팔뚝 뼈의 골절 : 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• 552.2. 척골의 골절 [골밀도].
• 552.3. 반경의 골절 [골절].
• 552.4. 팔꿈치 골절과 반경 골절이 합쳐진 골절.

팔뚝의 해부학

팔뚝은 방사형과 척골 두 개의 뼈로 이루어져 있습니다. 그들 각각은 몸과 근위 및 말단을 가지고 있습니다. 팔뚝 뼈의 근위 끝은 팔꿈치 관절의 형성에 관여합니다. 몸은 상, 중, 하 3 분의 1로 나뉘어져 있습니다. 척골의 말단부는 척골의 머리로 끝나며, 그 위에는 원추형의 프로세스가 내측에 위치하고 다소 후방에 위치한다. 방사형 뼈의 말단부는 확대되고 손목 뼈와의 관절을위한 관절면을 형성합니다. 방사형 뼈의 말단부의 바깥 쪽 여백은 다소 서서 원형 모양 과정이라고 부릅니다.

팔뚝의 뼈는 근육으로 덮여 있으며, 앞쪽, 옆쪽, 그리고 뒤쪽의 세 그룹으로 나뉩니다.

• 앞 근육 그룹은 4 개의 레이어를 가지고 있습니다.
• 첫 번째 층은 둥근 pronator, 방사형 flexor 손목, 긴 palmar 근육과 척골 flexor 손목으로 구성되어 있습니다.
• 두 번째 층은 손가락의 표면 flexor로 표현됩니다.
• 제 3 층은 손가락의 깊은 굴곡 자와 엄지 손가락의 긴 굴곡자를 포함한다.
• 네 번째 레이어는 사각형 발음기입니다.
• 근육의 측면 그룹은 상완 근육과 손의 길고 짧은 신근으로 구성됩니다.
• 뒤쪽 마우스 그룹에는 두 개의 레이어가 있습니다.
• 표면층은 손목의 팔꿈치 신전, 손가락의 일반적인 신근과 작은 손가락 신근으로 구성됩니다.
• 깊은 층은 supinator, 긴 근육, 손가락, 엄지의 짧고 긴 신근과 손의 검지의 신근으로 표현됩니다.

[1]

전완골 골절의 분류

전완의 골극 골절에는 뼈 골절이나 척골 및 방사상 상해가 포함됩니다. 무결성 위반의 수준에 관해서, 팔뚝 뼈의 상, 중, 하 3 분의 1에 골절이 있습니다.

[2], [3]

양쪽 팔뼈의 골절

ICD-10 코드

S52.4. 팔꿈치 골절과 반경 골절이 합쳐진 골절.

양쪽 팔 뼈의 골절의 원인과 증상

변위는 길이, 너비, 각도 및 회전 방향입니다. 오프셋 폭은 메커니즘의 작용에 의해 발생하는 부상, 길이 - 각도로 팔의 모든 근육 칼집에서 견인의 비용 - 부상의 메커니즘의 결과로하는 것은 자신의 길항제보다 더 강한 지배적 및 방사형 굴근 그룹을 줄일 수 있습니다. 가장 어려운 것은 축을 따른 변위입니다. 회전 정도는 두 뼈 또는 반경의 골절 수준과 파편에 대한 길항근 그룹의 효과에 따라 다릅니다. 극대 회내 - 파괴 아치 지지체의 부착 부위 아래 팔뚝의 상부 1/3 발생하지만 pronator의 TERES 근육의 부착하면 상기 중앙 단편 가장 앙와위 주변으로한다. 파편의 회전 변위는 180 °를 초과합니다. 골절의 또 다른 수준은 골절 선이 둥근 pronator의 부착 아래를 통과 할 때입니다. 이 경우 중앙 팔 부분은 팔걸이와 뒤에서 팔뚝을 회전시키는 근육의 힘이 균형을 이루기 때문에 외 회과 회 내간의 중간 위치를 차지합니다. 주변 조각은 사각형 pronator에 의해 침투된다.

양쪽 전완골 골절 치료

입원 징후

팔뚝 뼈 골간 골절 환자가 입원합니다.

양쪽 전완골 골절의 보수 치료

단편의 변위가없는 치료 20-30 ml의 양 및 장골 뼈의 머리, 어깨의 중간 1/3 원형 정착 사지 석고의 프로 카인 골절 부위의 마취 1 % 용액으로 이루어져있다. 팔다리 위치 : 높은 골절시에 팔뚝이 눕고, 중간과 아래쪽 3 분의 1의 경계에서 골절이 발생하며, 팔뚝이 외전과 회 내간 중간 위치에 놓입니다. 팔꿈치 관절의 굴곡은 손목 관절에서 90 °이며, 뒤쪽으로 30 ° 각도로 연장되며 테니스 공의 위치에 손가락이 있습니다. 영구 고정 기간은 8-10 주, 이동식 - 1-2 주입니다.

팔뚝의 뼈가 파편으로 변위 된 상태에서 폐쇄 된 위치가 수행됩니다. 수동 또는 하드웨어 중 하나 일 수 있습니다. 장치 Sokolovsky, 이바노프, 카플란 테이블, NI를 사용하여 조각의 비교를 용이하게합니다. 마일 히나.

스트레칭 및 파편의 회전 설정 (골절 정도에 따라 다름) 후 국소 마취하에 외과 의사의 손은 손상된 뼈의 끝을 비교합니다. 추력을 느슨하게하지 않고 트로프 모양의 가랑이를 어깨의 가운데 1/3에서 중수골 뼈의 머리까지 위치 조정하여 위치시킵니다. 대조 방사선 촬영을하십시오. 재 위치가 성공적이면 붕대를 원형 드레싱으로 바꿉니다. 다량의 부종이 생기면 수명이 10-12 일 남았을 때 떨어지게되고 원형 석고 드레싱을 겹쳐 씁니다. X 레이 컨트롤은 필수입니다! 파편의 2 차 변위를 놓치지 않기 위해 부종이 가라 앉았는지에 관계없이 항상 수행됩니다. 영구 고정 기간은 10-12 주, 이동식 - 24 주입니다.

양쪽 전완골 골절의 외과 적 치료

수술 적 치료는 팔뚝의 뼈를 열어 놓은 위치에서 이루어지며, 이는 방사상 및 척골 골절 부위의 두 개의 독립적 인 절단으로 수행됩니다. 파편을 떼어 내고 선택한 방법으로 고쳐주십시오. Intraosseous fixation은 Bogdanov의 핀으로 가장 자주 수행됩니다. 하나의 막대는 팔꿈치 과정의 영역에서 피부 아래로 나올 때까지 척골 중앙 조각의 수질 관으로 움직입니다. 피부가 잘립니다. 단편을 비교하면 핀이 말초 단편으로 역행합니다. 피부를 조금 더 절개 한 후 반경의 말단부의 후면에 채널이 뚫고,이 채널을 통해 말단부가 말초 조각의 끝 부분을 빠져 나올 때까지 삽입됩니다. 재 위치 및 골조직을 생성하여 핀을 중앙 조각으로 깊게 만듭니다. 첨단 고정 (cusp fixation)의 경우, 매우 다양한 판이 가장 자주 사용됩니다.

어떤 방법으로 외과 적 치료를 한 후에는 외부 고정화가 필요합니다. 석고 lingetu를 적용, 10-12 일 후 원형 석고 붕대로 변환됩니다. 영구 고정 기간은 10-12 주, 이동식 - 1-2 주입니다.

지난 10 년까지 제시된 외과 적 수술 계획은 고전으로 간주되었습니다. 치료 결과가 좋지 않아 외상 학자들은 임플란트의 생체 역학을보다 깊이 연구하고, 이식 기술과, 고정화에 대한 의존의 단점 등을 강요했습니다. 과학은 앞으로 나아갔습니다. 그러나 모든 사람들이 전통적인 치료 방법에서 벗어난 것은 아닙니다. 일부는 주변 시설이 취약한 의료기관 때문에, 다른 사람들은 분명히 "가치의 재평가"를 시도하고 있습니다.

따라서, Holmenschlager F.et al. (1995)는 각 뼈에 3 개 (길이가 다른 스포크로) 쐐기 모양의 뼈가있는 팔뼈 뼈의 일련의 인공위뼈 수술을 시행하여 좋은 결과를 얻었다.

그러나 잠금 골수 내 고정 핀, 그리고 (특히)에 골 유합술 플레이트 LCP와 PC는 - 골간 팔뚝 골절의 치료에 선택의 방법이 될 수정합니다. 고정 나사 및 각도 안정성이있는 판은 6 개의 나사 (파절 위아래 3 개)로 고정됩니다. Osteosynthesis는 반지름으로 시작됩니다. 수술이 끝나면 근막은 봉합되지 않고 심지어 Volkmann의 허혈성 굴근의 발달을 피하기 위해 절단됩니다. 카운터 날을 통해 2 일 동안 배수구를 설치하십시오. 외부 고정은 필요하지 않습니다.

팔뚝 뼈의 다엽 개방 골절에서 척추 및 봉 고정 장치를 사용하는 것이 좋습니다.

근로 불가 능할 것으로 예상되는 기간

노동으로의 변위가없는 골절 후, 부상 후 10-12 주에 시작됩니다. 다른 경우에는 작업 용량이 12-16 주 후에 복원됩니다.