위궤양 및 십이지장 궤양 출혈

소화성 궤양은 10 명 중 1 명 정도에서 출혈로 인해 복잡해집니다. 연구에 따르면, 명백한 출혈은 소화성 궤양 환자의 10-15 %에서 발생하며 숨겨진 출혈은 Gregersen의 반응을 통해서만 발견되며 임상 적으로는 나타나지 않고 질병의 악화를 동반합니다. 십이지장 궤양의 궤양은 위궤양보다 4-5 배 더 자주 출혈합니다. 종종 출혈은이 질병의 첫 징후입니다.

출혈의 발달 기전은 궤양 부위에 혈관 손상이 있고 출혈이 시작된다는 사실에 있습니다. 작은 혈관이 손상된 경우 출혈은 임상 적 증상없이 매우 중요하지 않으며 Gregersen의 반응을 통해서만 감지됩니다.

궤양으로부터의 명백한 출혈은 세 가지 주요 증후군이 특징입니다 :

• 피 묻은 구토;
• tarry stools;
• 급성 출혈의 증상.

블러디 구토는 위궤양 출혈에 가장 일반적이며 십이지장 궤양에서는 흔하지 않습니다. 후자의 경우, 혈액과 함께 십이지장의 내용물이 위장에 던져지기 때문에 피가 흐르는 구토가 관찰됩니다. 묻은 구토와 위 내용물은 보통 검은 색을 갖는 염산 헤 마틴 염산의 영향 어혈 헤모글로빈의 변환에 의해 발생 된 커피 찌꺼기의 형태 (진한 갈색)을 가진다. 피가 묻은 구토는 출혈 후 곧 나타나고, 때로는 약간의 시간이 지나면 발생합니다. 출혈이 매우 빨리 진행되고 혈액이 쏟아지면 스 칼 렛혈로 구토가 가능합니다.

Tarry stool, melena (melena) - 십이지장 궤양에서 출혈의 가장 중요한 징후는 보통 80-200 ml 이상의 혈액이 손실 된 후에 관찰됩니다.

Melena는 대변과 그 검은 색의 액체 또는 끈적한 일관성이 특징입니다. 장내 식물상의 영향으로, 헤모글로빈은 철 아황산 철의 유출 물로 형성됩니다. 멜레나가있는 전형적인 의자 - 검은 색, 타르 같은, 미 성형 (액체, 흐릿한), 반짝이는 끈적한. 멜라닌과 가성 소뇌 (pseudomelenia)를 구분할 필요가있다. 검은 장식 의자, 블루 베리, 비스무트, 버드 체리, 블랙 베리, 철제 준비의 리셉션과 관련. 진정한 멜레나와는 달리 의사 섬세한 경우 대변은 정상적인 일관성과 모양을 갖습니다.

멜레나는 위궤양으로 인한 다량 출혈에서도 관찰 될 수 있습니다. 이 경우 혈액은 위장에서 "커피 찌꺼기"형태로 분출 될뿐 아니라 12 번 결장에 들어갈 수도 있습니다.

집중적 인 출혈이있는 경우 대변이 머물지 않고 붉은 색을 얻을 수 있습니다.

십이지장 궤양 출혈의 경우 검은 타르 모양의 대변이 출혈이 아니라 몇 시간 또는 심지어 하루 후에 나타납니다. Melena는 일반적으로 3-5 일 더에 걸쳐 단일 혈액 손실 후 관찰됩니다.

궤양 출혈의 특징적인 징후는 Bergman의 증상 인 통증 증후군의 갑작스러운 사라짐입니다. 

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급성 출혈의 일반적인 증상

급성 혈액 손실의 일반적인 증상의 심각성은 그 크기와 속도에 달려 있습니다. 출혈이 빠르게 발생하고 출혈이 심할수록 위반이 더 흔합니다.

순환 혈액 (BCC)의 양은 여성의 신체 표면에서 2.4 l / m ^2이고 남성에서는 2.8 l / m ², 남성에서는 70 ml / kg, 여성에서는 65 ml / kg입니다. 체중이 70kg 인 성인의 평균 BCC는 5 리터이며 그 중 2 리터는 혈장 용 세포 요소 (적혈구, 백혈구, 혈소판), 3 리터입니다.

숨은 참조 (400-500 ㎖) 또는 약 10 %의 혈액 손실 또는 일반 장애 (건조 짠 가벼운 메스꺼움, 한기, 온화 (의식 등의 증상의 교란, 충격 즉, 현상 혈압 드롭) 일반적인 증상을 유발하지 않는다 입맛, 전반적인 약점, 혈압을 낮추는 약간의 경향).

약 10-15 % BCC의 혈액 손실은 침착 된 혈액의 혈류로의 방출을 통해 신체에 의해 신속하고 잘 보상됩니다.

약 15-25 % BCC (700-1300 ml)의 혈액 손실은 1 단계 출혈성 쇼크 (보상, 가역적 충격)의 발병을 유발합니다. 이 충격 단계는 동정 교착 증 (sympathoadrenal) 시스템의 활성화, 카테콜라민의 고 방출, 말초 혈관 수축에 의해 잘 보상됩니다. 이 단계에서 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 의식이있는 환자는 침착하거나 가끔 자극을받습니다.
• 피부가 창백하고, 손발이 차다.
• 붕괴 된 상태의 손에 피하 정맥;
• 1 분에 펄스가 90-100으로 증가하며 약한 충전;
• BP는 정상 상태이거나 감소하는 경향이 있습니다.
• 소변의 양이 반으로 감소합니다 (1-1.2 ml / min 또는 60-70 ml / h의 비율로).

혈액 손실은 약 25-45 % BCC (1300-1800 ml)입니다. 이 출혈의 크기로 인해, 보상되지 않는 가역성 출혈성 쇼크가 발생합니다. 동시에, 동정맥 확장 시스템의 활성화와 높은 말초 저항은 출혈로 인해 급격히 감소한 심장 박동을 보상 할 수 없으며 이로 인해 전신 혈압이 감소되고 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 피부의 창백 (pallor of the skin)은 현저하게 표현된다.
• 눈에 보이는 점막의 청색증 (입술, 코);
• 호흡 곤란;
• 빈맥, 무딘 심장 색조;
• 매우 약한 충진의 펄스, 분당 120-140의 맥박수;
• 수축기 혈압은 100mmHg 미만입니다. 저혈압;
• 뇨증 (이뇨는 20 ml / h 이하);
• 의식은 유지되지만 병든 사람은 불안하고 흥분합니다.

호흡 곤란이 인한 혈액의 분로에 혈관 투과성 및 혈액 광 오버플로 작은 원을 위반하여 뇌 혈류,뿐만 아니라 "충격 폐"다양한 정도의 개발의 열화에 의해 야기된다. 증상 충격 폐 점차 24 ~ 48 시간 이상 떨어져 개발 및 호흡 곤란 기침은 폐에 흩어져 건조 수포음을 명시하고, 폐부종의 심한 경우 (터미널 단계에서) 그림. 

50 % bcc 이상의 혈액 손실 (2000-2500 ml)은 중증 출혈성 쇼크를 일으 킵니다 (일부 저자는이를 비 보완 적, 비가 역적이라고 부릅니다). 후자의 기간은 어느 정도 조건 적이다. 왜냐하면이 단계에서도시기 적절하고 올바르게 수행 된 치료가 환자의 상태를 개선시킬 수 있기 때문이다.

주요 임상 증상 :

• 환자는 의식이 없다.
• 피부는 매우 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 땀으로 덮여있다.
• 호흡 곤란;
• 맥박은 실 모양이고, 그것의 주파수는 분당 140 이상이다;
• 수축기 혈압은 때때로 결정되지 않는다;
• oligoanuria의 특성.

위궤양 또는 십이지장 궤양에서 급성 출혈에 대한 실험실 및 도구 데이터

1. 일반 혈액 검사. 출혈성 빈혈이 발생합니다. 그러나 빈혈의 정도는 혈관의 부피가 급격한 출혈로 감소하기 때문에 손실 된 혈액의 양을 나타내는 것은 아닙니다. 혈액이 많이 손실 된 처음 몇 시간 동안 헤모글로빈과 적혈구의 적절한 감소가 관찰 될 수 있습니다. 출혈이 멈춘 후 1 ~ 2 일 후, 정상 희색 또는 저 색소 성 빈혈이 발생합니다 (혈액 희석으로 인해 간질 공간에서 혈관계로의 전이가 bcc의 양을 증가시킵니다). 또한 백혈구와 혈소판의 수를 줄일 수 있습니다.
2. 심전도. 부비동 빈맥이 있으며 때로는 다양한 종류의 외사극이 있습니다. 심근의 특징적인 확산은 isoline에 대한 ST 간격의 감소와 흉부 및 표준 리드에서의 T 파의 진폭 감소로 나타납니다. 노인에서는 심근의 허혈성 변화의 징후로 부 대칭 T 파가 나타날 수 있습니다.
3. 심각한 출혈성 쇼크에서 폐의 방사선은 폐 부종 (폐 조직의 투명성, 침투의 초점의 모양, 기초 디밍 "나비"감소) 사진을 식별합니다.
4. Fibrogastroduodenoscopy. 궤양 출혈의 의심이있는 경우, 그리고 궤양 출혈의 경우에는 진단 및 치료 목적의 비상 FGD를 실시해야합니다. 출혈 혈관이 EHF에서 발견되면 가능하면 출혈을 멈추기 위해 출혈 혈관과 응고에 의해 응고되어야합니다. 

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출혈의 정도 결정

출혈의 정도를 결정하기 위해 다양한 방법이 제안되었다. 그들 중 대부분은 BCC와 관련하여 출혈의 정도를 추정합니다.

Algovera의 충격 지수 계산

Algovera 충격 지수는 수축기 혈압의 맥박수 비율입니다.

Algovera의 충격 지수에서 출혈의 정도 결정

충격 지수의 지표	실혈량
0.8 이하	OCK 10 %
0.9-1.2	20 % OCK
1.3-1.4	OCK 30 %
1.5 이상	OCK의 40 %
약 0.6 ~ 0.5	일반 BCC

Bryusov PG (1986)의 출혈 정도 결정

이 방법은 다음 지표를 기반으로합니다.

• 환자의 일반적인 상태;
• 혈압의 가치;
• 심박수;
• 헤모글로빈 및 헤마토크리트의 양.

출혈의 정도는 4 단계입니다.

경미한 출혈 :

• BCC의 적자는 20 %를 초과하지 않습니다.
• 환자의 상태는 만족 스럽다.
• 약점, 현기증이있을 수 있습니다;
• 1 분에 최대 90의 맥박수;
• 혈압이 정상이거나 약간 감소하는 경향이 있습니다.
• 헤모글로빈 함량은 100g / l보다 높다.
• 헤마토크릿 이상 0.30.

평균 출혈의 중증도 :

• 20-30 % 범위의 BCC 부족.
• 중등도의 중증도를 가진 환자;
• 발음 된 일반적인 약점, 현기증, 눈 앞에서 어둡게 함;
• 1 분당 최대 100 회 맥박수;
• 중등도 동맥 저혈압;
• 헤모글로빈 함량은 100-70 g / l;
• 헤마토크리트 0.30-0.35.

중증도의 출혈 :

• OCK 적자 30-40 %;
• 환자의 상태는 심각하다.
• 심한 약화, 심한 어지러움, 숨가쁨, 심장 부위의 통증 (주로 노인 및 허혈성 심장 질환이있는 환자);
• 분당 100-150의 맥박수;
• BP 수축기 혈압은 60mmHg로 감소합니다.
• 헤모글로빈 함량은 70-50 g / l;
• 0.25 미만의 적혈구 용적률.

극심한 출혈의 정도 :

• 40 % 이상의 BCC 적자;
• 환자의 상태는 극히 어렵습니다.
• 환자는 의식이 없으며 찬 땀, 창백한 피부, 점막의 청색증, 호흡 곤란;
• 맥박과 혈압은 결정되지 않는다;
• 헤모글로빈 50g / l 이하;
• 헤마토크리트가 0.25-0.20 미만.

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GA Barashkov (1956)에 의한 출혈의 정도 결정

GA Barashkov의 방법은 상대 밀도가 1.034kg / l ~ 1.075kg / l 인 일련의 황산구리 용액을 사용하여 혈액의 상대 밀도를 측정 한 결과입니다.

정맥 헤파린 화 된 혈액 한 방울을 황산동 용액으로 바이알에 떨어 뜨린다. 혈액 농도가 주어진 용액의 밀도보다 낮 으면, 방울이 즉시 뜨게되고, 높으면 방울이 떨어집니다. 한 방울의 혈액이 3-4 초간 정지 상태로 유지되면 이것은 일관된 밀도를 나타냅니다.

위 및 십이지장 궤양 출혈은 다른 병인의 식도, 위 및 내장 출혈과 구별되어야합니다.