감염성 심내막염 및 신장 손상: 원인 및 병인

감염성 심내막염은 곰팡이, 리케차 및 클라미디아를 포함하여 미생물의 다양한 발생할 수 있습니다. 그러나, 처음에 박테리아의 원인균이다. 심내막염의 가장 흔한 원인 제 - 구균 (50 %)과 포도상 구균 (35 %). 다른 병원체 일 수있다 박테리아 그룹 곤충 (헤모필루스, 악 티노 바실러스, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella ), 장구균, 슈도모나스 (Pseudomonas), 그람 음성 장내 박테리아 등을들 수있다. 환자의 작은 백분율 (5-15 %)의 반복 혈액 배양에서 병원체를 식별하지 못한다. 대부분의 경우 그 이유는 이전의 항생제 치료입니다. 병원체의 특징은 물론 감염성 심내막염의 임상 적 특징의 성격에 영향을 미칠 수있다. 급성 세균성 심내막염 손상 밸브 자주 낮은 독성 (zelenyaschy 구균) 박테리아에 의해 야기. 급성 심내막염 그대로 밸브의 주요 병원균은 스타 필로 코커스 아우 레 우스, 상기 높은 독성이다. 최근에 의한 심내막염의 빈도가 증가하고있다 , 황색 포도상 구균, 특히 정맥 내 약물 사용자간에. 이 미생물은 자신의 급속한 파괴와 다른 기관에서 감염의 전이 병소의 모양과 밸브의 심한 염증을 유발한다. 진균 성 심내막염은 장기적인 항생제 및 세포 증식 억제 치료, 약물 중독자를 수신 쇠약 환자에서 발생합니다.

감염성 심내막염의 발병 기전에서 중요한 역할은 세 가지 요인, 즉 유기체의 상태, 일시적인 균혈증으로 이어지는 상황, 병원체의 특징 (방향성과 병독성)에 의해 이루어진다.

• 감염성 심내막염의 발전의 중심에는 고속에서 고압으로 움직이는 난류 혈류의 충격으로 인해 내막의 내피 손상이 있습니다. 판막 병변이있는 경우 심장 내 혈역학의 변화는 내피 손상의 발전을위한 추가적인 전제 조건을 만든다. 그 결과, 혈소판은 피브린의 침착과 함께 내막의 손상된 부위에서 활성화되어 혈전 형성을 일으키며, 비 결핵성 심내막염이 발생합니다. 혈류를 순환하는 미생물의 손상된 심장 내막에 고정시키고 계속되는 혈전증과 병행하여 증식시킴으로써 초목이 형성된다. 심장 내막의 감염에 영향을 미치는 요인은 심장의 현존하는 병리학과 (병의 질병, 스트레스, 저체온증 등으로 인한) 생물체의 반응성 변화입니다.
• 일시적인 균혈증은 미생물이 심내막 손상 부위로 유입 될 수 있습니다. 그 원인은 많다 : 요로 및 위장 기관 (방광경 검사, 상부 위장관 내시경, S 상 결장경), 정맥 카테터의 장기간 사용에 치과 개입 (발치, 치석 제거), 수술 ENT (편도, adenotomy), 진단 절차 및 수술, 비 멸균 조건, 화상, 농포 성 피부 병변 및 심장 내 다양한 요소에 대한 투석 혈관 통로, 정맥 주입의 형성 (KLA 공황 심장 결함, 밸브 인공 삽입물, 맥박 조정기 등).
• 형성된 식생 박테리아의 재생 밸브의 파괴를 초래 감염 후자 심내 확산에 기여한다. 반면에, 미생물의 추가 성장은 제품과 질병의 전신 증상 (사구체 신염, 심근염, 혈관염)의 개발 작업과 연결되어 면역 복합체의 형성을 antitelk, 균혈증 릴리스 병원체 항원의 새로운 에피소드를 유도한다.

[1], [2], [3], [4], [5]

감염성 심내막염에서 사구체 신염의 특징

고전적인 면역 복합체 사구체 신염 - 감염성 심내막염과 사구체 신염. 개발에 트리거 혈류 박테리아 항원 및 이에 대한 항체의 개발에 받고있다. 면역 복합체 순환의 또 다른 가능한 형성, 신장 사구체 증착 사구체 정착 항원 및 면역 복합체의 형성 다음 시츄있다. 신장 사구체 면역 복합체 고정 상주 사구체 세포 및 단핵구, 대 식세포, 혈소판 (인터루킨 -1과 -2, TNF-α, PDGF, TGF-b), 사구체 손상의 결과와 같은 사이토 카인의 다수의 보체 활성 및 생산을 야기 사구체 신염의 발생.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

감염성 심내막염에서의 신장 손상의 병형

감염성 심내막염의 성격에 따라, 국소성 (국소 성) 또는 확산 성의 증식 성 사구체 신염이 발생할 수 있습니다.

• 급성 급성 심내막염 환자에서 형태 학적 변화는 급성 감염 후 사구체 신염에서와 유사하며 확산 모세 혈관 내피 세포 증식으로 나타난다. 광선 광학 현미경 상주 세포, 바람직 mezangiotsitov, 호중구, 단핵구 / 대 식세포 및 혈장 세포 침윤의 증식의 결과 모든 표현 사구체 혈관 내를 밝힐 경우. 면역 조직 화학적 연구에서 보체의 IgG와 C3 성분의 침전물, 사구체의 기저막에 대한 IgM의 침착이 적음, 전자 현미경 검사에서 내피 및 상피 세포 침착이 관찰되었다.
• 아 급성 감염성 심내막염에서 사구체의 중간 정도의 침윤성 변화를 보이는 국소 분절 증식 성 사구체 신염이 더 자주 발견됩니다. 광학 현미경 검사에서 병소의 초점 성질에도 불구하고, 면역 형광 현미경 검사는 종종 면역 글로불린의 광범위하고 우세한 간질 성 기질을 밝혀줍니다.

조합 endokapillyarnoy 혈관 외 성장 (extracapillary proliferation)이고 초승달을 형성 (패혈증 다른 형태 및 음의 혈액 배양 내장 농양과 같은) 심내막염의 사구체의 가장 일반적인 형태 표현. 후자의 경우, 면역 IgG의 침착 외에도 현미경, 처리의 자연 괴사를 나타내는 초승달 이루어진 섬유소 침착으로서 검출 성분 C3를 보완.

또한 초점 및 증식 성 사구체 신염, 초승달 사구체 신염의 mesangiocapillary을 확산 또는 감염성 심내막염이없는 환자에서 개발할 수 있습니다 (특히 포도상 구균 질병의 원인). 사구체 신염의이 형태 학적 변형은 또한 "shunt jade"의 특징입니다. 감염된 mesangiocapillary glomerulonephritis의 특이한 특징은 사구체에 보체 C3 성분이 많이 축적되어 있다는 것입니다. 사구체 신염의 모든 형태 학적 변이에서 tubulointerstatial 변화가 드러났다 : lymphoid infiltration과 interstitium의 섬유증, tubules의 위축. 대규모 항생제 치료는 간질 손상의 심각성을 악화시킨다.

감염성 심내막염의 분류

흐름의 지속 기간에 따라 급성 (최대 2 개월) 및 아 급성 (2 개월 이상) 전염성 심내막염이 구별됩니다.

• 급성 감염성 심내막염 - 패혈증 증상, 다양한 기관에서의 치료는 몇 주 이내에 사망에 이르게없이 화농성 전이성 병소의 빈번한 발생으로 유리하게 진행을 매우 독성이 강한 미생물에 의한 질병.
• 아 급성 감염성 심내막염 - 패혈증의 특별한 형태는 사구체 신염, 혈관염, 활막염, poliserozita의 발전에 선도, 패혈증, 색전증 및 면역 질환뿐만 아니라, 함께.

감염성 심내막염의 극히 드문 변종은 현재 만성 질환으로 vschechlyaemoe 병의 지속 기간은 1.5 년 이상입니다.

Valvular 심장기구의 이전 상태에 따라, 과정과 치료의 특징을 가지고, 감염성 심내막염 vscheljayut의 두 큰 그룹.

• 변화가없는 판막에서 발생하는 일차 성 감염성 심내막염 (환자의 20-40 %).
• 차 감염성 심내막염 (심장 수술 후 류마티스, 선천성, 동맥 경화성 심장 결함, 승모판 탈출증 등 포함) 병에 걸린 심장 밸브 (환자의 60 ~ 80 %)에 개발하고 있습니다.

감염성 심내막염의 현재 진행 과정은 1 차 형태의 빈도 증가로 특징 지어집니다. 최근에 다음과 같은 4 가지 형태의 질병도 있습니다 :

• 자연 밸브의 전염성 심내막염;
• 보철 밸브의 전염성 심내막염;
• 마약 중독자의 전염성 심내막염;
• 원내 감염성 심내막염.

[12], [13], [14], [15], [16]