허혈성 뇌졸중을 예방하는 방법은?

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허혈성 뇌졸중의 예방을 위해, 급성 국소 허혈 및 뇌경색의 발병을 유도하는 위험 인자 및 병리학 적 상태의 스크리닝이 실제적으로 중요하다.

수술 방법을 포함하여 예방의 집합이어서 완두 동맥 병변의 스크리닝을위한 초음파 진단 기술의 사용, - 허혈성 뇌졸중 및 뇌 혈류 예방 수술 방법의 광범위한 개발 유망 방향 완두 동맥 폐색 병변의 긴밀한 관계를 감안. 일반적으로, 완두 동맥의 폐색 병변의 검사 40 년 동안 사람이 1 ~ 2 회를 수행한다. 이러한 심방 세동과 같은 심장 질환에 대한 선별, 그것은 또한 허혈성 뇌졸중의 예방의 중요한 과제로 인식되고 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 1 차 예방

뇌졸중 예방 시스템의 주요 목표는 전반적인 이환율을 감소시키고 사망 빈도를 줄이는 것입니다. 뇌졸중의 1 차 예방을 겨냥한 조치는 국가 차원에서의 뇌 혈관 질환 예방 (대량 전략)과 의학적 예방 (고위험 전략)의 인구 사회 전략에 기반을두고 있습니다.

방대한 전략은 수정 가능한 위험 요인에 대한 노출을 통해 일반 인구의 각 개인에 긍정적 인 변화를 달성하는 것입니다. 고위험 전략은 50 %가 뇌졸중의 발생을 줄일 수 있도록하는 예방 약물 및 (필요한 경우), 혈관 수술, 다음 스트로크를 개발하기위한 높은 위험 (예컨대, 고혈압 또는 경동맥의 혈역학 상당한 협착증)에 환자의 조기 진단을 제공한다. 뇌졸중의 예방은 개별적이어야하며 비 약물 조치, 표적화 된 의료 또는 외과 적 치료를 포함해야합니다.

국가 발전을위한 노력은 국가 정책 개발, 조직 및 인적 자원 강화, 정보 보급 및 일차 진료 의사 교육의 네 가지 주요 전략에 의해 결정됩니다.

집단 (모집단) 전략은 라이프 스타일과 관련된 수정 된 위험 요소 및 수정 가능성에 대해 인구 집단에게 알리기위한 것입니다. 예방 조치의 구조에는 대중 매체를 통한 위험 요소에 대한 정보를 제공하고 주요 전단지와 포스터를 발급하는 것, 그리고 1 차 예방 알고리즘에 따라 인구의 건강 검진이 포함됩니다. 이 알고리즘에 따르면 좁은 전문가의 검사 및 협의 결과에 따라 환자는 다른 진료 그룹에 회부됩니다.

• 그룹 A - 실제적으로 건강한 (2 ~ 3 년 내에 반복 된 검사);
• B 군 - 심혈관 질환의 위험 인자는 있으나 신경 장애의 임상 양상이없는 환자 및 경부의 청진에서 경동맥 소음이 있었던 환자;
• B 군 - 심혈관 질환의 위험 인자와 신경 질환의 임상 양상을 보이는 환자.

따라서 조사 결과에 따르면, 뇌 혈관 질환의 발병에 가장 취약한 우발적 인 환자가 고위험군 인 B 군과 B 군으로 분류된다.

생활 습관과 관련된 위험 인자가있는 고위험군 (B 및 C) 환자는 흡연을 중단하고 음주를 줄이는 등 건강한 생활 습관을 유지하기위한 권장 사항을 제시해야합니다. 신체 활동을 증가 시키거나 체질량 지수를 25kg / m ² 미만으로 유지 하거나 체중을 원래의 5 ~ 10 %로 줄이는 것.

혈압의 정상화는 뇌졸중의 위험을 40 %까지 감소시킬 수 있으며, 목표 혈압 수준은 140/90 mm Hg 미만이어야하며, 특히 중요한 이완기 수준이 있어야합니다.

당뇨병이 혈액에서 포도당의 최적 농도를 유지하는 것이 중요 할 때.

심방 세동 환자는 처방 된 항응고제 (일반적으로 와파린) 또는 항 혈소판 제 (아세틸 살리실산)가 처방됩니다.

경동맥의 협착이 무증상 인 경우를 포함하여 60 % 이상이라면 환자 연령과 수술 후 합병증의 위험을 고려하여 내막 절제술의 가능성을 고려해야합니다. 최근 몇 년 동안 혈관 성형술 (스텐트 삽입)이 사용되었습니다.

뇌졸중의 위험이 흡연자에서 비 흡연자보다 1 ~ 6 배 높기 때문에 담배를 끊거나 담배의 수를 줄이는 것이 중요하다는 점에 유의해야합니다. 흡연을 중단 한 첫 해에는 허혈성 뇌졸중의 위험이 50 % 감소하고 2 ~ 5 년 후에는 비 흡연자의 위험 수준으로 돌아갑니다.

운동의 보호 효과는 부분적으로 감소 된 체중 혈압뿐 아니라 피브리노겐 함량을 감소시키고 고밀도 지단백질 글루코스 내성의 혈장 농도에서 조직 플라스 미노 겐 활성제의 섬유소 용해 활성을 증가의 역할과 연관된.

모든 환자는 식탁 용 소금 섭취량을 줄이고 과일과 채소 섭취량을 늘리고 일주일에 적어도 2 회 물고기를 먹도록 권고해야합니다. 지방이 많은 생선과 연어를 일주일에 2 ~ 4 회 먹는 사람들은 일주일에 한 번만 음식을 섭취하는 사람들에 비해 뇌졸중 위험이 48 % 감소합니다.

심혈관 질환의 일차 예방을위한 여러 프로그램을 시작한 지난 5 년 : 프로그램이 고혈압을 방지하기 위해, 전국 통합 비 전염성 질병 개입 (CINDI), 고위험군 및 예방의 출시와 함께 노동 인구의 프로그램 임상 시험. 1 차 예방의 도입은 3-5 년 만에 인구 100,000 명당 적어도 150 건의 뇌졸중을 예방할 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 2 차 예방

이제 뇌졸중 생존 환자, 재발 성 뇌 혈관의 가능성이 일반 인구에 비해 9 배 이상 30 %, 도달 설정됩니다. 뇌졸중을 앓고 후 처음 2 년간 재발 뇌 혈관 사고의 전반적인 위험이 4-14 %로 표시하고, 재발 성 허혈성 뇌졸중의 첫 번째 달에 첫 해에, 생존자 2 ~ 3 %가 발생합니다 - 다음 10-16%에서 - 연간 약 5 %. 첫해 재발 획 주파수 뇌경색의 다른 임상 적 변형 다르다 : 경동맥 총 경색 그것 인 6 %하는 lacunary - 9 %, 경동맥의 부분 경색 - 17 %, 추골 분지 심근의 - 20 % . 유사하게, 일시적인 허혈성 발작을 겪은 개인도 위험에 처해 있습니다. 뇌졸중의 절대 위험이 후 첫 해에 인구 연구를위한 약 12 %와 7 %로 - 병원 시리즈, 상대 위험도는 일과성 허혈 발작이없는 같은 연령과 성별의 환자에 비해 12 배 이상이다.

뇌졸중의 개별적인 2 차 예방은 뇌 순환의 반복적 인 위반의 위험을 28-30 % 줄여주는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 뇌졸중 예방의 경제적 비용은 장애 환자 연금뿐만 아니라 뇌졸중 환자의 치료 및 의료 및 사회 재활에 필요한 비용보다 훨씬 적습니다. 이 데이터는 뇌 순환의 반복 된 위반을 방지하는 적절한 시스템을 개발하는 것이 얼마나 중요한지 보여줍니다.

가장 큰 결과가 예방 조치의 세트를 사용하여 얻을 수있는 반면 다수의 국제 연구와 체계적인 검토의 데이터는, 규칙, 뇌졸중의 이차 예방의 영역 중 하나의 효과로 보여줍니다. 뇌졸중의 2 차 예방 프로그램은 증거 기반 의학 및 다방면 치료법의 원칙에 기반하고 있습니다. 저혈압 (이뇨제, 안지오텐신 전환 효소 저해제), 항 혈전 성 (항 혈소판제, 간접 항응고제), 지질 저하제 (스타틴),뿐만 아니라 경동맥 (목 동맥 endaterektomiya)의 협착의 수술 적 치료는 네 개의 부분을 포함한다.

따라서 현재까지 뇌졸중의 2 차 예방에 대한 다음과 같은 접근법이 확인되었다.

• 위험 요인, 전염 된 뇌졸중의 유형 및 임상 적 변이, 수반되는 질병에 따라 예방 조치 프로그램 개별 선택;
• 다른 치료 효과의 조합;
• 예방 치료의 지속성 및 지속 기간.

치료 적 개입의 개별 접근 방식에 따라 뇌졸중의 이차 예방의 목적은, - 재발 성 뇌졸중 및 기타 뇌 혈관 질환의 위험을 줄이기 위해, 환자의 삶의 길이의 증가 (예, 심근 경색, 말초 혈관 혈전증, 폐색전증, 등.). 치료 적 중재의 효과를 평가하기위한 직접적인 직접 기준은 재발 성 뇌졸중의 발생률 감소와 평균 수명의 증가를 포함한다.

뇌졸중의 2 차 예방 전략의 선택을 결정하는 기준은 다음과 같습니다 :

• 뇌졸중의 위험 인자;
• 병리학 적 유형의 뇌졸중, 현재 및 이전;
• 심혈관 시스템, 혈액의 레올 로지 특성 및 지혈과 같은 기관 및 기관 검사의 결과, 뇌 및 뇌 혈관의 주요 동맥 상태 평가, 심혈 관계 시스템,
• 수반되는 질병 및 그들의 치료;
• 안전성, 개별적인 내약성 및 특정 약물 사용 에 대한 금기 사항이 포함됩니다 .

뇌졸중의 2 차 예방은 질병의 2 일에서 3 일까지 병원에서 시작되어야합니다. 이차 예방이 병원에서 권장되지 않았거나 환자가 집에서 처리 된 경우 ECG 포함, (더 이전이 있었던 경우) 필요한 경우, 치료의 선택, 홀터 모니터링을 추가 조사에 기초하여 병원에서 신경을 수행하지 (일시적인 부정맥을 제거하고 심방을 감지 부정맥), 대뇌 동맥 협착)과 혈액 지질 연구의 정도를 결정하는 방법, 초음파 ((giperlipid 결정 에미). 환자는 1 년 동안 매 3 개월마다, 그리고 매 6 개월마다 빈도가 1 인 일반 의사에 의해 진료소에서 치료 선택 후 모니터링됩니다. 방문하는 동안 환자의 상태를 평가하고 마지막 방문 이후 발생한 모든 것을 분석합니다 (혈관 장애, 입원, 부작용).

항 고혈압 치료

혈압 상승은 대뇌 뇌졸중 발병의 가장 중요한 위험 요소입니다. 상관없이 혈압 수준, 뇌졸중 환자의 고혈압, 이뇨제 및 베타 차단제 아테 놀롤의 효과를 시험 19 %로 반복 뇌 혈관 사고의 빈도 비 유의 한 감소를 보였다 네 무작위 임상 연구의 메타 - 분석은, 즉 단지 경향 수여 혈압을 낮추는 배경에 두 번째 뇌졸중이 좀 더 드물게 발생합니다.

지금까지 모든 항 고혈압 약물의 가장 효과적인 재발 뇌 혈관 ACE 억제제 인 페린도 프릴 (perindopril)과 angiotezina II 수용체 차단제 에프로 사르 탄을 방지 것을 증명한다.

보조 뇌졸중 예방으로 고혈압 치료의 말하기,이 고혈압 환자에서 원하는 수준으로 혈압을 감소시킬뿐만 아니라, 또한 치료가 더 리모델링 및 혈관 벽의 비대의에서 죽상 동맥 경화성 병변의 진행을 방지 함을 기억해야한다 정상 혈압 환자의 수치.

권장 사항

• 대뇌 순환의 재발 예방 차 선택 약물, 효소 억제제와 레닌 - 안지오텐신 수용체 (등급 I)의 차단제, 안지오텐신 전환 그룹으로부터 저혈압 약물을 고려하여야한다.
• 안지오텐신 전환 효소 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제는 재발 성 뇌 혈관 질환뿐만 아니라 고혈압 환자의 빈도를 감소시킬뿐만 아니라, 정상 혈압 추가 angioproteguoe과 관련하여, 이들 약물 (등급 I)의 유기 항 동맥 경화 특성.
• 결정적인 증거의 부족에도 불구하고, 중증의 폐색 또는 협착 경동맥 또는 동맥 추골 유역의 결과로 혈역학 뇌졸중의 위험이있는 환자에서 지나치게 낮은 혈압 (레벨 II 증거)해서는 안됩니다.
• 고혈압에 대한 약물이없는 효과가 초과 체중을 줄이고 신체 활동의 수준을 최적화, 알코올 소비를 제한, 자체 것은 고혈압으로 이어질 수 있습니다 만성 스트레스의 작용을 감소, 소금의 입학을 제한, 금연을 포함해야한다 (등급 II) .

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항 혈전 치료

항 혈전 치료에는 항 응집제 및 항응고제 약제가 포함됩니다.

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항 세관 치료

급성 뇌 혈관 철회 죽상 혈전증 및 혈소판 응집 및 적혈구의 증가를 포함하여 혈액의 유변학 적 특성의 변화의 발병 기전에 중요한 역할. 증가 된 혈소판 응집 활성 및 트롬 복산 (A)의 대규모 생성 _이 머리의 주요 혈관 죽상 계시가 및 죽종 들어, 혈전 형성에 적합한 지혈 활성화 마커 특성을 고려할 수있다. 잔여 기간이 증가 스트로크 환원 athrombogenic 리저브하여 죽상 혈전증의 진행에 기여 공핍 잠재적 인 athrombogenic 혈관계를 악화시킬 수있는 혈액 뇌 혈관계의 지혈 전위에 큰 영향을 미치는 혈관 내피 세포 (즉, 뇌 혈관 사고).

긴 수신 항 혈소판 약 25 %가 심각한 심장 혈관 에피소드 (예를 들면, 심근 경색, 뇌졸중, 혈관 사망)의 위험을 감소 : 항 혈소판제의 연구의 체계적인 검토는 항 혈전 치료의 장점 명백한 증거를했다. 뇌졸중 또는 일과성 허혈 발작으로 표시 역사를 가진 환자에서 항 혈전 요법을 평가하는 연구는,이 치료는 22에서 1000 명으로 치료받은 환자 당 심각한 심장 혈관 에피소드 40 사례의 방지 (동등하다 18 %, 심각한 심장 혈관 에피소드의 3 년 위험을 감소하는 것으로 나타났습니다 즉,) 하나 개의 혈관 에피소드를 방지 3 년 동안 항 혈소판 약물 위험이 높은 그룹 25 사람을 치료하는 것이 필요하다.

항 혈전 치료의 이점은 다양한 다기관 연구에서 입증되었습니다. 다양한 항 혈소판제와 그 조합이 재발 성 뇌 순환 장애의 발병을 얼마나 효과적으로 예방 하는지를 조사한 무작위 임상 시험 데이터를 메타 분석 한 결과 거의 동일한 예방 효과를 나타냈다. 항 혈관 형성 효과가있는 약물의 스펙트럼은 매우 넓어서 각 환자가 중추 및 대뇌 혈류 역학, 혈관 반응성 및 혈관벽 상태를 고려하여 최적의 치료제를 선택할 수 있습니다. 환자를 선택할 때 특정 환자에서 두 번째 뇌졸중 발생 (동맥성 고혈압, 당뇨병, 심장 병리 등의 존재)에 대한 위험 요인과 추가 방법을 사용한 검사 결과를 고려해야합니다. 사용 된 항 혈전 제제의 효과가 크게 다르지 않기 때문에 약물의 선택 기준은 안전성, 부작용의 부재 및 특정 환자의 지혈 특이성에 있습니다.

현재까지 뇌 순환 장애의 예방에있어서 아세틸 살리실산, 디피 리다 몰 및 클로피도그렐의 유효성이 가장 많이 연구되어왔다.

• 아세틸 살리실산은 항 응집제 중에서 가장 널리 사용되는 약물입니다. 아세틸 산의 작용의 주요 메카니즘 - 사이클로 옥 시게나 제 효소의 불 활성화, 프로스타글란딘, prostacyclins 비가 역적 손상 방해 합성 결과는 트롬 복산 (A)의 형성을 발생 ₂ 혈소판하여. 이 약물은 75-100 mg / day (1 μ / kg)의 용량으로 처방되며 특수 장용 용해 코팅제 또는 제산제와 혼합 된 제형으로 출시됩니다.
• 피리 미딘 유도체에 속하며 주로 항 혈소판 작용과 혈관 작용을하는 디피 리다 몰은 뇌졸중의 2 차 예방에 사용되는 두 번째 약물이다. 디피 리다 몰 - 아데노신 및 아데 포스의 경쟁적 억제제, 그의 불 활성화를 방지하여 아데노신 혈소판 및 혈관 평활근 세포의 cAMP의 함량을 증가시킨다. 디피 리다 몰은 하루 75-225mg의 용량으로 처방됩니다.
• 클로피도그렐 (plavike) - 항 혈전 효과를 갖는 혈소판 ADP 수용체의 선택적 길항제 비경쟁 인해 ADP 수용체에 직접 결합의 비가역 억제하고 복잡한 GP IIb 형 / Ⅲa에의 후속 활성화를 방지한다.

권장 사항

• 대뇌 순환의 재발을 막기 위해서는 적절한 항 혈소판 치료를 사용해야한다 (증거 수준 : I).
• Acetylsalicylic acid를 100mg 투여하면 반복적으로 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다 (증거 수준 I). 아세틸 살리실산 치료시 위장관 출혈의 빈도는 투여 량에 따라 다르지만 저용량의 약물은 안전합니다 (증거 수준 1).
• Dipiridamole은 acetylsalicylic acid와 함께 75-225 mg / day의 용량으로 허혈성 질환의 2 차 예방에 효과적이다 (증거 수준 I). 그것은 acetylsalicylic acid intolerance (증거 수준 II) 환자에서 선택할 수 있습니다.
• 아세틸 살리실산 (50 mg) 및 서방 형 디피 리다 몰 (150 mg)을 조합 아스피린 수신 만 뇌 혈관 사고 (등급 I) 방지 재보다 더 효과적이었다. 이 조합은 선택 요법으로 권장 될 수 있습니다 (증거 I 수준).
• 75 mg / 일의 용량으로 클로피도그렐 (Plavike)는 혈관 질환 (급 I)의 예방에 아스피린보다 훨씬 더 효과적이었다. 그것은 (LE II 레벨) (허혈성 심장 질환 및 / 또는 말초 동맥의 죽상 병변, 당뇨병에서) 최초의 아스피린과 디피 리다 몰 (등급 IV)의 관용 환자에 대한 선택의 약물뿐만 아니라 고위험 환자로 제공 할 수있다.
• acetylsalicylic acid (50mg)와 clopidogrel (75mg)의 병합 요법은 이러한 약물의 단독 요법보다 효과적이며 두 번째 뇌졸중을 예방합니다. 그러나 생명을 위협하는 출혈의 위험은 clopidogrel 또는 acetylsalicylic acid의 단일 요법보다 2 배 더 높다 (증거 수준 I).
• 더 심장 색전 소스가없고, 아세틸 살리실산 치료에 대해 모욕을 반복 시행 한 환자, 수신 항응고제 (와파린) 비영리 (등급 I).

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항응고제

매 6 번째 허혈성 뇌졸중의 원인은 심장의 충치로부터의 혈전 색전증입니다. 심방 세동은 혈전 색전증의 주요 원인이며, 뇌 순환의 재발 위험은 연간 12 %입니다. 심방 세동 환자에서 일과성 허혈 발작과 허혈성 뇌졸중 후 장기 이차 예방을 위해서는 항 혈전 제제가 사용됩니다. 이 경우 간접 항응고제 인 와파린의 선택이 간접적으로되어 혈전 색전증 합병증의 위험이 높은 환자의 혈관 장애 예방에 효과적입니다. 여러 대형 무작위 임상 연구는 허혈성 뇌졸중을 겪은하고, 아세틸 살리실산 전에 항응고제의 우수성을 증명하기 위해 심방 세동 환자에서 항 혈전 치료의 전술을 결정하는 수행되었다.

권장 사항

• 와파린은 비 밸런스 성 심방 세동 환자에서 재발 성 뇌 순환 장애를 예방할 수있는 효과적인 약물입니다 (증거 수준 1).
• 허혈성 발현의 확실한 예방을 보장하는 국제 표준화 관계의 목표 값은 2.0-3.0 (증거 I 수준)에 해당한다. 과도한 hypocoagulation (국제 표준화 비> 3.0) (증거 수준 1) 환자에서 높은 사망률과 심각한 출혈이 관찰되었다.
• 현재 비 와카 이드 성 허혈성 뇌졸중의 예방에 와파린의 효과에 대한 결정적인 증거는 없다 (증거 수준 I).

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지질 강하 요법

고 콜레스테롤은 죽상 동맥 경화증과 그 허혈성 합병증의 발전에 중요한 위험 요소입니다. 지질 경감 약물은 심근 경색의 1 차 및 2 차 예방 수단으로 심장 관행에서 입증되었습니다. 그러나 뇌졸중 예방에있어 스타틴의 역할은 그렇게 모호하지 않습니다. 심근 경색의 주된 원인이 관상 동맥 죽상 경화증 인 급성 관상 동맥 질환과는 달리, 큰 동맥의 죽상 동맥 경화는 뇌졸중의 원인이 절반도 안됩니다. 또한 뇌졸중 발병률과 혈액 내 콜레스테롤 수치 간에는 명확한 상관 관계가 없었습니다.

그럼에도 불구하고, 관상 동맥 심장 질환의 일차 및 이차 예방에 대한 무작위 임상 시험의 숫자에 즉 스타틴 발생을뿐만 아니라 관상 동맥 사건뿐만 아니라 뇌졸중을 감소, 지질 저하 약물이 치료를 보였다. 관상 동맥성 심장 질환의 2 차 예방에 효과적인 지질 강하 요법이 얼마나 효과가 있는지를 조사한 4 대 연구 결과에 따르면 스타틴 치료의 영향으로 총 뇌졸중 발생률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 그래서, 평균 4 ~ 5 년이 지난 심바스타틴 40 mg을 투여 한 환자에서 4S 연구에서, 70 스트로크는 위약 그룹에서 발생 - 98이 경우, LDL의 콜레스테롤 함량은 36 % 감소.

Pravastatin 40mg / day의 용량으로 PROSPER의 무작위 임상 시험에서 효과를 보였다 (위험에 처한 노인에서 Pravastatin의 예비 연구). 이 약물은 관상 동맥 사망률과 심근 경색 위험을 크게 줄였으며, 재발 성 뇌 순환 장애 발생 위험은 31 % 감소했지만 치명적인 뇌졸중 빈도는 변하지 않았다. Pravastatin은 고혈압 및 당뇨병이없는 60 세 이상의 환자에서 뇌 혈관 장애를 효과적으로 예방했으며 40 % 이상의 퇴원률을 보였고 역사상 급성 뇌 혈관 사고 환자에게도 효과적이었다.

뇌졸중 예방을위한 스타틴의 사용에 관한 모든 자료는 관상 동맥 질환 발병의 감소를 탐지하는 것이 주요 목표 인 연구에서 유래 된 것임을 유의해야합니다. 동시에, 그들은 스트로크가 일차적인지 반복적인지에 관한 기억할 수없는 데이터를 고려하지 않고, 일반적으로 스타틴 요법이 총기 뇌졸중 빈도에 어떤 영향을 미치는지 분석했습니다.

권장 사항

• 관상 동맥 질환, 말초 동맥 죽상 병변의 존재 일시적 허혈성 발작 및 뇌졸중을 앓고 후 환자, 당뇨병은 생활 습관의 변화,식이 요법과 약물 치료 (레벨 II 증거)를 포함하여 치료를 받아야합니다.
• 대상 허혈성 심장 질환 또는 100 mg / dL 미만의하지 동맥 경화증 병변에서 저밀도 지단백 콜레스테롤 함량을 유지하는 것이 좋습니다. 70mg / dl 이하의 여러 위험 인자를 가진 매우 위험한 개인 (증거 수준 : I).
• Statin 요법은 뇌졸중 후 첫 6 개월 이내에 시작할 수 있습니다 (증거 수준 II).
• 현재, 뇌졸중의 급성기에 스타틴 사용의 필요성에 대한 확실한 증거는 없다 (증거 수준 I).
• 출혈성 뇌졸중을 겪은 환자에서 스타틴을 사용하려면 특별한주의가 필요합니다. 그러한 치료에 대한 질문의 결정은 모든 위험 요소와 수반되는 질병 (증명 수준 II)을 고려하여 받아들입니다.

경동맥 내막 절제술

경동맥 동맥 (혈관 내강의 70 % 이상)의 혈역학 적으로 유의 한 협착 환자에서 보존 적 치료에 비해 경동맥 내막 절제술 - 최근 몇 년 동안, 우리는 수술 적 치료의 장점의 강력한 증거를 얻을. 무작위 임상 시험에서 외과 적 치료 중 뇌졸중 발생 위험은 2 년째에는 26 %에서 9 %로 감소하고 3 년차에는 16.8 %에서 2.8 %로 감소하는 것으로 나타났습니다. 경동맥 내막 절제술을받은 환자 중 심혈관 질환으로 인한 사망률이 19 % 감소한 것으로 나타났습니다. 이 수술은 수술 중 합병증의 위험이 6 % 미만인 병원에서 권장됩니다.

권장 사항

• 경동맥 내막 절제술 지표와 수술 합병증의 중심에서 70 % 이상 증상을 동반 경동맥의 협착이있는 환자 (모든 스트로크와 죽음)보다 6 % (학년 I)에 표시됩니다.
• 경동맥 내막 절제술은 경동맥 협착이있는 환자에게 50-69 %의 증상을 동반 할 수 있습니다. 이런 경우 경동맥 내막 절제술은 반구 뇌졸중 (증거 III 수준)을받은 남성에서 가장 효과적입니다.
• 경동맥 내막 절제술은 경동맥 협착이 50 % 미만인 환자에게는 권장되지 않습니다 (증거 수준 I).
• 경동맥 내막 절제술의 수술 전, 수술 중, 수술 후에 환자는 항 혈소판제를 처방 받아야한다 (증거 수준 : II).
• 경동맥 내막 절제술이나 협착이있는 환자는 경동맥 혈관 형성술을 시행 할 수 있습니다 (증거 수준 IV).
• 고르지 않은 (embologenic) 표면을 가진 죽상 혈전 성 플라크의 존재는 허혈성 뇌졸중 발생 위험을 3.1 배 증가시킵니다.
• 경동맥 내막 절제술 후 재 협착이있는 환자는 경동맥 혈관 성형술 또는 스텐트 시술을받을 수 있습니다 (증거 수준 IV).

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