결핵 역학

결핵의 역학 - 결핵 감염의 근원, 감염 경로, 인구의 전염병으로 결핵의 유병률을 공부 TB 섹션, 전염병 과정, 그리고 가장 위협적인 질병 결핵 인구에 영향을 미치는 불리한 외인성 및 내인성 요인.

유행병 - 모든 지역에서 인간의 전염병이 엄청나게 퍼져서 일반적인 발생률 (5-6 회)을 크게 상회합니다. 질병 발병률의 증가율은 폭발적인 전염병과 장기적인 전염병 과정을 느리게 (수년 동안) 상승하고 느리게 감소시키는 것과 구별됩니다. 후자에는 결핵이 포함됩니다.

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결핵 확산의 방법

전염병 과정의 고유 한 부분은 결핵 감염의 저장고, 그 원인, 감수성이있는 인구 및 전염 경로입니다.

결핵균은 결핵균에 감염된 사람들로 구성되며 그 중 일부는 일생 동안 아프게됩니다. 일부 동물은 또한 결핵 통 (tub of tubule)이라고도 불립니다. 저수지는 잠재력 (감염되었지만 아픈 사람이 아님)과 활동중인 (확인 된 및 진단되지 않은 활동성 결핵 환자) 두 부분으로 구성됩니다.

결핵의 근원은 결핵과 동물이있는 사람들입니다. 외부 환경에서 결핵균을 분리합니다.

감수성 인구 - 결핵에 취약한 결핵균에 감염된 사람들.

많은 환경 적 요인에 대한 내성과 긴 다양한 물질에 저장 (액체 또는 건조 가래, 다른 환자들과 다른 음식의 분비물.) 결핵균 때문에, 그리고 다양한 방법으로 발생하는 결핵에 감염.

• 공기 방울이 감염의 주요 방법입니다. 이 경우 결핵균이 포함 된 가장 작은 방울이 폐포에 들어갑니다. 가장 위험한 것은 방대한 박테리아 배설 환자이며, 정상적인 대화 중에도 감염된 객담 방울을 분산시킵니다. 에어로졸의 확산은 강한 기침, 재채기, 시끄러운 대화로 발생합니다. 스프레이 에어로졸 (크기가 5 마이크론 이하인 가장 작은 감염된 가래 물방울)은 밀폐 된 방의 공기에 최대 60 분 동안 저장 한 다음 가구 바닥에 둡니다. 벽, 의복, 린넨, 음식 등. 감염의 가장 좋은 조건은 기침 환자가있는 통풍이 잘 안되는 폐쇄 된 방입니다.
• 공기 중 분진에 의한 감염은 예를 들어 옷을 흔들 때와 같이 먼지가 포함 된 미생물을 흡입하면 발생합니다. 린넨 및 침구 정균 실내.
• 마이코 박테리아 제품으로 오염 된 음식물을 섭취하면 감염 경로가 사라질 수 있습니다. 동물 중에 결핵에 감염 될 수있는 50 종 이상의 포유 동물과 조류 종의 수는 알려져 있습니다. 이 동물들 중에는 소와 염소가 인간의 감염과 관련 될 수 있습니다. 이 경우, 소의 마이코 박테리아가 우유 및 유제품을 통해 전달 될 때 감염이 발생하며, 고기에서 섭취하거나 동물과 직접 접촉했을 때 감염이 훨씬 적습니다. 개, 고양이, 양, 돼지의 결핵은 심각한 역학적 의미가 없습니다.
• 피부 및 점막을 통한 감염 경로는 결핵균 또는 감염성 물질 (예 : 병리학 자, 실험실 작업자)의 배양으로 직접 작업하는 사람에게서 볼 수 있습니다. 같은 방법으로 병든 동물과 접촉하여 동물 산업 노동자들을 잡을 수 있습니다.
• 태반 장벽이 부러 지거나 또는 마이코 박테리아가 함유 된 양수를 삼켰을 때 자궁 내 감염 경로 (극히 드문 경우)가 가능합니다. 현재이 전염 경로에는 심각한 역학적 중요성이 없다.

감염과 결핵

결핵은 감염 (감염)과 질병의 진행 사이에 오랜 기간이 걸리는 전염성 질환입니다. 정균 또는 감염 물질에 사람이 접촉 한 후에 병원체의 성질과 인체의 감수성에 의존하는 건강한 사람의 감염 가능성이 있습니다. 1 년에 하나의 세균 배설물이 평균 약 10 명을 감염시킬 수 있습니다. 다음과 같은 경우에 감염의 가능성이 증가합니다.

• 거대한 박테리아 방출과 함께 아픈 결핵에 접할 때;
• 박테리아 바이러스와의 장기간 접촉 (가족 거주, 밀폐 된 기관, 직업 접촉 등);
• bakteriovydelitelem과 긴밀한 접촉 (같은 방에있는 환자와 함께, 닫힌 공동체에서).

마이 코박 테 리움 (mycobacteria) 감염 후 임상 적으로 확진 된 질병이 발생할 수 있습니다. 평생 동안 건강한 감염자에게서 질병이 발생할 확률은 약 10 %입니다. 결핵 발병은 주로 인간 면역 체계의 상태 (내인성 요인)와 반복적으로 결핵균 (외인성 과증식)과의 접촉에 달려 있습니다. 다음과 같은 경우 질병의 가능성이 증가합니다.

• 감염 후 첫 해에는
• 사춘기 동안;
• 결핵균에 대한 반복 감염 :
• HIV 감염이있을 때 (확률은 8-10 %로 증가);
• 수반되는 질병 (당뇨병 등)이있는 경우 :
• 글루코 코르티코이드 및 면역 억제제로 치료하는 동안

결핵은 의학 - 생물학적 문제 일뿐만 아니라 사회적 문제이기도합니다. 질병의 발달에있는 중대한 중요성은 심리적 인 안락, 사회 정치적인 안정성, 생활의 물자 기준, 위생적인 문학을 비치하고있다. 일반 인구 문화, 주택 조건, 자격있는 의료 서비스 이용 가능성 등

1 차 감염, 내인성 재 활성화 및 외인성 과증식의 역할

1 차 결핵 감염은 사람의 1 차 감염 중에 발생합니다. 원칙적으로 이것은 적절한 특유의 면역력을 유발하고 질병의 발병으로 이어지지 않습니다.

외인성 과증식으로 결핵균이 체내에 반복적으로 침투하고 증식이 가능합니다.

박테리아 바이러스와 밀접하고 장기간 접촉하면 결핵균이 반복적으로 대량으로 체내에 들어갑니다. 특이 면역이 없으면 조기에 대량 과증식 (또는 지속적인 재감염)이 종종 급성 진행성 일반화 된 결핵의 발병 원인이됩니다.

이전의 1 차 감염 이후에 개발 된 특유의 면역이있는 경우에도 말기의 중복 감염은 또한이 질병의 발병에 기여할 수 있습니다. 또한 외인성 과증식은 결핵 환자에서 그 과정을 악화시키고 진행시킬 수 있습니다.

결핵의 내인성 재 활성화는 장기간의 활동 또는 악화 된 1 차 또는 2 차 병소에서 발생합니다. 가능한 원인 - 배경의 존재 또는 수반되는 질병의 악화로 인한 면역 저하. HIV 감염, 스트레스가 많은 상황, 영양 실조, 생활 조건의 변화 등. 내생 재가입은 다음과 같은 범주의 사람들에게 가능합니다.

• 활동성 결핵의 징후가 한번도없는 감염된 사람 :
• 활동성 결핵 및 임상 적으로 치유 된 사람에게 감염된 경우 (한 번 감염되면 신체 결핵균이 생체 내에서 생존 할 수 없으며 생물학적 치료가 불가능합니다).
• 결핵 치료 과정의 활동이 감소한 환자의 경우.

감염된 개체에서 내인성 재 활성화의 가능성은 모든 전염성 및 비 전염성 환자의 임상 적 치료에도 결핵균이 감염 저장소를 유지할 수있게합니다.

결핵 유행 과정 통제

박테리아 배설 (식별 및 확인되지 않음)이있는 결핵 환자의 존재는 새로운 질병의 사례를 보존 할 수 있습니다. 박테리아 침입자를 치료하는 경우에도 내인성 재 활성화로 인해 결핵을 앓을 수있는 인구가 많은 감염자가있는 한 결핵 감염 저류층은 지속될 것입니다. 따라서 새로운 감염되지 않은 세대의 사람들이 자랄 때만 결핵에 대한 승리에 대한 이야기가 가능할 것입니다. 이와 관련하여 전체 인구 집단의 건강 증진 예방 활동은 특히 위험 그룹에 중점을두고 중요합니다.

결핵 퇴치의 목표는 결핵 유행 과정에 대한 통제를 확립하는 것입니다. 사망률 및 결핵 유병률. 이를 위해서는 일련의 조치가 필요합니다. 감염 경로를 차단하고 저장고를 줄이며 감염에 대한 면역력을 높이기위한 것입니다.

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결핵의 근원 수를 줄이기위한 조치

• 결핵 의심 환자의 특정 전문의의 진찰을받는 경우뿐만 아니라 집단 예방 검사를 통해 가능한 모든 방법으로 결핵 환자를 확인합니다. 일반적으로 예방 검진의 적용 범위와 품질을 높이면 발병률이 단기적으로 증가합니다.
• 대다수의 결핵 환자 (새로 결핵 진단을받은 환자 및 결핵 환자의 환자)의 임상 치료. 그리고 적절한 위생 모드의 설립 -이 포괄적 인 치료 방법 (수술 치료, 스파 등을 제어 화학 요법 nosotropic 치료 적응증 붕괴 요법)의 사용으로 만 가능합니다.

결핵 전파 방지 대책

• 거대한 박테리아 배설이 중단 될 때까지 항결핵제 병원에서 박테리오 바이러스의 입원.
• 결핵 투약 기관의 감염 확산을 제한하는 조치 (행정적 조치, 환경 감시, 개인 보호 장비 사용)를 실시하십시오.
• 실시 방지 전염병 대책 (현재 최종 소독, 연락처 등의 화학적 예방) (TB 환자 TB 서비스 기관에 진단 된 모든 의료 환경에서 환자의 숙박 장소) 결핵 감염의 중심에서.

결핵의 저수지를 줄이고 질병에 대한 인구의 면역력을 높이기위한 조치

감염되거나 감염되지 않은 인구와 함께 일하도록 지시됩니다.

• 예방 조치 (보건 개선 절차, 요양소 치료, 재발 방지 요법 과정)의 시행으로 인해 치료 된 사람들 사이 결핵의 재발 사례 방지.
• 인구의 예방 antituberculous 예방 접종을 실시.
• 인구 생활 수준 향상, 생활 여건 개선, 위생 문해력 향상, 일반 문화 등

전염병 과정을 특징 짓는 지표

유행 과정 분석의 주된 임무는 결핵 감염의 확산의 성격과 강도를 밝히고, 감염원을 밝혀 내고, 병원체를 전염시키는 방법과, 항 유행병 대책의 우선 순위 영역을 확인하는 것입니다.

전염병 상황의 분석은 현상의 확산을 설명하는 집중 지표에 따라 수행됩니다. 결핵 유행 과정을 특징 짓는 주요 집중 지표는 사망률, 이환율, 병적 상태 (유병율) 및 감염입니다.

현상의 구조 (예를 들어, 모든 형태 중에서이 임상 형태의 결핵의 비중)를 특성화하기 위해 광범위한 지표가 사용됩니다.

결핵 예방 조치의 양을 계획 할 때 절대 값을 고려해야합니다 (의사의 부담, 준비 필요성 계산, 병상의 수 및 프로파일 계획 등).

가시성 지표는 역학 상황의 변화를 반영합니다. 초기 (또는 기본) 연도의 지표는 100 %로 취해지며 그 다음 연도의 지표는 관련 지표로 계산됩니다.

지표 간의 상호 작용 만이이 지역의 한 가지 또는 다른 유행 상황을 특성화하고 인구 집단에 대한 결핵 방지 조직의 수준을 간접적으로 반영 할 수 있음을 이해하는 것이 중요합니다.

결핵 사망률은 특정 기간 (예 :보고 연도) 동안 특정 행정 구역에서 결핵으로 인한 사망자 수를 특정 연간 행정 인구의 평균 인구 수로 나눈 통계적 지표입니다.

결핵으로 인한 사망률을 분석하기 위해서는 사후 진단 된 환자의 비율과 추적 관찰 첫해에 사망 한 환자의 비율을 결정하는 것이 중요합니다. 결핵으로 인한 사망률의 증가는 유행병의 건강 상 가장 객관적인 기준입니다.

결핵 발병률 또는 검출 가능성의 지표는 일정 기간 (예 :보고 연도) 동안 특정 행정 구역에서 새로 검출되어 등록 된 결핵 환자의 수입니다. 부각 된 비율은 또한 사후 진단 된 결핵으로 진단 된 사람들의 수를 포함합니다.

결핵의 발생률과 행정 구역에서의 실제 발생률을 구분할 필요가있다.

발병률은 공식 등록에 의해 탐지되고 고려 된 질병의 경우 만 반영하며 다음 요인에 직접적으로 영향을받습니다.

• 결핵에 대한 인구 예방 예방 시험 실시의 범위와 품질;
• 결핵에 의심스러운 증상이있는 의사를 말할 때 환자의 조직 및 검사의 질;
• 확인 된 사례의 등록 수준;
• 결핵 발병률.

실용적인 연구에서 보건 의료 기관은 결핵 환자 식별을위한 일반 의료 네트워크의 작업 품질을 평가해야합니다. 행정 구역에서 예방 검진에 의한 인구의 적용 범위가 작 으면 전년도에 진단되지 않은 환자의 수를 대략적으로 계산할 수 있습니다. 이를 위해서는 질병이 극단적으로 늦게 발견 된 사람의 수를 알아야하며, 일반적으로 다음과 같은 경우가 있습니다.

• 새롭게 진단 된 섬유질 - 해면 결핵 환자;
• 사후에 확인 된 사람;
• 발견 후 첫해에 결핵으로 사망 한 사람.

러시아 연방에서 결핵으로 인한 사망률을 계산할 때 결핵의 결과로 인한 사망률도 고려됩니다. 그러나, 그러한 사람의 총수는 적으며 사망률에 큰 영향을 미치지 않습니다.

러시아 연방의 발생률 계산은 WHO와 다르다. 모든 국가에서 WHO는 새로 진단받은 환자의 수와 결핵의 재발률을 포함한 발병률을 계산합니다. WHO 유럽 사무소는 또한 발병률이 알려지지 않은 환자 그룹을 포함하고있다.

통증 (보급, 환자의 파견) - 활동성 결핵 환자의 상대적인 수의 통계 지표 (새의 경우, 재발, 항암 화학 요법, 만성 환자와 다른 사람의 실패 후 화학 요법의 과정의 초기 종료 후.). 행정 구역 내보고 연도 말에 I 및 II GDU에 등록 됨.

Mycobacterium tuberculosis가있는 인구의 감염은 조사 된 사람들 중 2TE (양성 전 알레르기를 가진 사람 제외)의 양성 Mantoux 검사를받은 사람의 수의 백분율에 의해 결정됩니다.

신생아의 지속적인 예방 접종과 재발종 (감염성 및 면역 알레르기 후 감별 진단의 어려움을 감안할 때)에 감염률의 사용은 방해받을 수 있습니다. 따라서 연간 결핵 감염률 - 결핵균에 일차 감염된 사람들의 비율 -을 나타내는 지표가 사용됩니다.

결핵의 전염병 상황을 평가하기 위해 인구 집단에 대한 결핵 치료의 조직 수준을 나타내는 지표도 사용됩니다. 주요 내용은 결핵 예방 검사, 환자 치료의 효과, 감염의 초점을 맞춘 예방 조치의 효과를 나타내는 지표를 가진 인구 집단의 범위입니다.

나열된 개인들의 목록과 지표를 계산하는 접근법은 최종적이며 논쟁의 여지가 없습니다. 예를 들어, 간경변성 결핵 환자는 늦게 확인 된 환자를 지칭합니다. 또한 추적 관찰 첫해에 사망하고 사후에 발견 된 일부 환자는 진행된 결핵의 늦은 발견이 아니라 과정의 급성 진행으로 사망 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 본문에 열거 된 사람들에 관한 정보는 이용 가능하며, 매년 계산되고 감시되며, 승인 된 형태의 통계보고로부터 얻을 수있다.

결핵 위험 증가 요인

사람의 결핵균에 감염된 결핵성 질병의 "선택성"현상은 오랫동안 연구자들에게 관심의 대상이되어 왔으며 질병의 발전에 기여하는 원인을 찾도록 장려하고 있습니다. 결핵 감염의 확산에 대한 후 향적 분석은 필연적으로 이주, 인구 통계 학적 및 사회적 요인이 기원에서 가장 "초기"이며 영향 측면에서 가장 중요하다는 결론을 이끌어 낸다. 이것은 다음과 같이 증명할 수 있습니다.

• 도시화 과정 (유럽의 중세 시대) 발달 중 결핵 확산의 전염병 적 성격;
• 군집되고 비위생적 인 환경에서 살고있는 도시 인구의 가장 가난한 계층 사이의 결핵 유행;
• 전쟁, 사회 경제적 및 인구 통계 학적 충격에서 결핵 유병률의 증가.

이러한 환경에서 결핵의 급속한 확산을위한 공통적 인 메커니즘은 결핵 환자 (즉, 결핵 감염원)와 건강한 개인의 긴밀한 접촉의 수를 증가시킨 것으로 간주 될 수 있습니다. 중요한 요인은 긴 스트레스, 영양 실조 및 불리한 생활 조건의 조건하에있는 대부분의 사람들에게 신체의 전반적인 저항이 감소한다는 것입니다. 동시에 극도의 불리한 생활 조건과 결핵균을 격리 한 환자와의 긴밀한 접촉하에도 결핵은 특정 범주의 사람들에게 오랫동안 나타나지 않았습니다. 이것은 결핵에 대한 유전 적으로 결정된 개별 저항성의 정도를 나타냅니다. 현재 이용 가능한 사실 자료는 다른 개체의 유전 적 특성을 연구하여 결핵에 대한 위험 그룹을 형성하지 못한다는 것을 인식해야한다.

많은 수의 연구 (20 세기 후반에 실시 된 대부분의 연구)는 결핵의 위험을 증가시키는 내인성 및 외인성 인자 또는 그 조합의 분석에 사용됩니다. 이 연구의 방법론과 이데올로기는 너무나 다르고 결과는 너무 모순적입니다 (때로는 정반대로 반대합니다). 결핵에 의해 질병의 위험이 높아진다는 것을 정의하는 세 가지 기본 그룹의 존재에 대해서만 말할 수 있습니다.

• 결핵 환자 (국내 및 산업)와의 긴밀한 접촉;
• 생물체의 내성을 감소시키고 결핵의 발병을위한 조건을 조성하는 다양한 질병 및 상태;
• 사회 경제, 국내, 환경, 생산 및 기타 요인에 영향을 미친다.

이러한 요인은 역학 과정의 여러 단계와 개인, 미시적, 거시적으로 또는 인구 (사회)에서 임상 형태의 결핵 발병의 발병 기전 모두에 영향을 줄 수 있습니다.

이 영향은 특정 순서로 수행됩니다.

• 감염;
• 잠재 성 (준 임상형) 감염;
• 임상 적으로 나타난 질병의 형태 :
• 치유, 사망 또는 만성적으로 현재의 형태 인 경우.

일반적으로 결핵에 대한 위험 그룹의 할당에 관한 연구는 사례에 대한 후 향적 연구를 기반으로했다. 일생 동안 하나 이상의 위험 요소를 가진 개인의 확률에 대한 흔적은 없었습니다. 결핵 발생률에 대한 특정 위험 집단의 역할은 충분히 평가되지 않았다. 어떤 경우에는 그렇게 중요하지 않습니다. 예를 들어, 2005 년에 결핵과 접촉 한 사람들은 새로 진단 된 모든 결핵 환자의 2.8 %에 불과했습니다. 또한 여러 가지 위험 요소의 다양한 조합이 가능하며, 이는 통계적 연구에서 고려하기가 극히 어렵습니다. 동일한 질병은 다른 내인뿐만 아니라 많은 내인성 및 외인성 요인의 존재 및 조합에 따라 한 개인에서도 전반적인 저항성에 영향을 미친다.

러시아에서는 결핵에 걸릴 위험이 높은 집단이 의학적, 사회적 특성을 토대로 확인되며, 이는 현재의 규제 및 교훈 문서에 반영되어 있습니다. 그러나 이러한 요인들의 조합과 각각의 중요성은 안정된 영토 형성 조건에서도 매우 역동적이고 불평등합니다. 러시아의 사회, 민족 및 인구 통계 학적 다양성을 고려할 때, 결핵의 "위험 집단"의 일반적인 특성에 대한 정의는 심각한 과학적, 조직적 및 실질적인 문제입니다. 개별 영토에서의 업무 경험을 통해 지역 특성을 고려한 "위험 집단"을 형성 할 때 설문 조사의 효율성과 결핵 예방 효과를 현저히 높일 수 있음을 보여줍니다. 그래서, XX 세기의 90 년 동안 툴라 지역에서 수행되었습니다. 이 연구는 결핵의 위험도가 다양한 인구 집단을 조사하기위한 차별화 된 계획을 개발하고 실행하는 것을 허용했습니다. 그 결과, 결핵 환자의 87.9 %를 형광 투석 검사의 감소로 58.7 %까지 검출 할 수있게되었습니다. 다른 연구의 결과는 그것을 나타냅니다. 위험 그룹의 예방 적 검사로 10 %까지 보험 적용 범위를 늘리면 1.6 배 더 많은 환자를 식별 할 수 있습니다. 그러므로 현대의 상황에서 결핵에 대한 예방 시험은 질병의 위험이나 각 그룹의 유행성 위험에 따라 그룹만큼 분화되어서는 안되며 차별화되어야합니다.

고위험군의 결핵 환자에게 노숙자, 이민자 및 난민을 포함시키는 것은 의심의 여지가 없습니다. 이러한 조건의 발생률에 대한 신뢰할 수있는 정보를 얻으려면 등록, 등록 및 예방 시험 실시의 복잡성으로 인해 어려움이 있습니다. 따라서이 위험 집단의 배분과 함께 조사에 참여시키기위한 부서 간 조치 (일반 의료 네트워크, 내무부 및 기타 부서 관련)를 개발해야합니다.

수십 년 동안 다양한 병리학 적 상태, 급성 및 만성 전염성 및 신체 성 질병이 결핵의 위험 증가 요인으로 간주됩니다. 구조와 일부 지역의 데이터 "에서 위험"의 수는 인해 실제 지역 특성과 각종 질병, 자신의 검사, 치료 및 약국 관찰 가진 사람을 식별하기 위해 보건 시설의 품질 모두에 유의 한 차이가있을 수 있습니다. 최근 몇 년 사이에 HIV 감염자가 크게 증가했습니다. 이러한 조건은 결핵에 걸릴 위험이 가장 높은 그룹입니다. HIV 감염자의 결핵 모니터링, 탐지 및 예방 방법은 매우 시간이 많이 걸리고 많은면에서 다른 위험 그룹에서 수행되는 활동과 다릅니다.

따라서 많은 요소 (사회, 산업, 체세포 등)가 있으며, 이로 인해 개인과 집단 (종종 너무 많음)에 대한 결핵 질병의 위험이 증가합니다. 이러한 각 요소의 부정적인 영향 정도는 지역마다 다르며 시간이 지남에 따라 동적으로 변합니다. 이러한 상황은 특정 기간 동안 특정 지역에 특유한 위험 요인의 확인과 함께 다양한 인구 집단에서 결핵 발병률을 분석하고 모니터링하는 것이 중요합니다.

지금이 순간, 러시아 연방 "결핵의 확산 방지에"연방 법률의 구현의 "RF 정부 법령 № 2001년 12월 25일의 892은 결핵을 감지하기 위해 추가 검사 및 모니터링 될 수 있습니다 인구 정의된다. 이러한 위험에있는 사람을 모두 포함 결핵 또는 재발에 대한 결핵 및 결핵에 걸린 사람들은 특히 감염 될 수있는 사람들을 포함한 많은 사람들의 감염과 대규모 접촉을 일으킬 수 있습니다 . 결핵 (. 신생아는, 어린이 등)이 경우, 그것은 할당 및 위험군 조사 대량 예방 공개 시험에 끝을 의미하지 않는다는 것을 주목해야한다 - 또 다른 한가지는, 위험에 조사 다양성의 조사를 철저히 준수 100 %에 근접해야한다는 것입니다 불행히도, 항상 수행되지 않습니다.

현재 전염병 상황에 따라 전체 인구를 조사 할 필요가 있으며 대부분 위험에 처할 것으로 판단되지는 않습니다. 러시아 인구의 예방 검사의 결핵 발생률 지난 몇 년 동안 속도 100 개 이상의 100,000. 인구 및 범위의 그 지역에서는 아래도 결핵의 사망률을 증가 50 %, 다양성과 전체 인구의 예방 검사를 결정하는 것이 필요하다 1 년에 1 번 이상

예방 검사에 의한 인구의 일정한 양호한 적용 범위를 가진 더 유리한 역학 조건에서 결핵으로 인한 사망률이 감소하는데, 발생률 또한 감소하는 경향이 있습니다. 결핵에 대한 위험이 가장 높은 그룹의 예방 적 검사로의 전환이 가능합니다.

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세계 결핵 전염병

결핵은 인류에게 알려진 가장 오래된 전염병입니다. 확률이 높으면 논쟁의 여지가 있습니다. 생물 종인 결핵균은 호모 사피엔스보다 훨씬 오래되었다. 대부분의 경우 원래 마이 코박 테 리움 결핵은 남부 유럽, 아시아 및 북부 아프리카에서 주로 유행했습니다.

유럽의 미국, 호주, 아프리카 내륙으로의 진출, 일본의 유럽인과의 접촉의 확대는 결핵의 마이코 박테리아의 확산을 가져 왔고, 결과적으로이 지역 토착민의 대규모 결핵에 이르게했다. 회고 분석을 통해 우리는 결핵균에 대한 결핵균과의 장기적인 상호 작용이있는 민족을 밝히고 점차적으로 결핵에 안정적 (또는 상대적으로 저항성이있는) 사람들의 수를 늘릴 수 있습니다. 그래서 결핵과 싸우는 수세기의 역사를 지닌 유럽의 각성 결석증 환자의 상당 부분이 결핵균에 감염된 사람의 10 %만이 병에 걸리게되어 결핵균의 병원성이 약합니다. 동시에 유럽인들과의 비교적 최근 회담 후 결핵균과의 접촉이 시작된 소수 민족들 사이에서 결핵 발병률은 극히 높으며 여전히 사회적 문제뿐만 아니라 생물학적 문제를 대표합니다. 이것의 한 예가 미국 인디언들 사이의 결핵 유병률이 매우 높습니다. 라틴 아메리카에서는 호주와 오세아니아의 원주민 인구 중

결핵의 진정한 유행을 판단하는 것은 통계 자료의 불일치 (때로는 비호 환성 및 비 신뢰성) 때문에뿐만 아니라 매우 어렵습니다. 지금까지 다른 나라에서는 결핵 진단과 진단 검증, 사례 결정, 등록 등 다양한 접근 방식을 취하고 있습니다. 앞서 언급 한 바와 관련하여 결핵 유행 상황의 역학을 회고 적으로 분석 한 많은 연구자들은 다른 지표와 비교하여 정보 성 및 객관성을 정당화하는 사망률을 선호합니다.

결핵으로 인한 사망률에 대한 첫 번째 통계 자료는 XVII 세기 말에 속합니다. 그리고 18 세기 전반부까지. 그 당시 그들은 특정 유럽 도시에만 관심이있었습니다. 이것은 최소한 두 가지 이유로 매우 자연 스럽습니다. 처음에는. 결핵의 대량 전파 문제는 건강한 인구가 결핵 환자와 밀접한 접촉 (결과적으로 감염)을 한 도시의 발전으로 인하여 인류의 우선 과제 중 하나가되었습니다. 둘째, 도시에서 의약 개발 수준이 그러한 연구를 조직하고 결과를 문서화 할 수있게했습니다.

이 데이터는 XVII, XVIII 및 XIX 세기 상반기에이를 나타냅니다. 결핵은 널리 퍼지고 점차 퍼져 나가는 전염병이었는데 많은 수의 인간의 생명이 요구되었습니다. 동시에이 기간 동안 유럽의 인구는 천연두, 발진티푸스 및 장티푸스, 매독, 디프테리아, 성홍열 등 다른 감염성 질환으로 인해 심하게 고통 받았다는 사실을 잊지 마십시오. 더 중요한 것은 인구의 사망 원인으로 결핵의 "기여"입니다. 그래서. 1669 년 런던에서 결핵으로 인한 사망률은 1741 ~ 19 %, 1799 ~ 26.3 %, 1808 ~ 28 %에서 16 %였다. 이 지표에 근접한 곳은 플리머스 사망 원인 중 결핵 비율 (23 %)이었다. Breslau에서는 심지어 40 %를 차지합니다. 1648 ~ 1669 년 비엔나에서. 결핵은 유대인 인구의 31 %를 차지합니다.

XX 세기. 결핵의 유병률이 가장 빠른 역 동성을 보였다. 이것은 XIX-XX 세기의 전환기에 있었던 사실 때문입니다. 처음으로 인류는 결핵에 적극적으로 영향을 미칠 수있는 도구를 가지고있었습니다. R. Koch의 Mycobacterium tuberculosis 발견은 처음에는 세균 학적 진단법과 투베르쿨린 진단법을 개발하고 특정 백신을 만들기 위해 사용 된 질병의 원인 인자의 특성을 연구하도록 허용했습니다. V.K.의 발견을 사용하여. Roentgen과 방사선 조사 방법을 실제로 도입 한 것은 인류학의 발전에 두 번째로 혁명적 인 공헌이었다. 연구의 X - 레이 방법 덕분에, 임상의들은 크게 결핵 과정의 특성과 특성에 대한 이해를 넓혔습니다. 특히 임상 증상이 나타나기 전에 질병을 진단하는 것이 처음으로 중요했습니다.

개발 및 특정 항 결핵 약물의 구현 - 의학, 생명 과학 및 관련 분야, 학문의 통합의 수와 과학 기술 진보의 사용의 진보적 발전은 의사와 환자의 여러 세대에 넘을 수없는 것 같았다 문제에 대한 피할 수없는 솔루션을했다. XX 세기에 치료법의 개발과 사용에 대한 기여를 과소 평가하지 마십시오. 수십만 명의 결핵 환자의 생명을 구했습니다. 이 조직 조치 시스템의 역학, 개발 및 구현 결핵의 싸움에 기여, 당시 회계 방법, 통계 및 구축 - 결핵의 모니터링.

충분히 신뢰할만한 사실 데이터의 존재는 20 세기의 결핵 유행의 패턴과 역 동성에 대한 후 향적 분석을 가능하게합니다. XX 세기의 시작. 결핵은 널리 퍼진 질병으로 남아있었습니다. 예를 들어 1900 년 파리에서 비엔나 -379, 스톡홀름-311 등에서 10 만 명당 473 명이 사망했습니다. 일부 국가에서는 1 차 세계 대전 전에 경제 성장의 배경이 색인 (오스트리아, 노르웨이, 핀란드, 프랑스)의 결핵 (잉글랜드, 독일, 덴마크. 네덜란드. 미국), 사망률의 감소 또는 안정화를 보았다 반대.

제 1 차 세계 대전과 관련된 경제 및 사회적 격동으로 인해 모든 유럽 국가에서 결핵으로 인한 사망률이 크게 증가했습니다. 그것의 상승은 전쟁의 첫 해가 끝날 즈음에 기록되었고, 나중에이 지표는 영국, 오스트리아, 독일, 이탈리아 및 체코 슬로바키아에서 뚜렷한 경향을 보였다. 오스트리아에서는 1918 년 결핵으로 인한 사망률이 전쟁 전 수준을 56 % 초과했습니다. 독일에서는 62 %가 증가했다. 대도시 인구의 사망률은 급격히 증가했다 (런던, 베를린, 비엔나). 바르샤바에서는 1916 년까지 사망률이 거의 3 배 증가했습니다.

제 1 차 세계 대전 당시, 인구의 다른 연령 집단들 사이에는 결핵의 특징이있었습니다. 가장 큰 영향을 미치는 것은 어린 시절, 가장 큰 세 자녀와 젊은 인구 (15 세에서 30 세)입니다. 대부분의 국가에서 남성과 여성의 사망률 차이는 평시의 특징입니다. 그래서 영국 전역의 남성들 사이에서 높은 수치가 관찰되었습니다. 평일 스위스와 네덜란드에서 발생한 역전 비율은 1915-1917 년에 변화하지 않았습니다. 제 1 차 세계 대전이 끝날 무렵, 경제 회복과 사회 영역의 안정을 배경으로 결핵으로 인한 사망률은 호주의 대부분 유럽 국가에서 감소했습니다. 뉴질랜드 및 미국.

제 2 차 세계 대전 중 독일과 일본에서는 독일 점령 국가의 사망률이 다시 한번 증가했습니다. 많은 국가와 대도시에서 결핵으로 인한 사망은 적대 행위가 계속됨에 따라 꾸준히 증가했습니다. 1941-1945 년. 그것은 암스테르담의 주민들 사이에서 전쟁 전 수준을 능가했다. 브뤼셀, 비엔나. 로마, 부다페스트 2-2.5 번, 베를린과 바르샤바 - 3-4 번.

동시에, 주어진 데이터는 민간인 인구에만 관련된다는 점을 고려해야한다. 그들은 군대, 포로 수용소 및 강제 수용소에서 결핵으로 인한 사망자가 아주 많지 않았습니다. 한편,. 강제 수용소에서 해방되고 스웨덴에 파견 된 전쟁 포로들 중에는 결핵 환자의 40-50 %가 있었다. 동시에 제 2 차 세계 대전에 참여하지 않은 대부분의 국가 (예 : 스웨덴과 스위스)에서는 사망률이 계속 떨어졌습니다. 싸우는 데 적극적으로 참여하지 않은 캐나다와 미국의 인물이 안정적이었습니다. 따라서 제 2 차 세계 대전의 결핵에 대한 위생 효과는 각국에서 동일하지 않았다. 이 재료 및 기술 기반과 경제 관계의 파괴의 정도에 크게 의존, 인구 과밀, 높은 강도와 부분적으로 관리하기 어려운 마이그레이션, 위생 규범의 질량 위반, 의료 서비스 및 결핵 관리의 해체의 대부분.

언제나 다른 나라에서 온 통계 자료의 불평등 한 성격 때문에 결핵의 진정한 유행에 관해 이야기하는 것은 매우 어려웠습니다. 그러나, XX 세기의 끝에. WHO와 다른 나라의 보건 당국이 수행 한 작업은 우리 지구의 다른 지역에서 결핵에 대한 주요 역학 지표의 전반적인 그림을 그릴 수있게했다. 1997 년 이래 WHO 연례 보고서에 세계 결핵 상황이 발표되고있다. 2003 년이 보고서는 210 개국에 대한 정보를 제공했습니다.

현재 세계의 모든 국가에서 결핵이 널리 퍼져 있음을 인정해야합니다. 결핵 발병률이 가장 높은 곳은 아프리카, 특히 HIV 보균률이 높은 국가입니다. 그것은 새로 진단 된 모든 결핵 환자의 약 1/4을 차지합니다. 세계에서 새로 진단받은 환자의 절반은 인도와 같은 6 개 아시아 국가에있다. 중국. 방글라데시, 인도네시아. 파키스탄. 필리핀.

1970 년 세계에서 결핵 발병률이 10 만 명당 70 명이었고 그 다음에 21 세기 초에 결핵이 발생했다면 말입니다. 그것은 100,000 당 130의 수준에 도달합니다.

WHO에 따르면, 현재 발생률의 증가는 주로 아프리카 대륙에서 진단되지 않은 HIV 감염의 급속한 확산으로 인한 것이며 결핵 발병률이 급격히 증가했다.

XX 세기의 90 년대. 세계에서 가장 높은 결핵 사망률이 등록되었습니다. 1995 년 WHO에 따르면 매년 3 백만명의 환자가 결핵으로 사망했습니다. 2003 년에는 170 만 명이 사망했습니다. 2002-2003 년 기간. 모든 결핵 환자의 사망률은 2.3 % 감소했고, HIV 음성 결핵 환자의 경우 3.5 % 감소했지만 오늘날에도 전 세계적으로 매일 약 5000 명이 사망합니다. 사망자의 약 98 %가 젊은, 가능한 인구에서 발생합니다. 아프리카에서는 결핵이 젊은 여성의 주요 사망 원인입니다.

2003 년 세계에서 8.8 백만명의 결핵 환자가 진단되었으며, 그 중 3,900 만 명이 가래 검사 현미경 검사로 정의되었습니다. 총 결핵 환자 수는 1,540 만 명이었으며이 중 630 만 명은 가려움 현미경 검사였다. 세계 보건기구 (WHO)에 따르면 현재 아프리카에서 발생률의 증가로 인해 세계에서 발생률의 증가율이 매년 1 % 씩 증가하고있다. HIV 감염률이 높은 아프리카 인구 중 결핵 발병률은 100,000 명당 400 명에 이릅니다.

발병률은 각기 다른 국가와 지역에서 매우 급격히 변합니다. 이는 사회 경제적 발전, 의료 조직의 수준, 결과적으로 환자를 식별하는 방법, 이러한 방법을 사용한 인구 조사의 질, 등록의 완전성에 달려 있습니다. 그래서 예를 들면. 미국에서 환자의 검출은 주로 결핵과 접촉 한 사람들의 투베르쿨린 진단으로 인해 수행됩니다. 접촉자가 이전에 결핵에 걸린 것으로 알려진 경우, 진단법의 방사선 방법을 사용하고 객담이있는 상태에서 다양한 방법으로 조사합니다. 폐결핵은 어린이와 청소년, 기침에서 현미경 객담에서 성인 인구, 결절-linodiagnostike의 질량 X 선 조사를 기반으로 러시아와 일부 옛 소련 국가에서 환자를 식별합니다. 인도, 아프리카 국가 및 인구를위한 의료 시스템이 개발되지 않은 다른 여러 국가의 경우 결핵 감염은 주로 기침 환자의 가래를 현미경으로 검사 한 결과입니다. 유감스럽게도 연례 보고서에 실린 WHO의 전문가들은 인구 조사의 방법과 선별 검사의 존재 여부에있어 세계 및 지역의 발병률을 분석하지 못했다. 따라서 연차 보고서에 제공된 정보는 완전히 신뢰할만한 것으로 간주 될 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 WHO는 세계를 다른 발생률 (미주, 유럽, 동 지중해, 서태평양, 동남아시아 및 아프리카)의 6 개 지역으로 나누었다.

그러나 다른 국가의 한 지역에서도 이러한 지표가 크게 다릅니다. 미주 지역의 평균 발병률이 인구 10 만 명 당 27 명이라면 미국 대륙에서의 분포는 5에서 135 사이의 범위에 해당됩니다. 예를 들어 2002 년 미국과 캐나다에서 발생 빈도는 10 만 명당 5 명, 쿠바 8 명, 멕시코 17 명, 칠레 35 명, 파나마 37 명, 아르헨티나 54 명, 아이티 98 명, 페루 - 135.

중부 유럽에서는 사망률도 달랐다 : 키프로스, 아이슬란드 -에서 11-3 100,000 스웨덴 - 네, 몰타 - (6), 이탈리아 - 7 독일, 이스라엘 - (8), 오스트리아. 벨기에 - - 12 Anglin에서 -14, 포르투갈 (44) 동유럽은 결핵의 발생률이 다소 높았다 : 터키, 폴란드 - 26, 헝가리 - 27, 보스니아 헤르 체코 비나 - (41), 불가리아 - 42, 에스토니아 - 46 - 아르메니아 47 벨로루시 -52 아제르바이잔 - 62 타지키스탄 - 65 리투아니아 - 70 투르크 라트비아 - 77, 우즈베키스탄 - 80, 우크라이나 - 82 조지아 - 87 몰도바 - 88, 키르기즈스탄 -131, 루마니아 -133, 카자흐스탄 -178. 서유럽 및 동유럽 국가에서 평균 발생률은 100,000 명당 43 명입니다.

이 경우 WHO에 따르면 2002 년 유럽 지역의 국가에서 결핵 및 기타 환자의 재발로 새로 진단 된 결핵 환자 373497 명이 등록되었습니다. WHO 유럽 사무소는 295,240 명의 환자를 차지하는 유럽 지역의 발병률이 비교적 높은 18 개국을 확인했습니다. 이들은 2007 년에서 2015 년까지의 "유럽 지역 결핵 중단"계획에서 결핵 작업의 우선 순위로 WHO 유럽 국에 의해 선언 된 전 소련과 루마니아 및 터키의 국가들입니다.

. 동부 지중해 발생의 국가에서는 지부티에서 가장 큰이 69만3천명의 인구가 평균 37,000 100에 - 10 만 461 .. 작은 - 아랍 에미리트 -. 요르단 3 10 만, 그는 6 십만이다. , 이집트 16 명,이란 17 명, 파키스탄 35 명, 이라크 49 명, 아프가니스탄 60 명, 수단 75 명.

서태평양 지역의 평균 발생 빈도는 10 만 명당 47 명, 호주 10 만명당 5 명, 뉴질랜드 9 명, 중국 36 명, 말레이시아 60 명, 베트남 119 명, 몽골, 150, 필리핀 - 151, 캄보디아 - 178

동남아시아의 평균 발생률은 10 만 명당 94 명이며, 동 티모르에 작은 인구 100 만 명당 374 명으로 가장 많았으며 인구는 739,000 명으로 몰디브에서 40,000 명 중 가장 작은 숫자입니다. 인도의 경우 10 만명당 101 명, 스리랑카의 경우 10 만명 당 47 명, 인도네시아 57 명, 태국 71 명, 태국 80 명, 네팔 123 명, 한국 178 명이다.

나미비아 :. 아프리카 대륙의 일부 국가에서는 2002 년 공식 발생률 - 647 100000 스와질란드 - 631, -481 남아프리카 공화국, 짐바브웨, - 461, 케냐 - 254, 에티오피아 - 160 나이지리아 - (32).

2002 년 WHO에 따르면 아프리카의 평균 발병률은 10 만명당 148 명이었으며 지난 1 년 반 동안 아프리카에서 새로 진단 된 환자의 수는 4 배가되었다. 결핵으로 인한 연간 사망률은 50 만 명이 넘습니다. 대륙에서 결핵이 확산되면서 아프리카 보건부는 2005 년에이 지역의 결핵에 대한 긴급 상황을 선포하도록 강요했다.

절대 수치로 볼 때 결핵 환자 수가 가장 많은 국가는 인도 (1 백만 명 이상)와 중국 (130 만 명 이상)의 두 국가에서 매년 발견됩니다.

2002 년 세계에서 가장 많은 수의 환자가 동남아시아 (1,487,985 명), 아프리카 (992,054 명), 서태평양 (806,112 명)에서 발견되었습니다. 비교를 위해 중부 및 동부 유럽에서는 373,497 명, 미주에서는 233,648 명, 지중해 동부 지역에서는 188,458 명이 발견되었습니다.

가장 높은 발생률은 나미비아에 등록되어 있습니다. 스와질란드, 남아프리카, 짐바브웨. 지부티. 동 티모르, 케냐. 인구 최소 10 만 명당 4 명까지가 그레나다, 바베이도스, 키프로스, 아이슬란드, 자메이카 및 도미니카에 있습니다. 푸에르토 리코, 아랍 에미레이트 공화국. 결핵의 "0"발생은 모나코에 등록되어있다 (인구 34 천명).

(. 러시아, 미국과 옛 소련 국가를 제외하고) - 세계의 많은 나라에서 진정한 발생, 지금까지 이상 세계 대부분의 국가에서 WHO 가이드 라인 TB는 단순한 객담 도말 주로 진단된다는 사실을 감안할 때, 캐스트 사망률이 너무 낮은 것으로 간주한다 .

다제 내성 결핵은 WHO 또는 그 파트너가 기록을 유지하고있는 모든 109 개국에서 확인되었습니다. 매년 약 450,000 명의 새로운 환자가 발견됩니다. 최근에는 소위 "슈퍼 약물 내성"(XDR)이 진단되었습니다. 이것은 HR에 대한 내성뿐만 아니라 fluoroquinolone과 근육 주사 (kanamycin / amikacin / capreomycin)에 대한 두 번째 라인의 약물 중 하나입니다. 미국에서 XDR은 다제 내성 결핵 환자의 4 %입니다. 라트비아 - 19 %, 한국 - 15 %.

XX 세기의 끝에. 인류는 새로운 위험한 질병 인 HIV 감염을 밝혀 냈습니다. Mycobacterium tuberculosis에 감염된 사람들의 HIV 감염의 확산으로 인해, 소위 잠복 결핵 감염이 활성 결핵으로 전환 될 위험이 있습니다. 현재 결핵은 HIV 감염자의 주요 사망 원인이되었습니다.

2003 년 전세계에서 결핵과 HIV 감염이 병발 된 674,000 명의 환자가 확인되었습니다. 같은 해에 229,000 명의 환자가 사망했습니다. 현재 세계에서 결핵 발병률의 증가는 주로 HIV 감염의 빈도가 높은 아프리카 국가에 기인합니다.

세계에서 발생률이 증가 했음에도 불구하고 결핵으로 인한 유병률과 사망률은 약간 감소했습니다. 이는 이전에 WHO에보고 한 많은 국가의보다 조화로운 인물뿐만 아니라 환자의 화학 요법을 통제하는 환자에게 적절한 지원을 제공하지 못했던 세계 여러 국가에서 도입 된 데 기인합니다.

1990 년 세계에서 결핵 유병률은 2003 년 10 만 명당 309 명으로 10 만 명당 245 명이었다. 2002 년에서 2003 년까지 결핵 유병률은 5 %였다. 주로 소위 "제 3 세계"에서 감염의 유행으로 인해 약 20 억 명의 사람들이 결핵균에 감염되었습니다. 감염된 인구는 결핵 감염의 수동적 저장고입니다.