건선 치료: 광선 요법, 국소 및 전신 치료

건선의 치료는 다양하고 연화제, 살리실산, 타르 제제 트랄, 코르티코 스테로이드, 칼시 포트리 올, 타자로 텐, 메토트렉세이트, 레티노이드, 면역 억제제, 면역 치료제 및 광선 요법을 포함한다.

광선 요법

광선 요법은 일반적으로 진행된 건선 환자를 치료하는 데 사용됩니다. UVB 광선이 DNA 합성을 억제하지만, 작용 메커니즘은 알려져 있지 않다. 소 랄렌 (ssoralen)과 스펙트럼 A의 자외선을 이용한 광선 요법은 메 톡시 솔라 렌 (methoxypsoralen)과 광 감작제의 사용은 긴 UVA (330-360 nm) 파장을 동반합니다. 광선 요법은 항 증식 효과가 있으며 각질 세포 분화의 정상화를 촉진합니다. 광선 요법의 초기 용량은 작지만 장래에 증가 할 수 있습니다. 의약품 또는 UVA의 과다 복용으로 심각한 화상을 입을 수 있습니다. 이 치료법은 지역 요법을 사용하는 것보다 쉽지만 장기간 치료가 진행될 수는 있지만 반복 치료는 피부암을 유발할 수 있습니다. 레티노이드의 경구 사용은 자외선을 덜 필요로합니다. UVB의 좁은 범위는 효과적인 치료이며 소 랄렌을 필요로하지 않습니다. 엑시머 레이저 치료는 극히 좁은 장파를 사용하는 광선 요법의 한 유형입니다.

전신 (일반) 광화학 요법 (PUVA 요법). FTX에 대한 금기가 없으면 자외선 조사에 대한 환자의 피부 감도가 반드시 결정됩니다. 이를 위해서는 피부의 적색이 명확하게 정의 된 최소 방사선 조사 시간 인 biodoza 또는 MED (최소 홍역 선량)를 사용하십시오. Biodose는 분 단위 또는 단위 면적당 에너지 양 : mJ / cm ² (UV-B) 또는 J / cm ^{2로 표시} 됩니다. PUVA 요법은 건선의 저음 형태에서 가장 효과적입니다. PUVA 요법의 15-20 절차 후에 건선 발진에서 피부를 75-90 % 정제하는 것이 주목됩니다.

선택적 광선 요법 (SFT). SFT에서 파장 315-320 nm에서 중간 파장 자외선 (UV-B)이 사용됩니다. 치료는 매주 4 회 6 회 노출 방법 으로 0.05-0.1 J / cm ² 의 UV-B 선량으로 시작하여 이후의 각 과정마다 UV-B 선량을 0.1 J / cm ² 만큼 점진적으로 증가시킵니다 . 치료 과정은 대개 25-30 건의 절차가 필요합니다.

방향족 레티노이드 (AR). Neotigazone은 환자 체중 1kg 당 0.5mg의 비율로 사용됩니다. 필요한 경우 1 일 1kg의 환자 체중 당 1mg으로 약물 용량을 늘릴 수 있습니다. 치료 과정은 6-8 주간 지속됩니다. Neotigazone은 건선 관절염, 손바닥과 밑창의 건선, 손발톱의 건선 병변 치료에 좋은 치료 효과가 있습니다.

다시 PUVA 요법. 이 요법은 PUVA 요법과 AR의 병용에 근거합니다. 동시에 UFO와 AR의 복용량이 현저히 감소합니다 (투여 량의 거의 절반). 재 PUVA 요법은 건선 erythroderma (급성 현상을 제거한 후), 지속적인 및 심각한 누출 건선 건선, 건선 관절염의 치료에 두드러진 치료 효과가 있습니다.

건선 용 국소 약물

건선의 외부 치료를위한 수단의 선택은 광범위하며 질병의 임상 적 형태와 단계에 달려 있습니다. 지역 약품을 사용하면 피부의 염증, 벗겨짐 및 침투를 줄일 수 있습니다. 이러한 제제는 연고 및 2 % 살리실산을 함유하는 크림, 황 (2-10 %), 우레아 (10 %), digranol (0.25 내지 3 %), 및 글루코 코르티코이드 크림, 연고 (Diprosalik, belosalik , dermoveit, lokazalen 등) 및 로션 (두피 손상)이 있으며, 병의 단계 및 임상 경과에 따라 다릅니다. 국소 면역 조절제 (elidel, protopic) 및 칼시 파 트리 올 (calciumipatriol), 세포 증식 억제제 (cytostatics)의 적용도 효과적이다.

연화제에는 크림, 연고, 바셀린, 파라핀 및 식물성 오일이 포함됩니다. 그들은 필링을 줄이고 하루에 2 번 또는 입욕 후 가장 효과적입니다. 초점은 필링을 제거한 후에 더 빨갛게 될 수 있습니다. 연화제는 안전하며 경증부터 중등도의 형태로 사용되어야합니다.

살리실산은 피부의 박리가 아주 강할 수 있기 때문에 비늘을 부드럽게하고 제거를 촉진하며 다른 약물의 흡수를 증가시키는 특히 각질 치료에 도움이되는 각질 용해제입니다.

건선 부속 유형

하위 유형	설명	치료 및 예후
눈물 방생	연쇄상 구균 인두염 후 0.5 ~ 1.5cm 직경의 어린이와 청소년의 몸통에 생긴 수많은 뾰족한 상패	치료법 : 연쇄상 구균 감염에 대한 항생제 예후 : 지속적인 치료를 잘함
건선 Erythroderma	플라크 형성 여부와 관계없이 흔한 홍반의 점진적 또는 급격한 형성. 대부분 지방 또는 전신 글루코 코르티코이드 또는 광선 요법의 부적절한 사용으로 인해 발생합니다.	치료 : 강력한 전신성 약물 (예 : 메토트렉세이트, 사이클로스포린) 또는 집중 치료. 타르, 안 트랄 및 광선 요법은 악화를 일으킬 수 있습니다 예후 : 좋은 인과 요인을 제거에
일반적인 pustular 건선	농포로 인한 보통 홍반의 갑작스러운 발생	치료 : 전신적인 레티노이드의 사용 예측 : 심장 마비로 인한 치명적인 결과
손바닥과 발의 Pustular 건선	손발과 발바닥에 심한 농포가 형성되어 점차 고통 스러울 수 있으며 장애를 유발할 수 있습니다. 일반적인 발진이 없을 수도 있습니다.	치료 : 전신적인 레티노이드의 사용
큰 주름의 건선	사타구니, 둔부 지역, axillae, podkridinnoy, 뒤에 귀 지역 및 남근 제거되지 않은 살에 건선. 병변의 중앙 또는 가장자리를 따라 균열이 발생할 수 있습니다.	치료 : 최소 활성의 글루코 코르티코이드의 국소 적용. 타르 또는 프탈린이 자극을 유발할 수 있습니다.
손톱 건선	박리의 유무, 세분성, 반점, 탈색 및 / 또는 박리가 있었는지의 여부에 따른 네일 플레이트의 압축 (만성 신부전). 곰팡이 감염과 유사 할 수 있습니다. 건선의 다른 형태의 환자의 30-50 %에서 발생합니다.	치료 : 잘 전신 요법을받습니다. 병변에 글루코 코르티코이드를 주사 할 수 있음. 예후 : 대개 치료가 어렵다.
Akrodermatit Gallopo	팔다리의 원위 부분, 때로는 단 하나의 손가락의 패배, 비늘의 형성	치료 : 전신성 레티노이드, 칼시토 트리 올의 사용

콜타르를 함유 한 연고, 용액 및 샴푸는 항 염증 효과를 나타내며 각화 세포의 과다 증식을 감소시킵니다. 일반적으로 타르 제제 밤새인가 멀리 아침 세척하고, 자외선 영역 (280-320 ㎚)의 천연 또는 인공 빛에 노출 될 때 노출이 점차 증가 (Gekermana 모드), 글루코 코르티코이드 또는 국소 적용과 조합하여 사용할 수도있다.

Antralin은 국소 적용의 물질로 항 증식 성 및 항 염증 효과가 있으며 그 기전은 알려지지 않았습니다. 유효 복용량은 0.1 % 크림 또는 연고이며 물질이 1 %까지 증가합니다. Antralin은 피부의 염증과 착색을 일으킬 수 있으므로 intertriginoznyh 부위에서 사용할 때는 조심해야합니다. 적용 후 20 ~ 30 분 후에 안 트랄 린을 제거하면 자극과 염색을 피할 수 있습니다. Liposomal anthralin을 사용할 때 불편 함이 훨씬 적습니다.

글루코 코르티코이드는 일반적으로 외부에서 사용되지만 내부에서 주입 할 수 있습니다. 전신성 글루코 코르티코이드는 농포 성 건선의 발달을 촉진시킬 수 있으며, 건선의 어떠한 형태로도 사용되어서는 안됩니다. 국소 적용의 글루코 코르티코이드는 하루에 2 회 사용되며 때로는 안트라 랄 또는 콜타르를 사용하여 취침 전에 적용됩니다. 글루코 코르티코이드는 폐쇄 형 드레싱을 사용하여 밤새 도포 할 때 가장 효과적입니다. 크림은 붕대 사용없이 하루 종일 사용됩니다. 활성 부류에 따른 글루코 코르티코이드의 선택은 병변의 정도에 따라 결정됩니다. 초점의 상태가 좋아짐에 따라, 글루코 코르티코이드는 줄무늬와 모세 혈관 확장의 형성을 최소화하기 위해 활동 빈도를 줄이거 나 덜 사용해야합니다. 이상적으로 약 3 주 후에 글루코 코르티코이드를 피부 연화제로 1-2 주 동안 대체하십시오. 이것은 글루코 코르티코이드의 복용량을 제한하고 tachyphylaxis를 예방합니다. 글루코 코르티코이드의 외부 적용은 전신을 다룰 때 더 많은 양의 약물 (약 1 온스 또는 30g)이 필요하기 때문에 값 비쌉니다. 대형 체 표면에서 글루코 코르티코이드를 장기간 사용하면 증상이 악화 될 수 있습니다. 작고, 침윤성이거나, 제한적인 또는 흔한 병변이있는 경우, 아침에 교대로 야간에 폐쇄 식 드레싱을 사용하여 강력한 글루코 코르티코이드를 사용하는 것이 효과적입니다. 글루코 코르티코이드의 국소 적용을 중단 한 후 재발은 다른 수단을 사용할 때보 다 일찍 발생합니다.

Calcipotriol은 비타민 D의 유사체이며, 확산과 각화 세포 각화 세포의 정상화를 촉진합니다. 국소 용 글루코 코르티코이드 (예 : 칼시 포 트리 올은 평일에 사용하고 주당에는 글루코 코르티코이드를 사용할 수 있음)와 함께 사용할 수 있습니다.

타자로 텐은 국소 레티노이드이며 글루코 코르티코이드보다 덜 효과적이지만 추가 치료법으로 유용합니다.

건선의 전신적 치료

메토트렉세이트의 경구 투여 - A.의 소 랄렌 및 자외선 스펙트럼 로컬 에이전트 또는 광선으로 치료할 수없는 심각한 건선의 형태, 특히 건선 관절염, 건선 또는 erythroderma, 농포 성 건선, 또는 가장 효과적인 치료

Methotrexate는 표피 세포의 증식을 억제합니다. 혈액 제제, 신장 기능 및 간을 지속적으로 모니터링해야합니다. 투약 요법은 다양하므로이 분야의 전문 의사 만이 메토트렉세이트를 처방 할 수 있습니다. 메토트렉세이트는 난치성 건선 (관절염, 농포, 적혈구 증) 및 기타 림프 증식 성 질환의 심각한 경우의 치료에 널리 사용됩니다. 일반적으로 하루 2 회 2.5mg 또는 5mg을 5 일간 근육 주사로 3 일간 휴식을 취한 후 매일 처방됩니다. 또 다른 계획에서, 메토트렉세이트는 25 mg 경구 또는 25-30 mg 용량으로 근육 내로, 또는 정맥 내로 1 주일에 1 회 복용합니다. 건선의 임상 적 완화를 달성하기 위해, 일반적으로 4 또는 5 사이클이 수행됩니다. 임상 경험에 의하면 메토트렉세이트 (EBEWE)는 높은 치료 효과와 함께 부작용이 적습니다. 부작용을 피하기 위해서는 칼슘 folinate와 함께 복용하는 것이 좋습니다.

전신성 레티노이드 (아시트레틴, 이소트레티노인)은 영구 전류 심상 성 건선에 효과가있다, 농포 성 건선 및 건선 장척 (있는 치료 이소트레티노인를 사용하는 것이 바람직하다). 때문에 기형 효과와 몸에 아시트레틴의 장기 존재로는 임신 한 여성에 의해 수행 될 수 없으며, 임신 치료 중단 후 최소 2 년 동안 피해야한다. Isotretinoin 사용시 임신 제한 또한 존재하지만 1 개월 이상 몸에 머 무르지 않습니다. 장기 치료는 광범위하게 특발성 골격 과골 증을 유발할 수 있습니다.

Ciclosporin은 심각한 형태의 건선을 치료하는 데 사용할 수있는 면역 억제제입니다. 치료 과정은 수개월 (때로는 최대 1 년) 동안 다른 유형의 치료와 번갈아 시행됩니다. 신장에 대한 영향과 장기간의 면역 체계에 대한 노출은 장기적인 사용을 방해합니다. Ciclosporin A (sandimmun-neoral)은 3-4 mg / kg / day의 용량으로 경구 투여됩니다. Cyclosporine은 심한 형태의 건선 환자에게는 재래식 요법이 효과적이지 않거나 다른 치료법에 금기 사항이있는 환자에게 적용됩니다.

요산, 6- 티오 구아닌 및 마이코 페놀 레이트 모 페틸과 같은 다른 면역 억제제는 완전히 안전하지 않으며 지속적인 건선에만 사용됩니다.

면역 치료제가 종양 괴사 인자 (TNF) - 알파 (에타 네르 셉트 및 인플 릭시 맙), 알레 파 셉트 및 팔리 주 마브의 억제제를 포함한다. TNF- 알파 억제제는 건선의 해소에 이르게하지만, 그들의 안전성은 여전히 연구되고있다. 알레 파 셉트 - 기능 - 관련 항원 (LFA) 3 종류와 인간 IgG에에의 Fc 단편 백혈구에 링크 CD2 구성 인간 단백질의 재조합 혼합물 _브이 알레 파 셉트 효과적으로 양 자체 T 세포를 해치지 않고, 메모리 T 세포의 수를 억제 플라크의 형성을 방지한다. 팔리 주 마브 - 모노클로 날 항체, 즉 경쟁 따라서 T 세포의 활성을 차단하고, CD의 서브 그룹 (11A) LFA-1에 결합한다.

글루코 코르티코이드는 pustular, arthropathic psoriasis 및 psoriatic erythroderma로 처방되며 다른 전신 치료법이 환자에게 금기이거나 효과가 미미하거나 효과가 없었습니다. 프레드니솔론보다는 트리암시놀론이나 덱사메타손을 사용하는 것이 좋습니다. 호르몬의 복용량은 건선의 심한 정도와 임상 경과에 따라 개별적으로 결정됩니다. 일반적으로 소량 (25-30 mg / day) 또는 중간 용량 (40-50 mg / day)으로 처방됩니다.

최근 근본적으로 새로운 그룹의 의약품이 개발되어 "생물학적"약제라고 불리는 임상 실습에 도입되었습니다.이 약제는 질병의 발병 기전과 면역 체계의 정상적인 기능에 최소한의 영향을줍니다. Infliximab과 etanercept의 준비는 종양 괴사 인자 알파 (TNF-α)를 차단하고, 그 활성을 감소 시키며, 결과적으로 발발의 염증 과정이 감소합니다. 이 약들은 건선 및 건 선성 관절염의 치료에서 승인됩니다. 다른 "생물학적"제제 - zalizumab과 alefacept -는 T 세포의 길항제이며 따라서 이들 세포를 차단합니다. 이들은 건선 단독 치료를 위해 사용됩니다.

건선 치료법의 선택

특정 약물 및 조합의 선택은 부작용의 가능성을 염두에두고 환자와의 긴밀한 협조가 필요합니다. 별도의 이상적인 조합은 없지만 간단한 치료 방법을 따라야합니다. 단일 요법을 사용하는 것이 바람직하지만, 병용 요법이 또한 일반적입니다. 순환 요법은 만성 사용의 부작용을 줄이고 질병의 저항을 조절하기 위해 한 유형의 치료를 다른 치료법으로 대체하는 것으로 구성됩니다. 연속 치료는 빠른 결과를 얻기위한 강력한 약물 (예 : 사이클로스포린)의 초기 사용과 안전한 수단의 사용으로 구성됩니다.

가벼운 건선의 치료를 위해, 피부 연화제, 각질 용해제, 타르, 국소 글루코 코르티코이드, 칼시 피토 리올 및 / 또는 안트라 랄을 단독으로 또는 조합하여 사용할 수있다. 아마 햇빛의 사용, 그러나 이것은 질병의 악화를 일으킬 수 있습니다.

플라크 형성으로 중증 무거운 형태의 건선을 치료할 때 광선 요법이나 경구 용 약물을 사용해야합니다. 면역 억제제는 질병의 급속하고 단기적인 조절 및 심한 형태의 질병에 사용됩니다. 면역 요법은 중등도 및 중증 형태의 질병에 사용되며 다른 치료법에 대한 반응이 없습니다.

두피의 피부 플라크는 치료하기 어렵고, 전신 치료법에 저항력이 있습니다. 왜냐하면 머리카락이 의약품의 사용을 방해하고 피부를 자외선으로부터 보호하기 때문입니다. 미네랄 오일에 10 % 살리실산을 함유 한 용액을 수동으로 또는 칫솔로 잠자리에 들기 전에 두피에 문지른 다음 샤워 캡을 착용하여 침투력을 높이고 오염을 피하고 아침에 씻어 낼 수 있습니다. 글루코 코르티코이드의 화장 용으로 허용되는 용액은 하루 종일 적용 할 수 있습니다. 건선 치료는 효과가 나타날 때까지 계속되어야합니다. 치태의 크기와 정도에 따라 생리 식염수 2.5 또는 5mg / ml에서 triamcinolone acetonide의 관내 츄잉을 사용할 수 있습니다. 주사는 국소 쇠약으로 이어질 수 있으며, 이는 보통 뒤집을 수 있습니다.