척추측만증 치료

현대의 생각에 따르면, 특발성 척추 측만증의 예방은 일반적으로 받아 들여지고 명백한 기원 이론이 없기 때문에 사실상 불가능하므로 척추 측만증의 치료에는 적시가 필요합니다.

그것은 단지 심각한 형태의 질병의 발병을 막을 수 있습니다. 이를 위해 취학 전과 취학 전의 아동에 대한 선별 검사를 실시 할 필요가 있습니다. KOMOT의 가장 좋은 방법은 정지 및 모바일 버전으로 개발 된 장비입니다. 선별 조사 중에 여러 어린이 집단이 확인됩니다.

• 첫 번째는 일상적인 예방 검진 만 필요한 건강한 어린이입니다.
• 트렁크의 지느러미 표면이 뚜렷한 위반을 한 두 번째 어린이들. 정형 외과 의사에 대한 집중적 인 검사와 척추 교정 검사가 필요합니다. 척추 지법의 데이터는 필요한 환자의 세 하위 그룹과 다양한 치료 전술을 구별하는 것을 가능하게합니다.
• 기형이 20 ° 미만인 환자는 정기적 인 (6 개월마다 1 회) 제어 척추 성형술을 사용하여 골격 형성이 완료 될 때까지 정형 외과 의사를 동적으로 관찰해야합니다.
• 20 ~ 40 도의 변형으로 척추 측만증의 복잡한 보존 적 치료가 나타납니다.
• Cobb 각이 40 ° 이상인 척추 측만증은 외과 적 개입의 지표로 간주됩니다.

척추 측만증의 보수 치료

초기 측만 각반이 20 ° 미만이면 환자는 보존 적 치료가 필요한 두 번째 하위 그룹을 통과합니다. 현재까지 가장은 아이들이 발 치료사의 지속적인 감독하에있는 전통적 훈련, 시정 및 종합 운동 요법, 마사지, 수영, 척추 하역와 동안 정형 외과 치료를 포함하여, 결합 된 치료를받을 전문 기숙 학교, 이러한 환자에서 척추 측만증의 치료입니다 물리 치료, 심리적 인 퇴원. 수동 약하거나 유사 상대방의 무기고에있는 기술의 사용은 척추의 모양이 절대적으로 척추 변형의 모든 종류의 금기 해결하는 것을 강조하는 것이 중요하다.

기숙 학교에는 제어 검사 중에 방사선 부하를 줄일 수있는 컴퓨터 단층 촬영 장치가 설치되어 있어야합니다. 척추 측만증의 진행이 문서화 된 상태에서 코르셋 요법은 변형 된 척추에 능동적으로 영향을 줄 수있는 교정 (고정이 아닌) 코르셋을 사용하여 나타납니다. 코르셋 요법은 코르셋 상태와 교정 노력의 지속적인 모니터링을 제공하며 전문화 된 기숙 학교에서 실시됩니다. 척추 측만증의 복잡한 보존 적 치료가 40 ° Cobb를 초과하는 변형 진행의 높은 효능으로 인해 실패한 경우, 수술 치료를위한 척추 수술 클리닉에서 환자의 기간 문제를 고려해야합니다.

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특발성 척추 측만증의 코르 체 요법

척추 측만증 환자 치료를위한 보철 및 정형 외과 적 수단을 개발하는 원칙을 개발할 때 트렁크의 수직 위치 보존을 결정하는 생체 역학적 규칙 성을 이해하는 것이 가장 중요합니다.

특발성 척추 측만증에서는 전두엽에 정체 된 순간을 만들어내는 신체의 덩어리가 동일하지는 않지만 척추 주위 근육의 다른 노력에 의해 반대됩니다. 결과적으로, 환자는 척추 측만증의 비대칭 적 행동과 근육과 인대의 일방적 반 운동 기능을 특징으로합니다.

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코르셋을 만드는 기본 원리

첫째, 척추 측만증의 치료는 체중의 변형 효과를 감소시켜야합니다. 몸체의 정적 질량 모멘트는 체지방의 일부가 골반에 직접 전달되는 외부 지지체에 의해 감소 될 수 있습니다. 코르셋을 만드는이 원리는 오랫동안 알려져있었습니다. 그러나 두드러진 언 로딩 효과는 세로 형 타이어로 머리 받침대를 골반에 연결하여 이루어졌습니다. 그 예로는 밀워키 코르셋과 CSRPP 코르셋이 있습니다.

두 번째 방법은 체중의 변형 영향을 줄이는 것입니다. 체중의 무게가 척추의 곡선 부분에 미치는 선의 접근입니다. 이것은 코르셋에서 몸통 부분의 관계를 변화 시킴으로서 성취됩니다. 환자가 교정 된 자세를 유지하면 신체의 정적 질량 모멘트가 감소하여 마비 근 지구력의 감소를 수반합니다. 결과적으로 척추에 가해지는 압력이 감소합니다.

현재 사용되는 대부분의 코르셋에는 가로 배열 타이어가 장착되어 있습니다. 이 타이어의 측면에서, 3 개의 수평력이 트렁크에 작용합니다. 그 중 하나는 곡률의 꼭대기 부분의 트렁크에 작용하고, 다른 두 개는 반대 방향으로 향하게되고, 곡률의 섹션의 위아래에 적용됩니다.

따라서, 코르셋 제작을위한 몇 가지 기본적인 생체 역학 원리가 있습니다 : 척추를 내리고, 곡률을 수정하고, 트렁크의 최대 움직임을 유지하고, 코르셋에서 자세를 적극적으로 유지합니다.

대부분의 현대 코르셋 디자인은 척추에 다양한 효과를 결합합니다. 그러나 가장 중요한 것은 코르셋에서 활발한 근육 활동을 제공하는 사람들에게 가장 중요합니다.

밀워키 코르셋은 가장 널리 보급 된 시스템 중 하나입니다. 보스톤 코르셋 시스템, Stagnfra 코르셋, Shede 정형 장치 그룹, CSRIIRP 코르셋.

특발성 척추 측만증에 대한 코르셋 착용의 표준 프로그램은 하루 23 시간이며 십대 환자는이 프로그램에 거의 동의하지 않습니다. 코르셋을 부분적으로 착용하는 프로그램은 코르셋을 완전히 착용하는 프로그램보다 효과적 일 수 있습니다. 실제적으로 그것은 다음과 같은 방식으로 수행됩니다 : 약 9 개월 동안 코르셋을 완전히 착용 (또는 90 %의 초기 교정) - 6 개월. 이 시점에서 모든 요소가 유리한 경우 환자는 하루 16-18 시간 코르셋을 착용하고 코르셋 프로그램을 완료 할 수 있습니다.

코르셋을 착용하는 또 다른 유형의 프로그램은 야간에만 일어납니다. 이를 위해 1980 년대 중반에 흉부 - 요추 및 정형 외과 장치 인 Charleston이 개발되었습니다. 이 장치를 사용한 초기 결과는 다른 저 프로파일 정형 장치를 사용한 결과와 유사합니다.

코르셋 요법을위한 기존의 모든 프로그램은 질병 원인의 제거에 영향을 미치지 못하기 때문에 불완전한 상태로 유지되지만 기계적 증상의 일부에만 영향을 미칩니다.

코르셋 치료의 성공적인 결과에 대한 이야기는 코르셋 적용이 끝난 후 오랜 시간 (평균 5 년) 후에 만 가능합니다. 이 결과가 아치의 유의 한 진행 위험이있는 환자에 도달하고 코르셋 충격이 끝날 때 측만증 아치의 크기는 치료 시작 전보다 더 크지 않습니다.

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척추 측만증의 수술 적 치료

척추 측만증 치료의 역사

척추 측만증 치료의 병력은 정형 외과의 병력보다 훨씬 길다. 하워드 스미스 (기원전 2500 년)의 파피루스에는 이집트 피라미드 제작자들의 질병과 부상이 묘사되어있다. 그 당시 고대에는 척추 변형과 그 상처에 대한 언급이있었습니다. 히포 크라 테스 (460-370 BC)는 수세기 동안 적용된 교정의 원리를 공식화했습니다. 종축 마찰과 함께 고관절의 횡 방향 압축. Galen (131-201)은 "척추 측만증", "후만증", "전만 동맥 화", "strophosis"(척추 측만증 척추의 회전)을 연습에 도입했습니다. 그가 일한 페르가몬의 Asklepion에서는 호흡 체조를 포함한 적극적이고 수동적 인 운동으로 척추 기형을 교정하려고했습니다. 이들은 의료 체조의 응용 프로그램의 첫 단계되었습니다. 중년의 의사들은이 접근법에 큰 변화를주지 않았습니다.

Ambroise Pare (1510-1590)는 선천성 척추 측만증을 처음으로 기술 한 것으로, 마비 대퇴의 원인 인 척수 압박의 결론에 도달했습니다. 그는 척추의 기형을 교정하기 위해 금속 코르셋을 사용했습니다. 그런 코르셋은 1575 년에 저자에 의해 기술되었다.

로얄 컨설턴트이자 파리 의과 대학의 학장 인 Nicolas Andry (1658-1742)는 히포크라테스의 견해에 대해 의견을 나누었고 적절한 척추가 적절한 척추 스트레칭을 필요로한다고 주장했다. Andry의 충고에 따라 젊은 여성 화장실에 없어서는 안될 부분 인 코르셋은 환자가 성장함에 따라 변경되어야합니다.

스위스 의사 인 Jean-Andre Venel (1740-1791)은 산과 전문의이며 정형 외과 의사이며 1780 년 스위스의 Orb에서 세계 최초의 정형 외과 진료소를 만들었습니다.

XIX 세기 초반에, 거의 모든 알려진 외과의 사는 측만증의 치료에 종사했습니다. 정형 외과에 관심이 있었지만, 특별한 성공은 보철 학자와 엔지니어를 성취했습니다. 이 시대에 티모시 (Timothy) 형제와 윌리엄 쉘 드레이크 (William Sheldrake) 형제는 봄철 코르셋을 실천에 옮긴 영국에서 더 유명해졌습니다.

XIX 세기에, 특히 독일에서 광범위하게, 척추 측만증의 치료에 교정 체조를 받았다. Swede Peter Henrik Ling (1776 - 1839)은 "스웨덴 체조"라고 알려진 운동 시스템을 만들었습니다.

동시에 척추 측만증의 외과 적 치료법 개발이 시작되었습니다. 프랑스의 해부학자이자 외과 의사 인 Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877)는 1835 년에 파리에서 첫 척수 절제술을 시행하여 척추 측만증을 교정했습니다.

1865 년에 영어 의사 W. Adams는 척추를 회전시키는 경향을 설명하면서 구조 척추 측만증에서 고비를 일으켰습니다. 이 진단 방법은 여전히 그의 이름을지지합니다.

척추 측만증 치료 문제에 대한 또 다른 중요한 공헌은 이전에 Pott 병에만 사용 된 교정 용 석고 코르셋을 사용했던 영국인 J. W, Sayre (1877)에 의해 이루어졌습니다.

척추 변형의 연구에서 거대한 역할은 엑스레이의 발견으로 이루어졌습니다.

19 세기 말에, 척추 측만증의 치료를위한 외과 적 방법이 나타 났으며, 여전히 순수한 형태 또는 변형 형태로 사용됩니다. 유명한 독일인 히피 (Richard von Volkmarm) (1830-1889)가 첫 흉곽 성형술을 생산했습니다. 러시아에서는 늑골 고비의 첫 흉작 성형술이 PP Vreden에 의해 수행되었는데, PP Vreden은 1924 년에 15 명의 환자를 관찰했다.

Fritz Lange 1864-1952) - 관절 고정 된 금속선으로 결핵성 척추염에서 척추를 안정화시키는 방법의 저자. 아마 이것은 척추학에서의 금속 이식의 첫 번째 경험이었을 것입니다.

척추 측만증의 현대 외과 치료는 1 차 세계 대전이 있기 오래 전부터 시작되었습니다. 절대 우선권은 미국 외과의 사인 Russel Hibbs (1869-1932)에 속합니다. 1911 년에 그는 결핵의 3 가지 사례를보고하고 선을 치료 한 다음 척추 측만증에서이 방법을 사용하도록 제안했습니다. 1914 년에 시행 된 1931 년에는 360 명의 환자에서 척추 낭의 결과를 발표했습니다.

또 다른 미국인 인 John Cobb (1903-1967)는 오늘날에도 여전히 사용되는 X 선 촬영에서 곡률 곡률을 측정하는 방법을 고안했습니다. Cobb는 척추 측만증의 수술 적 치료 방법을 적극적으로 도입 한 사람들 중 한 명입니다. 1952 년에 그는 672 명의 환자에서 15 년 이상 지느러미 척추 낭의 결과를 발표했습니다.

제 2 차 세계 대전 초반에 미국 정형 협회 (American Orthopaedic Association)는 척추 측만증 문제의 상태를 조사하고 가장 효과적인 치료법을 결정하기 위해 Shands가 이끄는위원회를 발족했습니다. 1941 년이위원회는 다음과 같은 결론에 도달했습니다.

환자의 주요 불만은 미용상의 결함과 관련이 있습니다. 척추 측만증의 보존 적 치료는 환자의 40 %에서 척추 측만증의 진행을 막고, 나머지 60 %에서는 변형이 진행됩니다.

척추 경련이없는 견인 및 코르셋으로 척추 측만증의 교정 치료는 효과가 없습니다.

Spondylodease 후 곡률의 자기 교정은 교정의 유지와 긍정적 인 결과에 대한 기회를 제공하며,

이 보고서 후 척추 측만증의 수술 적 치료는 논쟁의 여지가 없었습니다. 1959 년 니켈 (Nickel)과 레푸 (Repu)는 후광의 도움으로 척추에 직접 견인을 제안했다.이 장치는 척추 측만증 및 후만증 환자의 수술 및 수술 준비를 발견했다.

척추 측만증 수술의 발전에 대한 주요 공헌은 미국 정형 외과의 존 모에 (John Moe)에 의해 이루어졌습니다. 1958 년에 그는 266 명의 환자에서 등 척추 낭의 결과를 발표했습니다. 이 연구에서 Moe는 방과의 척추 융합 부위와 추가적인 이식편의 결함 영역에 걸쳐 아치형 관절을 철저히 파괴 할 필요성을 강조했습니다. 이 기법을 사용하여 실패한 결과의 수를 65 %에서 14 %

1955 년 처음으로 epiphysis의 수술은 유명한 영어 orthopedist R. Rof에 의해 수행되었습니다. 그는 변형의 볼록한면에서 척추의 성장과 높이를 제한하려고 시도하여 환자의 추가 성장 과정에서 곡률의 자기 교정을 달성했습니다.

Russian vertebrology Ya.L.의 창시자. Tsivyan, 그리고 1961 년 처음으로 척추 측만증 척추증 (auto- or allochthy)을 사용했다. 수술의 목적은 척추의 계속적인 비틀림을 제한하고, 따라서 변형의 진행을 제한하는 것입니다. 수술 중재는 위대한 러시아 정형 외과의 사 V.D. 차크린.

내부의 금속 수정에 관한 아이디어는 양조 중이며 공중으로 날아가고있었습니다. 이것은 알란 개발 언급되어야 변형의 오목한 단부에서 척추의 가로 프로세스에 장착되어 원통 막대 (이하 Kazmin AV 개선) 결합되는 지지체를 Y 자형 단자 두 종류를 제안; endocorrectors Wejsflog (1960)와 Wenger (1961), 봄 endocorrector A. Gruca (1958). 이러한 모든 장치는 이제 역사적인 관심사 만 나타냅니다. 지금까지 사용되었고 척추 측만증의 외과 적 치료를위한 황금 표준으로 여겨지는 첫 번째 척추 계측은 Paul Kandall Harrington (Texas, Houston)의 자손입니다.

특수한 경우의 척추 측만증 및 CDI 치료

강성, 경직성 흉부 및 흉 요추 측만증

이 그룹은 약 75-90 ° Cobb의 측만 변형을 포함해야합니다. 이들 균주에 의한 이러한 관점에서 주 아크 곡률 상단 거친 토션 변경 또는 무효 실질적 실현성 하나를 기동 derotiruyuschy 저자는 방법을 제안하는 방법은 세 가지로드했다.

오목한쪽에있는 2 개의 막대 - 길이가 같지 않음. 하나 - 아치 (긴)의 말단 척추 사이, 두 번째 - 중간 척추 (짧은) 사이. 짧은 막대 길이 6-8cm가 먼저 설정됩니다. 긴 줄기는 흉추 및 요추의 정상적인 시상 프로파일에 따라 이전에 구부러져 있습니다. 산만 한 노력은 양쪽 막대에 적용됩니다. 그런 다음 두 개의 DTT로드를 묶어서 서로 끌어 당겨 변형 각도를 줄입니다. 미리 굴곡 된 볼록한 측의 스템은 전술 한 바와 같이 후크 압축 상태로 설정된다. 작동이 끝나면 긴 막대가 두 개의 DTT로 연결됩니다.

측면 사면을 가진 스핀들 그램이 변형의 엄격한 정도를 나타내는 경우, 척추를 동원하기위한 예비 개입을 수행 할 필요가있다. 그것은 굴곡 및 / 또는 등쪽 동원 (ligamentous 장치의 해부, 관절 프로세스의 절제)의 주요 아치 동안 excecting 추간 디스크로 구성 될 수 있습니다. 두 가지 작업 (CDI 툴킷에 의한 동원 및 수정)은 하나의 단계를 수행합니다.

이중 가슴 기형

문제는 전체 흉부 후만증의 복원과 함께 양쪽 아치를 교정해야한다는 것입니다. 따라서 막대를 한 방향으로도 회전시킬 수 없습니다. 이 문제를 해결하는 데는 두 가지 방법이 있습니다.

• 하부 흉부 대퇴의 오목면의 첫 번째 방법은 일반적으로 전형적인 흉부 변형에서와 같이 후크와 후크의 회전 및 후크 형성을위한 후크와 막대입니다. 그러면로드는 역 회전하여 후만증을 복원 곡률 상단의 오목면에 주입되어 있지만,로드가 포착 할 수 있어야하고, 아래쪽을 향해 볼록 곡률이 레벨 드 회전을 향상시키기 위해로드 중성 바닥 원호의 정점을 밀어야하는 길이이어야한다. 하부 아치의 볼록한 측면의 하부 끝단 척추에는 압축에 자연스럽게 작용하는 후크가 장착됩니다. 마지막으로 상부 곡률의 볼록면에는 커넥터에 연결된 짧은 막대가 삽입됩니다. 커넥터는 하단 샤워의 오목한 부분을 따라 위치합니다.
• 두 번째 방법은 척추의 필요한 시상면 윤곽에 따라 구부러진 두 개의 긴 막대를 사용하여 견인과 압력 만 가하며 뒤 회전은 적용하지 않고 후크에 일관되게 삽입합니다. 보정은 두 막대의 축을 따라 수행됩니다.

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요추 사이 폰 척추 측만증

요추의 정상적인 시상면을 복원하거나 유지하려면 척추의 하프 - 뼈를 서로 잡아 당겨야하므로 변형의 오목면에 적용되는 산만 한 힘이 해로 울 수 있습니다. 원하는 결과를 얻기 위해, 아크의 볼록한면에 압축을 적용하여 보정을 수행합니다. 첫 번째로드는 호의 볼록한 측면에있는 후크에 삽입되고 처음으로 정상적인 요추 전만에 따라 구부러진 다음 요추 아치의 정점이 정중선과 정중선으로 움직 이도록 회전합니다. 이것은 마이크로 플레인 보정에 의해 달성됩니다. 많은 외과의 사는 척추의 가위부 - 아치 꼭대기 또는 말단 척추 부위 -에서 후크 대신에 십자형 나사를 사용하는 것을 선호합니다. 이렇게하면 수정의 정도가 더 커지고 결과로 발생하는 영향을보다 안전하게 수정할 수 있습니다.

첫 번째 막대보다 덜 굽은 두 번째 막대가 산만 모드에서 곡률의 오목면에 이식됩니다. 그것은 오목면의 개방을 증가시켜야하고 등쪽 방향으로 정점 척추를 대체함으로써 치위를 어느 정도 강화시켜야합니다. 두 개의 DTT를 설치하여 공사가 완료되었습니다.

변형 실행 중

이 카테고리는 90 °의 변형을 포함하고, 일반적으로, 이러한 변형 - 유아 및 청소년 측만증의 악성 진행 한 결과, 미처리 또는 부적절하게 처리 된 (예를 들면, 수동 요법). 종종 이러한 변형의 크기는 130-150 ° Cobb에 이르며 트렁크 모양의 심한 왜곡이 수반됩니다. 흉부는 척추 측만증 아치의 볼록한쪽으로 그리고 말단의 늑골이 큰 골반의 공동 안으로 가라 앉는 방식으로 멀리 이동합니다. 피할 수없는 골격의 변형은 내부 기관 (주로 심장과 폐)의 기능에 영향을 미친다.

절제 4-6 척추 디스크의 형태로 가장 구조적으로 변경 호의 일반 동원은 CDI의 도움 실제 변형과 같은 매우 중요한 보정으로 얻을 수 있으며, 몸의 균형이 크게 화장품 결함을 줄일 수 있습니다. 두 가지 중재를 동일한 마취 하에서 시행하는 것이 좋습니다. 처음에 복부 접근은 절제술과 복부 골 유합술에 의해 이루어 지는데, 절제된 늑골에서자가 이식편을 사용하는 것이 가장 좋습니다. CDI 계측과 등 척추 변형에 의한 변형의 보정은 자동 혈압에 의해 수행됩니다. 무시한 변형이있는 경우 상단 및 하단 그리퍼를 형성하는 것이 매우 중요합니다. 각 그리퍼에는 최소 4 개의 후크가 있어야합니다. Apical과 Intermediate hook은 다소 작은 역할을하는데, 그 이유는 극단적 인 비틀림 정도의 특징적인 해부학 적 변화로 인해 설정이 어렵 기 때문입니다.

척추의 가장 심한 기형을 가진 척추 측만증의 다소 과격한 치료는 Tokunaga et al. 복부 중재 과정에서, 척추골은 기형의 꼭대기에있는 척추 및 상응하는 추간판에서 완전히 제거됩니다. 그 결과, 상당한 공동이 형성되고, 그 벽은 척추의 단부 판에 의해 표현된다. 그것은 자동 배치됩니다 - 원격 해면질 뼈와 절제 된 늑골 조각. 저자에 따르면,이 기술은 척추의 운동성을 더 크게 얻을 수있게 해 주며, 앞으로는 곡률의 호 (arc of curvature)가 일어나는 동안 안정적인 뼈 블록 (bone block)을 가능하게합니다.