다. 감염성 합병증의 치료는 화농성 수술의 일반법에 따라 수행됩니다.

장기 분쇄 증후군의 수술 적 치료

외과 치료의 일반 원칙 - 무균 및 방부제, 근막 절개술 ( "램프 절개"), 절제술, 절단 (엄격한 징후에 따라)을 철저히 준수합니다.

연장 된 분쇄 증후군의 외과 적 치료는 손상된 사지의 허혈 상태 및 범위에 달려 있습니다.

• 나는 정도 - 약간의 inducible 부종. 창백한 피부, 압축 국경에서 건강에 우뚝 솟아있다. 보수 치료가 효과적이므로 외과 적 개입이 필요 없습니다.
• II 등급 - 중간 정도의 부종의 조직과 그 긴장. 청색증 지역. 투명한 황색의 내용물이있는 거품이있을 수 있으며 그 아래에는 젖은 핑크색 표면이 있습니다.
• III 정도 - 뚜렷한 부종 및 조직의 긴장. 피부는 청색증 또는 "대리석"이며, 온도가 낮아집니다. 12-24 시간 후에는 출혈성 내용물이있는 거품이 있습니다. 그 아래에는 습기가있는 진한 빨간색 표면이 있습니다. 미세 순환 장애의 증상이 점차 증가합니다. 보수 치료는 효과가 없어 괴사로 이어진다. 표시된 fascial 질의 해부와 램프 incisions 있습니다.
• IV 정도 - 중등도 부종, 조직이 급격히 긴장합니다. 피부는 시안 색 - 자주색, 차가운 색입니다. 출혈성 내용물이있는 거품, 그 아래에 청색증 - 검은 색 건조한 표면. 미래에는 부종이 증가하지 않아 심한 순환기 장애가 있음을 나타냅니다. 보수 치료는 효과가 없습니다. 넓은 fasciotomy는 혈액 순환의 최대 가능 복구를 제공하고, 당신이 더 원심 지역에서 괴사 과정을 제한 할 수있게하고, 독성 제품의 흡수 강도를 감소시킵니다. 후속 절단의 경우, 그 수준은 훨씬 낮아질 것입니다.

일과 예측에 대한 예상 불가능 기간

용어 장애 및 예후가 적시에 제공하는 지원, 병변 볼륨, 유동 특성에 의존 증후군의 개별 특성을 분쇄 (예를 들어, 나이, 중증 만성 질환의 존재) 각각의 특정 환자의.