급성 폐렴 치료

폐의 염증에는 종종 호흡기 및 심부전의 징후가 동반됩니다. 근본적으로 호흡 곤란은 폐렴의 중요한 임상 징후 중 하나입니다. 폐 (엽성, polysegmental 폐렴) 또는 복잡한 폐렴 대규모 염증 과정은 폐 조직, 늑막염의 개발의 파괴를 동반하는 경우 일반적으로, DIR가 관찰된다. 폐렴이 하부기도의 폐색을 거의 보이지 않기 때문에 호흡기 비율이 정상에 가깝습니다.

ODN을 동반 한 소아 폐렴 치료에는 여러 가지 특징이 있지만 일반적으로 폐렴 자체의 목적이있는 치료로 제거됩니다. 저산소 혈증의 경우 산소 요법이 필요합니다. 과도한 환기로 인한 액체의 큰 손실을 고려할 때, 90 %로 축축한 상태에 산소를 적용하고 30-35 ℃로 가온하는 것이 바람직하다. 점액 용해제의 흡입은 거의 사용되지 않습니다. 반대로, 폐렴의 파괴적인 형태에서는 단백질 분해 효소 (countercranial, gordox)가 처방됩니다.

소아의 기계 환기에 대한 징후로는 독성 증후군, 폐 조직 또는 흉막염 (제한 형)의 대량 침투로 인한 심한 저산소 혈증, 특히 유아에서의 그 병용 요법이있을 수 있습니다. 후자의 경우 인공 호흡은 DO와 PEEP 지수가 크게 증가하지는 않습니다. 역 모드, 고주파 환기 또는 산소 환기의 전통적인 환기와의 조합을 사용하십시오.

CAP의 원인은 여전히 중요성 폐렴 구균을 지배하기 때문에, 시작하는 약은 페니실린 또는 aminopenitsillnny 보호 페니실린 있습니다 (amoksiklav 등.). 둘째로, 3 세대의 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 시드와의 조합이 처방됩니다. 심한 경우, 이미페넴 (티에 meronem)의 사용, 플루오로 퀴놀론 (tsifran 외.) Azlocillin 7.5 밀리그램 / kg 정맥 내 투여 하루에 2-3 회 투여 량 메트로니다졸 (크리 오네)와 조합 (sinegnoy 감염시).

후천성 폐렴 치료의 주요 전술에는 그람 양성균에 대한 항생제 선택이 포함됩니다. 폐렴 외래 병원체의 범위 (헤모필루스 인플루엔자, 미코 박테리아 페니실린 및 기타 비 감수성의 매우 높은 비율)을 바꾸면 페니실린 수년 전술 근육 내 주사를 위해 우리 나라에서인가되는 원인이되었다. 페니실린 내성 폐렴 구균 균주의 모양뿐만 아니라 3 ~ 4 시간 외래 폐렴의 대체 약물 1 라인의 치료를 필요 페니실린을 소개 할 필요.

Ciprofloxacin, ofloxacin 및 다른 fluoroquinolone은 H. Influenzae, Legionella pneumoniae 및 Mycoplasma pneumoniae에 의한 폐렴 치료에 효과적입니다.

병원성 폐렴을 일으키는 주요 병원균은 혐기 세균과 그람 음성균이므로 박테리아 학적 검사 결과를 기다리지 않고 세 팔로 스포린과 아미노 글리코 시드를 치료에 사용한다. 퀴놀론은 또한 마크로 라이드와 같이 염증의 중심에 잘 집중할 수 있으며 효과적입니다.

세심 pentaglobin 등과 면역 제제 (IG antistaphylococcal 플라즈마), 녹농균, 간균 및 다른 미생물에 대해 동작 방향 네이티브 IG 정맥 Octagam을 제공한다.

면역 결핍 환자에서 항생제 치료법의 선택은 병원균의 성질에 달려 있습니다. 보다 일반적으로 사용되는 세 팔로 스포린, 특히 cefaclor (verceph) 및 aminoglycosides. 호흡기의 곰팡이 감염 환자에서 amphotericin B, nizoral 및 기타 항균제가 효과적입니다. 폐렴 (pneumocystis pneumonia)의 경우, biseptol, co-trimoxazole이 처방됩니다.

이차 폐렴 (내성 병원 균주 불리한 환자의 초기 상태를 고려하여) 합리적 치료 (작용 및 증진 효과의 스펙트럼을 확장하기위한) 항생제의 조합을 제공하고, 차세대 항생제 (플루오로 퀴놀론, 베타 - 락타 마제 억제제)의 용도.

대부분의 경우 폐렴 치료에서 주입 요법은 필요하지 않습니다. 중증의 복잡한 폐렴, 특히 화농성 파괴 형태의 심각한 중독을 동반 한 경우에만 IT가 수분 균형, 숨은 참조 및 해독을 유지하는 것으로 나타났습니다. 대부분의 경우, 주입량은 유아의 경우 하루 30 ml / kg을 초과하고 더 나이 많은 어린이의 경우 20 ml / kg을 초과해서는 안됩니다. 용액 투여 량은 2 ~ 4ml / (kg h)이며, 이는 심장에 과부하가 걸리지 않도록하고 추가 유체를 염증 영역으로 이동시키는 것을 돕습니다. 액체의 총량 (음식과 함께)은 OP의 계산으로 결정됩니다. 수반되는 급성 SN (OCH)와 함께, 부피는 uz만큼 감소합니다.

이것은 정맥 내 또는 경구 투여 (하루 / kg 12 mg)을 2-3 회, 비타민 C (100-300 mg)을 cocarboxylase이었다 (2-3 ㎎ / ㎏의 용량) 폐렴 아미노필린 합리적인 할당 아이들 여겨진다 (5 ED / kg); 코스 기간은 7-10 일입니다.

소아 폐렴 합병증의 치료

물 균형 위반 (퇴치); 첫 번째 학위의 excisiousness (체중의 5 %까지) 혈액에 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 릴리스로 인해 oliguria와 함께 땀 물 손실에 의해 발생합니다 :

• 정맥 주사액 - 20-30 ml / kg (더 나은 내부). 첫날의 총 액체 양은 AF를 초과해서는 안됩니다.

NAM 적용 :

• 산소를 제거하기 전에 마스크 또는 비강 카테터를 통해 텐트에서 산소 30-40 %;
• 필요한 경우 IVL.

SN은 항 경련제, 이뇨제, 칼륨 제제를 사용합니다. 심장 마비의 지속적이고 증가하는 현상은 심장 글리코 시드 (바람직하게는 느린 포화 상태 또는 즉시 유지 투여 량의 디곡신)의 임명을 필요로한다. Hypysystole의 경우, 혈관 기능 부전의 징후, cardiotonics (dopmin, dobrex)가 표시됩니다.

폐 부종은 좌심실 부전 증후군은 일반적으로 청소년 50 ㎖ / kg 일 유아 80 ㎖ / kg 일의 볼륨 "볼륨 과부하"에 (주로 결정질) 유체를 초과하는 정맥 투여를 개발로 :

• 이뇨제의 사용, 아드레날린 성 약물 (droperidol), 진통제 (프로 메디올);
• PEEP 모드의 IVL.

DIC- 증후군 :

• (VSC 침윤 증가, 심한 피부 창백, 마블링을 감소 hyperfibrinogenemia 증가 혈소판 콘텐츠) hypercoagulation의 경우 - 4 분할 투여 또는 연속 디스펜서 reopoligljukin (10 ~ 15 ㎖ / kg에서 200 ~ 400 IU / (kg 일)의 투여 량으로 헤파린 ), quarantil, trental;
• gordoks 1000 U / kg - - 단백질 분해 (contrycal 억제제) 50-100 EDDkg D의 용량으로 헤파린 - 응고의 경우 (출혈 감소 PB, VSC 증가), 10,000 단위 / 하루 kg) FFP - 10-20 ml / (kg- 일).

독성 증후군 (중독) - 혼수 또는 과민성, 고열, 마블링, 피부의 청색증, 혈액 검사의 독성 변화 :

• 구강 해독은 연령 이뇨 량의 0.5-1.0 이내; 자극과 함께 하루 동안 균등하게 동일한 양으로 정맥 내 투여;
• 하루에 0.5-1.0 VCP의 양으로 플라스마 제거제;
• 면역 글로불린, 혈장.

신경독증

• droperidol (신경 흥분성 차단제)과 병용 투여 된 항 경련제;
• 환기의 방식으로 산소 요법 또는 환기;
• 뇌부종 (GCS, 0.5-1.5 mg / kg- 하루의 더 좋은 덱사존), 만니톨 및 lasix (1-2 mg / kg)와의 투쟁;
• 두개골 체온, 냉각의 물리적 방법, 해열제 (정맥 내 투여), 미세 순환제의 도입.

Pleurisy :

• 단기간 (3-7 일)에 비 스테로이드 성 항염증제 (brufen, voltaren, indomethacin) 또는 prednisolone을 1-2 mg / (kgs)의 용량으로 투여합니다.

급성 폐렴 치료의 기본 원칙은 당신이 없이는 할 수없는 것을 처방하는 것입니다.

병리학 적 측면에서는 1 차 및 2 차 폐렴을 격리하는 것이 가장 중요합니다. 등 - 후자 인해 순환 순환 장애 (울혈), 흡인, 수술, 병원, septicopyemia에서 pnevmoniyuu 에이즈 색전증, 경색 - 폐렴 (PE 폐 색전증)에 폐렴이 포함되어 있습니다.

프로그램 명 항생제 치료는 단독 요법이 바람직하다 (미생물의 정착 단계에서) 특정 병인 제의 관점에서 요구되는 등; 단지 심한 경우, 항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 사이드)과 예비 항생제 조합하여 (플루오로 퀴놀론, 베타 - 락타 마제 억제제, 세 팔로 스포린, 마크 롤 라이드, 최근 세대, 리팜피신, 반코마이신 및 기타.).

항생제 치료의 효과는 처음 2-3 일 동안 (필요한 경우 항생제의 교체 또는 조합과 함께, 특히 지정되지 않은 병원체의 경우) 평가됩니다.

치료 효과의 기준

• 임상 징후 : 온도의 감소, 중독의 감소, 일반적인 상태의 개선, 객담 배출의 단순화, 기침의 감소,
• 실험실 지표 : 백혈구 수식의 정상화, CBS, 가래의 순화 정도 감소 등
• 방사선 사진 : X-ray 데이터의 긍정적 인 역 동성으로 질병이 시작된 후 2-4 주 내에 침윤이 사라집니다.
• 기능 매개 변수 : FVD 지수 정규화.

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