코 출혈 치료

코 출혈 치료의 목적

코피 중지.

성문 약물 치료

성인에서 코 출혈의 가장 흔한 원인은 동맥성 고혈압입니다. 비강 출혈은 고혈압 치료의 배경이있는 고혈압 위기의 배경에서 발생합니다.

재발 코피 태성 고혈압 인한 만성 DIC의 존재 및 혈장 응고 인자의 상대적인 결핍 때문에 적혈구에 발생 - 적혈구 (즉, 적혈구의 단위 응고 인자의 부족) 느슨한 응고 적혈구의 형성을 초래. 비강에서 탐폰을 제거 할 때 쉽게 찢어집니다. 이러한 장애를 해결하기 위해 반드시 점적 항 혈전 제 및 제공 혈액 희석 의미 aktovegin (200 0.9 % 염화나트륨 용액 ㎖의 주입 용액을 250 mL의 400 mg)을 200 mL의 0.9 % 염화나트륨 당 {펜 톡시 필린 100 mg의 염화물), reomacrodex (200 ml). 내화, 재발 코피 신선 냉동 혈장과 혈액 응고 인자 VIII의 수혈을 할당 할 수 있습니다합니다. 아미노 카프로 산의 5 % 용액의 소개 금기 환자입니다.

혈우병 출혈 치료의 주요 방법은 대체 요법입니다. 통기성 혈액 및 원주 형 혈장에서는 VIII 인자가 불안정하고 실질적으로 보존되지 않기 때문에 출혈에 대해서는 보존 조건 하에서 조제 된 혈액 제제 만 적합하다.

혈우병 환자에서 대규모 출혈 치료를 위해 선택되는 방법은 약물 에코 코그 알파 활성화 - 재조합 VIIa 응고 인자입니다.

이 약물은 약리학 적 투여 량으로 조직 인자가 다량과 결합하여 체 인자 - 조직 인자의 복합체를 형성하여 X 인자의 초기 활성화를 향상시킵니다. 또한, 칼슘 이온 및 음이온 인지질의 존재 eptakog 알파는 범용 지혈제하게 응고 캐스케이드 시스템 "우회"작용, 혈소판 활성화 표면 인자 X를 활성화 할 수있다. Eptakog alfa는 출혈의 초점에서만 작용하며 혈액 응고 과정의 전신적인 활성화를 유발하지 않습니다. 주사액 준비를위한 분말 형태로 제공됩니다. 희석 후, 약물을 볼 루스 주사로서 2-5 분 동안 정맥 내 투여한다. 약물 용량은 체중 kg 당 3-6 KED입니다. 약물은 임상 효과가 나타날 때까지 2 시간마다 투여합니다. 부작용 : 오한, 두통, 메스꺼움, 구토, 약점, 혈압 변화, 발적, 가려움. 금기 암소, 생쥐, 햄스터의 단백질에 과민 반응을 일으 킵니다. 임신 중에는 평생 동안 약속하십시오. 과다 복용과 약물 상호 작용의 경우는 명시하지 않았다.

혈소판 감소증의 치료는 엄격하게 병인되어야하며, 후천성 혈소판 감소증 중에서 가장 흔하게 면역 병변이있어 글루코 코르티코이드를 투여해야합니다. 프레드니솔론의 1 일 복용량은 1 mg / kg 체중 : 3 회 분량으로 나누어집니다. 혈소판 수가 정상화되면 글루코 코르티코이드의 투여 량이 호르몬을 완전히 없애기 시작합니다.

혈소판 감소증 출혈 증후군의 대체 요법은 혈소판 덩어리의 수혈을 제안합니다. 혈소판 질량의 수혈 징후는 임상 사진의 역 동성을 토대로 의사가 결정합니다. 자발적인 출혈 및 수술 계획 관점 저 혈소판 심지어 임계 레벨 (이하 30h10가 없으면 ⁹ / l) 혈소판 수혈 지시로서 기능하지 않는다. 혈소판 감소증의 코로부터 출혈을 1 시간 동안 정지 될 수없는 경우. 필요한 혈소판 (I 혈소판 10 15-20 포함 도즈 량 부어 ⁸ 없이 분석 혈소판의 수를 혈소판).

카프로 비교적 소량의 아세트산 (0.2 g / kg 또는 하루 성인 환자 당 8.12 g)을 여러 dizagregatsionnyh trombotsitopaty 출혈 감소 박리 반응 세포질 요인 모세관 출혈을 감소 증가시킨다. 모세 혈관 투과성과 저항, XII 및 인자 VII 사이 Hageman 인자 및 칼리 크레인 다리 억제에 정규화 효과 - 지혈 효과 aminocapronitrile 혈소판 기능 및 섬유소 용해, 오디오 및 다른 효과에 대한 억제 효과에 미치는 자극 효과뿐만 아니라 설명한다. 이것은 분명히, 아미노 카프로 산 질적 혈소판 결함에서뿐만 아니라, 혈소판뿐만 출혈 감소 시킨다는 사실에 의해 설명된다. 이 약물의 처치는 거대 주검과 DIC 증후군이있는 경우에는 나타나지 않습니다. 약물은 5-6 % 용액 100ml에 정맥 내로 떨어 뜨려 투여됩니다.

아미노 카프로 산과 유사하게 약물 치료 효과에는 환상 아미노산 아미노 메틸 벤조산, 트라 넥 삼산이있다. 이러한 약물은 미세 순환 유형 (코, 자궁 출혈)의 출혈을 크게 줄입니다. 가장 흔한 것은 트라 넥 삼산이었습니다. 그것은 입에 의해 500-1000 mg 하루에 4 번 처방됩니다. 대량 출혈의 경우 0.9 % 염화나트륨 용액으로 희석 한 약 1000-2000 mg의 약물을 정맥 내 주사합니다. 앞으로 약물 투여 량 및 투여 방법은 혈액 응고 과정의 임상 상황 및 실험실 매개 변수에 의해 결정됩니다.

혈소판 감소증 및 혈소판 감소증이 있으면 ztamzilate가 사용됩니다. 이 약물은 혈소판의 수와 기능에 거의 영향을 미치지 않지만 내피 세포 막의 저항력을 증가시켜 혈소판 유도 된 지혈의 배경에 대한 이차성 혈관 병증을 교정합니다. 보통 ztatzilat는 하루에 3-4 회 0.5g을 지명하거나 지명하십시오. 대량의 비 출혈이 있으면 하루 2 회 2ml 12.5 % 용액을 정맥 주사하여 처방하고 4ml (하루 3-4 회)까지 용량을 증가시킬 수있다.

간 손상 (알코올 중독 포함)으로 인한 코 출혈로 인해 비타민 K 부족을 보충해야합니다. K- 비타민 의존 요인의 결핍은 질병의 급속한 진행 때문에 집중 치료가 필요합니다. 기증자 혈장의 수혈 또는 K- 비타민 - 의존성 농축액의 정맥 내 투여에 의해 양호한 효과가 달성된다. 동시에 메나 디온 나트륨 바이 설 파이트를 1 내지 3 mg의 투여 량으로 투여한다. 이 충분하기 때문에 10시간 후 시작하고 자신의 현저한 증가 16~24시간 및 개선 프로트롬빈 시험 이후에 발생 vitaminozavisimyh K-요인의 수준에 미치는 영향이 약물과 치료 -. 치료 시작 후 만 48~72시간. 따라서 지속적인 출혈에는 수혈 요법이 필요합니다.

(하루 20-30 mg의 용량 메나 디온 아황산 수소 나트륨을 늘리면 간접 항응고제, 대량 수혈 플라즈마 생산의 수신으로 인한 다량 출혈 (1,0-1,5 L 하루 2-3 시간 E까지.) 심한 경우 - 최대 60mg). 메나 디엔 소듐 바이 설 파이트의 작용은 프레드니솔론 (최대 40mg / 일)에 의해 강화됩니다. 이 경우 비타민 P, 아스 코르 빈산 및 칼슘제는 효과가 없습니다.

헤파린 나트륨의 과다 복용으로 인한 출혈의 경우 후자의 복용량을 줄이거 나 1 ~ 2 회 주사를 건너 뛰고 그 다음 복용을 취소하고 복용량을 점차적으로 줄여야합니다. 이와 함께, 100 IU의 나트륨 헤파린에 대해 0.5-1 mg의 용량으로 프로타민 황산염의 1 % 용액을 정맥 내 투여하는 것이 처방 될 수있다.

스트렙토 키나제 또는 우로 키나아제를 치료할 때 피의 피브리노겐이 0.5-1.0 g / l 미만으로 급속히 떨어지면서 코피가 발생할 수 있습니다. 이 경우 스트렙토 키나아제가 제거되면 상당한 양의 플라스 미노 겐과 안티 트롬빈 III가 포함 된 신선한 냉동 혈장의 대체 목적으로 나트륨 헤파린과 주입 물을 투여해야합니다. 이러한 치료법은 혈액의 항 트롬빈 III 농도를 매일 모니터링해야합니다.

지혈을 향상시키기 위해, 칼슘 제제가 또한 사용되며, 이는 Ca2 ^{+ 이온} 의 존재 가 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환시키고, 피브린을 중합하고, 혈소판의 응집 및 부착을 위해 필요하기 때문이다. 그러나 혈액 내의 칼슘은 혈액 응고에 충분한 양으로 함유되어 있습니다. Hypocalcemic 경련, 혈액 응고 및 혈소판 응집에도 불구하고 위반하지 않습니다. 이와 관련하여, 칼슘 염의 도입은 혈액 응고 특성에 영향을주지 않지만 혈관벽의 투과성을 감소시킨다.

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코 출혈을 멈추는 방법

우선은 환자를 안심하고 그의 목과 몸통 객체 (넥타이, 벨트, 초커)를 체결 모두에서 그를을 완화, 그것을 반 앉아 위치를 제공하는 것이 필요하다. 그런 다음 얼음 또는 찬물로 가열 패드의 발에 코의 뒤쪽에 거품을 놓습니다. 반쪽들 중 하나의 코 비중격의 전방 부의 부 코피가 3 % 과산화수소 수 및 압축 손가락 면봉 그것에 도입으로 몇 분 코. 지역화가 설정되면 정확하게 에피네프린 몇 방울 (1 : 1000)과의 혼합물에 적용 마취 dikaina 3-5 % 용액 후 (포인트 펄스 "샘"에서) 혈관 출혈이 용기 시든 (소작) lyapisnoy는 '보석'소위 전기 소작술 또는 YAG 니오 딤 레이저; cryodestruction의 방법을 사용할 수도 있습니다. 알루미늄 와이어의 선단이 질산은 결정을 얻고 용융 그들의 알코올 램프 불꽃 부드럽게 가온하고 단단하다 둥근 비드의 형성은 알루미늄 와이어의 끝을 priplavlyaetsya되어 다음과 같이 "진주"를 만든다. 소작은 소작 후 상기 제 5-8 일 후에보다 일찍 수행 비중격 천공의 형성을 방지하기 위해, 다른 한편으로는, 단지 출혈 용기의 측면에서 수행하지만, 필요하다면,이 절차를하고있다. 소작 후 환자는 긴장하지 말고 코를 불며 중격에 형성된 외피에 독립적으로 기계적인 영향을 미쳐야합니다. 비강에 소작 2 ~ 3 회 하루 후, 액체 파라핀, karotolin 또는 갈매 나무 오일에 적신 면봉 스틱.

비강 중격 또는 그 정점의 곡률이 비강 출혈을 막는 장애물이라면, 변형 된 부분의 예비 절제가 가능하다. 종종, 비강 출혈의 급진적 인 중지에 대한 perichondrium 점막의 분리와 코의 격막의 혈관을 절단 리조트. 중격의 출혈 용종의 존재가 결정되면, 그것은 기본 연골과 함께 제거됩니다.

비강 출혈을 멈추려면 코의 전방, 후방 또는 합병 된 탐포 나이테가 필요합니다.

출혈의 국소화가 명확한 경우 (코 중격의 앞쪽 부분)와 간단한 방법으로 코 출혈을 멈추는 것이 효과가없는 경우에는 코의 전방 흡수가 사용됩니다.

코의 전방 탐폰의 여러 가지 방법이 있습니다. 구현 항생제 거즈 패드를 바셀린 오일과 광범위와 다른 길이 1-2 센티미터 함침 필요를 들어, 다른 길이, 비강 또는 귀 집게 코카인 용액 (10 %) 또는 tetracaine에 비강 미러 (1m 내지 20 cm이다) (5 마 취용 아드레날린 클로라이드 (1 : 1000) 수 방울의 혼합물과 혼합하여 사용 하였다.

Mikulich의 방법

Choana의 방향으로 70-80cm 길이의 탐폰이 비강 내로 삽입되고 조밀하게 루프의 형태로 놓인다. 탐폰의 앞쪽 끝은 "앵커"를 형성하는 면모에 감겨져 있습니다. 위의 슬링과 같은 붕대를 부과합니다. 드레싱을 혈액에 담그면 탐폰을 제거하지 않고 드레싱을 교체합니다. 이러한 유형의 탐포 네이드의 단점은 탐폰의 후단이 인두에 침투하여 구토 반사를 유발할 수 있으며, 후두 안으로 들어가면 방해물의 징후입니다.

Lawrence - Likhachev의 길

그것은 Mikulich의 개선 된 방법입니다. 탐폰의 내측 단부까지 탐폰의 선단부와 함께 외부에 유지되며 이에 의해 인두 내로 탐폰의 후방 단부의 미끄러짐을 방지 앵커에 부착 된 나사를 연결한다. A.G.Lihachev 코의 뒤쪽에 탐폰의 후단을 강화하기 위해 제안 로렌스에 대한 방법을 개선, 따라서 단지 그의 척추의 뒤쪽에 코 주입술을 밀봉하는 것이 비 인두에 빠지지 않도록,하지만.

방법 V.Voyachek

코 깊이의 반쪽 중 하나에는 루프 면봉이 삽입되고 그 끝은 바깥쪽에 남아 있습니다. 결과적인 루프에서, 짧은 (삽입 된) 탐폰은 주름을 모으지 않고 비강 전체 깊이에 일관되게 삽입됩니다. 따라서, 몇 개의 삽입 탐폰이 공동 내에 배치되어, 루프 면봉을 연장시키고 내부 코의 조직에 압력을가한다. 이 방법은 삽입 탐폰의 후속 제거가 코 조직에서의 "분리"와 관련이 없으므로 다른 탐폰의 환경에서 발생하므로 가장 절약 할 수 있습니다. 루프 면봉을 제거하기 전에 내면을 마취제와 3 % 과산화수소 용액으로 세척하고, 일부 노출 후에는 측면 끝을 넘어서 견인력으로 쉽게 제거합니다.

코의 전방 탐폰 법 (tamponade)으로 탐폰을 2 ~ 3 일간 보관 한 후 필요시 제거하고 탐포 네이드 (tamponade)를 반복합니다. 또한 탐폰 (또는 Voyachek의 방법으로 탐폰)을 부분적으로 제거하여 긴장을 풀고 이후의 제거를 더 힘들게하는 것도 가능합니다.

방법 Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert)는, 나중에 다른 작성자의 출혈 반 고무 백 (팽창한다는 사실에있다 전면 코 주입술에보다 부드러운 방식으로 제안 된 예를 들면, 금속 또는 고무 튜브에 결합 된 수술 장갑의 손가락 모든 비강을 채우고 출혈하는 혈관을 압박하는 잠금 장치가있는). 1 ~ 2 일 후 풍선에서 공기가 나오고 출혈이 재개되지 않으면 제거되었습니다.

코의 전방 팽창이 효과가 없으면 코의 후방 탐포 네이드가 수행됩니다.

코의 후방 탐폰 성형술

흔히 코의 등 압입은 환자의 응급 처치에서 코와 입의 두꺼운 출혈로 수행되기 때문에 의사는 특정 기술을 요구합니다. Zh.Bellok을 개발하는 방법 (J.Bcllock 1732-1870.) - 대형 프랑스어 외과 의사, 끝에 버튼으로 긴 유연한 탐침 내부에있는 코 주입술 특별한 곡선 관의 뒷면 제안. 맨드릴이있는 튜브가 코를 통해 코 안으로 주입되고 만 드론이 입으로 밀려납니다. 그런 다음 만 드론을 묶기 위해 탐폰의 나사산이 연결되고 맨드릴과 함께 튜브가 나사와 함께 코에서부터 추출됩니다. 실을 당길 때, 탐폰은 비 인두 안으로 삽입됩니다. Belloc 튜브 대신에 신경 신경 카테터가 사용됩니다. 이 메서드는 현재 날짜로 수정되었습니다.

코 압전 뒷면 고무 카테터 Nelatona 통해 탐폰 (4)의 제조 후 형성 횡 개의 강한 두꺼운 견사 길이 60cm 묶여 직육면체의 형태로 조밀 가제 (16) 및 특수 인두 면봉 № 요구한다. 남성 탐폰의 평균 크기는 참조 1,7x3x3,6 여성과 청소년을위한 2x3,7x4,4 cm입니다. 탐폰의 개별 크기가 손가락의 I 말단 지골 함께 접어 두 가지에 해당합니다. 유동 파라핀 함침 인두 면봉, 및 항생제 용액의 상기 함침의 최종 압착 후.

비강의 상응하는 절반의 점막을 적용한 마취 후 카테터는 부드러운 입천장으로 인해 인두의 끝이 보일 때까지 카테타가 들어간다. 카테터 끝은 구강에서 포셉에 의해 잡아 당겨지며 견고하게 카테터의 도움으로 코를 통해 밖으로 나가는 탐폰 끈 두 개를 바인딩합니다. 부드러운 모금으로 탐폰이 입안에 삽입됩니다. 왼쪽 손의 두 번째 손가락의 도움으로, 탐폰은 부드러운 하늘에 의해 촉발되고, 동시에 오른손으로 스레드에 의해 호안에 잡아 당겨집니다. 그러므로 탐폰을 넣거나 입에 넣을 때 입천장이 비 인두에 감겨지지 않도록주의해야합니다. 그렇지 않으면 괴사가 올 수 있습니다. 비 인두 탐폰이 khohan의 구멍에 단단히 고정 된 후, 조수는 긴장된 위치에서 현을 잡고 의사는 코의 앞쪽 통 흡수를 유지하지만 VI Voyachek. 그러나, 전방 탐폰 법은 시행 할 수 없습니다. 이 경우 필라멘트는 거즈 앵커에 3 개의 매듭으로 고정되고 콧 구멍에 단단히 고정됩니다. 입에서 나오는 다른 두 개의 실 (또는 두 번째 실이 절단 된 경우 하나)은 광대뼈 영역에 반창고를 사용하여 구속되지 않은 위치에 고정됩니다. 이 실은 나중에 1-3 일 후에 보통 실행되는 탐폰을 제거하는 역할을합니다. 필요하다면, 탐폰은 항생제의 "덮개"밑에 2 ~ 3 일 동안 비강 인두에 보관 될 수 있지만,이 경우 튜브와 중이의 합병증의 위험이 증가합니다.

탐폰의 제거는 다음과 같이 수행된다. 먼저 고정 나사를 절단하여 앵커를 제거합니다. 그런 다음 비강에서 삽입 탐폰을 제거하고 3 % 과산화수소 용액으로 관개하십시오. 그것들을 제거한 후에 안쪽의 루프 면봉에는 과산화수소가 풍부하게 함침되어 잠시 동안 담가 두어 비강 점막과의 연결을 느슨하게합니다. 그런 다음 드라이 면봉을 말려서 삽입 면봉을 건조시키고 5 % 디 센 용액과 아드레날린 하이드로 클로라이드 (1 : 1000) 용액 몇 방울로 세척하십시오. 5 분 후에 과산화수소로 루프 탐폰을 청소하면서 조심스럽게 제거합니다. 출혈이 재개되지 않았다고 확신 (경미한 출혈로 과산화수소, 아드레날린 용액 등으로 중단됨)하여 비 인두 탐폰을 제거하기 시작합니다. 연약한 입천장을 손상시킬 수 있으므로 구강에서 나오는 실에 의해 어떤 경우에도 강하게 당길 수 없습니다. 나사를 단단히 잡고, 비강에서 매달려 있고, 시야를 통제해야하며, 내리막 운동으로 아래로 당기고 면봉으로 인두를 당겨 신속히 제거해야합니다.

혈액 다양한 병인 코 막힘에서 장애와 출혈 선박의 소작은 종종 효과가 있습니다. 이러한 경우에, 몇몇 저자는 코와 비장의 엑스레이 방사선와 함께 거즈 가방 지혈 스폰지 또는 섬유소 필름 비강에 삽입, 면봉 말 또는 디프테리아 혈청을 주입하는 것이 좋습니다, 한 번에 3 일 만에 3 번. 전술 한 비 효율성 기술은 건강상의 이유로, 외부 경동맥 결찰에 극단적 인 경우에 의지하는 경우 - 심각한 신경 학적 합병증 (편마비), 운영 테이블에 죽음으로 내 경동맥의 결찰에.

예측

예측은 대개 호의적입니다.

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