어린이의 폐렴 치료

다른 전문가의 상담에 대한 징후

다른 전문가의 상담은 표시되지 않습니다. 예외는 폐 합병증의 발생입니다 (외과 의사의 상담이 필요합니다).

입원 징후

어린이 및 청소년의 폐렴 입원 징후 : 질병의 심각한 경과 및 불리한 질병의 위험 인자의 존재 (위험 요인 수정).

폐렴은 다음과 같은 경우 심각한 것으로 간주됩니다.

• 자녀의 나이는 3 개월 미만입니다 (과정의 심각성과 정도에 관계없이).
• 폐엽 성 폐렴으로 3 세까지의 어린이 연령 :
• 폐의 2 엽 (叶) 이상이 영향을받습니다 (연령과 관계 없음).
• 흉막 삼출 (나이와는 상관 없음)이 있습니다.
• 폐에 농양이 의심됩니다.

폐렴의 악순환에 대한 위험 요소에는 다음과 같은 아동 조건이 포함됩니다.

• 중증 뇌증;
• 나이와 1 년과 자궁 내 감염의 존재;
• 등급 II-III hypotrophy;
• 선천성 기형, 특히 심장 결함 및 대형 혈관;
• 기관지 천식, 심혈관 질환, 신장 질환 (신장염), 온 핵 학적 질병을 포함하는 만성 폐 질환;
• 면역 결핍 상태.

사회적 역기능 가족, 숙박 시설의 열악한 사회적 조건 (숙소, 난민의 정착, 국내 실향민 등), 부모의 종교적 신념, 수정 요인 - 또한, 위험 요소가 적절하게 돌보고 가정에서 모든 의료 처방을 수행하는 무능력을 포함 사회 계획.

위험 요소가 있는지 여부와 상관없이 중환자 실에 입원 할 경우 다음과 같은 증상이 나타나면 의심되는 폐렴입니다.

• 첫 해의 어린이에게는 분당 80 회 이상의 호흡 곤란이 발생하며, 연중 어린이에게는 분당 60 회 이상이 필요합니다.
• 아이의 호흡에서의 포사의 후퇴;
• 신음 호흡, 호흡의 리듬 위반 (가사, 거북이);
• 급성 심혈관 기능 부전의 징후;
• 비경 화성 고열 또는 진행성 저체온증;
• 의식 상실, 경련.

수술 부서 또는 적절한 수술 치료를 제공 할 가능성이있는 부서의 입원 징후는 폐 합병증 (metapneumonic pleurisy, 흉막 농흉, 폐 파괴 등)의 발생입니다.

소아 폐렴의 비 약물 치료

어린이는 발열 기간 동안 정상적인식이 요법을받습니다.

병원 및 심한 지역 사회 폐렴에서 호흡 기능, 특히 맥박 산소 측정법의 효과에 특별한주의를 기울입니다. 이것은 산소 포화도 (S _a 0 ₂ )가 92 mm Hg와 같거나 작음을 보여줍니다. 질병의 바람직하지 못한 결과의 예측 인자입니다. 이와 관련하여, S _a 0 ₂ 의 감소는 92mmHg 미만입니다. 예술. - 어떤 방법으로 산소 요법에 대한 표시. 예를 들어, 어린이를 산소 텐트에 두거나, 산소 마스크 나 비강 카테터를 사용하거나, 특히 압력이 가해질 때 인공 호흡을 실시합니다. 중요한 것은 산소 포화도를 높이고 환자의 상태를 안정시키는 것입니다.

어린이 폐렴 치료

폐렴 치료의 주요 방법은 경험적으로 처방 된 항생제 치료 (즉, 어린이의 심한 상태에서 폐렴 진단 또는 의심되는 상태에서)로 즉시 시작되었습니다. 그렇기 때문에 의사는 다양한 연령층의 폐렴의 원인에 대한 지식을 다양한 면역 결핍 상태의 지역 사회에서 입원 한 폐렴으로 알고 있어야합니다.

항생제 / 항생제 대체 요법 - 36-72 시간 동안 임상 적 효과가 없으며, 처방 된 약물 / 약물의 부작용이 발생합니다. 효과 부족에 대한 기준 : 38 ° C 이상의 체온 유지 및 / 또는 어린이 상태의 악화 및 / 또는 폐 또는 흉막의 변화의 증가; Chlamydia와 Pneumocystis 폐렴 - 호흡 곤란과 저산소 혈증의 증가.

종종 지역 사회 획득 또는 원내 폐렴 및 폐렴의 전격 물론 특징 면역 결핍 환자 및 환자의 불량한 예후의 위험 인자의 존재가 독성 쇼크, 파종 성 혈관 내 응고, 죽음을 개발하는 것을 기억하는 것이 중요하다. 따라서, 항균제의 선정은 탈 에스컬레이션 원리에 따라 수행된다. 가능한 한 가장 광범위한 작용 스펙트럼을 가진 항생제로 시작하여 이후 더 좁은 스펙트럼의 항 박테리아 제제로 전환합니다.

공동체 획득 폐렴에 대한 항생제 치료

Ingibitorzaschischonny 아목시실린 (아목시실린 + 클라 불란 산) 또는 II 세대 세 팔로 스포린 (세푸 또는 세파 졸린) -도 선택 netyazholoy 폐렴의 약물, 삶의 6 개월 동안 어린이 폐렴의 원인의 특성을 감안할 때. 폐렴, 특히 폐쇄성 증상과 어머니의 질 클라미디아의 표시의 존재, 정상 또는 낮은 수준의 발열을 진행하면 C.에 의한 폐렴 생각할 수있는 트라코마 티스. 이러한 경우에는 마크로 라이드 그룹 (azithromycin, roxithromycin 또는 spiramycin)으로부터 항생제를 즉시 처방하는 것이 편리합니다. Pneumocystis carinii 에 의한 미숙아의 폐렴 발생 가능성을 기억해야합니다 . 당신은 cotrimoxazole을 처방 항생제 주폐 어린이, 다음 PCP의 원인의 확인은 아이가 적어도 3 주 수신 cotrimoxazole에 전달할 것으로 의심되는 경우.

존재 modifitsiruschih 요인에 의해 또는 불리한 결과의 위험이 높은 부담 심한 폐렴, 폐렴, 대한 선택의 마약, - 아미노 글리코 시드 또는 세 팔로 스포린 III 또는 IV 세대와 함께 ingibitorzaschischonny 아목시실린 아미노 글리코 시드가에 따라와 단독으로 또는 조합 (세프 트리 악손, 세포 탁심,는 cefepime.) 질병의 중증도, carbapenems (생활의 첫 달에서 이미페넴 및 이미페넴은 인생의 두 번째 달 meropinem). 의심 병인 포도상 구균 질환 또는 확인 linezo-LIDA 반코마이신 또는 단독으로 아미노 글리코 사이드와 조합하여 (질병의 심각도에 따라) 할당을 도시한다.

대체 약물은 특히 폐의 파괴적인 과정이 진행되는 경우 리네 졸리 드, 반코마이신 및 카바 페넴이 될 수 있습니다.

지역 사회 획득 폐렴에서 생후 6 개월 이내에 항생제를 어린이에게 선택

폐렴의 형태	선택의 여지가있는 약	대체 요법
중등도, 중증 폐렴	제 2 세대의 아목시실린 + 클라 불란 산 또는 세 팔로 스포린	단독 요법의 형태로 세 팔로 스포린 II 및 III 세대
심한 전형적인 폐렴	아목시실린 + 클라 불란 산 또는 세 팔로 스포린, 아미노 글리코 시드 + III 또는 단독 요법 또는 아미노 글리코 사이드의 리네 졸리 드와 함께 IV 세대 또는 아미노 글리코 사이드 Carbapenems 홀로 또는 조합하여 반코마이신	리네 졸리 드 반코마이신 Carbapenems
비정형 성 폐렴	마크로 라이드 그룹의 항생제	-
조산아의 비정형 폐렴	코 - 트리 옥사 졸	-

6-7 개월에서 6-7 세의 나이에, 항균 요법 치료를 선택할 때 세 군의 환자가 있습니다 :

• 경미한 폐렴 환자, 수정 인자가 없거나 사회 계획에서 수정 인자가있는 환자;
• 심한 폐렴 환자 및 수정 인자를 가진 환자, 질병의 예후를 가중시키는 것;
• 부작용의 위험이 높은 심한 폐렴 환자.

첫 번째 그룹의 환자 (경미한 폐렴과 수정 가능한 요인이없는 환자)는 항생제를 가장 적절하게 사용합니다. 제 2 세대 cefuroxime (aksetin)의 아목시실린, 아목시실린 + clavulanic acid 또는 cephalosporin이 사용될 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 (할당의 성능에 대한 자신감의 부족, 부모의 거부에 아이의 매우 무거운 상태는 병원에 입원하고, 다른 유사한 상황) 치료의 단계 방법에 의해 정당화 첫 번째 2-3일의 치료는 환자의 개선 또는 안정화 후, 비경 구 투여하는 경우 동일한 항생제가 내부에 처방됩니다. 아마 아목시실린 + 클라 불란 산 (clavulanic acid)의 예약 일 수도 있지만, 정맥 내 투여됩니다. 그것은 집에서 어렵습니다. 그러므로, 더 자주 cefuroxime을 근육 내로 사용하고 cefuroxime (aksetin)을 사용하십시오.

베타 - 락탐 외에도 매크로 라이드를 사용하여 치료할 수 있습니다. 그러나이 연령대의 인플루엔자 균 (7-10%)의 병인 의미를 부여, 초기 경험적 치료에 대한 선택의 약물 - 아지 스로 마이신,에 작용 H. 인플루엔자. - 대체 약물은 베타 - 락탐 항생제에 과민하거나 비정형 병원체에 의한 폐렴의 경우에 효과가있는 경우와 다른 마크로 라이드 환자의이 그룹에 대해 할 수있다 M. 폐렴, C. 폐렴 (그 나이에 확실히 희소있다). 또한, 선택 약물이 효과가 없다면, 제 3 세대의 세 팔로 스포린이 대안으로 사용됩니다.

두 번째 군 (사회 인자를 제외하고 수정 인자가있는 심한 폐렴과 폐렴이있는 환자)은 항생제의 비경 구 투여 또는 단계적 투여 방법의 사용을 보였다. 선택 약물 (과정의 심각성과 정도, 수정 가능한 인자의 성질에 따라 다름) - 아목시실린 + clavulanic acid, cefuroxime 또는 ceftriaxone, cefotaxime. 치료 시작에 효과가없는 대체 약물 - cephalosporins III 또는 IV 생성, carbapenems. 비정형 병원균에 의한 압생적인 폐렴이 새고 있기 때문에이 환자군의 Macrolides는 거의 사용되지 않습니다.

불리한 결과 심각한 화농성 파괴 합병증의 위험이 높은 환자 출발 약물 리네 졸리 단독으로 아미노 글리코 사이드와 함께 아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린 또는 III 또는 IV의 세대 아미노 글리코 사이드 또는 당 펩티드의 조합과 조합으로 사용 의도 축전 원리 항균 요법의 할당을 나타낸다. 대체 요법 - carbapenems, ticarcillin + clavulanic acid.

6-7 개월에서 6-7 세 아동의 폐렴 치료를위한 항균 약물 선택

폐렴의 형태	선택의 약	대체 요법
심한 폐렴	아목시실린 아목시실린 + clavulanic acid Cefuroxime 아지트로 마이신	2 세대 세 팔로 스포린 마크로 라이드
수정 인자가있는 심한 폐렴 및 폐렴	아목시실린 + 클라 불란 산 Cefuroxime 또는 세프 트리 악손 Cefotaxim	세 팔로 스포린 III 또는 IV 생성은 단독으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 Carbapenems
부작용의 위험이 높은 심한 폐렴	Linezolid 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합 반코마이신 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합 Cefepime 단독 또는 아미노 글리코 시드와의 조합	Carbapenems 티 칼실린 + 클라 불란 산

소아에서 폐렴으로 항생제를 선택하는 경우 6 ~ 7 년이 더 걸리고 청소년에게는 2 명의 환자 그룹이 할당됩니다.

• 경미한 폐렴;
• 입원을 필요로하는 심한 폐렴이나 수정 인자를 가진 어린이 또는 청소년의 폐렴이있는 환자.

환자의 첫 번째 그룹 (가벼운 폐렴)에 대한 항생제는 아목시실린과 아목시실린 + clavulanic acid (내부) 또는 macrolides로 간주됩니다. 이전에 아목시실린 또는 아목시실린 + 클라 불란 산을 처방 한 경우 대체 항생제 - cefuroxime (aksetin) 또는 doxycycline (내부) 또는 macrolides.

아목시실린 + 클라 불란 산 또는 세 팔로 스포린 및 세대 - (심각한 modifitsiruschie 요인과 아동 및 청소년의 입원이나 폐렴을 필요로하는 폐렴) 환자의 두 번째 그룹에 대한 선택의 항생제. 대체 항생제 - 세 팔로 스포린 III 또는 IV 생성. Macrolides는 베타 락탐 항생제에 대한 내약성과 폐렴에 선호 될 것이다. 아마도 M. Pneumoniae 와 C. Pneumoniae 에 의해 야기 될 것이다 .

어린이 및 청소년 (7-18 세)의 폐렴 치료를위한 항균 약물의 선택

폐렴의 형태	선택의 약	대체 요법
심한 폐렴	아목시실린 아목시실린 + 클라 불란 산 Makrolidı	Makrolidı 세푸 록심 독시사이클린
심한 폐렴, 수정 인자가있는 어린이 및 청소년의 폐렴	아목시실린 + 클라 불란 산 2 세대의 세 팔로 스포린	III 또는 IV 세대의 세 팔로 스포린

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병원 폐렴에서의 항생제 치료

병원 폐렴에 대한 항생제 치료법의 선택은이 질병이 치명적인 결과가 빈번하게 나타나는 번개 과정이 특징이라는 사실에 크게 영향을받습니다. 따라서 심한 병원 폐렴과 VAP의 경우 약물 선택의 탈 에스컬레이션 원칙이 절대적으로 타당합니다. 경증 및 비교적 심각한 병원 폐렴의 경우, 치료는 치료의 스펙트럼에 가장 적합한 약물로 시작됩니다.

따라서 치료 부서에서 경미하거나 비교적 심한 병원 폐렴에 걸린 어린이는 환자의 상태가 허용되거나 정맥 내 투여되면 아목시실린 + 클라 불란 산을 처방 할 수 있습니다. 심한 폐렴에는 cephalosporins III (cefotaxime ceftriaxone) 또는 IV 세대 (cefepime) 또는 ticarcillin + clavulanic acid (timentin)의 사용이 표시됩니다. 이러한 모든 항생제는 S.aureus 및 epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, 즉 치료 부서의 병원 폐렴의 가장 빈번한 병원체에 경미한 포도상 구균 성 병원 폐렴의 의심이있는 경우 단독 요법으로 또는 아미노 글리코 시드와 함께 옥사 실린을 투여하는 것이 가능합니다. 그러나 심한 포도상 구균 성 폐렴, 특히 파괴적인 것으로 의심되거나 그러한 진단이 이미 확립 된 경우 리네 졸리 드 또는 반코마이신은 단독 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 처방됩니다.

(아 급성 특징 양측 폐 질환, 폐의 침윤 변화 심한 저산소증 작은 초점 자연) 환자의 간호 폐렴 병원 번째 단계에 미숙아 의심 PCP cotrimoxazole 처방 항생제와 병행된다. 정확하게 병원 치료의 주폐 포자충 폐렴의 진단을 설립하는 경우 최소 3 주 동안 하나의 공동 trimoxazole을 보낸다.

(경우에 질병이 온도의 상승과 호흡 곤란의 모양, 기침과 자주 급격하게 시작) 혈액 학적 악성 종양 antipseudomonal 활동 지정 III 세대 세 팔로 스포린. 대체 요법 - carbapenems (tienam, 메로페) 또는 ticarcillin + 클라 불란 산. 호흡 곤란 증상의 중증도에 따라 아미노 글리코 사이드와 수포 및 / 또는 축농증 투여 리네 졸리 드 또는 반코마이신 또는 형성 단독으로, 또는 조합으로 폐 위협 열화의 존재 기침의 부재, 특히 의심 포도상 구균 폐렴 병원, 내용.

Onchematological 환자에서 곰팡이 병원 폐렴은 일반적으로 Aspergillus spp. 폐 화상 진찰 외에도 호흡 곤란 환자가 CT 스캔을하는 이유가 여기에 있습니다. Aspergillus spp.로 인한 병원 폐렴의 진단을 확정 할 때 , Amphotericin B는 증가하는 용량으로 처방됩니다. 과정의 기간은 3 주 이상이지만 원칙적으로 치료가 더 길어집니다.

화상 환자로 수술 부서 또는 부서에있는 환자의 경우 병원 폐렴은 Ps 에 의해 더 자주 발생합니다 . aeruginosa, 두 번째 빈도 - K. Pneumoniae 및 E. Coli, Acenetobacter spp. 및 기타. S. 구균 표피 등이 때때로 거의 검출되지 종종 검출에 관련 구성 혐기성 P를. Aeruginosa, K. Pneumoniae 및 E. Coli가있다. 따라서 항생제의 선택은 병원 폐렴이있는 온 사회 의학적 환자와 거의 동일합니다. 세 번째 세대의 세 팔로 스포린에 항 시너지 작용 (ceftazidime)과 IV 생성 (cefepime)을 아미노 글리코 시드와 함께 지정하십시오. 대체 요법은 단일 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 치료 과정의 중증도에 따라 carbapenems (taenam, meropenem) 또는 ticarcillin + clavulanic acid로 치료하는 것입니다. 포도상 구균 성 병원 폐렴이 의심되는 경우, 치료의 심각성에 따라 단일 요법 또는 아미노 글리코 시드와 함께 리네 졸리 드 또는 반코마이신을 지정하십시오. 폐렴의 혐기성 병인은 메트로니다졸을 나타냅니다.

중환자 실에 거주하는 환자의 병원 폐렴 발생의 특징은 수술 및 화상 환자와 동일한 항생제의 임명이 필요합니다. 그러나, 늦은 VAP로, 병원 폐렴의 병인학은 정확하게 동일합니다. 따라서 항생제 치료는 수술 및 화상 치료를받는 환자의 경우와 동일해야합니다. 주요 원인은 Ps입니다. Aeruginosa.

초기 VAP에서 병원 폐렴의 병인 및 그에 따른 항생제 치료의 범위는 어린이의 나이에 달려 있으며 지역 사회가 습득 한 폐렴에 대한 스펙트럼을 반복합니다.

가장 일반적인 항생제의 복용량, 경로 및 투여 빈도

항생제

복용량

관리 경로

소개의 다중성

페니실린 및 그 유도체

벤질 페니실린	12 세 미만 어린이 100 000-150 000 단위 / (kgsut) 12 세 이상 2-3 세 어린이 1 일 3-4 회	V / m, in / in	하루 3-4 회
암피실린	12 세 미만의 어린이 50-100 mgDkgsut) 12 세 이상 어린이의 경우 6 시간마다 2-4 g	V / m, in / in	하루 3-4 회
아목시실린	12 세 미만 어린이 25-50 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루 3 회
아목시실린 + 클라 불란 산	12 세 미만 어린이 20-40 mg / (kghsut) (아목시실린 용) 경증 폐렴이있는 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 0.625 g 또는 12 시간마다 1 g	인사이드	하루 2 ~ 3 회
아목시실린 + 클라 불란 산	12 세 미만 어린이 30 mg / (kghsut) (아목시실린 용) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간 또는 6 시간마다 1.2g	입 / 출력	하루 2 ~ 3 회
옥사 실린	12 세 미만 어린이 40 mg / (kghsut) 4-12 g / 일	입 / 출력, in / in	하루에 4 번
티 칼실린 + 클라 불란 산	100 mg / (kg x 10)	입 / 출력	하루 3 회

세 팔로 스포린 I 및 II 세대

세파 졸린	12 세 미만 어린이 60 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 1-2 g	V / m, in / in	하루 3 회
세푸 록심 (세푸 록심 나트륨)	12 세 미만의 어린이 50-100 mg / (kilohsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 0.75-1.5 g	V / m, in / in	하루 3 회
Tsefuroksim (악셀)	12 세 미만 어린이 20 ~ 30 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루 2 회

3 세대 세 팔로 스포린

Cefotaxim	12 세 미만의 어린이 50-100 mg / (kilohsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 2 g	V / m, in / in	하루 3 회
세프 트리 악손	12 세 미만 어린이 50-75 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이는 1-2 회 1-2 리터	V / m, in / in	1 일 1 회
Cefoperazone + 술 박탐	12 세 미만의 어린이 75-100 mg / (kilohsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 1-2 g	입 / 출력, in / in	하루 Zraz
세프 자지 데임	12 세 미만의 어린이 50-100 mg / (kilohsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 2 g	V / m, in / in	하루 2 ~ 3 회

세 팔로 스포린 (V 세대)

세 페핌

만 12 세 미만의 어린이 100-150 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이는 12 시간에 1-2 g

입 / 출력

하루 3 회

Carbapenems

이미페넴	12 세 미만 어린이 30-60 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 6 시간마다 0.5g	/ m 인 / 인	하루에 4 번
Meropenem	12 세 미만 어린이 30-60 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8 시간마다 1g	V / m, in / in	하루 3 회

글리코 펩티드

반코마이신

12 세 미만 어린이 40 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 1g

V / m, in / in

하루 3-4 회

옥사 졸리 디논

리네 졸리 드

12 세 미만 어린이 10 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 1 일 2 회 10 mg / (kghsug)

V / m, in / in

하루 3 회

아미노 글리코 사이드

겐타 마이신	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	하루 2 회
아미 카신	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	하루 2 회
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	하루 2 회

Makrolidı

에리스로 마이신	12 세 미만 어린이 40-50 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 6 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루에 4 번
스피 라 마이신	12 세 미만 어린이 15 000 U / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 500,000 단위	인사이드	하루 2 회
록키트로 신	12 세 미만 어린이 5-8 mg / (kghsug) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	인사이드	하루 2 회
아지트로 마이신	12 세 미만 어린이는 1 일째에 10 mg / (kghsut), 추가로 3-5 일 동안 5 mg / (kgHsut) 12 세 이상 어린이의 경우 1 일 1 회 0.5g (매일)	인사이드	1 일 1 회
클라리스로 마이신	12 세 이하의 어린이 7.5-15 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.5g	인사이드	하루 2 회

테트라 사이클린

독시사이클린	소아 8-12 세 5 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 8-12 시간마다 0.5-1 g	인사이드	하루 2 회
독시사이클린	8-12 세 어린이 2.5 mg / (kghsut) 12 세 이상 어린이의 경우 12 시간마다 0.25-0.5 g	입 / 출력	하루 2 회

다른 그룹의 항균 약물

코 - 트리 옥사 졸 (trimethoprim + sulfamethoxazole)	20 mg / kg (trimethoprim)	인사이드	하루에 4 번
측정 항목	12 세 이하의 어린이 7.5 mg / kg kg 12 세 이상의 어린이 8 시간마다 0.5 g	내부 / 내부, 내부	하루 3-4 회
암포 테리 신 B	100 000-150 000 단위로 시작하여 1 도입시 50 000 단위로 점차 증가 1 3 일마다 500 000 -1 000 000 단위	입 / 출력	3-4 일에 1 번
플루코나졸	6-12 mg / (kg x 10)	내부 / 내부, 내부	1 일 1 회

테트라 사이클린은 8 세 이상의 어린이에게만 사용됩니다.

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면역 결핍 환자에서의 항생제 치료

면역 저하 환자에서 폐렴 경험적 치료 팔로 스포린 III 또는 IV 반코마이신의 발생 또는 S-noglikozidami와 함께 시작하는 경우. 장래의 질병 병인의 진화 또는 치료는 폐렴에 의한 경우, 예를 들어, 개시 계속 장내 세균 (K. Pneumoniae에, 대장균 등), S. 아우 레 우스 또는 스트렙토 코커스 뉴 모니 아, 또는 cotrimoxazole (20 mg을 / kg 투여 트리 메토 프림의) pneumocystosis을 식별 또는 기타 진균에 칸디다증, 플루코나졸 또는 암포 테리 신 B로 투여. 폐렴은 결핵균, 소정 항생제 리팜피신 및 다른 항 결핵 약물에 의해 야기되는 경우. 폐렴은 같은 거대 세포 바이러스 투여 간시 클로버와 같은 바이러스에 의해 발생하는 경우; 헤르페스 바이러스가 있다면, 아시 클로 비르를 처방하십시오.

면역 결핍 환자에서 폐렴 항균제 선택

면역 결핍의 본질	폐렴의 병인학	치료 용 약물
1 차적인 세포 면역 결핍	칸디다 속 Pneumocystis carinii 버섯	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim Fluconazole 10-12 mg / kg 또는 Amphotericin 150 U / kg에서 시작하여 500 U / kg 또는 1000 U / kg까지 증가하는 8 회 투여 량
일차 체액 면역 결핍	Enterobacteria (K. pneumoniae, E. Coli 등) Staphylococci (S.aureus, epidermidis 등) Pneumococci	세 팔로 스포린 III 또는 단독 요법 또는 아미노 글리코 사이드의 리네 졸리 단독 또는 반코마이신 또는 아미노 글리코 사이드 아목시실린 + 클라 불란 산 단독 또는 아미노 글리코 사이드와 조합과 조합과 조합 IV 세대
후천성 면역 결핍증 (HIV 감염, 에이즈 환자)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis 칸디다 속의 진균류	트리 메소 프림에 의해 Co-trimoxazole 20 mg / kg Ganciclovir Aciclovir 리팜피신 및 기타 항결핵제 제제 Fluconazole 10-12 mg / kg 또는 Amphotericin B의 용량 증가
호중구 감소증	그람 음성 엔테로 박테리아 칸디다 (Candida), 아스 페르 길 루스 (Aspergillus), 푸사 엄 (Fusahum) 속의 균류	단일 요법 또는 복합 아미노 글리코 시드 Amphotericin B 형태의 세파로 스포린 III 또는 IV 생성

항생제 과정의 기간은 치료의 효과, 심각성, 폐렴의 합병증 및 아동의 병전 배경에 따라 다릅니다. 지역 사회 획득 폐렴의 일반적인 치료 기간은 6-10 일이며 안정된 효과를 얻은 후 2-3 일 동안 지속됩니다. 복잡하고 심한 폐렴은 2-3 주간의 항생제 치료 과정을 필요로합니다.

병원 폐렴에 대한 항생제 치료 기간은 최소 3 주가 소요됩니다. 항생제 치료의 폐지에 대한 표시는 의무적 인 방사선 촬영 모니터링이있는 질병의 임상 양상의 부족이다.

면역 결핍 환자에서 항균제로 치료하는 과정은 적어도 3 주이지만 길어질 수 있습니다.

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면역 교정 요법

지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료제의 면역 요법 약제 임명 권고안은 아직 개발 중이다. 가장 많이 연구 된 질문은 정맥 내 투여를위한 신선 동결 혈장과 면역 글로블린의 임명에 대한 징후이다. 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

• 3 개월 미만의 어린이;
• 심한 폐렴의 경우 사회적 요인을 제외하고 수정 인자의 존재;
• 폐렴의 불리한 결과의 높은 위험성 :
• 복잡한 폐렴, 특히 파괴적.

20-30 ml / kg의 용량으로 신선하게 냉동 된 혈장을 질병의 중증도에 따라 적어도 3 회 또는 매일, 또는 격일에 정맥 내 주사한다. 정맥 내 투여를위한 표준 면역 글로불린 (imbioglobulin / intraglobin, octagam 등)은 1-2 일 동안 가능한 한 조기에 처방됩니다. 보통 치료 용량 (500-800 mg / kg), 최소 2-3 회, 매일 또는 격일로 입력하십시오. 600 mg을 초과하는 신생아의 혈액에서 800 mg을 초과하는 환자의 혈액 내 IgG 수준을 증가시키는 것이 바람직합니다. 파괴성 폐렴에서는 IgG 및 IgM (펜타 글로 신)을 함유 한 정맥 투여 용 면역 글로불린 제제의 투여가 지시된다.

병원 폐렴은 이미 존재하는 것으로 나타 났으 나 2 차적인 또는 드물게 1 차 면역 결핍증이있는 어린이를 나타냅니다. 따라서 면역 교정 요법을 시행하기위한 표시는 병원 폐렴의 바로 그 사실입니다. 그래서 정맥 투여를 위해 새로 냉동 된 혈장 및 면역 글로불린을 대체하는 면역 요법이 항생제 치료와 함께 병원 폐렴 치료의 의무적 인 방법입니다. 갓 냉동 된 혈장을 매일 1 일 1 회 또는 2 ~ 3 일에 1 회 정맥 내 주사합니다 (상태의 중증도에 따라 3-5 회만 투여 함). 정맥 내 투여를위한 면역 글로불린은 1 ~ 3 일간 가능한 한 조기에 처방됩니다. 특히 심한 병원 폐렴이 IgG 및 IgM (pentaglobin)을 함유 한 면역 글로불린 제제의 투여를 보여줍니다.

양전자 치료

폐렴으로 인한 재수 화가 완료되어야합니다. 폐렴에서의 과도한 수분 공급, 특히 비경 구 유체 투여의 경우 항 이뇨 호르몬 (ADH)의 증가 된 방출로 인해 쉽게 발생한다는 것을 기억해야합니다. 따라서 심하지 않은 합병증이없는 폐렴의 경우 구강 수분 보충제가 주스, 차, 미네랄 워터 및 수분 공급 물의 형태로 사용됩니다.

주입 요법의 적응증 : 멸균, 붕괴, 미세 순환 장애, DIC 증후군. 주입 된 체액의 양은 30-100 ml / kg (excoxosis 100-120 ml / kg)입니다. 주입 요법의 경우, 20 ~ 30 ml / kg의 계산에서 레오 폴로 글루 신 (rheopolyglucin) 용액뿐만 아니라 링거 용액 (Ringer 's solution)을 첨가하여 10 % 포도당 용액을 사용합니다.

증상 치료의 주된 방향 중 하나 인 반 (反) 충격 치료는 폐렴 치료에 큰 역할을합니다. 항우울제에서 점액의 구조를 변화시켜 기관지의 기밀을 잘 희석시키는 점액 제제가 선택됩니다. 점액 살균제는 3-10 일 동안 흡입기와 흡입기에 사용됩니다. Ambroksol (Ambroghexal, Ambrobe 등), acetylcysteine (ACTS)을 사용하십시오. 브롬 헥신, 카르 보시 스틴.

Lazolvan (ambroxol) - 섭취와 흡입을위한 용액.

점액 용해 약물. 분비가있다. 분비물 분해 및 거담 작용. 기관지 점막 액성 샘 세포의 자극, 장 액성 및 점액 객담 성분의 교란 비율 폐포 및 기관지 계면의 형성을 자극 정상화 인해 Mucosolvan 점액을 액화. 가수 분해 효소를 활성화하고 Clara 세포에서 리소좀의 방출을 증가시킴으로써 객담의 점도와 그 접착 특성을 감소시킵니다. 섬모 상피의 모터 활동을 증가시키고, 가래의 점액 섬모 수송을 증가시킵니다. Amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline의 기관지 비밀에 침투력을 증가시킵니다.

표시 : 급성 및 만성 기관지염, 폐렴, 만성 폐쇄성 폐 질환, 가래 othozhdeiiya 곤란, 기관지 확장증과 기관지 천식 : 점성 점액의 분리와 급성 및 만성 호흡기 질환.

용법 용량 : 2ml의 용액에 15mg의 염산 암브로크론 (1ml = 25 방울)을 넣는다. 흡입의 경우 : 6 세 미만의 어린이 - 매일 2 ml의 1-2 흡입. 성인 및 6 세 이상의 어린이 : 1 일 2 ~ 3ml의 용액을 매일 흡입합니다. 경구 사용 : 2 세 미만 어린이 : 1 일 2 회, 하루 2 회, 2 ~ 6 세 : 1 일 3 회, 6 회 이상 : 2 ml (50 방울) 2-3 회 하루에 한번. 12 세부터 성인 및 어린이 : 치료 시작시 하루 4ml 씩 3 회.

증상 치료의 또 다른 영역은 해열 요법으로 39.5 ° C 이상의 발열, 열성 경련 및 metapneumonic pleurisy에 처방되며 심한 열로 인해 종종 복잡합니다. 현재, 소아에서 사용되는 해열제 목록은 파라세타몰과 이부프로펜에 의해 제한됩니다. 그들은 단독으로 처방되거나 1 세대 항히스타민 제제 (promethazine, chloropyramine)와 함께 처방됩니다.

Paracetamol은 3 ~ 4 회 복용량으로 10-15 mg / (kghsut)의 계산으로 구두 또는 직장으로 투여합니다. 이부프로펜은 3-10 용량의 5-10 mg / (kghsut) 계산에서 내부적으로 처방됩니다. Prometazine (pipolphen)은 1 일 1 회 0 세 미만의 어린이, 5 세 미만 어린이 - 1 일 1 회, 5 세 이상 어린이 - 1 일 1 회 0.03-0,05 g의 어린이에게 처방됩니다. 또는 동일한 용량으로 구강 내로 chloropyramine (suprastin)을 처방하십시오 (3 세 미만 어린이는 0.005 g, 5 세 미만 어린이는 0.01 g, 5 세 이상 어린이는 하루에 0.03-0.05 g).

40 ℃ 이상의 온도에서 0.5-1.0 ml의 용액에 2.5 % 용액, promethazine (pipolphen) 0.5-1.0 ml를 넣은 chlorpromazine (aminazine)을 포함한 용질 혼합물을 사용한다. 용균성 혼합물은 근육 내 또는 정맥 내 투여된다. 심한 경우 metamizole sodium (analgin)을 체중 10kg 당 0.2ml를 계산하여 10 % 용액 형태로 혼합물에 첨가합니다.

소아 폐렴의 수술 적 치료

펑크는 폐 농양, 합성 폐렴, 폐렴 성 흉막염, 흉막 농흉으로 수행됩니다.

폐렴의 예후

대부분의 폐렴은 침범이 재발하는 과정에 1-2 개월이 걸리지 만 흔적도없이 통과합니다.

(주로 낭포 성 섬유증 (cystic fibrosis), 기형 등과 같은 만성 폐 질환을 가진 어린이) 폐렴의 잘못과 불의의 치료의 경우 영향을받는 지역의 분절 또는 주식 섬유증 및 기관지 변형이 생길 수 있습니다.

유익한 결과로 유년기에 전염되는 폐렴은 지속적인 폐 기능 장애와 성인의 만성 폐 병리 형성으로 나타납니다.