유리체 절제술 평면

방광 유리체 절제술 (pars plana vitrectomy)은 손상된 망막에보다 잘 접근하기 위해 유리체를 제거하는 미세 수술입니다. 가장 자주 그것은 파 평면의 3 개의 분리 된 구멍을 통하여 실행된다.

Vitrectomy 목적

• 망막 박리가있는 눈에서 유리체 기지의 후 경계로 후부 hyaloid 막을 제거하는 것이 가장 중요한 작업이다. BMS와 관련된 망막 막이 손상되지 않은 소위 "기본"유리체 절제술은 안내 염이있는 경우에만 정당화된다.
• auretinal 막의 해부 및 / 또는 retinotomy에 의한 vitreoretinal 견인의 약화.
• 망막과 순응으로 조작.
• 유리 체강 내에 공간을 만들어 이후에 체내에 주사합니다.
• 다양한 목적 (경우에 따라 다름) : 유리체의 유리체 제거, 백내장, 탈구 된 렌즈 파편 또는 안내 낭 외 이물질.

유리체 절제술 적응증

Regmatogenic 망막 박리

복잡하지 않은 망막 박리. 원칙적으로 공막 압입은 효과적이지만, 다음과 같은 이점이 있기 때문에 원발성 유리체 절제술이 더 자주 사용됩니다.

• 때로는 공막 압입을 수행 할 필요가 없기 때문에 조작이 적습니다.
• 망막 또는 레이저 응고는 망막이 부착 된 후에 이루어질 수있어 파괴 에너지의 영향을 감소시킵니다.
• 하나의 요원 또는 다른 요법에 의한 탐폰은 안쪽에서 망막 파열의 수술후 차단을 제공합니다.

망막 파열이 큰 크기로 인해 보통의 공막 압입에 의해 폐쇄 될 수없는 복잡한 망막 박리, 후극 및 PVR과의 조합에 의한 국소화.

견인 망막 박리

증식 당뇨 망막 병증이있는 경우 망막 박리가 황반을 침범하거나 협박하는 경우 유리체 절제술이 필요합니다. 내부 망상 레이저 응고와 병용 할 수 있습니다. 황반에 아교 망막 액체가 매우 빠르게 누출 될 수 있기 때문에 황반이 합병되지 않은 경우에도 합병증으로 인한 재 협착 성 망막 박리가 즉시 시행되어야합니다.

관통 손상의 경우, 유리체 절제술은 시력 재활 및 견인력 감소를 목적으로하며, 망막 박리의 경향이있다.

준비

• 주입 캐 뉼러는 사지에서 3.5mm 떨어진 위치에서 하부 좌골 신경통에 위치합니다.
• vitreotom과 광섬유 팁이 삽입되는 경락 10 및 2 시간에 따라 2 개의 추가 sclerotomous 오리피스를 생산,
• 후부의 유리질 막과 유리체를 중앙에서 제거하십시오.

망막의 국부적 인 주름의 막의 박리는 다음과 같습니다 :

• 수직 절단 가위의 끝은 두 개의 인접한 망막 주름 사이의 막에 삽입되고 막은 망막 표면에서 분리 될 때까지 "dentate"선쪽으로 뻗어 있습니다.
• 내부 유체 - 공기 교환 후 망막 파열의 망막 적출술;
• 유리체의 기저부는 넓은 공막 봉합에 의해지지된다;

망막 이동도가 순응하기에 불충분하다고 여겨지는 경우 막을 해부 한 후 보조 망막 절개술이 필요할 수 있습니다.

어떤 경우에는 망막 막의 절제가 필요할 수 있습니다.

도구들

도구는 키트로 제공됩니다. Vitreotom 이외에 여러 가지 도구가 필요합니다. 대부분의기구의 축의 지름은 같은 크기이며, 그것들을 상호 교환하고 공막 구멍을 통해 들어갈 수 있습니다.

• Vitreotom은 800 번 / 분의 속도로 진동하는 내부 블레이드 - 단두대가 있습니다.
• 안구 내 조명은 광섬유 팁에 의해 수행됩니다.
• 주입 캐 뉼러.
• 추가 도구는 가위 및 족집게, 유출 바늘, endolaser 및 간접 검안경으로 제공됩니다.

탐폰 화장품

이상적인 물질은 높은 표면 장력을 가져야하며, 광학적으로 투명하고 생물학적으로 불활성이어야합니다. 이러한 이상적인 물질이없는 경우 현재 다음과 같은 물질이 사용됩니다.

공기는 가장 자주 사용되며, 복잡하지 않은 경우에는 대개 적절합니다. 더 접근하기 쉽지만 미생물을 제거하기 위해 여과해야합니다. 가장 큰 단점은 빠른 흡수이다. 예를 들어, 3 일 이내에 2 ml의 소포가 용해되는 반면 레이저 나 cryocoagulation으로 인한 맥락 망막 융합은 약 10 일이 걸린다.

확장 가스는 복잡한 안압 탐침이 필요한 복잡한 경우에 선호됩니다. 눈에서 소포의 보존 기간은 가스의 농도와 도입 된 양에 달려 있습니다. 예 :

• PVR을 가진 눈에서 망막 앞막의 해부 동안 망막의 후부의 안정화.
• 거대한 망막 파열.
• 렌즈 또는 IOL의 탈락 된 파편의 후방으로 이동합니다.

실리콘 오일은 중력이 낮아 부유 할 수 있습니다. 그것은 더 많은 수술 수술 조작을 허용하고 장기간 수술 후 안내낭 탐폰에 사용될 수 있습니다.

기술

증식 성 유리체 망막증. 수술의 목적은 유리체 절제술 (transvitreal tract vitrectomy), 표면의 견인 (traction)을 제거하는 것인데, 이는 막을 해부하여 망막 운동성을 유발하고 파열을 추가로 봉합하고,

[1], [2], [3]

유리체 절제술 후 합병증

안압 상승은 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다.

• 과량의 주입 가스
• 초기 녹내장, 전방에 실리콘 오일이 축적 됨으로써 유발됩니다.
• 전방의 실리콘 오일로 인한 섬유주 절제술로 인한 녹내장. 이것은 실리콘 오일이 phakic 눈의 파 평면을 통해 또는 afakmei로 사지와 눈을 통해 시간 내에 제거되면 피할 수 있습니다.
• 세포는 "그림자"또는 스테로이드 녹내장입니다.

백내장은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

• 가스 사용. 일반적으로 일시적이며 저농도 및 소량의 가스를 사용하여 제어되며,
• 실리콘 오일 사용. 거의 모든 경우에 발생합니다. 그것은 백내장의 추출과 함께 실리콘 오일의 제거를 보여줍니다.
• 핵의 늦은 압축, 때로는 5 ~ 10 년 내에 발생합니다.

망막 박리의 재발은 가스 흡수 후 (수술 후 3-6 주) 또는 실리콘 오일 제거 후 종종 발생합니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 부작용이 PVP로 인한 눈의 부적절한 외과 적 절제술 또는 망막 앞막의 반복 된 증식의 결과로 발생하는 오래된 파열의 재발은 PDR에서 가장 흔하게 발견됩니다.
• 특히 유리체 절제술을위한 공막 구멍 근처의 새롭거나 놓친 눈물,

실리콘 오일을 조기에 제거하면 PVP와 거대한 간격이있는 눈에서 망막이 재 박리 될 위험이 25 %, PDD가있는 눈에서 11 %의 위험이 있습니다.