만성 B형 간염: 증상

만성 B 형 간염은 남성에서 주로 발견됩니다.

HBV와 가능한 협회는 민족 (캐리어의 높은 수준을 가진 국가), 동성애 및 약물 중독의 역사에서 인간의 혈액, 장기 및 조직 이식 또는 면역 억제 요법과 접촉에 관한 감염된 작업과 성적 접촉을 나타냅니다. HBeAg 양성 엄마에게서 태어난 아이에게 만성 감염이 발생할 확률은 80-90 %입니다. 건강한 성인에서 급성 간염 후 만성 위험은 매우 낮습니다 (약 5 %). 이러한 위험 요소에 대한 기록은 없습니다.

만성 B 형 간염은 해결되지 않은 급성 B 형 간염의 연속 일 수 있습니다. 급성 발작은 대개 경미합니다. 질병이 심하고 황달이 심한 환자는 대개 완전히 회복됩니다. 극심한 간염을 가진 생존 환자에서 질병의 진행은 드물거나 전혀 관찰되지 않습니다.

급성 공격 후, 혈장 트랜스 아미나 제의 활동은 간헐적 인 황달에 대해 "변동"합니다. 불만은 실제적으로 결석 할 수 있으며, 환자는 활발한 과정의 생화학 적 증상 만 보이거나 약점과 불쾌감에 대한 불만이있을 수 있습니다. 진단은 일상적인 검사 후에 확립됩니다.

만성 B 형 간염은 HBsAg의 검출 및 혈청 트란스 아미나 제 활성의 적당한 증가에 기초한 헌혈 또는 일상 혈액 검사시 기증자에서 진단 할 수 있습니다.

만성 간염은 흔히 "벙어리 (mute)"질병입니다. 증상은 간 손상의 정도와 상관 관계가 없습니다.

의사를 지칭 할 때 환자의 약 절반이 황달, 복수 또는 문맥 고혈압이 있으며 이는 멀리있는 과정을 나타냅니다. 뇌증은 치료할 때 특이한 것이 아닙니다. 환자는 일반적으로 간염에 대한 이전의 급성 발작을 지적 할 수 없습니다. 일부 환자에서는 간세포 암종을 발견 할 수 있습니다.

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바이러스의 악화 및 재 활성화의 임상 증상

만성 B 형 간염의 비교적 안정적인 경과를 가진 환자는 악화의 임상 증상을 나타낼 수 있습니다. 이것은 약화의 악화 및 대개 혈장 트란스 아미나 제의 활성을 증가시키는 것으로 나타납니다.

악화는 HBeAg 양성에서 HBeAg 음성 상태로의 혈청 전환과 관련 될 수 있습니다. 간 생검은 급성 소엽 형 간염을 드러내고 결국 가라 앉고 혈청 형질 전환 효소의 활성은 감소합니다. 혈청 전환은 자연 발생적이며 매년 10-15 %의 환자에서 발생하거나 항 바이러스 요법의 결과입니다. HBV-DNA 검사는 항 HBe가 나타나는 경우에도 양성을 유지할 수 있습니다. 일부 HBeAg 양성 환자의 경우 HBeAg이 사라지지 않으면 서 바이러스 전염의 '발생'과 혈청 트란스 아미나 제가 증가합니다.

HBeAg- 음성 상태에서 HBeAg- 및 HBV-DNA 양성으로의 전이와 함께 바이러스의 자발적 재 활성화가 또한 기술된다. 임상 양상은 최소 발현에서부터 극도의 간 기능 부전증에 이르기까지 다양합니다.

바이러스의 재 활성화는 HIV에 감염된 환자에게 특히 심각합니다.

재 활성화는 혈중 anti-HBc IgM의 출현으로 혈청 학적으로 확립 될 수 있습니다.

재 활성화로 인해 암 화학 요법, 류마티스 관절염, 장기 이식 또는 코르티코 스테로이드와 대상 e 항원 양성 환자에 대한 메토트렉세이트의 낮은 복용량의 사용 될 수 있습니다.

중증 질환은 HBV-DNA의 존재하에 전자 항원 이 존재하지 않을 때 바이러스의 중추 - 중심 부위의 돌연변이와 관련이있다 .

HDV의 중복 감염 가능성. 이로 인해 만성 간염의 진행이 크게 가속화됩니다.

또한 HAV 및 HCV의 중복 감염이 가능합니다.

결과적으로, HBV의 캐리어에서 질병의 과정에서 편차가 간세포 암을 개발할 가능성을 증가시킵니다.

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만성 B 형 간염은 복제 단계와 관련이 있습니다 (HBeAg 양성 복제 만성 B 형 간염)

만성 B 형 간염의이 변종에 대한 임상 및 실험실 데이터는 활성 간염에 해당합니다.

환자는 식사 후 일반적인 약점, 피로 (37.5 ° C까지) 발열, 체중 감소, 과민성, 식욕 부진, 체중 및 우상 복부 통증의 느낌을 호소, 쓴 입, 복부 팽만, 불안정 대변의 느낌. 병리학 적 과정의 높은 활동은 더 많은 질병의 자각 증상을 발음.

검사 상 환자는 피부와 공막 (안 종종), 체중 감소의 일시적인 황달의 관심을 끌었다, 만성 간염의 높은 활동이 가능 출혈 현상 (비 출혈, 출혈성 피부 발진)입니다. 피부 "혈관의 별"소양증의 외관, "간 손바닥"교통 복수 보통 간경변으로 변환을 나타냅니다 그러나,이 같은 증상이 심한 만성 간염 활동에서 관찰 할 수있다.

객관적인 연구는 모든 환자에서 다양한 정도의 간 비대를 나타냅니다. 간은 아프고 탄력있는 견고성을 지니 며 가장자리는 둥글다. 확대 된 비장이 만져지기는하지만 확대 정도는 중요하지 않습니다. 간경변증에서 hepatosplenomegaly와 hypersplenism이 더 흔합니다.

경우에 따라서는 황달, 소양증, 고 빌리루빈 혈증, 고 콜레스테롤 혈증, 감마 - 글루 타밀 높은 혈중 농도, 알칼리 포스파타제 특징 만성 B 형 간염 담즙의 변형이있을 수있다.

만성 B 형 간염 환자의 소수의 소화 시스템 (췌장염), 외분비샘 (쇼그렌 증후군), 갑상선 (하시모토 하시모토 갑상선염), 관절 (polyarthralgia, 활막염), 폐 (섬유화 폐포 염)의 염증 과정에 관여과 간외 조직 병변을 밝혀 근육 (다발성 근염, 다발성), 용기 (결절성 다발 동맥염 및 기타 혈관 병증), 말초 신경계 (병증), 신장 (사구체 신염).

그러나 표현해야 할 extra-systemic 병변은자가 면역 간염과 만성 간염의 간경화로의 전환에 훨씬 더 특이하다는 점을 강조해야합니다.

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통합 단계와 관련된 만성 B 형 간염 (HBeAg 음성 통합 만성 B 형 간염)

HBeAg 음성 통합 만성 B 형 간염은 좋은 경과를 보입니다. 원칙적으로, 이것은 질병의 비활성 단계입니다. 만성 간염의이 변종은 보통 뚜렷한 주관적인 증상없이 진행됩니다. 단 몇 명의 환자 만이 가벼운 약점, 식욕 감소, 간장의 부적절한 통증에 대해 불평 합니다. 환자에 대한 객관적인 연구를 통해 황달, 체중 감소, 림프절 병증 및 시스템 외 간증이없는 상태의 변화는 없습니다. 그러나 거의 항상 간 비대가 있으며 드물게 무시할 수없는 비장 비대가 있습니다. 일반적으로 비장은 확대되지 않습니다. 검사실 지표는 보통 정상이거나 정상 상한선에서 알라닌 아미노 전이 효소의 수준이 유의 적으로 증가하지 않거나 높지는 않지만 면역 학적 매개 변수에는 큰 변화가 없습니다.

간 생검에서 간문맥의 림프구 - 대 식세포 침윤, vnichridolkovy 및 포털 섬유증, 간세포의 괴사는 없다.

혈청에서 HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG와 같은 간염 바이러스의 통합 단계에 대한 마커가 발견됩니다.

간장의 방사성 동위 원소 및 초음파 검사는 다양한 간경변의 간 비대를 나타냅니다.

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만성 HBeAg- 음성 (통합) 간염으로 혈액 - 통합형 혼합 간염에서 높은 수준의 알라닌 아미노 전이 효소

이 실시 예에서, HBeAg 음성 (통합) B 형 간염 바이러스 복제의 마커의 부재에도 불구하고, 만성 간염 세포 장애 표현 간세포 연장 나타내는 혈중 알라닌 아미노 전이 효소의 높은 수준을 유지 하였다. (. 통합 혼합 형 간염 B + C, B + D, B + A 등) 복제 특성 바이러스의 부재에 알라닌 아미노 전이 효소의 높은 수준을 유지하는 다른 hepatotropic 바이러스에 참여 배제를 필요로 믿고, 또는 단계에서 B 형 간염의 조합을 나타낼 수 있습니다 다른 간 질환 (알코올, 약물 간 손상, 간암 등)과의 통합.

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보존 된 바이러스 복제가있는 HBeAg 음성 간염 (만성 B 형 간염의 돌연변이 HBeAg 음성 변이 형)

최근 몇 년간, B 형 간염 바이러스가 돌연변이 균주를 생산하는 능력에 대해 설명했습니다. 그들은 특정 항원을 생산할 능력이 없기 때문에 전형적인 "야생"계통과 다릅니다. 불완전 감염에 대한 유기체의 반응뿐만 아니라 B 형 간염에 대한 예방 접종의 도입으로 인해 감쇠 B 형 간염 바이러스의 돌연변이는 종단 합성 면역 감시에서 탈출하려는 시도로 미생물의 메커니즘을 보호하기 위해 바이러스의 적응으로 간주된다 항원.

만성 B 형 간염의 변이 형 HBeAg 음성 변이 형은 HBeAg를 합성하는 바이러스의 능력의 상실을 특징으로하며 주로 면역 반응이 약한 환자에서 발생합니다.

만성 B 형 간염의 변이 형 HBeAg 음성 변이 형은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• HBV 복제 마커가있는 상태에서 혈청 내 HBeAg의 부재 (낮은 생산으로 인해 간염에 남아 있음);
• 환자의 혈청에서 HBV DNA 검출;
• 혈청 내 HBeAb의 존재;
• 고농도의 HBs- 항원 혈증의 존재;
• 간세포에서 HBeAg의 검출;
• HBeAg 양성 만성 B 형 간염과 비교할 때 인터페론 치료에 대한 응답이 훨씬 적고 질병의 임상 적 경과가 더 심하다.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka et al. (1992)은 임상 간 생검 표본 mugantnogo HBeAg 음성 만성 간염 B. 형태론 동안 적하 중증 만성 활동성 간염의 유형 간 파괴 병변을 개발할 수 HBeAg 양성인 만성 B 형 간염에 대응보고.

돌연변이 형 HBeAg 음성 만성 간염의 경우 간암의 진행과 함께 악성 종양의 위험이 크다는 사실이 제시됩니다.