호르몬 불응성 전립선암 - 치료

호르몬 난치성 전립선 암은 평균 수명이 다른 환자의 여러 하위 그룹을 포함하는 이질적인 질병입니다.

호르몬 난치성 전립선 암 환자의 평균 수명 (임상 결과에 따라 다름)

임상 사진	환자의 평균 기대 수명
PSA의 무증상 증가
전이 없음 전이 최소 많은 수의 전이	24-27 개월 16-18 개월 9-12 개월
PSA의 징후 증가
전이 최소 많은 수의 전이	14-16 개월 9-12 개월

많은 수의 용어가 전립선 암을 결정하는데 사용되었으며, 초기 치료 후에 진행되었습니다. 그러나 안드로겐과는 독립적이지만 호르몬에 민감한 전립선 암과 진정한 호르몬 불응 성 전립선 암을 구분할 필요가 있습니다. 첫 번째 경우에는 이차 호르몬 조작 (항 안드로겐, 에스트로겐, 글루코 코르티코이드의 폐지)이 일반적으로 다른 효과를 나타냅니다.

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호르몬 불응 성 전립선 암 기준

• 혈청 테스토스테론의 캐스터 레이팅 수준.
• PSA 수준이있는 두 가지 이상의 결과는 2 주 간격으로 세 번의 연속 분석을 통해 최저치보다 50 % 높습니다.
• 적어도 4 주간 항 안드로겐을 제거합니다 (호르몬 불응 성 전립선 암의 진단을 확인하는 데 필요합니다).
• 2 차 호르몬 조작에도 불구하고 PSA 증가 (호르몬 불응 성 전립선 암의 진단을 확인하는 데 필요).
• 뼈 또는 연조직의 전이 진행.

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호르몬 불응 성 전립선 암 환자의 치료 효과 평가

치료가 PSA의 수준에 어떻게 영향을 미치는지 완전히 이해하지 못함에도 불구하고이 마커는 환자의 기대 여명의 주요 예측 변수 중 하나입니다. PSA 수준은 임상 데이터와 함께 평가해야합니다.

그래서, PSA의 양을 길게 (최대 8 주까지) 감소시키는 것은 치료의 배경에서 50 % 이상입니다. 원칙적으로 환자의 기대 수명이 훨씬 길다.

증상이있는 전이성 뼈 질환이있는 환자의 경우, 통증의 강도가 감소하거나 뼈가 완전히 사라지는 경우 치료 효과를 평가할 수있는 매개 변수가 될 수 있습니다.

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호르몬 난치성 전립선 암 환자에서의 안드로겐 차단

거세의 배경에 대한 전립선 암의 진행은 병의 안드로겐 난치성 형태로의 전이를 의미합니다. 그럼에도 불구하고이 진단을하기 전에 혈중 테스토스테론 수치가 거세 (50 ng / dl 미만)에 해당하는지 확인해야합니다.

전립선 암이 호르몬 불응 성으로 전환 되더라도 안드로겐 차단은 유지되어야합니다. 그 데이터. 남성 호르몬 대체 요법의 유지가 환자의 삶을 연장시킬 수 있다는 주장은 일관성이 없다. 그러나 대다수의 과학자들은 그 필요성에 관해 의견에 동의한다.

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호르몬 치료의 두 번째 라인

안드로겐 박탈 요법 진보적 인 전립선 암 환자의 경우, 다음과 같은 옵션을 사용할 수 있습니다 안티 안드로겐의 폐지, 치료에 항 안드로겐 또한, 에스트로겐 치료, 신약 지금 연구 다른 adrenolytics.

상관없이 호르몬 치료 (약물 / ionotherapy 동작 거세 항 안드로겐 또는) 치료 요법에 각각 항 안드로겐 또는 LHRH 유사체에 추가하여 최대 안드로겐 봉쇄를 만드는 데 필요한 초기 선택.

앞으로 항 안드로겐 플루타밀 (hemandrogen flutamyl)이 환자를 치료하는 데 사용되면 150mg의 용량으로 비칼 루틴 (bicalutamide)으로 대체 될 수 있으며 그 효과는 환자의 25-40 %에서 나타납니다.

호르몬 치료의 두 번째 라인의 시작을위한 필수 조건은 혈액에서 테스토스테론의 양을 결정하고 그것을 거세 수준에서 유지하는 것입니다.

질병의 추가 진행의 경우, 치료 옵션 중 하나는 항 안드로겐 성 약물의 제거입니다. 이 경우 약을 중단 한 후 4 ~ 6 주 이내에 항 안드로겐 제제의 탈락 증후군 (PSA 감소율 50 % 이상)이 호르몬 불응 성 전립선 암 환자의 약 1/3에서 발생합니다. 효과 기간은 일반적으로 4 개월을 초과하지 않습니다.

종양 세포의 일부는 일반적으로 이러한 목적의 케토코나졸 및 치료에 대한 글루코 코르티코이드 응답을 달성하기 위해 호르몬 민감성 유지 될 때 전립선 암 gormonrefrakgernogo 진행을 막을 수 안드로겐 순환 약 10 %의 혈액 (양자 부신 약물 어블)로부터 자신을 제거 부신 합성 감안할 이 약물들은 환자의 25 % (평균 약 4 개월)에 평균적으로 발생합니다.

두 번째 라인의 치료로서, 높은 용량의 에스트로겐을 사용하는 것도 가능하며, 그 효과는 아마도 종양 세포에 직접적인 세포 독성 효과에 의해 실현 될 것입니다. 환자의 40 %에서 평균적으로 달성 할 수있는 임상 효과는 종종 심장 혈관 계통의 합병증 (하지 심부 정맥 혈전증, 심근 경색)을 동반합니다.

비 호르몬 치료 (세포 독성 약물)

현재 전립선 암에 대한 몇 가지 화학 요법이 호르몬 불응 성 질환 환자에게 사용되고 있습니다. Mitoxantrone과 비교하여 docetaxel을 사용하는 치료 요법과 prednisolone과 후자의 조합은 다소 효과적입니다 (환자의 기대 수명 분석을 기반으로 함). 일반적으로 부작용의 심각성은 다른 체계를 사용할 때 다르지 않습니다. 도세탁셀 치료의 배경에서 환자의 기대 수명은 평균 15.6-18.9 개월입니다. 화학 요법 약물의 선정시기는 대개 개별적으로 결정되며, 화학 요법 제 사용의 잠재적 이점과 가능한 부작용을 각 환자와 논의해야합니다.

가장 효과적인 치료 요법 중 하나는 현재 3 주마다 75mg / m의 용량으로 도세탁셀을 사용하는 것입니다. 일반적으로 도세탁셀을 사용할 때 골수 억제, 부기, 피로, 신경 독성, 간 기능 장애 등의 부작용이 있습니다.

치료 전에 호르몬 요법의 배경에서 PSA 수준의 점진적인 증가를 두 번 확인하는 것이 필요합니다. 세포 독성 치료의 효과에 대한 올바른 해석을 위해서는 시작 전 PSA 수준이 5 ng / ml 이상이어야합니다.

그것은 현재 페그 독소루비신, 에스트라 무 스틴, 시스플라틴, 카보 플 라틴 및 결과를 장려 다른 수단과 칼시트리올과 도세탁셀 조합의 연구 및 대체 요법을 실시하고 있습니다.