섬망: 진단

섬망의 진단은 의식 수준 및인지 장애의 변화를 탐지하기에 충분한 일정 기간 동안의 환자의 검사 데이터를 기반으로합니다. 인지 기능의 빠른 평가를 위해 짧은 방향 기억력 집중 검사 (인지 기능 장애에 대한 짧은 방향 - 기억력 집중 검사)가 환자의 머리맡에 직접 적용됩니다. 환자의 성향을 평가하려면 이름, 위치, 날짜, 시간을 지명해야합니다. 환자의 단기 기억력을 평가하려면 환자의 이름과 주소를 기억할 때까지 반복하십시오. 환자 이름을 기억할 때까지 반복됩니다. 농도는 20에서 1까지의 카운트 다운을 확인한 다음 그 해의 역순으로 전송하여 점검합니다. 마지막으로, 환자는 기억하는 이름과 주소를 반복하도록 요청받습니다. 추정치는 오류의 수를 기반으로합니다. 테스트는 성능의 변동을 감지하기 위해 하루에 여러 번 또는 며칠 동안 완전히 또는 부분적으로 반복 될 수 있습니다. 정신 상태 (Mini-Mental State Examination - MMSE)에 대한 간략한 연구는 방향, 집중력, 암기 및 재생산, 실습, 지명, 반복 및 실행 명령을 평가하는 데에도 사용될 수 있습니다. 정신 착란의 선별 진단을 위해 다양한 기술이 제안되었지만 충분히 신뢰할 만하고 유효하고 사용하기 쉽지 않습니다. 많은 사람들이인지 기능의 상태에 초점을 맞추고 섬망의 비 표출적 증상은 무시됩니다.

정신 착란 환자는 의사에게 신뢰할만한 정보를 제공 할 수 없으므로 환자의 친척이나 친구들뿐 아니라 의료 관계자로부터 병전 상태 및 이전 증상에 관해 필요한 정보를 얻으려고 노력해야합니다. 의료 기록에는 수면 시간과 질, 혼란 및 지각 장애에 대한 유용한 정보가 포함되어있을 수 있습니다.

정신 착란 환자의 경우 수면 장애가 흔하며 주로 수면과 수면 장애의 교란입니다. 환자들은 종종 각성에 두려워하며 종종 밝은 꿈과 악몽을보고합니다. 황혼 증후군 (sundowing) - 야간 행동 장애의 증가는 섬망의 또 다른 빈번한 징후입니다. 황혼 증후군의 유병률은 입원 환자에서 연구되지 않았지만, 치료 기관에 배치 된 8 명의 환자마다 발견되었다는 것이 주목되었습니다.

지각 장애는 예를 들어 그가 일찍 치료 한 방법과 그에게 비정상적인 일이 발생했는지 여부와 같은 공개 질문에 대해 질문함으로써 평가할 수 있습니다. 이 후, 당신은 예를 들어 환각의 존재에 대한 자세한 날카로운 질문을 할 수 있습니다 하나는 음성을 듣고 (또는 사물을 볼 때) "때때로이 질병에서 그는 보통 소리 (또는 참조)하지 않는 마음의 특별한 상태를 발생한다. 이 일이 너 한테 일어 났니? " 환각이나 환각을 가진 환자는 담요 아래에 숨거나 시트를 당길 수 있습니다. 때때로 그들은 내부 자극의 영향을 받아 스스로를 말하거나 머리 나 눈을 옆으로 돌립니다.

감정적 인 장애, 특히 우울증은 해밀턴 우울증 척도 (Hamilton Depression Scale) 또는 노인 우울증 척도 (Geriatric Depression Scale)를 사용하여 평가할 수 있습니다. 해밀턴의 우울증 규모는 의사의 우울 증상 점수에 따라 결정됩니다. 노인성 우울증 척도는 환자 자신의 증상 평가를 제공합니다. 그러나 우울증뿐만 아니라 꿈이나 식욕 장애와 같은 신체적 또는 신경계 질환과 관련된 증상을 평가하지는 않습니다. 조울증 증상을 평가하기 위해 Young Mania Scale을 사용할 수 있습니다. 검사 과정에서 표준화 된 척도를 사용하면 일상적인 임상 검사보다 더 신뢰성 있고 신뢰할 수있는 데이터를 얻을 수 있습니다. 또한, 이러한 척도는 기존 질환의보다 객관적인 정량화를 제공합니다. 임상 시험을 보완하기 위해 치료의 효과를 평가하기 위해 역학에 저울을 사용할 수 있습니다.

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섬망의 진단 기준

• 초점을 맞추고, 유지하고, 전환 할 수있는 능력이 제한된 의식 장애 (예 : 환경에 대한 불완전 인식).
• B.인지 기능 (기억 상실, 방향 감각 상실, 언어 장애) 또는인지 장애의 위반, 이전의 확립 된 또는 개발중인 치매의 존재에 의해 더 잘 설명 될 수 없음
• C. 장애는 짧은 기간 (보통 수 시간 또는 며칠)에 걸쳐 발생하며 하루 종일 변동하기 쉽습니다
• D. 부인과, 재정적 시험 또는 추가 연구 방법의 데이터는 질환이 일반적인 질병의 직접적인 생리 학적 결과임을 확인합니다

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중독 성 섬망의 진단 기준

• 초점을 맞추고, 유지하고, 전환 할 수있는 제한된 능력을 갖춘 의식 장애 (예 : 환경에 대한 불완전한 인식)
• B.인지 기능 (기억 상실, 방향 감각 상실, 언어 장애) 또는인지 장애의 위반, 이전의 확립 된 또는 개발중인 치매의 존재에 의해 더 잘 설명 될 수 없음
• C. 장애는 짧은 기간 (보통 수 시간 또는 며칠)에 걸쳐 발생하며 하루 종일 변동하기 쉽습니다
• D. Anamnesis, 신체 검사 또는 추가 연구 방법은 (1) 또는 (2)에 의해 지원됩니다 :
  • 중독시 증상 A와 B에 나타난 증상이 발생합니다.
  • 위반은 약의 사용과 병인 관계가 있습니다.

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금단 증상 진단 기준

• 초점을 맞추고, 유지하고, 전환 할 수있는 제한된 능력을 갖춘 의식 장애 (예 : 환경에 대한 불완전한 인식)
• B.인지 기능 (기억 상실, 방향 감각 상실, 언어 장애) 또는인지 장애의 위반, 이전의 확립 된 또는 개발중인 치매의 존재에 의해 더 잘 설명 될 수 없음
• C. 장애는 짧은 기간 (보통 수 시간 또는 며칠)에 걸쳐 발생하며 하루 종일 변동하기 쉽습니다
• D. Anamnesis, 신체 검사 또는 추가 연구 방법은 철수 증후군 동안 또는 그 직후 개발 된 기준 A 및 B에서 확인 된 증상을 확인합니다

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다중 병인의 섬망의 진단 기준

• 초점을 맞추고, 유지하고, 전환 할 수있는 제한된 능력을 갖춘 의식 장애 (예 : 환경에 대한 불완전한 인식)
• B.인지 기능 (기억 상실, 방향 감각 상실, 언어 장애) 또는 지각 장애의 위반. 이전의 확립 된 또는 개발중인 치매의 존재에 의해 더 잘 설명 될 수 없다.
• C. 장애는 짧은 기간 (보통 수 시간 또는 며칠)에 걸쳐 발생하며 하루 종일 변동하기 쉽습니다
• G. 데이터 기록, 신체 검사 또는 부가적인 방법을 연구 섬망 하나 이상의 원인의 작용하에 개발되어 있는지를 확인 (예를 들어, 몇 가지 일반적인 질환의 조합 독성 물질 또는 약물 부작용의 작용과 병의 하나의 조합)

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추가 연구 방법

실험실 자료는 정신 착란의 원인을 결정하는 데 도움이됩니다. 신중한 기록 및 신체 검사는 혈구 포함한 연구 혈청을 수행 한 결과, 포도당, 엽산, 비타민 B (12), 신장 기능, 간, 갑상선에 대한 혈청 학적 검사에 대한 시험 (칼슘 및 마그네슘을 포함) 전해질 수준의 결정 매독과 HIV 감염, ESR. 적절한 복합 조사 뇨 독성 물질 소변, 혈액 가스, 흉부 X- 선 및 ECG의 측정을위한 시험을 포함한다. 또한, 일부 경우에 필요할 수있다 EEG, 요추 천자 작물 체액, 뇌 영상. 정신 착란의 원인을 밝히기 위해 지속적으로 사용되는 표준 테스트 세트는 없습니다. 설문 조사가 광범위할수록 더 많은 정보가 제공되지만 동시에 더 많은 비용이 소요됩니다. 일반 개업의는 적절한 검사 범위와 최적의 치료 방법을 결정하는 데 도움이되는 컨설턴트를 모집 할 수 있습니다.

• 공식 및 ESR 측정을 통한 임상 혈액 검사
• 전해질
• 신장 기능
• 간 기능
• 포도당
• 갑상선 기능
• 매독에 대한 혈청 검사
• HIV 검사
• 칼슘
• 마그네슘
• 엽산
• 소변의 일반 분석
• 소변 독성 검사
• 동맥혈 가스
• 가슴 X 선
• ECG
• 뇌파
• 요추 천자
• 신경 시각화

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섬망 진단의 도구 적 방법

Electroencephalusia. EEG는 정신 착란을 진단하는 데 유용 할 수 있습니다. 약 50 년 전에, 로마노는 근심의 정도를 낮추는 것과 배경 주파수와 뇌파의 해체를 낮추는 것과 상관 관계가 있습니다. 나중에 그들은 우리가 섬망이라고 부르는 상태를 결정하기 위해 "급성 뇌 기능 부족"이라는 용어를 제안했습니다. 정량적 분석을 한 뇌파는 진단이 명확하지 않은 노인 환자에서 정신 착란 및 치매의 감별 진단에 사용될 수 있습니다. 환자의 89 %에서 세타 활동의 표현이 증가하면 정신 착란을 정확하게 진단 할 수 있으며 치매의 잘못된 진단으로 구성된 위양성 결과가 6 % 만 발생합니다.

신경 영상

섬망의 위험이 높은 항우울제 복용 환자에서 MRI는 기저핵의 구조적 변화를 나타냅니다. 중등도 또는 중증의 백질 손상은 전기 경련 치료 중 섬망이 발생할 가능성을 높입니다. 정신 착열을 시행 한 환자에서 CT는 우반구의 연관 구역, 피질 위축, 심실 확장에서 대조군보다 더 자주 초점 변화를 나타냈다.

섬망의 감별 진단

DSM-IV는 원인에 따라 섬망의 변종을 구별합니다. 섬망의 감별 진단은 정신병 장애의 감별 진단과 일치합니다. 섬망의 원인은 치매, 정신 분열증, 정신병 적 징후가있는 정서 장애, 일반적인 질병, 중독 및 금단 증상 일 수 있습니다. 섬망의 발달은 여러 가지 이유로 인해 종종 발생합니다.

기억 장애는 치매 및 정신 착란 모두에서 종종 관찰됩니다. 그러나 치매의 초기 단계에있는 환자는 보통 깨어나 기의 수준에 변동없이 명확한 의식을 유지합니다. 치매 환자는 섬망의 발달에 취약하기 때문에 주의력 장애 및 기타인지 장애의 악화는 치매를 일으키는 질병 자체와 관련이있을 수 있음을 명심해야합니다. 이 경우 치매가있는 환자의 상태를 섬망 발생 가능성을 분석해야합니다. 종종,이 환자들은 만성 의학적 상태 또는 감염의 악화로 인해 발생할 수있는 불쾌감의 급성 발병에 대해보고 할 수 없습니다. 치매 환자의 경우 행동 장애의 원인은 정신 착란 일 수 있습니다. 정신 착란이 발생하면 환자는 신체 검사를 받아야하며 심한 간 질환으로 인해 혈청과 뇨, 흉부 X 선, 심전도 검사를 실시해야합니다. 또한 치매와 관련된 병적 인 병적 또는 행동 장애를 치료하기 위해 환자가 복용하는 약물은 정신 착란을 유발할 수 있으므로주의 깊게 병력을 수집해야합니다.

어떤 경우에는 정신 착란이 치매의 선구자 역할을하거나 이전에 눈에 띄지 않은인지 기능 장애를 유발하는 데주의를 기울입니다. 섬망이 발생하는 단기간의 기간은 치매와 구별됩니다.

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정신 분열병

잘 수집 된 병력은 종종 정신 분열증 또는 정신 분열증 정신병과 정신 착란의 감별 진단에 도움이됩니다. 예를 들어, 집중력과 주의력을 전환하는 능력을 침범하면 섬망과 정신 분열병이 구분됩니다. 또한, 정신 분열증은 기억과 방향 장애로 특징 지어지지 않습니다. 때때로 치매는 정신 분열증이있는 환자에서 발생합니다. 이러한 상황의 진단에 앞서 지적한 요점이 고려됩니다. 정신 착란과 정신 분열병의 감별 진단에서 섬망과 특정 약물의 섭취, 수반되는 질병, 중독 또는 금단 증상과의 관계를 고려하는 것이 중요합니다. 정신 착란은 일반적으로 정신 분열증처럼 기괴하고 체계화 된 성격을 가지고 있지 않습니다. 또한, 정신 분열증과 정신 착란은 정신 분열병 환자가 정신 착란을 일으킬 수 있기 때문에 서로 배제하지 않습니다.

정신 분열병을 치료하는 데 사용되는 신경 이완제는 정신 착란을 유발할 수 있습니다. 정신 착란과 관련된 항 정신병 약물의 부작용은 신경 이완제 악성 응급 상황이다 증후군 및 정좌 불능, 불안의 주관적인 느낌은 일반적으로 정신 교반 동반을 포함한다. 악성 신경 침범 증후군의 증상은 발열, 경직, 자율 신경계의 과다 활동, CK 수준의 상승, 백혈구 증가증입니다. 또한 항 정신병 약에는 항콜린 작용이있어 섬망의 진행에 기여할 수 있습니다.

정신병 적 징후가있는 감정적 인 장애

정신병 적 증상 (감정 정신병)과 함께 우울증 또는 조증 등 정동 장애는, 그 반대의 경우도 마찬가지 정신 착란에 대한 오해 될 수있다. 이 상태는 예후와 치료가 매우 다르기 때문에 정확하게 구별하는 것이 중요합니다. 인식되지 않고 치료되지 않은 우울증은 증가 된 이환율, 장애, 증가 된 의료 비용, 사망률 증가와 관련됩니다. 조증은 또한 장애와 증가 된 이환율과 관련이 있습니다. 섬망 환자가 불쾌감, 광대 한 기분이나 감정의 불안정성이 발생할 수 있지만, 정동 장애의로 발음으로 정신 착란의 배경 분위기를 변경하지 않습니다. 정동 장애가있는 환자에서는 기분 변화의 병력이 더 자주 발생합니다. 기분 장애 환자의 정신 장애의 내용은 종종 우울증이나 자기 비난의 망상, 자살 생각과 경멸 우울증이나 웅장 매니아의 망상을 포함 조병의 문자를 가지고있다. 동시에, 정신 착란 섬망은 더 단편적인 성격을 가지고 있습니다. 영구적 인 기분 변화는 정신 분열병보다 감정 장애의 특징입니다. 주의력 결핍 및 기타인지 기능에 대한 신경 심리 검사의 검출은 정신병 적 징후가있는 정신 착란 및 정서 장애의 감별 진단에도 도움이됩니다. 정신병 장애를 가진 우울증은 대개 항우울제, 신경 이완제 또는 전기 충격 요법으로 잘 치료됩니다. 양극성 장애가있는 환자의 경우 정신병 적 증상이있는 조울증 환자는 정상 동통 제, 신경 이완제 또는 전기 충격 요법으로 치료할 수 있습니다. 동시에 잘못 감정 정신병으로 진단, 정신 착란,에서,이 약으로 치료 중 악화 - 때문에 그들은 혼란, 그리고 정신 착란의 원인을 향상시킬 수 있다는 사실에, 알 수없는 남아 적절하게 수정되지 않습니다.

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