남성 불임: 진단

남성 불임의 진단은 생명의 역사와 병력, 신체 검사, 생식 시스템의 자세한 검사, 성격 (기본 또는 보조) 불임의 추정, 지속 시간, 이전의 진료를 포함한다.

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남성 불임 : 임상 시험

성적 및 사정 기능은 다음과 같이 평가됩니다. 질 성교의 평균 빈도는 주당 2-3 회 이상이어야합니다. 발기는 질의 성교를 수행하기에 충분하다면 적절하다고 생각됩니다. 사정은 그것이 질내 발생하는 경우 적절한 것으로 특징 지어집니다. 예 술, 조루 (intromission 전에), 사정 외 사정은 부적절한 것으로 간주됩니다.

신체 상태를 평가할 때 적시에 헌법 및 성 발달, 구조 유형 결정, 체중 / 신장에주의를 기울입니다. 이차 성적 특성과 여성형 유방은 단계별로 분류되며, 체중과 신장은 노모 그램에서 추정됩니다.

비뇨 생식기 상태의 평가에는 고환, 부속기 및 배관의 위치, 일관성 및 크기를 나타내는 음낭 장기의 검사 및 촉진이 포함됩니다. 고환의 정상적인 크기는 15 cm3 이상에 해당하며 Prader 's orchidometer의 도움을 받아 결정됩니다.

전립선과 정낭의 직장 손가락 검사를 시행하여 부속기 성 땀샘의 상태를 밝힙니다.

남성 불임 : 임상 시험

• 1 차 심문 (아나네스 수거);
• 일반 건강 검진;
• 생식기 - 비뇨기 구역의 검사;
• 상담 치료사, 유전학, 성 치료사 (적응증에 따라);
• 의학 유전 연구.

남성 불임의 실험실 진단

성선의 기능 상태와 남성의 비옥도를 평가하는 가장 중요한 방법은 정자를 연구하는 것입니다.

각 개인에 대한 spermatogenesis 매개 변수의 상대적으로 높은 안정성은 정상 자궁 수색 상태 하에서 한 가지 정액 분석을 제한 할 수있게합니다. Pathoscopy를 사용하는 경우 7-21 일 간격으로 두 번 분석해야하며 성욕은 3-7 일입니다. 두 연구의 결과가 크게 다른 경우 세 번째 분석이 수행됩니다. 정자 수집은 멸균 플라스틱 용기에서 자위에 의해 수행됩니다. 이전에 제조자에 의해 정자에 대한 독성에 대해 시험되었다. 또는 특별한 콘돔에서. 중단 된 성관계 또는 전통적인 라텍스 콘돔을 사정하기 위해 사용하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 수집되지 않은 샘플은 완전히 분석되지 않습니다. 정자의 보관과 운반에 대한 모든 조작은 최소 20 ℃에서 최대 36 ℃의 온도에서 수행됩니다. 두 개의 정자 사진 중에서 가장 좋은 결과가 선택됩니다. 동시에, 정자 수정 능력의 가장 높은 차별 지수가 정자 운동성이라는 사실도 고려됩니다.

정자 평가를위한 다음의 WHO 규범 적 지표가 채택되었다.

정자 수정 능력의 표준 지표

정자의 특성
농도	> 20x10 6 / ml
이동성	카테고리 "a"의 25 % 이상 또는 카테고리 "a"의> 50 %> "
형태론	> 일반 양식의 30 % 이상
생존력	생존 정자의 50 % 이상
침강	누락 된
MAR 테스트	대 식체로 코팅 된 이동성 정자의 50 % 미만
범위	> 2,0мл
PH	7.2-7.8
종류 및 점도	정상
희석	60 분 미만
백혈구	<1, .0х10 6 / ml
식물상	결석 또는 <10 3 cfu / ml 미만

정자의 운동성은 4 가지 범주로 평가됩니다 :

• a - 빠른 선형 진행 운동;
• c - 느린 선형 및 비선형 누진 동작;
• - 그 자리에서 점진적인 움직임이나 움직임이 없다.
• d - 정자는 움직이지 않습니다.

정액 분석 평가에 사용 된 용어

노르 모스 곰팡이	정상적인 정자 수
올리고 소세포 증	정자 농도가 20.0 x 10 6 / ml 미만
테라토제 페르마	정상적인 숫자와 움직이는 형태의 정자의 정상 형태 <30 %
Astenozoospermiya	정자 운동성 범주 "a"의 25 % 미만 또는 범주 "a"+ "in"의 50 % 미만; 양적 및 형태 적 형태의 정상 지표에서
과실 장 스테로이드 소 근육	Pathozoospermia의 3 개의 이체의 조합
진정 퇴폐증	정자에는 정자가 없다.
아스 페르 미아	사정이 없다.

정자와 오르가슴이없는 상태에서, 변경 후 소변 침전물을 원심 분리 (분당 1000 회전의 속도로 15 분간) 한 후 정자를 검출합니다. 그들의 존재는 역행 사정을 암시합니다.

정자의 생화학 적 검사는 정액의 생리 학적 성질을 연구하기 위해 수행되며 이는 정자 형성의 위반을 평가하는 데 중요합니다. 실제 값은 citric acid, acid phosphatase의 정자에서 결정되었다. 아연 이온, 과당. 전립선의 분비 기능은 구연산, 산성 인산 가수 분해 효소 및 아연의 함량으로 평가됩니다. 이러한 매개 변수들 사이에는 명확한 상관 관계가 있지만 구연산과 아연이라는 두 가지 지표 만 결정될 수 있습니다. 정액 소포의 기능은 과당의 함량에 의해 평가됩니다. 이 연구는 과당, pH 및 높은 수준의 구연산이 낮은 경우 정낭의 선천적 결핍을 나타내는 정신 분열병에 특히 중요합니다. 사정에서 결정된 규범 색인 :

• 아연 (총) - 2.4 mmol / l 이상;
• 구연산 - 10.0 mmol / l 초과;
• 과당 - 13.0 mmol / l 이상.

이러한 조사 매개 변수 외에 ACE 활동의 결정과 같은 다른 이용 가능한 방법도 포함될 수 있습니다. 효소의 고환 이형은 거의 연구되지 않았다. 그러나 정자 기증자로부터보다 10 배 이상 체르노빌 원자력 발전소의 복구 작업의 사정에서 그 ACE 활동을 발견하고 만성 전립선 염 환자보다 3 배 높았다.

사용 생식계의 기능 장애의 진단 다양한 병인은 다양한 기능을 가진 단백질의 결정 방법을 개발 하였다. 트랜스페린 토글 로빈, 다산, 타액, 정액 알파 글로불린 락토페린 마이크로 글로불린, 부품 C3 및 C4와 다른 단백질들을 보완 다음 사정 특정 비특이적 단백질을 포함한다. 생식 기관의 정자 또는 질병의 중단은 단백질 농도의 변화에 이르게 것을 알 수있다. 변동 수준은 병리학 적 과정의 특정 단계의 특성을 반영합니다.

세포 학적 분석을 수행 감염성 병인 프로세스를 제거 요도 전립선 및 정낭의 분비물, 정액 및 세균 분석 전립선 분비를 분리 하였다. 클라미디아, mycoplasmas, ureaplasma, cytomegalovirus, 단순 포진 바이러스의 PCR 진단. 감염을 나타내는 간접 징후 - 정상 정자 볼륨, 정액, 장애인 이동성과 생화학 정자의 지표와 성적 땀샘의 분비물에 정자 이상의 응집의 점도가 증가을 변경합니다.

면역 불임의 진단은 모든 환자에서 정자의 응고와 응고의 검출 또는 생식계의 징후가 보이지 않는 알려지지 않은 기원의 불임에서 수행됩니다. 이를 위해, 정자와 혈청에서 항 - 정자 항체 클래스 G, A, M의 검출을 통한 면역 진단을 정자 응집과 정자 제거로 수행하십시오. 그러나, 이들 방법은 다수의 중요한 결점을 가지며 매우 시간 소모적이다.

MRA 테스트 (편향된 응집 테스트)는 현재 인간 IgG로 코팅 된 라텍스 비드 및 인간 IgG Fc 단편에 대한 단일 특이 적 항혈청의 사용을 포함하여 가장 유망한 진단 방법이다.

라텍스 현탁액 한 방울 (5 μl)을 슬라이드에 적용합니다. 시험 샘플 및 항혈청. 먼저, 한 방울의 라텍스를 정자와 섞은 다음 항혈청과 섞습니다. 정자 수는 위상차 현미경을 사용하여 400 배 배율로 수행됩니다. 모바일 정자의 50 % 이상이 라텍스 비드로 덮여 있다면 검사는 양성으로 간주됩니다.

AR. 5 ~ 10 %의 경우, 불분명 한 원인의 불임의 원인은 자발적 및 / 또는 유도 된 AP의 위반입니다. 일반적으로 일어나는 과정에서, 계란에 정자의 결합은 정자 머리에서 효소의 복합체를 방출하게하고, 그 가운데 아크롤레인이 주요 역할을합니다. 달걀 껍질의 파괴와 정자의 침투를 제공합니다. 자발적 (<20U 단위), 유도 (> 30U 단위), 유도 가능성 (> 20 및 <30 종래 단위)의 일반적인 AP 매개 변수를 취했습니다.

사정에서 자유 산소 라디칼의 생성 수준 평가 (CP 검사). CP 검사의 평가는 정자 수정 능력의 특성을 부여하는 중요한 지표 중 하나입니다. 자유 산소 라디칼은 다른 자유 라디칼 및 분자와 상호 작용하고 산화 환원 반응에 참여하는 비공유 전자를 전달하는 화학 원소입니다. CP의 과도한 형성은 정자 및 세포 손상의 원형질막의 지질 과산화의 활성화로 이어질 수있다. 생식기의 CP 공급원은 정자와 정액이 될 수 있습니다. Pathoospermia 및 심지어 normozoospermia, 높은 수준의 자유 래디 칼을 가진 남자에서 발견 될 수있는 것으로 알려져 있습니다. CP 검사에 대한 적응증 - 정상 체중 및 무투통의 배경에서의 불임, 전신 및 호르몬 질환이없는 정상적인 성 발달, 생식 기관의 감염. 정상적인 CP 검사는 <0.2 mV입니다.

Spermatogenesis를 조절하는 성 호르몬의 수준을 결정하는 것은 다산을 평가하는 중요한 환경입니다.

건강한 남성의 성 호르몬 수치

호르몬	농도
FSG	1-7 MEU / l
LG	1-8 MEU / l
테스토스테론	10-40 nmol / l
프롤락틴	60-380mIU / L
에스트라 디올	0-250 pmol / l

정자 형성의 조절은 LHRH와 성선 자극 호르몬의 합성에 의한 시상 하부 뇌하수체 시스템에 의해 수행된다. 이는 생식선의 표적 세포의 수용체를 통해 성 호르몬의 형성을 조절한다. 이 호르몬의 생성은 특정 고환 세포 (Leydig cells)와 셀 토리 (Sertoli) 세포에 의해 제공됩니다.

Sertoli 세포의 기능은 정상 spermatogenesis 보장하기위한 것입니다. 그들은 고환에서 부고환으로 테스토스테론을 운반하는 안드로겐 결합 단백질을 합성합니다. Leydig 세포는 테스토스테론 (최대 95 %)과 소량의 에스트로겐을 생산합니다. 이러한 호르몬의 생성은 피드백 유형에 의해 LH에 의해 제어됩니다.

정자 형성은 일차 배아 세포가 정자로 변환되는 여러 단계를 나타낸다. Mitotically 활성 세포 (spermatogonia), 두 인구 A와 B가 격리됩니다. 하위 집단 A는 개발과 분화의 모든 단계를 통해 정자에 전달하고, 하위 집단 B는 예비에 남아 있습니다. Spermatogonia는 일차 성 spermatocytes로 나누어서 감수 분열 단계로 들어가고, 염색체의 일배 체 세트를 가진 2 차 spermatocytes를 형성한다. 이 세포에서 성숙한 spermatids. 이 단계에서 형태학적인 세포 내 구조가 형성되어 최종적으로 분화의 결과 인 정자가 생성됩니다. 그러나, 이러한 정자는 난자를 비옥하게 할 수 없습니다. 14 일 이내에 고환의 부속기를 통과 할 때 획득하는 이러한 속성. 부고환의 머리에서 얻은 정자는 난자 막의 침투에 필요한 이동성이 없다는 것이 발견되었다. 부속기의 부속부에있는 정자는 충분한 이동성과 다산 성을 가진 성숙한 배우자이다. 성숙한 정자에는 여성 생식기를 따라 몇 시간에서 며칠 정도 움직일 수있는 능력을 유지하면서 0.2-31 μm / s의 속도로 여성 생식 기관을 따라 이동할 수있는 에너지 예비가 있습니다.

정자는 세포질이 거의 없기 때문에 다양한 산화제에 민감합니다. 따라서, 저농도의 항산화 제

정자의 막 손상은 이동성의 저해와 다산 장애를 수반합니다.

남성 불임 : 의학 유전 연구

의료 및 유전자 연구는 정액 및 / 또는 고환 조직 검사에서 말초 혈액 림프구 및 생식 세포의 유사 분열 염색체의 숫자와 구조적 이상을 확인할 수 있습니다 체세포의 염색체의 연구를 포함한다. 높은 정보 양적 약물 치료와 성 세포의 세포 학적 분석은 일반적으로 크게 불임 부부의 전술을 결정하고 유전 질환을 가진 아이들의 출생의 위험을 줄이기 위해 정자의 모든 단계에서 위반을 보여준다. 불임 남성의 경우 염색체 이상이 비옥 한 변이보다 더 자주 발생합니다. 구조적 염색체 이상은 정상적인 정자 형성 과정을 방해하여 다른 단계에서 부분적으로 정자 형성을 차단합니다. 염색체 이상이 압 저성 혈뇨에서 우세하고 구조적 장애가 과증식 (oligozoospermia)을 동반하는 것으로 나타났습니다.

남성 불임 : 성병 감염 진단

현재 클라미디아, 마이코 플라즈마, 우레아 플라스마 및 다수의 바이러스 (예 : 사이토 메갈로 바이러스)와 같은 병원균에 의한 감염의 역할이 널리 논의되고 있습니다. 헤르페스 심플 렉스 바이러스, 간염 및 인간 면역 결핍 바이러스와 같은 질병이 정자의 비옥 화 능력에 위배됩니다. 남성과 여성의성에이 병원균이 존재한다는 많은 연구에도 불구하고 불임에서 그들이하는 역할에 대해 상충되는 결론이 있습니다. 우선, 이것은 이러한 감염이 비옥 한 부부에서 모두 발견된다는 사실 때문입니다.

STI의 면역 학적 영향이 수정 능력에 미치는 영향은 현대 연구의 개별 영역입니다. 부속 생식기 땀샘의 비밀은 항체 형성을 자극 할 수있는 항원 물질을 포함하고 있습니다. 이 경우, 항체는이 땀샘에 국소 적으로 형성되거나 혈액을 통해 들어 와서 전립선 또는 정액 소포의 분비물에 나타납니다. 생식기 내에서 항체는 정자의 운동성과 기능 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 현재 알려진 대부분의 항원은 전립선과 정낭의 특정 조직 기질이다.

남성 불임의 실험실 진단 :

• 정자 분석 (정자);
• 항 정자 항체의 정의;
• 선 회 반응의 평가 (AP);
• 자유 라디칼의 발생 수준 결정 :
• 전립선과 정낭의 분비에 대한 세포 학적 검사;
• 클라미디아, 우레아 플라스마 증, 마이코 플라스마 증, 거대 세포 바이러스, 단순 포진 바이러스에 대한 연구;
• 정자의 세균 학적 분석;
• 호르몬 연구 (FSH는, LH, 테스토스테론, 프로락틴, 에스트라 디올, 갑상선 자극 호르몬, 트리 요오 도티 로닌, 티록신 항체 퍼 옥시 다제와 티로 글로불린의 thyrocytes합니다).

남성 불임의 기장 진단

기 계 진단에는 열 화상 촬영 및 초음파 진단 연구가 포함됩니다. 정맥류의 무증상 단계를 확인하고 외과 적 치료의 효과를 모니터링 할 수있는 음낭 장기의 열 화상 분석. 특수 열 화상 인쇄판 또는 원격 열 화상 카메라를 사용하여 수행됩니다. 정맥류가있는 환자의 경우 정맥류의 측면에서 0.5 ° C에서 3.0 ° C 범위의 열 화상 검사에서 음낭의 오른쪽과 왼쪽 절반의 열 비대칭이 나타납니다. 이 방법은 또한 수두, 사타구니 탈장, 음낭의 염증성 질환에 대한 온도 비율을 설정할 수 있습니다. 초음파는 전립선 및 정낭의 해부학 적 및 기능적 상태를 평가하기 위해 수행되며, 바람직하게는 경첩 직근 센서를 사용합니다. 3D 초음파 장비 (3D)가 사용되어야합니다. 도플러 및 컬러 도플러 매핑은 독립적 인 방법으로 사용하거나보다 정확한 진단을위한 추가 도구로 사용할 수 있습니다.

갑상선 초음파와 그 기능의 정의 (콘텐츠 트리 요오 도티 로닌, 티록신, 갑상선 호르몬이 혈액 자극 호르몬) 의심 독성 결절성 갑상선종 또는 비대 확산뿐만 아니라, 다른 질환이있는 환자에서 수행된다.

엑스레이 검사. 시상 하부 및 / 또는 고 프로락틴 혈증 또는 시상 하부 뇌하수체 기능 부족이있는 뇌하수체의 주요 장애를 제외하기 위해 두개골의 방사선 사진 촬영이 수행됩니다. MRI 또는 CT 스캔.

CT는 시상 하부 뇌하수체 영역의 병리학 적 진단의 진단에서 점차 중요 해지고 일반 방사선 촬영보다 명백한 이점을 고려하여 환자의 검사에서 선택 방법이됩니다.

고환 생검은 최종 방법이며, 혈소판의 정상 부피와 혈장 내 FSH의 정상 농도가있을 때 특발성 무정증증으로 수행됩니다. 적용 (펑크, 경피) 및 생검을 닫습니다. 개방 생검은 더 많은 물질을 얻음으로써보다 유익한 것으로 간주되며, 더 자주 수행됩니다. 조직 학적 데이터는 다음과 같이 분류됩니다 :

• normospermatogenesis - 정관 세관에서 정자 형성 세포의 완전한 세트의 존재;
• hypospermatogenesis - 세균성 세관에서 배아 세포의 불완전한 세트의 존재;
• aspermatogenesis - 정관 tubules에 생식 세포의 부재.

유의할 일부의 경우, 치료 또는 수행 세포질 내 정액 주입 고환 조직 검사 방법의 사용의 선택에 대한 최종 결정을위한 그리고 만약 혈중 호르몬 농도 및 생식샘 기능 저하증의 불충분 한 값.

남성 불임의 기장 진단 :

• 골반 장기의 초음파;
• 갑상선 초음파;
• 음낭 기관의 온도 기록 (원격 또는 접촉);
• X - 선 방법 (두개골, 신장 phlebography, CT의 검사);
• 고환 생검.

면역 학적 남성 불임

이는 현재 공지된다 5-10 %의 개체군과 정자 수정 과정과 정자 특히 생식 세포에 특이적인 항체의 존재에 관한 초기 배아의 면역 질환의 면역 불임 입사.

, 자동 - 및 이소 인해 antisperm 항체 (면역 글로불린 G, A 및 M)의 형성으로 이어지는 alloimmunization 체내에서 면역 조절에서 변화한다. 항 정자 항체 생식계의 혈청 및 다양한 분비물의 성적 파트너의 하나 또는 둘 모두 (자궁 경부 점액, 정액 등)에 존재할 수있다. 항 식욕 항체 중에서는 정자가 고정되어 있지 않습니다. Spermoagglutinating 및 spermolyzing 항체. 남성과 여성에서 항 antisperm 항체의 출현에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 남성의 생식 시스템의 정자는 몸의 자신의 조직에 형성되는 면역 관용 후에 나타납니다. 따라서, 고환에서 기저막 세뇨관와 버팀 세포 수준에서 형성된 혈액 - 고환 장벽을 갖고 면역 세포와 정자의 상호 작용을 방지한다. 이 장벽을 손상시키는 다양한 요인으로 인해 면역 반응이 나타납니다. 이들은 높은 음낭의 장기와 낮은 온도에 염증 고환의 질병 및 액세서리 섹스 땀샘 (고환염, 부고환염, 전립선 염, 소포), 외상 및 수술 (탈장 수리, orhopeksiya, 정관 수술), 냉증 성기에 (정계 정맥류) 효과를 포함 해부학 적 변화 (중이 야 경로 무형성 V의 폐쇄. 정관, 서혜부 탈장). 하나가 하나 또는 둘 모두 배우자 정자 항체를 공개하는 경우에도 임신의 가능성을 배제 할 수 없다 주목해야한다.

남성 불임의 면역 진단에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

일반적인 내성의 조사

• 실험실 및 진단 방법.
  • 면역 상태의 결정.
  • 남성과 여성의 혈청에서 항균 항체의 측정

지역 면책 조사

• 실험실 및 진단 방법.
  • Microsperoagglutination.
  • Macrospermoagglutination.
  • 정액 고정.
  • 간접 형광.
  • Flow cytofluorometry : 항정 항체의 평가와 선변의 반응 평가.
• 생물학적 방법. 정자의 적합성 및 침투력을위한 샘플.
  • Shuvarsky-Guner 테스트 (사후 테스트). 연구중인 자궁 경부 점액에서 정자의 이동성을 결정합니다.
  • 크레이머의 시험. 모세관에서 정자의 관통 능력 측정.
  • Kurzrok-Miller 테스트. 자궁 경부 점액에 대한 정자의 침투성을 평가합니다.
  • Buvo와 Palmer의 테스트. 기증자 정자와 정액 점액을 이용한 교차 침투 검사.
  • MAr- 테스트.
  • spermatozoon와 황금 햄스터의 ovum의 투명 영역 venation의 테스트. 햄스터 난 모세포의 결핍 된 껍질의 막에 연결하는 정자의 능력은 선변 반응 및 침투 능력을 특징으로한다고 믿어진다.
  • Hamzona 분석은 선 회 반응을 평가하는 방법 중 하나입니다.
  • 체외에서 난자의 수정 기증 된 정자와 성숙한 난자를 이용한 교차 수정 시험.
• 생리주기의 위상에 따른 질 점액의 생화학 연구 (pH, 포도당 함량, 각종 이온 등의 측정)