성문의 원인과 병인

코 출혈의 원인에 따라 외상 후 (수술 외상 포함)와 자발적으로 나뉘어집니다. 자발적 코 출혈은 다양한 병적 상태 및 질병의 징후이며, 이는 국소 성 및 일반 성질 모두를 가질 수있다.

혈관, 혈소판 응집 : 출혈의 발생으로 이어지는 일반적인 병인 인자, 지혈 작용의 세 가지 기능적 구성 요소에 가능한 남용의 관점에서 네 개의 그룹으로 구분 될 수있다.

• 코 점막의 혈관 벽의 변화 (지혈의 혈관 연결을 위반) :
  • 비강 점막 퇴행성 과정 (위축성 비염, 건조 앞 비중격의 편차 ozena, 비중격 천공 비염);
  • 만성 특정 염증 (결핵, 매독);
  • 코의 종양 및 부비동 (양성, angiomatous 용종, 모세 혈관종, 해면상; 악성 : 암종, 육종, 가장자리 : 비강 인두의 혈관 섬유종, 코 반전 유두종)
  • 혈관벽 이상 (미세 혈관 종증, 정맥류, 유전성 출혈성 연축 혈관 확장증) :
  • 베게너 육아 종증,
• 응고 지혈의 위반 :
  • 유전성 응고 (혈우병, 폰 빌레 브란트 병, IIV 결핍, VII, X, 인자 XIII, 및 / 하이포 및 disfibrinogenemii 단백질 결핍 Z);
  • 인수 응고 (비타민 K에 의존하는 혈액 응고 인자에 의한 mieloproliferatianyh자가 면역 질환의 결핍, 간 질환, 잘못된 치료 acenocoumarol, 아세틸 살리실산, 비 스테로이드 성 항염증제, 설폰 아미드, 항생제, 바르비 투르 산염, 등,. DIC, 획득 폰 빌레 브란트 증후군, 가운데 전신성 홍 반성 낭창, 피부 경화증, myelo- 및 림프 증식 성 질환 disglobulinemii, 고형 종양은 적자를 인수 감염성 및자가 면역 질환에 대한 혈액 응고의 내재적 경로를 결정하는 플라즈마 인자; 과다 프로타민, 황산 등), 항응고제 직간접 동작 peredoeirovka.
• 혈소판 지혈의 위반 :
  • 혈소판 병증 (선천성, 유전성 및 후천성);
  • 혈소판 감소증 (선천성, 유전성 및 후천성).
• 다양한 지혈 링크의 복합 장애 :
  • 동맥압의 증가 및 혈관 내피 손상 (고혈압, 일시적 및 증상이있는 고혈압, 죽상 동맥 경화증)을 수반하는 질병;
  • 간 질환 (독성, 전염성, 기생충,자가 면역, 간경변증) 및 기계 황달;
  • 밤의 질병 (급성 신염, 만성 사구체 신염의 악화, 요독증);
  • 혈액 질환 (급성 및 만성 혈소판 감소증, 적혈구 증 등)
  • 전염병 (홍역, 성홍열, 말라리아, 리케차증, 아데노 바이러스 감염 등).

Epistaxis의 국소 원인 중 중요한 곳은 혈관 종양에 속합니다. 혈관종 (모세관 해면)는 훨씬 적은, 상기 하부 및 중간 셸 (주로 연골 부에서) 파티션에 비강으로 관찰 - 후방 비공 비강 부비동이다. 혈관종의 대부분은 코 중격의 "출혈 용종"으로 간주됩니다.

유전성 출혈성 모세 혈관 확장증 (Randyu-Osler 's disease)은 재발 성 비 출혈의 원인 중 하나이며, 이는이 질환의 표지자입니다. 대부분의 경우 20 년까지 시작되며 뚜렷한 이유나 불어서 발생하지 않습니다.

Ebolevania의 형태 학적 기저층은 혈관 벽의 형성 장애이며 근육층과 탄력 섬유가 급격히 얇아 지거나 부족합니다.

나이가 들면 간엽의 형성 장애 (dysplasia)가 증가하여 혈관 확장증의 진행에 기여합니다. 이러한 형태학적인 변화는 혈관벽의 수축 능력을 붕괴시키고 혈관종 유형의 자연 재발 성 출혈의 출현으로 이어진다.

피부와 점막에 대한 혈관 확장증은 Rundu-Osler 병의 가장 두드러진 증상 중 하나입니다. 거시적으로 그들은 완두콩에 기장 크기의 짙은 붉은 색 패치처럼 보이며, 약간 표면 위로 튀어 나와서 빽빽하게 나옵니다. Telangiectasias는 손과 손 (손바닥, 손발톱), 비강, 혀, 입술의 점막에 국한되어 있습니다.

혈액 응고 시스템에서 아주 일반적으로 변경 없음, 일부 환자는 지역의 모세 혈관 확장 지역에서 섬유소 용해 및 만성 색소 성 빈혈의 징후를 식별 할 수 있지만.

유전성, 선천성 또는 후천성 전신 지혈 장애를 특징으로하는 질병은 출혈성 질환 집단을 구성합니다.

및 케이스의 6~13% - 제 9 인자 결핍 (혈우병 B) 상속 출혈 장애 중의 경우 83~90%는 인자 VIII 결핍 다양한 종류의 (- - 68-78%, 폰 빌레 브란트 병 9-18% 혈우병 A)에서 발생한다. 따라서 두 개의 응고 인자 (VIII와 IX)의 결손은 모든 유전성 응고 인자의 94-96 %를 차지한다. 다른 인자 결핍 (XI, II. VII, X), 하이포 및 케이스의 4-6 %를 afibrinogenemia 계정에, 그러나, 그들은의 하위 그룹에서 연합 "기타."

후천성 응고 병증 군에서 이차적 형태가 우세하며 유전병과는 좀 더 복잡한 병인이 있습니다. 다수의 질병 및 증후군은 2 개, 3 개 또는 그 이상의 독립적 인 또는 병원성으로 연관된 지혈 장애를 특징으로한다. 이러한 polysyndrome 질환은 간, 신장, 백혈병의 질병에 내재되어 있습니다. 이러한 질환은 지혈 장애의 분리 된 하위 그룹에서 우리에 의해 확인됩니다. 동시에, 일부 응고 병증과 함께, 출혈성 발현은 절대적으로 특정 기작에 의해 유발됩니다. 예를 들어, 비강 인해 합성 VII, X, II, IX 응고 인자에 위반 장내 비타민 K의 형성 흡수 장애 장내 dysbiosis 약물 기원 결핍 출혈. , acenocoumarol, phenindione 다른 간접 항응고제 - 유사 위반 K는 기능성 길항제 비타민 대사의 경쟁적 변위 관찰

응고 인자의 복소 K-vitaminozavisimyh 결핍 두 병원성 버전 발생 : 폐색 성 황달 (지용성 비타민 K의 흡수 장애 때문에 장내 담즙의 부재)과 간 실질 (손상 합성 VII의 병변, X, P. 및 간세포 인자 IX ). 코 출혈 및 다른 메커니즘의 개발에 이러한 양식은 참여와 함께하지만, (DIC는, 장애는 병적 인 단백질의 V, IX, I 및 섬유소 용해 억제제. 출현 요인), 그래서 그들은 결합 지혈 장애를 하위 그룹에 속한다.

DIC 증후군 (DIC-syndrome) - 지혈의 병리학의 빈번하고 심각한 형태 중 하나. 급성 패 혈성 쇼크의 유형으로 흐른다 패혈증 포함 큰 종합 임상 센터 (세균 및 바이러스) 전신 감염의 요약 통계에 따르면, DIC의 원인 중 1 위. 패혈증 이외에, 급성 신부전, 급성 혈관 내 용혈, 악성 종양 (주로 폐 및 전립선 암), 임신 및 노동의 병리 및 기타 병리학 적 상태 및 질환의 과정을 복잡하게 할 수있다 트리거들을 갖는, 혈관 내 응고를 전파.

코피의 원인 분류는 네 개의 하위 그룹의 약물 지혈 장애입니다. 다양한 약물에 의한 출혈 장애의 병인은 근본적인 차이가 있기 때문에 몇몇 저자는 그것이 가능한 그들을 결합 할 생각하지 않는다. 예를 들면, 항응고제 양념 작업 (헤파린 나트륨) 블록 과량 거의 세린 단백질 (XIIa 쌰, IXA, XA)에 속하는 모든 응고 인자 : 합텐 (퀴니 딘, 설폰 아미드, 아미노 살리 실 산, 디지 톡신, 리팜피신, 하이드로 특성을 갖는 약물 제제 . 금 등) 면역 혈소판 감소증을 야기 : 살리 실 레이트의 pirozolonovye 유도체 및 유사 제제의 개발을 유도 trombotsitopaty; 이 차별화 된 병리학 적 치료의 필요에 의해 결정되는대로 간접 항응고제가 경쟁적으로 응고 약물의 발병에 유의 한 차이를 무시하는 비타민 K.의 대사에서 난민하는 것은 불가능합니다.

혈소판 병증은 혈소판 지혈 장애 그룹에서 특히 중요합니다.이 그룹에서는 코피 블이 지배적 인 출혈 유형이며 경우에 따라서는 질병의 유일한 증상입니다. 질병의 진단의 최신 버전은 때문에 표현의 thrombocytopathia있는 사실 기존의 혈액 검사와 coagulogram 알 수없는 원인의 대부분의 코피 변화의 부족 특히 어렵다.

Thrombocytopathia는 선천적, 유전으로 나누어 인수했다. 유전 형태는 기능 장애, 혈소판의 형태 학적 및 생화학 적 이상 소견의 유형으로 분류됩니다. 획득 thrombocytopathia는 hypoestrogenism으로, 모두 자발적 strumectomy 후 개발, 갑상선 기능 저하증에서 관찰. 보조 thrombocytopathy 인해 혈액 학적 악성 종양, 골수 증식 질환, 비타민 B12 결핍, 혈관 신 증후군 전파 프로그레시브 또는 간부전, paraproteinemic 혈액 학적 악성 종양, 대량 수혈을 할 수있다. 이러한 경우에 주로 감소 일부 환자 피부에 점상 출혈과 점막, 코, 잇몸 출혈에 자체 명단 혈소판의 응집이있다,

얻은 혈소판 질환의 대부분의 형태는 복합 제네시스 기능 장애의 불균일성, 그들이 수반하는 질환의 그룹에 포함되어있는 관련하여 지혈 다른 장애와 조합된다. 따라서, 급성 백혈병에서 "배경"위반 지혈 품질 혈소판의 열등하지만, DIC는 이러한 질병 개발의 모든 단계에서 가입 할 수 있습니다와 함께 혈소판 감소증의 giporegeneratornogo 유형을 제공,

요독증에서 출혈 질소 대사의 단리 된 생성물의 결과, 비강 점막 혈소판 감소증 및 퇴행성 변화의 정성적인 결함을 발생. 신염 증후군 코피 DIC 때문에, 소변의 큰 손실, 신장 고혈압 VII 또는 II로 인해 응고 인자 IX가 결핍, 내피 기능 장애를 수반하는 경우와 작은 용기 "취약"을 증가.

코피의 원인 정의는이 병리학의 치료에 대한 차별화 된 접근법을 결정하는 상세한 진단의 형성을위한 기초를 만듭니다.

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출혈의 발병 기전

비강 출혈의 가장 흔한 원인은 고혈압입니다. 환자의이 그룹의 비강 출혈이 주로 가지고 있지만 기간은 국소 혈관 내 응고의 개발로 이어지는, 그들이 기계 파열 혈관을 표시하지 즉시 원인, 혈압 상승, 혈액의 미세 응집 특성의 장애. 만성 하부 보상 DIC 증후군과 내피 기능 부전은 동맥성 고혈압의 병인의 중요한 부분이다. 특정 시간까지, 섬세한 최소한의 자극을 중단 할 수있다 균형의 상태에서 환자의이 그룹의 시스템의 혈액 응집 상태의 조절 (혈액 손실, 치료 조작, 스트레스, 운동, 특정 약물을 복용). 이 경우, 하나 이상의 로컬 "허용"요소 (내피 손상, 혈관 병리학 적으로 변화된 팽창 느린 혈류 또는 정체의 미세 혈관, 동정맥 션트 열기 혈액 점도 증가)가있는 경우. 혈관 벽의 괴사 및 출혈 증후군에서 혈액의 국소 혈관 내 응고를 개발, 출혈성 뇌졸중, 심근 경색 또는 출혈성 코피 나타난다.

경우 혈소판 및 혈관 장애 혈소판 지혈 때문에 thrombocytopathy 발생 코피. 혈소판의 Angiototropic 기능은 미세 혈관벽의 정상적인 투과성과 내성을 제공합니다. 혈소판 결핍 점상을 각성 플라즈마와 적혈구의 athrombogenic 증가 혈관 투과성의 내피 중단 변성 리드. 심한 혈소판 감소증에서는 출혈성 증후군이 발생합니다. 혈관 - 혈소판 지혈을 위반하는 출혈은 재발하는 경향이있다. 질적 혈소판 결핍 정량적 차 지혈 (손상 혈소판 유착 및 응집, 혈장 응고 인자의 전달, 및 생리 활성 물질의 출혈 부위에) 전체 혈전 생성에 필요한 혈병의 후퇴로 제공한다.

따라서, 자발 코피의 발병 기전에서 중요한 위치는 비강, 내피 athrombogenic 변화 점막의 미세 응집 혈소판 지혈 교란 시스템 장애에 속한다, 혈관 투과성을 증가 된 혈관 수축 특성을 감소시켰다.