두드러기 외상 치료

Craniocerebral 외상의 치료는 사고 현장에서 이미 시작됩니다. 그러나 환자를 이송하기 전에기도 개통을 제공하고 외부 출혈을 중단해야합니다. 척추와 혈관에 손상을 줄 수있는 척추 또는 다른 뼈의 뼈 구조가 변위되는 것을 방지하는 것이 특히 중요합니다. 전체 척추의 고정은 경추 고정 칼라와 견고한 긴 차폐 장치를 사용하여 전체 척추의 안정성이 조사 방법을 시각화하는 적절한 검사에 의해 확인 될 때까지 제공됩니다. 초기 급성 신경 학적 검사 후, 통증 완화는 오피오이드 진통제 (예 : 펜타닐)에 의해 완화되어야한다.

몇 시간 내에 빠른 초기 검사 후 병원에서 신경 학적 데이터 (SHKG, 동공 반응), 혈압, 맥박 및 체온을 기록해야 할 필요가 있습니다. 그 이유는 악화가 긴급한 조치를 필요로하기 때문입니다. 반복 CT 및 SCG 평가의 결과는 우리가 병변의 심각도를 분류 할 수있게하여 치료가 올바른 방향으로 나아갈 수있게 도와줍니다.

두개 내 뇌 손상의 치료의 초석은 두 번째 뇌졸중을 피하기 위해 폐에서 정상적인 가스 교환을 유지하고 뇌로 전 혈액을 공급하는 것입니다. 저산소증, 고칼슘 혈증, 동맥 저혈압 및 증가 된 두개 내압의 조기 치료가 보조 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다. 기억해야하고 예방해야하는 다른 합병증에는 고열, 저 나트륨 혈증, 고혈당증 및 신체의 유체 불균형이 포함됩니다.

손상으로부터 출혈 뇌 정상적인 혈액 공급을 유지하기 위해서는 (외부 또는 내부)에 마지막 빨리 중지되어야 혈관 용적은 빠르게 각 용액 (0.9 % 염화 나트륨 용액, 때때로 수혈)를 작성한다. 저 함수 용액 (특히 5 % 포도당 용액)의 도입은 유리수의 초과로 인해 금기입니다. 온열 치료도 교정해야합니다.

온화한 두뇌 외상의 치료

가벼운 정도의 손상 (CCG에 따른)은 응급실로 전달 된 CCI 환자의 80 %에서 관찰됩니다. 의식의 손실이 간단한이었다가되지 않은 경우 활력 징후가 안정된 경우, CT, 정상인지 및 신경 학적 상태의 비율이, 다음이 환자는 24 시간 이내에 영향의 국내 감시의 필요성의 친척에 대한 권장 사항과 함께 집에 배출 할 수있다. 친척의 경고 출현시 환자를 병원으로 복귀시킬 필요성 : 의식 장애. 국소 신경 증상; 증가 된 두통; 구토 또는 손상된인지 기능.

신경 학적 변화가 없거나 미세하지만 CT에서 미세한 변화가있는 환자는 입원해야하며, 이러한 환자는 추적 관찰 및 반복 된 CT로 나타납니다.

중증도 및 중증도의 두부 외상의 치료

응급실에 배달 된 두개 내 뇌 손상 환자의 평균 10 %에서 중등도의 손상이 관찰됩니다. 그들은 종종 삽관과 인공 호흡 (다른 부상이없는 경우) 또는 두개 내압의 모니터링이 필요하지 않습니다. 그러나 악화 될 가능성이 있기 때문에 CT 환자가 변경되지 않은 경우에도 환자를 입원시켜 관찰해야합니다.

응급실에 배달 된 두개 내 뇌 손상 환자의 10 %에서 심한 손상이 관찰됩니다. 그들은 중환자 실에 입원합니다. 호흡 보호 반사가 일반적으로 억제되고, 두개 내압이 증가하기 때문에,이 환자들은 삽관을 통해 두개 내압을 줄이기위한 조치를 취합니다. ShCG의 사용으로 동적으로 관찰하고 반복적 인 CT 인 동공 반응을 결정하는 것이 필요합니다.

증가 된 두개 내압

통풍 개통이나 인공 호흡을 유지해야하는 두뇌 외상 환자는 코를 통한 삽관으로 인해 두개 내압이 높아질 가능성이 높기 때문에 입을 통해 삽관됩니다. 이 방법으로 삽관에 의한 두개 내 압박의 증가를 최소화하기 위해서는 적합한 약물을 사용해야합니다. 예를 들어 일부 전문가들은 근육 이완제를 투여하기 1 ~ 2 분 동안 1.5 mg / kg의 용량으로 정맥 내 리도카인을 권장합니다. 근육 이완제 인 suksamethonium chloride는 보통 정맥 내 1mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 입문 마취를위한 좋은 선택은 혈압에 대한 효과가 최소 (성인의 경우 0.2-0.3 mg / kg의 성인의 경우 0.3 mg / kg 또는 평균 성인의 경우 20 mg)이기 때문에 etomidate입니다. 또한, 동맥혈 저혈압이없고 발달이 어려울 경우 propofol을 사용할 수 있으며, 삽관과 함께 0.2 ~ 1.5 mg / kg의 용량으로 사용됩니다.

산소 및 환기의 적절성은 혈액 및 맥박 산소 측정기의 기체 조성 (가능한 경우 호기의 끝에서의 CO2 농도)에 의해 평가됩니다. 목표는 정상 p (38-42 mm Hg)를 유지하는 것입니다. 과거에는 예방 적 과호흡 (p 25 ~ 35 mm Hg)이 권장되었습니다. 그러나, 낮은 p는 대뇌 혈관의 협착으로 인해 두개 내압을 감소 시키지만, 이것은 차례로 뇌내 혈액 공급을 감소시키고 허혈을 유발할 수 있습니다. 이와 관련하여, 과압 치료는 다른 방법으로는 교정 할 수없는 증가 된 두개 내압에 대처하기위한 첫 시간에만 30-35 mmHg의 P까지만 사용됩니다. 그리고 짧은 시간 동안.

단순한 명령을 수행하지 않는 심한 두개 뇌 외상 환자, 특히 CT 이상이있는 환자는 두개 내압과 MTD의 동적 모니터링과 제어가 권장됩니다. 주요 목표는 20 mmHg 미만의 두개 내압을 유지하는 것입니다. MTD는 50-70 mmHg. 침대의 머리 끝 부분을 30 °로 올리면서 머리에서 정맥 유출을 강화하여 (즉, 두개 내 압박을 낮추십시오) 환자의 머리를 중간 선에 위치시킵니다. 심실 카테터가 설치되면 CSF 배액도 두개 내압 감소에 도움이됩니다.

교반 방지, 과도한 근육 활동 (예 : 섬망의 경우)과 통증은 또한 증가 된 두개 내압을 예방하는 데 도움이됩니다. 대부분의 성인은 급격한 발전 (시간당 / kg 3 mg의 적정 연속적 정맥 시간당 투여 량 0.3 ㎎ / ㎏)의 동작을 빠르게 종단에, 진정 작용 프로포폴을 사용하기위한 로딩 루스 투여가 필요하다. 가능한 부작용은 동맥혈 저혈압입니다. 진정 작용을 위해 벤조디아제핀 (예 : 미다 졸람, 로라 제팜)도 사용됩니다. 정신병 치료약은 각성을 늦추므로 가능한 경우 피해야합니다. 정신 착란에서 haloperidol은 며칠 동안 사용할 수 있습니다. 정신 착란이 지연되면 트라 조돈, 가바펜틴, valproic acid 제제 또는 quetiapine을 사용할 수 있지만 haloperidol보다이 약제가 더 낫지는 않다. 때로는 근육 이완 제가 필요할 수 있습니다. 그러한 경우에는 흥분성을 평가하는 것이 임상 적으로 불가능하기 때문에 적절한 진정을 제공 할 필요가있다. 적절한 진통제로는 오피오이드 진통제가 종종 필요합니다.

백혈구의 약간의 증가는 허용되지만 (목표 혈장 삼투압 수준은 295 ~ 320 mOsm / kg 임), 순환 혈액의 일반적인 부피와 삼투압을 유지할 필요가있다. 정맥 내 삼투압 이뇨제 (예 : 만니톨)는 혈압을 낮추고 혈장의 삼투압을 유지하도록 처방됩니다. 그러나,이 조치는 상태가 악화 된 환자뿐만 아니라 수술 전 기간 동안 혈종에 걸린 환자에게 맡겨야합니다. 만니톨의 20 % 용액을 0.5-1.0 g / kg의 투여 량으로 15-30 분 동안 투여하고, 임상 적 상황에 따라 종종 0.25-0.5 g / kg의 투여 량을 반복한다 (일반적으로 6 8 시간 동안). 이것은 몇 시간 동안 두개 내압을 감소시킵니다. 만니톨은 심각한 관상 동맥 심장 질환, 심부전 및 신부전증, 또는 폐의 정맥 울혈이있는 환자에게 매우주의해서 사용해야합니다. 만니톨은 혈관 내 부피를 매우 빠르게 증가시킬 수 있기 때문입니다. 삼투 성 이뇨제는 Na ⁺ 이온에 비해 체액의 배설을 증가시키기 때문에 장기간 만니톨을 사용하면 물이 고갈되고 고 나트륨 혈증을 유발할 수 있습니다. Furosemide를 1 mg / kg 정맥 주사로 투여하면 체액의 총량을 줄이는 데 도움이됩니다. 특히 만니톨 사용과 관련된 일시적인 고혈압을 피할 필요가있는 경우 특히 그렇습니다. 삼투압 이뇨제를 사용하는 경우 먼저 물과 전해질 균형을 모니터링해야합니다. 3 % 식염수 용액은 안압 조절을위한 다른 방법으로 연구되고있다.

상승 된 두개 내압이 표준 치료에 반응하지 않을 때 매우 짧은 기간 동안 심한 환기 (예 : p _a C0 ₂ 30 ~ 35mmHg)가 필요할 수 있습니다. 패치되지 않은 높은 두개 내압을 수반하는 두뇌 외상 외상을 치료하는 또 다른 방법은 감압 성 두개골 절제술입니다. 이 중재 중 두개골 플랩 (후속)이 제거되고 경막 성형술이 수행되어 붓기가 두개골 너머로 퍼지도록합니다.

Craniocerebral 외상을 치료하는 또 다른 방법은 pentobarbital 혼수 상태입니다. 누가 펜토 바르 비탈을 10mg / kg의 용량으로 30 분간 투여 한 다음, 시간당 5mg / kg을 3 회 투여 한 다음, 시간당 1mg / kg을 투여하여 유도 한 사람. 복용량은 끊임없이 모니터링되어야하는 뇌파 활동의 폭발을 늦추어 조절할 수 있습니다. 동맥혈 저혈압이 자주 발생하며, 치료법은 액체 또는 필요한 경우 승압기를 주입하는 것으로 구성됩니다.

치료 적 전신 저체온의 효과는 입증되지 않았습니다. 동맥 내 압력을 모니터링하기위한 포도당 코르티코이드는 쓸모가 없습니다. 최근의 국제 연구에서 사용 결과가 악화되었습니다.

두뇌 외상 및 경련 증후군의 치료

뇌 손상을 악화시키고 두개 내압을 증가시킬 수있는 장기간의 경련은 예방되어야하며, 가능한 한 빨리 발생을 억제해야합니다. ShCG에 따라 심각한 구조적 손상 (예 : 큰 타박상이나 타박상, 두뇌 상처, 두개골 골절) 또는 10 점 미만인 항 경련제는 예방 적으로 처방 될 수 있습니다. 정맥 내 투여 20 mg을 페니토인 로딩 용량 사용시 (되지 50 mg를 초과 최대 속도를 / 분으로는 저혈압 및 서맥 심혈관 부작용을 방지하기 위해). 성인을위한 시작 유지 관리 선량은 하루에 3 번 하루 2-2.7mg입니다. 아이들은 하루 2 회 5mg / kg 이상을 필요로합니다. 복용량을 선택하려면 혈장 내 약물 농도를 측정하십시오. 치료 기간은 다양하며 피해 유형과 뇌파 검사 결과에 따라 다릅니다. 일주일에 발작이 없었다면, 항 경련제는 앞으로는 발작을 예방할 중요성이 없기 때문에 취소해야합니다. 새로운 항 경련제에 대한 연구가 계속되고 있습니다.

두개골 골절을 동반 한 두부 외상의 치료

편견없이 두개골의 폐쇄 골절은 특별한 치료를 필요로하지 않습니다. 우울한 골절의 경우, 골절의 제거, 대뇌 피질의 손상된 혈관의 결찰, 경질 막의 복원 및 뇌 조직의 치료를 위해 수술 적 중재가 때때로 지시됩니다. 골절이있는 경우 외과 적 치료가 필요합니다. 항생제 예방법의 사용은 그 효과성에 관한 제한된 양의 자료와 항생제 내성 미생물 균주의 출현 문제와 관련하여 모호하다.

두드러기 외상의 외과 적 치료

두개 내 혈종의 경우, 유출 된 혈액은 외과 적으로 대피됩니다. 혈종의 신속한 배출은 뇌의 변위와 압축을 예방하거나 제거 할 수 있습니다. 그러나 많은 혈종은 작은 크기의 뇌내 혈종을 포함하여 외과 개입을 필요로하지 않습니다. 경막 하 혈종이 적은 환자들도 종종 수술없이 치료할 수 있습니다. 외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 중간 선에서 뇌의 5mm 이상 변위;
• 기초 수조의 압축;
• 신경 증상의 진행.

만성 경막 하 혈종의 경우 외과 적 배액이 필요할 수 있지만 급성 경막 하 혈종보다 긴급 성이 현저히 낮습니다. 대형 또는 동맥 혈종은 외과 적으로 치료되며 작은 정맥 경막 외 혈종은 CT의 도움을 받아 동적으로 관찰 할 수 있습니다.