담석증 진단

(담석 환자 60 ~ 80 %를 관찰, 일반, 담즙 덕트 돌 환자의 10 ~ 20 %가 내 잠재), 및 결석은 초음파 중에 우연히 발견 종종 담석은 증상이 있습니다. 초음파 결과 - 임상 데이터 (zholchnaya 복통 환자의 75 %에서 가장 흔한 변형)을 기반으로 담석 질환의 진단.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

외과 의사의 상담은 외과 적 치료 방법의 문제를 해결하기 위해 담석증의 수술 적 치료를위한 적응증이있는 경우에 필요합니다.

정신 기능 학자에게 상담을 받으려면 기능 장애가 의심되는 환자를 방문해야합니다.

담석 검사 계획

조혈 모세포 및 신체 검사의 신중한 수집 (담즙 성 산통의 전형적인 징후의 확인, 담낭의 염증 증상).

담석의 시각화를 허용하는 우선 순위 방법 또는 다른 연구로서의 초음파 전도. 그러나 돌이 이용 가능한 방법으로 이용 가능하지 않더라도, 총 담관에서의 존재 확률은 다음과 같은 임상 및 실험실 증상이있는 경우 높게 평가됩니다 :

• 황달;
• 초음파에 따라 간내를 포함한 담관의 확장;
• (인해 일반 담관 폐쇄에 총 빌리루빈, ALT는, ACT는 감마 글루 타밀 펩티드 전이 효소, 알칼리성 포스파타제, 담즙 후자 증가가 발생) 변경된 간 샘플.

담낭의 지속적인 폐쇄 또는 급성 담낭염의 부착을 확인하려면 실험실 테스트가 필요합니다.

한 가지 중요한 진단 목적의 구분은 단순한 흐름 담석 질환 (증상이 kamnenositelstvo, 복잡하지 않은 zholchnaya 심한 복통)와 결합 nozmozhnyh 합병증이 고려되어야한다 (급성 담낭염, 급성 담관염 및 TR.),보다 적극적인 치료 전략을 요구하는.

담석증의 검사실 진단

Chollithiasis의 복잡하지 않은 코스 들어, 실험실 매개 변수의 변화는 특성이 아닙니다.

급성 담낭염 및 수반 담관염 가능한 발생 백혈구 (11-15h10의 개발 ⁹ / l), 증가 된 적혈구 침강 속도, 높은 혈청 aminotransferases, 담즙 효소 - 알칼리성 포스파타제, 감마 글루 타밀 펩티드 전이 효소 (GGT), 빌리루빈 [51-120 밀리몰 / l까지 (3 내지 7 mg %)].

의무적 인 실험실 테스트

일반 임상 연구 :

• 임상 혈액 검사. 백혈구 수식을 왼쪽으로 이동시킨 백혈구 증은 담즙 산통의 특징이 아닙니다. 급성 담낭염이나 담관염이 동반 된 경우 보통 발생합니다.
• 망상 적혈구;
• coprogramm;
• 소변의 일반적인 분석;
• 혈장 포도당.

지질 대사 지표 : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질, 매우 저밀도 지단백질.

간 기능 검사 (그들의 증가는 총 콜레셋 결석 및 담관 폐색과 관련됨) :

• 행위;
• GOLD;
• γ- 글루 타밀 트란스 펩티다아제;
• 프로트롬빈 지수;
• 알칼리성 포스파타제;
• 빌리루빈 : 일반, 똑바로.

췌장의 효소 : 혈액 아밀라아제, 소변 아밀라아제.

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추가적인 실험실 테스트

간 기능 테스트 :

• 혈청 알부민;
• 유장 단백질 전기 영동;
• timole 샘플;
• 시험적인 시험.

간염 바이러스 표지 :

• HB _의 AG (B 형 간염 바이러스의 표면 항원);
• 안티 HB의 _(C) (B 형 간염 핵 항원에 대한 항체);
• 항 -HCV (C 형 간염 바이러스에 대한 항체).

췌장의 효소 :

• 리파아제 국물.

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담석증의기구 학적 진단

임상 적으로 유효한 담석의 의심이있는 경우 먼저 초음파를 수행해야합니다. 담석증의 진단은 전산화 단층 촬영 (CT), 자기 공명 담관 췌장 조영술, ERCP를 사용하여 확인됩니다.

의무 기악 연구

복부 초음파 - 담석을 식별하기위한 높은 감도 및 특이성이 가장 접근 방법 담낭 및 담낭 관 초음파 민감도 89 %, 특이성 돌 - 97 %; 총 담관의 돌 - 민감도 50 % 미만, 특이도 95 %. 목적이있는 검색이 필요합니다.

• 간내 및 간 외 담관의 확장; 담낭과 담즙 관의 내강에있는 concrements;
• 담낭 벽이 4 mm 이상 두꺼워 진 형태로 급성 담낭염의 징후가 나타나 담낭 벽의 "이중 윤곽"을 드러냅니다.

담낭 부위의 방사선 사진 촬영 : 담즙 결석의 빈도가 높기 때문에 담즙 결석을 검출하는 방법의 민감도가 20 % 미만입니다.

FEGS : 위와 십이지장의 상태, 십이지장의 큰 유두를 검사하여 콜레 도석 결석증의 의심으로 진단합니다.

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추가 기악 연구

경구 또는 정맥 내 담낭 절제술. 이 연구의 중요한 결과는 낭성 덕트의 폐색이나 막힘을 나타내는 "분리 된"쓸개 (간 외 담관과 대조되고 방광이 발견되지 않음)로 간주 될 수 있습니다.

Hounsfield에 의한 담석의 약화 계수를 정량적으로 측정 한 복강 내 장기 (담낭, 담관, 간, 췌장)의 CT; 이 방법은 밀도에 의해 석재의 구성을 간접적으로 판단 할 수있게한다.

ERCP는 일반적인 담관 결석의 의심을 가진 간외 도관을 연구하거나 다른 질병과 기계 황달의 원인을 배제하기위한 매우 유익한 방법입니다.

동적 cholescintigraphy는 ERCP가 수행하기 어려운 경우에 담즙 덕트의 개존도를 평가할 수 있습니다. 담석증 환자에서 담낭과 장으로의 방사성 의약품 유입 속도의 감소가 결정됩니다.

자기 공명 담도 췌장 조영술은 담관에서 보이지 않는 돌을 확인하는 것을 가능하게합니다. 감도 92 %, 특이성 97 %.

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담석증의 감별 진단

황색 복통은 다음 조건과 구별되어야합니다.

담즙 성 슬러지 : 때때로 담즙 산통의 전형적인 임상 영상이 관찰됩니다. 초음파가있는 담낭에 황색 퇴적물이 존재한다는 특징.

담낭 및 zholchevyvodyaschih 방법의 기능성 질환 : 찾을 수 없습니다 조사에 돌은 담낭 (하이포 또는 과다증) 직접 내압 (오디 괄약근의 기능 장애)에 따라 괄약근 장치, 경련의 수축 위반의 흔적을 보여줍니다. 식도의 병리학 : 식도염, 식도 경련, 식도 열공 탈장. 상복부의 영역과 일반적인 FEGDS에서 변경 또는 상부 위장관의 X 선 검사와 함께 흉골 통증 특징.

위 궤양과 십이지장 궤양. 상복부 지방의 전형적인 통증. 때로는 등쪽으로 방사되어 식후에 감소하고, 제산제 및 항 당뇨병 약을 복용합니다. FEGDS를 수행해야합니다.

췌장의 질병 : 급성 및 만성 췌장염, 가성 낭종, 종양. 상복부 부위의 전형적인 통증은 등을 비추면서 먹고 종종 구토를 동반하여 유발되었습니다. 진단은 아밀라아제 및 리파아제의 혈청에서의 증가 된 활성의 검출뿐만 아니라 방사선 진단 방법의 결과의 전형적인 변화에 의해 도움을 받는다. 담석과 담즙 슬러지는 급성 췌장염의 발병을 초래할 수 있음을 염두에 두어야합니다.

간 질환 : 우측 및 우측 견갑골에 방사선을 공급하여 오른쪽 아랫 부분의 전형적인 둔한 통증. 통증은 대개 일정합니다 (담즙 성 복통에서 통증 증후군에서는 전형적이지 않습니다). 그리고 촉지 동안 간의 증가와 통증이 동반됩니다. 진단은 간 효소의 혈액 내 결정, 급성 간염의 표지 및 시각화 연구에 의해 지원됩니다.

결장의 질병 : 과민성 대장 증후군, 염증성 병변 (특히 대장의 간 휨의 병리학 적 과정에 관여하는 경우). 통증 증후군은 종종 운동 장애로 인한 것입니다. 배설물이나 가스가 빠져 나간 후 통증이 감소합니다. 기능적 변화와 유기적 대장 내시경 검사 또는 irrigoscopy를 구별합니다.

폐와 흉막의 질병. 기침과 호흡 곤란과 관련된 흉막염의 특징적인 증상. 흉부 X 선을 시행해야합니다.

골격근의 병리학. 복부의 오른쪽 위 사분면에 통증이 생길 수 있으며, 움직임이나 특정 위치의 채택과 관련됩니다. 갈비뼈의 촉진은 고통 스러울 수 있습니다. 통증은 전 복벽의 근육을 긴장시켜 강화할 수 있습니다.

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