반월상 연골 손상 : 원인, 증상, 진단, 치료

Menisci는 반월 형태의 섬유 - 연골 형태입니다. 커트에 삼각형의 모양이 있으십시오. 반월 상 연골의 두꺼운 모서리는 바깥 쪽에서 돌리고 관절의 캡슐과 융합되며 관절 내부에서 얇아집니다. 메 니스 커스의 상부 표면은 오목하고, 하부 표면은 거의 평평하다.

Menisci는 무릎 관절의 충격 흡수제 역할을하여 관절의 충격 하중을 완화시키고 외상성 관절 연골을 외상으로부터 보호합니다. 그들의 모양을 바꾸고 관절 공동에서 움직이는 메 니스 커스 (menisci)는 대퇴골과 경골의 관절 표면의 합동을 제공합니다. 무릎과 반원 막 근육이 움푹 들어간 곳이 반월판에 접근하여 관절 내에서의 움직임을 촉진합니다. 외측 인대와 반월판의 연결 때문에 반월판은 인대의 긴장 정도를 조절합니다.

내측 반월 상 연골의 외주는 외측 반월 상 연축보다 큽니다. 외측 메 니스 커스의 뿔 사이의 내부 거리는 내측 거리의 절반입니다. 내반 반월 상 연골의 앞쪽 경골은 앞쪽 과간 대퇴골의 경골 관절면의 앞쪽 가장자리에 부착되어있다. 외측 반월 상 연골의 부착 부위는 전방 십자 인대의 말단부가 부착되기 전에 다소 후방에 위치한다. 중간 및 외측 반월 상 연골의 후각은 경간의 결절 뒤에있는 경골의 후 과간 대퇴에 부착되어있다.

외측 표면을 따르는 내측 반월 상 연골은 관절의 캡슐과 밀접하게 연결되어 있으며 중간 부분은 내측 외 인대의 깊은 묶음과 연결되어 있습니다. 측면 반월 상 연골과 비교하여 이동성이 떨어진다. 측면 반월 상 연골은 뿔 부분에서만 캡슐과 밀접하게 연결되어 있습니다. 외측 반월 상 연골의 중간 부분은 캡슐에 느슨하게 융합되어 있습니다. 호른이 외측 반월 상 연골로 전이하는 영역에서는 무릎 근육의 힘줄이 지나간다. 이 장소에서 반월 상피는 캡슐에서 분리됩니다.

정상 menisci는 매끄러운 표면과 얇은 날카로운 모서리를 가지고 있습니다. Menisci 심하게 피. 선박은 전방 및 후방 혼뿐만 아니라 비구 주위 영역에 국한되어있다. 관절의 캡슐에 더 가깝다. 선박은 반월판 연접을 통해 반월 상 연골을 관통하고 반월판의 주연에서 5 ~ 6mm 이상 퍼지지 않습니다.

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반월판 손상 역학

무릎 관절 반월 상 연골 파열은 모든 폐쇄 된 무릎 관절 손상의 60-85 %를 차지합니다.

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반월판 손상의 증상

내반 반월판 혼의 불완전한 세로 부상으로 시각적 인 검사로 특징적인 변화가 드러나지 않습니다. 병변을 확인하기 위해 관절 경적 후크를 사용하여 반월 상 연골의 상면과하면을 검사합니다. 메 니스 커스의 두께에 간격이 있으면 프로브의 팁이 실패합니다. 반월판의 패치 워크 파열로, 플랩은 후방 내측 구역 또는 내측 플랭크로 접히거나 반월 상 연골 아래에서 구부러 질 수 있습니다. 이 경우 메 니스 커스의 가장자리가 두껍게 또는 둥글게 보입니다. 호르몬으로의 전이 부위에서 반월 상 연골이 손상되면 상완 주위의 후크를 당기는 동안 반월 상 연골의 병적 이동성을 밝힐 수 있습니다. 메 니스 커스가 "물 뿌리 줄 수있는 손잡이"유형으로 파열되면 중앙 분리 부분이과 일 사이에서 손상되거나 크게 옮겨 질 수 있습니다. 이 경우, 말초 파열 영역은 좁아 보이고 수직 또는 경사 에지를 갖는다.

Meniscus의 퇴행성 변화는 연령과 관련된 변화의 결과로 발생합니다. 그들은 조직의 붕괴와 연화의 형태로 나타나며 관절 연골의 완전성을 침범합니다. 반월 상 연골의 만성적 인 장기 퇴행으로 인해 그 조직은 무딘 황색 색조를 띠고 반월 상 연골의 자유 가장자리가 손상됩니다. 반월 상 연골의 퇴행성 분열은 임상 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 퇴행성 파열 및 수평 반상체 반월판 (menisci)의 수평 뭉치는 종종 경사 뾰족한 또는 뾰족한 뾰루지와 함께 발생합니다. 원추형의 반월 상 연골의 경우, 특이하게 넓은 마진이 특징입니다. 반월판이 경골의 외측과를 완전히 덮는 경우 경골의 관절면으로 오인 될 수 있습니다. 관절 경의 후크를 사용하면 반월판과 경골 연골을 구별 할 수 있습니다. 관절 연골과는 달리, 프로브가 반월 상 연골 표면 위로 미끄러지면 파형에서 흔들립니다.

반월 상 연골 손상 분류

반월 상 연골 파열에는 여러 가지 분류가 있습니다. 메인 반월판 병변은 다음과 같다 : 갭 전방 뿔 폭 또는 직경의 메 니스 커스 체의 전체 또는 부분 파단 고르지 길이 갭 길이 갭형 "핸들 성장"parakapsulyarny 갭 후각 갭 수평 갭.

외측 및 내측 반월판의 손상은 많은면에서 유사하며, 동시에 내측 반월 상 연골 및 측방 - 수평 및 횡단 파열에 대한 종형 및 패치 워크가보다 전형적입니다. 내반 반월 상 연골 손상은 외측 반월 상 연골 손상보다 3-4 배 더 자주 발생합니다. 흔히 양쪽 반월 상 연골이 동시에 부러지지 만 그 중 하나의 손상에 대한 임상 증상이 보입니다. 압도적 인 수의 갭이 반월판 뿔에 발생합니다. 이 장소에서는, 원칙적으로 비스듬한 또는 패치 워크 갭이 발생합니다. 빈번한 두 번째 위치에는 반월 상 연골의 길이 방향 파열이있다. 움직이는 반월 상 연골이 있으면 긴 종 방향 파열이 "물 뿌리개 손잡이"파열로 변할 수 있습니다. 내 반월 상 연골의 후각에서 30-40 세의 환자에서 수평 분할 파열이 종종 발생합니다. 이러한 모든 불연속성은 비스듬한 또는 누덕 누덕 누락과 결합 될 수 있습니다. 외측 반월 상 연골에서는 횡 방향 (방사형) 파열이 더 흔합니다. 메 니스 커스의 찢어진 부분을, 전방 또는 후방 혼 종종 바이어스 및 대퇴골과 경골의 관절 구 사이 편견와 연락하는 이동 (연장)의 갑작스런 제한, 급성 통증, 활막염 의해 발현되는 조인트 폐색을 일으키는.

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반월 상 연골 손상 진단

반월 상 연골 손상의 진단은 다음과 같은 증상을 근거로합니다.

• 바이 코브의 증상. 무릎 관절의 경골 90 °의 굴곡 각도 관절 간극에 손가락을 누르면하기 때문 지속적인 압력과 확장 정강이 통증 증가와 상당한 이환율을 표시하는 메 니스 커스 확장 우울 손가락 고정 조직에 달려 때. 메 니스 커스가 뒤쪽으로 구부러지면 압력이 감소하고 통증 이 사라집니다.
• 차클린의 증상. 내부 반월 상 연골이 손상되면 대퇴부의 대퇴사 두근의 내측 두부가 감소하고 내측 두부 근육이 저하됩니다. 허벅지의 대퇴사 두근의 내측 머리의 hypotrophy의 배경에 대한 엉덩이 근육의 긴장으로, 하나는 t. Sartorius 의 독특한 긴장을 관찰 할 수 있습니다 .
• 증상 Apley. 경골의 회전과 관절의 굴곡이 90 ° 인 무릎 관절 통증.
• 육지의 증상, 또는 "손바닥"의 증상. 환자는 무릎 관절에서 아프고있는 다리를 완전히 똑 바르게 할 수 없습니다. 결과적으로 무릎 관절과 건강한 편에 있지 않은 소파 평면 사이에 "루멘 (lumen)"이 형성됩니다.
• Perelman의 증상, 또는 "사다리"의 증상. 무릎 관절의 통증과 계단을 내려갈 때의 불확실성.
• 증상 Steimann. 무릎 관절의 외부에서 경골의 외부 회전과 함께 날카로운 통증이 나타나고, 신의 굴곡과 함께 통증이 뒤로 이동합니다.
• 증상 브래지어. 정강이의 안쪽 회전에 통증이 계속되는 구부러짐과 함께 등을 향해서 조사합니다.
• McMurray 증상. 무릎 관절의 상당한 굴곡, 정강이의 회전 (안쪽 또는 바깥 쪽) 및 점진적인 확장으로 무릎 관절의 해당 부분에 통증이 발생합니다.
• "단서"의 증상, 또는 크라스 노프의 증상. 걷는 동안 두려움과 불확실성, 외계인의 관절에서 느끼는 느낌, 방해물.
• 상인의 증상. 무릎 관절의 내면에있는 피부의 과격 또는 마취.
• Beler의 증상. 반월 상 연골이 손상되면 뒤로 걷는 것이 관절의 통증을 강화시킵니다.
• Dedushkin-Vovchenko의 증상. 앞쪽의 측면 또는 내측 과두의 투영과 동시에 손가락에 의한 경골의 확장은 병변의 측면에서 통증을 유발합니다.
• Merke의 증상. 내측 및 외측 반월 상 연골 손상의 감별 진단에 사용됩니다. 서있는 환자는 무릎 관절에서 다리를 약간 굽히고 한 방향 또는 다른 방향으로 교대로 몸을 돌립니다. 안쪽으로 돌았을 때 (무릎 관절과 관련하여) 무릎 관절에 통증이 나타나는 것은 내반 반월판의 손상을 나타내지 만 외측으로 돌 때 통증이 나타나면 옆쪽의 손상에 대해 나타납니다.
• 가이 도코프의 증상. 무릎 관절에 액체가 존재 함. 상부 경골의 영역에서 횡 경전의 정확한 전달. 경골의 최대 굴곡 (손상되지 않은 관절과 비교하여).
• 페이 라의 증상. 다리가 교차 된 환자의 위치에서 무릎 관절을 누르면 심한 통증이 유발됩니다.
• Rauber의 증상. 반월 상 연골에 대한 만성적 인 손상의 경우, 음낭 뼈의 상부 가장자리에서 골 흡수가 발생합니다.
• Hadzhistamov의 증상. 무릎 관절의 경골이 최대한 굴곡되고 비틀어 짐이 압축되면 공동의 유체가 관절의 전방 부분으로 이동하여 슬개 인대의 측면에 작은 돌출부를 형성합니다.

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반월판 손상 치료

W. Hackenbruch에 따르면, 지난 15 년 동안 관절 경의 meniscectomy는 반월 상 연골 병변 치료의 "표준"이되었습니다. 관절 경 검사는 반월 상 연골 손상의 유형을 감지, 정확히 찾아 분류 할 수 있습니다. 관절 경적 간섭의 낮은 침습성은 개방 수술과 비교하여 환자의 병원 체류 기간이 현저히 단축되었다는 사실을 나타냈다. 이전에 시행 된 개방성 개방 각문 절제술만으로 반월 상 연골의 일부를 제거 할 수있었습니다. 현재의 내시경 절차는 부분적 반월판 절제술, 즉 반월 상 연골의 손상된 부분만을 절제하고, 반월 상 연골의 기능적으로 중요한 가장자리를 유지하면서 관절의 정상적인 생체 역학에 필수적이며 안정성을 유지하여 관절의 발달을 예방합니다.

급성기의 외상 을 입은 젊은 환자에서 관절 경 검사로 반월 상 연골이 생겼다. 반월 상 연골의 봉합을 수행하기 위해 가장 중요한 요소는 손상의 국지화입니다. 혈액 공급 영역에 위치한 반월 상 연골의 파열은 무 혈관 지대가 위치한 중앙 영역의 파열보다 잘 치유됩니다.

관절 경 검사를 통해 수술 후 재활 기간의 시작과 기간을 확인할 수있었습니다. 관절 경 검사 후 팔다리의 조기 하중, 관절 운동의 조기 발달 및 전문적인 활동으로의 조기 복귀가 가능합니다.