다태 임신: 관리

28주까지 2 회 한 달에 28 주 후 (병가와 출산 휴가를 부여 할 때) - 7-10일 1 시간 : 다태 임신 환자는 더 자주 싱글에 비해 산전 클리닉에 참석해야합니다. 치료사에 대한 상담은 임신 중에 3 번해야합니다.

여러 임신의 식품, 단백질, 무기질, 비타민의 칼로리 함유량에 대한 필요성이 커지면 임산부를 균형 잡힌 식단으로 훈련시키는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 단일 임신과 달리 다중 임신에 최적 인 경우 20-22kg의 총 증가를 고려하십시오.

16-20 주간의 다산 출산을하는 임산부는 철분 함유 약제를 60-100 mg / day, 엽산을 1 mg / day로 3 개월간 섭취하는 항 빈혈 치료제를 처방하고 있습니다.

조기 출산을 방지하기 위해 여러 출산을하는 임산부는 신체 활동을 제한하고 주간 휴식 시간을 늘리는 것이 좋습니다 (1 ~ 2 시간 동안 3 회). 병가를 발행 할 때 필요한 징후를 확대하십시오.

조산의 예측을 위해서는 자궁 경부의 상태를 검사 할 필요가 있습니다. 이 경우 자궁경의 길이를 평가하는 것 외에도 수동적 인 검사로는 불가능한 내부 인두의 상태를 결정하는 경공경 자궁 절제술 (transvaginal cervicography)이 선택 방법입니다. 임신 22-24 주에서 25-27 주까지의 임신 기간은 조산의 위험과 관련하여 다태 임신 임산부에게 "중요"하다고 간주됩니다. 22-24 주에서 34 mm 이하의 자궁 경부 길이로 36 주까지 조기 분만의 위험이 증가합니다. 32-35 주에 조기 분만 위험의 기준 - 자궁 경부 길이는 ≤27 mm이며 "조기"조산 (최대 32 주)의 위험 기준은 ≤19 mm입니다.

지연된 태아 / 태아 성장의 조기 진단을 위해주의 깊은 동적 초음파 모니터링이 필요합니다.

여러 임신뿐만 아니라 싱글 임신, fetometry 외에, 임신과 출산의 전술을 개발하기 위해 매우 중요한 과일의 평가 (cardiotocography, 어머니 - 태반 태아 생물 리 학적 프로필에 도플러 혈액의 흐름)이다. 양막에서 양수의 수를 결정하는 것이 중요합니다 (많은 동물성).

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태아 - 수혈 수혈 치료

초음파 촬영 제어 ( "sonoendoskopicheskaya"기술)에서 태반의 혈관을 anastomosing의 내시경 레이저 응고 - 트윈 트윈 수혈 태아 중증의 치료에 선택의 방법. 내시경 레이저 응고 요법 SFFG (적어도 한 명의 생존 한 아이의 출생)의 효과는 70 %입니다. 이 방법은 수태 태아의 양수 내로 fetops의 transabdominal 도입을 포함한다. Fetoscope를 통한 초음파 관찰과 직접적인 육안 검사의 조합은 interstitial septum 전체를 따라 chorionic plate의 검사를 가능하게하여 문합 혈관의 응고를 검출하고 생성합니다. 외과 적 개입은 양의 정상화 이전에 양수의 배액으로 끝납니다. 내시경 레이저 응고의 도움으로 임신 기간을 평균 14 주 연장 할 수있어 태아 사망률이 90 %에서 29 %로 감소합니다.

레이저 응고 anastomosing 선박 태반의 가능성이없는 심각한 SFFG 임신 여성을위한 대안 전략 - 수신자 태아의 양수 캐비티에서 양수의 amniodrenirovanie 과량. 원인 SFFG 제거하지만 아니지만, 임신 역학에 반복 사용할 수있는이 완화 처리 방법 intraamniotic 압력을 줄이고 이에 - 압축 일반적 수막 다소 태아와 같은 조건이 향상 태반의 코드 표면 혈관 부착 - 태아 및 수유부. Amniodraination의 긍정적 영향에 임신 기간 연장은 자궁 내 용적의 감소로 인해 야한다.

Amniodrainage의 효과는 초음파 제어하에 수행되며 30-83 %입니다. 내시경 레이저 응고 및 반복 된 amniodrainage에서 주 산기 결과의 주된 가장 중요한 차이는 생존 한 소아에서의 신경 장애의 발생률이다 (각각 5 % 대 18-37 %).

역 동맥 관류

쌍생아에서 동맥 역류를 역행시키는 것은 단일 염색체 임신에서만 내재하는 병리학이며 SFFG의 가장 현저한 발현으로 간주됩니다. 이 병리의 핵심은 혈관 재관류의 침범이며, 결과적으로 제대 척동 동맥 문합의 존재로 인해 기증자 태아 때문에 한 명의 태아 (수혜자)가 발생하게됩니다. 이 경우 기증자 태아 ( "펌프")는 일반적으로 구조적 이상이 없지만 수종의 징후가 있습니다. 수혜자 태아 ( "기생충")는 항상 삶과 양립 할 수없는 여러 가지 예외가 있습니다. 머리와 심장이 없어지거나이 장기 (기초 심장)의 중대한 결함이 드러납니다. 기증자 태아에 대한 예후도 바람직하지 않습니다. 자궁 내 교정이 없으면 사망률은 50 %에 이릅니다. 기증자 과일의 생명을 구하는 유일한 방법은 수유부의 fetocid (제대 결찰)입니다.

태아 중 하나의 자궁 내 사망

임신의 모든 단계에서 발생할 수있는 여러 임신의 과일 중 하나의 태아 사망, 결과는 내가 (20가지 경우 %)과 임신 II 임신에서 소위 "종이 태아 '의 개발을 임신 한 난자에서"죽어 "를 할 수 있습니다. 조기 임신 중 한쪽 또는 양쪽 태아 사망의 평균 빈도는 5 % (단일 태아의 경우 2 %)입니다. 과일의 자궁 내 사망합니다 (II와 III 임신에서) 주파수 말은 11~17%에서 쌍둥이와 세 쌍둥이와 0,5-6,8 %입니다. 태아 성장 지연 / 과일과 쉘 첨부 코드 - 후반 태아 사망의 주요 원인은 SFFG 융모막 태반에서, 그리고 bihorialnoy에 포함되어 있습니다. Monochorionic double로 자궁 내 태아 사망의 빈도는 bichoric multiple pregnancy보다 2 배 높습니다.

임신 초기에 태아가 사망 한 경우, 관찰 중 24 %에서 두 번째 태아가 사망하거나 유산이 발생합니다. 그러나 대부분의 경우 두 번째 태아의 발달에 악영향을 미치지 않을 수 있습니다.

임신 중 II-III 임신부에서 태아 중 하나가 사망하면, 시토 킨과 프로스타글란딘의 "죽은"태반이 분리되어 임신이 조기 종료 될 수 있습니다. 태아 생존자의 큰 위험은 살아있는 태아에서 죽은 태반 구성으로의 혈액 재 출혈 ( "출혈")으로 인한 심각한 저혈압 때문인 뇌 손상입니다.

Bihorionic double optimal 전술을 가진 태아 중 하나의 태아 사망이 임신의 연장을 고려할 때. 태아 생존 아직 뇌 손상을 발생하지 않은 과일 중 하나의 죽음 이후 가능한 한 빨리 생산 제왕 절개 - 융모막 태반의 종류 유일한 방법은 가능한 태아를 저장합니다. Monochorionic 쌍둥이에서 태어난 과일 중 하나가 조기에 (생존력에 도달하기 전에) 죽을 때, 선택 방법은 죽은 태아의 제대의 즉각적인 폐색입니다.

태아의 선천성 기형

태아의 선천성 기형에 관한 불협화음 여러 임신의 임상 적 관리는 결함의 심각성의 정도에 따라, 그리고 가장 중요한 진단시 태아의 임신 주수, 태반의 유형입니다. 경우 bihorialnoy 이중 가능한 선택적 fetotsid 환자 태아 (초음파지도하에 염화칼륨 심장 내 투여), 그러나, 절대 사망률 흠 (예를 들어, 무뇌아)로 간주되어야하고, 기대 관리 번째 절차의 위험을 줄이기 위해 비보안 실시 침습 절차 주어진 태아.

융모막 태반 존재 mezhplodovyh의 태반 문합는 그들의 살아있는 태아의 혈류로 태아 또는 환자 출혈의 순환에서 떨어지는 위험에 염화칼륨을 사용하여 선택적 fetotsida의 가능성을 제거합니다.

초음파 촬영 제어 나선 혈전 색전 태아 fetoscopy 환자 아래에서 순수한 부분 복강 대동맥 결찰 탯줄로 알코올 주입, 내시경 레이저 응고 사출 : 융모막 쌍둥이 환자 태아 fetotsida 다른 방법을 적용 할 때. 선천성 기형 관련 불협화음과 융모막 쌍둥이의 최적의 전술은 환자의 태아의 탯줄의 혈관의 폐색으로 간주됩니다.

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융합 된 쌍둥이

이 병리는 monochorion monamniootic 임신에 전형적입니다. 그것의 주파수는 monochorionic 쌍둥이의 1 %입니다.

접합부의 가장 일반적인 유형 (가슴 합체) omfalopagi (배꼽 연골 칼 모양의 융합) janiceps (두개골의 상동 부분 융합) pigopagi 및 ischiopagus (접속 측 미골의 하부 및 천골) torakopagi을하고, 또한 불완전 분기 : 신체의 한 부분에서 분할.

쌍생아 쌍둥이의 예후는 연결의 위치와 범위뿐만 아니라 수반되는 기형의 존재 여부에 달려 있습니다. 이와 관련하여 어린이의 생존 가능성과 그 분리 가능성을보다 정확하게 확립하기 위해서는 초음파 외에도 심 초음파 및 자기 공명 영상 (MRI)과 같은 추가 연구 방법을 수행해야합니다.

자궁 내 진단 된 융합 쌍태아에서 임신 관리는 조기 임신 진단이 확립되면 임신을 종식시키는 것입니다. 신생아의 외과 적 분리와 동의의 가능성으로, 과일이 활력에 도달 할 때까지 어머니는 기대하는 전술을 고수합니다.

이중 태아 임신 (각 태아에서)의 염색체 병리학은 단일 결실 임신과 동일한 빈도로 관찰되며 따라서 태아 중 하나 이상에 손상 가능성이 배가됩니다.

일란성 쌍생아에서 염색체 병리학의 위험은 단일 임신과 동일하며, 대부분의 경우 두 태아가 모두 영향을받습니다.

쌍둥이 임신의 전술이 다운 증후군으로 진단 된 경우 모두 태아가 모호 - 임신의 종료, 관련 불일치의 과일 수차가 선택 될 수있다 염색체 또는 아픈 태아 또는 간섭없이 임신의 연장을 fetotsid 때. 전술은 유산, 조산 및 건강한 태아의 죽음을 초래할 수있는 선택적 fetocid의 상대적 위험에 전적으로 근거합니다. 고의로 아픈 아동의 운반으로 임신을 연장하는 문제는 임산부와 그 가족의 갈망을 고려하여 결정되어야합니다.

노동 과정과 관리

다발성 임산부의 분만 과정은 일차적 및 이차적 인 약화, 양수의 조기 분만, 제대 고리의 탈출 및 태아의 작은 부분과 같은 합병증의 높은 발생이 특징입니다. 선천성시기의 심각한 합병증 중 하나는 태아의 태아가 조기에 분리되는 것입니다. 첫 번째 태아가 태어난 후에 태반이 파열되는 원인은 자궁 양의 급격한 감소와 자궁 내 압력의 감소이며 이는 특히 단일 염증성 쌍둥이에서 위험합니다.

희귀 (쌍둥이 임신 800 명 중 1 명), 심한 기생충 합병증 - 태아와 첫 태아의 골반 프리젠 테이션 및 두 번째 태아의 머리 프레 젠 테이션과의 충돌. 이 경우 한 태아의 머리 부분이 두 번째 머리 부분에 달라 붙어 동시에 작은 골반 입구로 들어갑니다. 쌍둥이의 충돌과 함께, 선택의 방법은 응급 제왕 절개입니다.

산후와 산후 초기에 자궁이 자라서 저주파 성 출혈이 생길 수 있습니다.

이중에서 전달하는 방법은 과일의 표현에 달려있다. 두 가지 과일의 머리에 가장 잘 전달되는 방법은 첫 번째 태아의 횡단 위치 인 제왕 절개와 함께 자연 산도를 통한 분만으로 간주됩니다. 제 1 기 태아의 제 1 기 태아의 골반 표현은 또한 제왕 절개술의 적응증에 기인합니다.

두 번째 방법의 첫 번째 골반 프리젠 테이션의 머리 프레 젠 테이션 - 자연 출생 운하를 통해 탄생. 출산시 두 번째 태아의 외부 회전이 가능하며 초음파 검사의 감독하에 머리 발표 자료를 전송할 수 있습니다.

충분한 의사 스킬은 특별한 어려움을 제공하지 제거하여 태아의 두 번째 레그의 회전을 조합하더라도 제 태아의 횡 방향 위치는 이제, 제 태아 제왕 절개로 표시 많은 산과으로 간주된다.

산전 태아 - 태아 수혈의 높은 주파수와 함께 융모막 쌍둥이 두 번째 태아에 치명적일 수있다 심각한 분만 수혈의 위험이 높은 (뇌에 필연적 인 손상 중증 급성 혈량 저하증이 있기 때문에 전술 장군을 결정하는 중요성, 태반의 종류의 명확한 지식을 가지고 , 빈혈, 및 분만 중 사망), 제왕 절개에 의한 융모막 쌍둥이 환자의 전달의 가능성이 있으므로.

주 산기 사망의 가장 큰 위험은, 융모막 쌍둥이의 고유 한 특정 합병증뿐만 아니라, 종종 탯줄의 비틀림을 관찰하는 과일의 성장과 상태를 모니터링 특히주의 초음파를 요구하는 양막 융모막 쌍둥이의 탄생이다. 이 유형의 다중 태아에서의 최적 전달 방법은 임신 33-34 주에 제왕 절개로 간주됩니다. 제왕 절개는 또한이 합병증의 늦은 진단 시점에 융합 형 쌍둥이를 가진 분만으로 시행됩니다.

또한, 계획된 제왕 절개술에 대한 적응증은 큰 어린이 (과일 총 중량이 6kg 이상인 경우) 또는 다발성 경화증을 희생시키면서 자궁의 과다한 성장으로 표현됩니다. 임신 중 세 번 이상 태아는 제왕 절개로 34-35 주 이내에 나타납니다.

자연 출생을 통해 노동을 수행 할 때, 환자의 상태를주의 깊게 모니터링하고 양 태아의 심장 활동을 지속적으로 모니터링해야합니다. 하대 정맥의 압박 증후군의 발달을 피하기 위해 다산 출생시 분만중인 여성의 입장에서 출산을하는 것이 바람직합니다.

첫 번째 아이가 태어난 후, 산과 적 상황과 두 번째 태아의 위치를 명확히하기 위해 산과 적 및 질적 검사를 실시합니다. 또한 초음파 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

태아의 종 방향 위치에서 태아 방광이 열리고 양수가 천천히 방출됩니다. 평소와 같이 출산이 더 진행됩니다.

여러 임신 노동시 제왕 절개의 문제는 다른 이유로 설 수 : 노동의 지속적인 약세, 태아의 작은 부분의 손실, 탯줄이 두개의 프리젠 테이션 루프, 태아, 태반 조기 박리, 다른 사람의 하나의 급성 저산소증의 증상.

다발 출생시, 산후 및 산후 기간에 출혈을 예방하는 것이 필수적입니다.

환자 교육

여러 명의 임신을 한 각 환자는 본격적인 합리적인식이 요법 (하루 3,500 kcal)의 중요성을 인식하고 철제 제제의 예방 적 사용에 대한 특별한주의를 기울여야합니다.

임신 중 전체 체중 증가는 적어도 18-20kg, 생리적 과일 성장을 제공하기 위해 임신 상반기 (적어도 10kg)에서 중요한 체중 증가해야한다고 여러 임신 환자는 알고 있어야합니다.

다태 임신을 가진 모든 환자는 주된 가능한 합병증, 주로 유산에 관해 알려야합니다. 여성에게 신체 활동의 감소, 의무적 인 주간 휴식 (1-2 시간 동안 세 번)과 같은 보호 체제를 관찰 할 필요성을 설명 할 필요가있다.

Monochorionic 쌍둥이 임산부 태아 - 수혈 수혈 증후군의 초기 징후를 식별하기 위해, bichorial보다 더 자주 초음파를 포함한 체계적인 검사를 받아야한다. 이 환자들은이 합병증의 수술 교정 가능성에 대해 알려야합니다.