양극성 장애: 증상

양극성 장애는 급성기의 증상으로 시작하여 악화와 완화의주기가 뒤 따른다. 악화 - 3 개월에서 6 개월 사이에 더 심한 증상을 보이는 에피소드. 에피소드는 조울증, 우울증, 경조증 또는 혼합형 (우울증과 조증 증상)입니다. 주기 - 한 에피소드의 시작에서 다음에 이르기까지의 시간 간격은 다양합니다. 순환 장애는 빠른 사이클링 (일반적으로 1 년에 4 회 이상으로 정의 됨)이있는 양극성 장애에서 특히 강화됩니다. 특히 발병 연령이 13-18 세인 경우 발달 및 사회 기능에 문제가있는 경우가 많습니다.

정신병 적 증상이있을 수 있습니다. 펼쳐진 조병의 정신병으로 기분은 대개 증가하지만 과민 반응이 나타나고, 적개심과 결점이 있습니다.

양극성 장애의 증상은 다른 많은 질병에서 관찰 될 수 있습니다. 이러한 조건을 제외하고는 올바른 진단과 적절한 치료가 불가능합니다. 양극성 장애는 신체적 또는 신경계 질환, 정신병 약물 남용, 주요 우울증, 기분 부전증 및 순환 절제술, 정신병 장애로 인한 정서 장애와 구별되어야합니다. 또한, 강박 장애가 많은 강박 장애는 양극성 정동 장애에서 병리학 적으로 목적이있는 행동을 모방 할 수 있습니다. 국경 성 인격 장애 환자의 정서적 인 불안정성은 또한 양극성 정동 장애의 일부 특징과 유사 할 수 있습니다. 젊은 환자에서 우울증은 양극성 정동 장애로 발전하는 최초의 정동 에피소드 일 수 있습니다. DSM-IV에 따르면, 조증 진단시 증상의 지속 기간과 특성, 환자의 일상 생활에 영향을 미치는 정도,이 상태를 설명 할 수있는 다른 원인 (일반적인 질병, 약물 남용, 약물 영향)이 고려됩니다.

시토크롬 P450의 이소 효소 1A2, 2C, 2D6 또는 ZA의 기질 인 널리 사용되는 약물 목록

1A2

• 항우울제 : 3 차 삼환계 항우울제, fluvoxamine
• 신경 이완제 : clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxanthenes, phenothiazides. 기타 : 카페인, 테오필린, 타 크린 , 베라파밀, 아세트 아미노펜

2C

• 항우울제 : amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobemide, citalopram. 기타 : 헥소 바르 비탈, 디아 제팜, 페니 톤, 톨 부타 미드

2D6

• Antidepressantы : 아미 트립 틸린, 데시 프라 민, 이미 프라 민 클로 미 프라 민, 노르 트립 틸린, 트라 조돈, 세르 트랄 린 (sertraline), 플루옥세틴, 파록세틴, 벤라팍신
• Neleleptics : chlorpromazine, clozapine, perphenazine, galloperidol, risperidone, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki : enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• 베타 차단제 : labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• 설명 : 코데인, 하이드로 코돈, 옥시코돈
• 프로테아제 억제제 : 리토 나비 어
• 기타 : 덱스 트로 메 토르 판, 암페타민, 디펜 하이드 라민, 로라 티 딘
• 벤조디아제핀 : 알 프라 졸람, 클로 나 제팜, 미다 졸람, 트리아 졸람, 디아 제팜
• 항히스타민 제 : 아 스테 미 졸. 테르페나딘, 로라 티딘
• 칼슘 길항제 : 딜 티아 젬, 펠로디핀, 니페디핀, 베라파밀
• 항우울제 : 3 차 삼중 항우울제, 네파 조돈, 세르 트랄 린, 벤라팍신
• 항 부정맥제, amiodarone, disopyramide, 리도카인, 퀴니 딘
• 억제제 프로테아제 : 리 토나 비어, 인디 나비 르, 사 퀴나 비르
• 기타 : 클로자핀, karbamazepkn, 시사 프라이드, deksametzzon, 사이클로스포린, 코카인, 타목시펜, эstradiol 항생제 makrolidы

제 3 차 삼중 항우울제 또는 클로자핀과 같은 일부 약물은 여러 경로를 따라 대사됩니다.

양극성 정동 장애는 조증, 경조증 및 우울증과 같은 여러 단계의 존재에 의해 단극 감정 장애와 다릅니다. , 과민성, 특별 밝기 감각, 편집증 아이디어, 성욕 과다증, 충동 성 (감소 수면의 필요성과) 상승 분위기, 언어 적 선동, 신속한 사고 증가 신체적, 정신적 활동, 에너지의 버스트 : 조증 에피소드의 임상 그림에는 다음이 포함됩니다.

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조병 (조병 삽화적인 일)

조병 에피소드가 수면에 필요한, 자존심 또는 웅 증가 포함하는 3 개 이상의 추가 증상을 동반 1 주 이상 지속적으로 높은 무제한 또는 과민성 기분으로 감소 정의, 다변, 지속적으로 상승 분위기, 아이디어 나 경주의 생각의 비행, 산만 함 증가, 표적 활동 증가, 바람직하지 못한 결과를 초래할 위험이 높은 쾌감 제공 활동에 과도하게 관여 (예 : 외상, 돈 낭비). 증상은 기능을 방해합니다.

보통 조울증을 앓고있는 환자들은 밝고 화려하며 화려한 옷을 입습니다. 권위있게 행동하면, 연설이 가속됩니다. 환자는 협동으로 협회를 설립합니다. 새로운 생각은 단어의 의미에 의한 것이지 의미에 의한 것이 아닙니다. 쉽게 산만 한 환자는 한 주제 또는 활동에서 다른 활동으로 끊임없이 이동할 수 있습니다. 그러나 그들은 자신들이 아름다운 정신 상태에 있다고 믿는 경향이 있습니다. 비판을 줄이고 활동을 증가 시키면 방해 행위로 이어지며 위험한 조합이 될 수 있습니다. 불공정 한 대우와 박해에 대한 편집증적인 생각으로 이어질 수있는 대인 관계의 불일치가 발생합니다. 가속 된 정신 활동은 환자가 사고의 가속화로 인식하고, 의사는 정신 분열증에서 연관성 연결의 붕괴와 구별하기가 극도로 드러나는 아이디어의 급격한 변화를 관찰 할 수 있습니다. 제 I 형 양극성 장애가있는 일부 환자에서는 정신병 증상이 발생합니다. 수면의 필요성이 줄어 듭니다. 조울증 환자는 고유 한 사회적 위험을 인식하지 않고도 다양한 활동에 몰두할 수 있습니다.

조병 삽화의 진단 기준

• 과도하게 또는 항상 변함없이 낙관적 인 기분, 팽창성 또는 자극이 적어도 1 주 이상 지속되는 명확한 묘사 기간 (또는 기간에 관계없이 입원을 필요로 함)
• 기분 장애가 일어 났을 때 최소한 3 가지 증상이 지속적으로 나타납니다 (기분 변화가 자극에만 국한되지만 적어도 4 가지 이상). 증상은 다음과 같습니다.
• 과대 평가 된 자부심, 과장된 자신감
• 수면의 필요성 감소 (3 시간의 수면은 적절한 휴식의 느낌으로 충분합니다)
• 비정상적인 대화 또는 일정한 대화의 필요성
• 생각 점프 또는 주관적인 느낌 넘치는 생각
• 어지럼증 (주의가 아닌 필수 또는 간헐적 인 외부 자극으로 쉽게 전환됨)
• 타겟 활동 강화 (사회, 직장 또는 학교, 성적) 또는 정신 운동 동요
• 불쾌한 결과 (예 : 빙판 참여, 부도덕 한 성관계 또는 비합리적인 재정적 투자)의 가능성에도 불구하고 즐거움을 가져다주는 활동에 대한 과도한 열의
• 증상이 혼합 된 에피소드의 기준을 충족하지 않습니다.
• 정서 장애 때문에 환자, 또는 사회적 활동이나 그에게 익숙한 다른 사람과의 관계, 전문 활동의 중대한 위반 또는 감지하기 때문에 치수 자신이나 다른 사람, 또는 정신병 적 증상에 대한 자신의 행동의 위험 입원을 필요로하는 발음한다.
• 기존 증상은 외인성 물질 (중독성 물질 또는 약물 포함) 또는 일반적인 질병 (예 : 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용에 기인하지 않습니다.

DSM-IV에 따르면, 양극성 장애는 임상 특성에 따라 더 분류됩니다. 따라서 DSM-IV에 따라 유형 I의 양극성 장애는 단일 (최근 또는 현재) 조증 (정신 이상, 혼합, 우울 또는 불특정) 에피소드로 격리됩니다. 현재 또는 최근의 경조증이나 우울 삽화가있는 양극성 II 장애; 사이클로시 니아. 또한, DSM-IV에있어서, 같은 장애의 통로와 연관된 두 측면을 명확히해야 에피소드 간의 완전한 회복이 표시 여부 및 우울 에피소드 또는 위상의 급격한 변화의 개발 계절적가 있는지 여부.

조증의 심각도는 다양 할 수 있습니다.

칼슨 (Carlson)과 굿윈 (Goodwin) (1973)은 다음과 같은 단계의 광이 확인되었다.

• 1 단계. 증가 된 정신 운동 활동, 정서적 불안정성, 요실금, 과장된 자신감, 과도한 자신감, 성적인 선입관; 비판은 보존된다.
• 2 단계. 말과 정신 운동의 선동, 우울하거나 불쾌한 징후, 열정적 인 적개감, 아이디어의 급증, 편집증 적 망상 또는 정신 착란의 섬망.
• III 기. 절망, 공황 발작, 절망감, 폭력적인 부적절한 행동, 사고의 붕괴와 불일치, 환각.

다른 용어에 따르면,이 변종은 구별됩니다. 단계 I은 경조증, 단계 II - 광, 단계 III - 정신 착란에 해당합니다. 환자에 대한 추가 정보 출처가 없다면 III 단계 양극성 장애와 정신 분열증의 차별 진단이 어려울 수 있습니다.

조증의 혼합 또는 dysphoric 형태

조증의 혼합 또는 dysphoric 형태는 비교적 일반적이지만 양극성 장애의 다른 형태보다 덜 잘 이해됩니다. 혼합 조증은 양극성 장애가있는 입원 환자의 40-50 %에서 발견됩니다. DSM-IV에 따르면, 혼합 조증은 정서적 인 불안정성과 적어도 일주일 동안 거의 매일 발생하는 조울증 및 우울증 증상의 병이 특징입니다. 혼합 된 에피소드는 우울한 에피소드와 밀접한 관련이 있습니다. 혼합 조증에 대한 예후가 "순수한"광을 사용하는 경우보다 덜 우월하기 때문에 치료법을 결정할 때 그 인식이 중요합니다. 양극성 장애의이 변종 치료에서 항 경련제가 리튬보다 효과적입니다.

혼합 된 에피소드에는 우울증과 조증 또는 경조증의 징후가 있습니다. 가장 일반적인 예는 광기가 높을 때 눈물을 흘리거나 우울한시기에 아이디어를 뛰어 넘는 순간적인 전환입니다. 양극성 장애 환자의 1/3 이상이 혼합 된 에피소드를 가지고 있습니다. 가장 흔한 증상 - 불쾌 상승 분위기, 눈물을 글썽, 짧은 수면, 경주의 생각, 과대 망상, 정신 불안, 자살 충동, 피해 망상, 환청, 우유부단과 혼란. 이 상태를 불쾌감 광이라합니다 (즉, 조울증에 심각한 우울 증상이 부과됩니다).

짧은주기의 양극성 장애

조병, 우울증 또는 경조증의 각각의 공격은 별도의 에피소드로 취급됩니다. 양극성 장애 환자의 1 ~ 20 %에서 짧은 (빠른)주기가 관찰되며, 20 %의 경우에는 질병 초기부터 발생하며, 80 %의 경우가 나중에 발생합니다. 짧은 사이클은 여성에서 더 자주 관찰되며, 대부분의 경우 우울 삽화로 시작합니다. 일부 환자에서는 짧은 사이클이 긴 사이클과 번갈아 가며 진행됩니다. 혼합 조증의 경우와 마찬가지로,이 형태의 인식은 치료 선택에 중요합니다.

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양극성 장애 II

양극성 장애 II는 경조증과 우울증의 증상으로 나타납니다. 진단은 종종 복잡하기 때문에 복잡합니다. Hypomaniac 에피소드 중 환자가 활기, 에너지 및 낙천주의를 느끼고이 상태가 우울증으로 대체 될 때만 의학적 도움을 얻는다는 사실에 의해 결정됩니다. 또한이 환자가 우울한 상태로 의사에게 갔을 때, 이전의 경조증 에피소드 중에 자신의 상태를 정확하게 기술 할 수없는 경우가 종종 있습니다.

조병과 경조증의 차이는 정신 장애의 정도에만 있습니다. Hypomanic 이상은 환자가 병리로 간주하지 않을 정도로 매우 작습니다. 이와 관련하여 추가 정보 출처에서 환자에 관한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 그럼에도 불구하고, 많은 환자들은 심한 결과를 초래할 수도있는 저혈당증 에피소드에서의 비판의 변화에 주목했다. 양극성 정동 장애 II 형의 발병 연령의 중앙값은 약 32 세입니다. 따라서 양극성 정동 장애 유형 I과 단 극성 우울증 사이의 중간 위치를 차지합니다. 양극성 장애 II 형의 정동 장애의 에피소드의 수는 단 극성 우울증과 사이클 시간보다 큰 경우 (즉, 다음 에피소드 전에 하나의 시작까지의 시간) 양극성 장애 II 형의 양극성 I 장애 유형에 비해 크다.

환자가 우울증 단계에있는 경우, 양극성 장애 유형에 찬성 II는 표시 : 앞의 준비 에피소드, 경조증 약물 유도의 에피소드의 높은 주파수에서 친척, 리튬의 효율성의 다음 초기 발병 연령, 양극성 장애의 존재를.

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체조증

에피소드 경조증은 4 일 이상 지속되는 별도의 에피소드입니다. 이는 우울증이 아닌 환자의 일반적인 기분과는 분명히 다릅니다. 이 에피소드는 조증 삽화 동안에 관찰되는 4 가지 이상의 증상이 특징이지만 증상은 덜 심해서 기능이 크게 손상되지 않습니다.

저 열광증 에피소드의 진단 기준

• 변함없이 정상적인 (우울하지 않은) 기분과는 분명히 다르며 적어도 4 일 동안 지속되는 분명히 낙천적 인 기분, 팽창성 또는 자극을 특징으로하는 명확하게 묘사 된 기간
• 기분 장애가있는 기간 동안 적어도 3 가지 (기분 변화가 자극에 국한 - 적어도 4 건) 다음과 같은 증상이 지속적으로 나타나고 그 심각성이 상당 수준에 도달합니다.
• 과대 평가 된 자부심, 과장된 자신감
• 수면의 필요성 감소 (3 시간의 수면은 적절한 휴식의 느낌으로 충분합니다)
• 비정상적인 대화 또는 일정한 대화의 필요성
• 아이디어의 도약 또는 주관적인 느낌 넘치는 생각
• 산만 함 (주의가 아닌 필수 또는 가끔 외부 자극으로 쉽게 전환)
• 타겟 활동 강화 (사회, 직장 또는 학교, 성적) 또는 정신 운동 동요
• 불쾌한 결과 (예 : 빙판 참여, 부도덕 한 성관계 또는 비합리적인 재정적 투자)의 가능성에도 불구하고 즐거움을 가져다주는 활동에 대한 과도한 열의
• 에피소드에는 증상이없는 환자에게 전형적인 것이 아니라 환자의 삶에 분명한 변화가 수반됩니다. 환자의 기분 장애 및 삶의 변화는 다른 환자들에게는 두드러집니다
• 장애는 그렇게 심각하지 않으므로 환자의 전문적 활동, 사회 활동을 방해하는 것이 필수적이며 입원을 필요로하지 않으며 정신병 적 증상을 동반합니다.
• 기존 증상은 외인성 물질 (중독성 물질 또는 약물 포함) 또는 일반적인 질병 (예 : 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용에 기인하지 않습니다.

순환 고혈압

Cyclotymia는 조울증과 정신 장애가 Type I BPAR보다 훨씬 적은 양극성 장애입니다. 그럼에도 불구하고, 기분 장애 (dysthymic disorder)뿐만 아니라 순환 성 심근증 (cyclotymia)은 심한 정신 장애 및 장애의 원인이 될 수 있습니다.

사이클로티즘 진단 기준

• 적어도 2 년 동안 여러 번 반복되는 심인성 증상의 기간 및 우울 증상의 기간 (주요 우울 삽화의 기준을 충족시키지 않음). 참고 : 소아 및 청소년의 경우 증상 지속 기간은 최소 1 년 이상이어야합니다.
• 2 년 동안 (어린이 및 청소년에서 1 년 동안) 위의 증상은 2 개월 이상 지속되지 않았습니다.
• 질병 발병 후 처음 2 년 동안 우울증, 조울증, 또는 혼합 에피소드는 없었습니다.

참고 : 처음 2 년 후 (어린이와 청소년 - 1 년 후) 질병이 불편 조증 또는 혼합 에피소드의 발생 또는이 경우 주요 우울증 에피소드 ((동시에 양극성 I 장애 및 순환 기분으로 진단이 경우)이 될 수 있습니다, 모두 양극성 장애 II 형으로 진단 및 cyclotymia).

• 장애 - 첫번째 기준에 나열된 증상이 더 정신 분열 정동 장애에 의해 설명 할 수없는, 그들은 정신 분열증, 정신 분열증, 정신 분열 형 장애, 망상 장애 또는 지정되지 않은 정신병의 개 배경을 표시되지 않습니다
• 기존 증상은 외인성 물질 (중독성 물질 또는 약물 포함) 또는 일반적인 질병 (예 : 갑상선 중독증)의 직접적인 생리적 작용에 기인하지 않습니다.

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합병증 및 치료에 영향을 미치는 다른 요인들

질병의 과정에서 환자의 순응도 및 약물 선택은 합병증 및 기타 여러 요인에 의해 크게 영향을받습니다.

약물 남용

역학 연구에 따르면, 양극성 장애가있는 환자의 경우 정신 활동성 물질의 동반 질환 의존성 또는 남용이 다른 기본 정신 질환보다 더 빈번합니다. 양극성 장애는 알코올 중독 환자의 2-4 %가 특별한 프로그램하에 치료를받는 환자는 물론, 코카인 의존 치료를받는 환자의 4-30 %에서 발견됩니다. 일반적으로 양극성 장애와 순환 이상증은 정신 자극제를 남용하는 사람들에게 오피오이드와 진정제 또는 수면제에 의존하는 사람들보다 일반적입니다. 다른 한편, 양극성 장애를 가진 입원 환자의 21-58 %는 물질 남용을 경험합니다. 양극성 장애와 약물 남용의 결합으로, 더 낮은 순응도가 나타나고, 더 오래 입원하게됩니다. 정신병 치료제의 남용은 경조증이나 조증, 그리고 그들의 역전 - 우울증의 많은 징후를 모방 할 수 있기 때문에 진단상의 어려움이 또한 일반적입니다.

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기타 질환

역학 조사에 따르면 양극성 장애가있는 환자의 8-13 %는 강박 장애가 있고, 7-16 %는 공황 장애가 있고, 2-15 %는 과식증이있는 것으로 나타났습니다.

양극성 장애가있는 환자에서 항우울제로 3 개 주를 치료하는 것은 어렵습니다. 양극성 장애가있는 환자가 공황 성 공황 장애가있는 경우, 벤조디아제핀의 사용은 향정 향성 약물에 대한 의존성을 높일 위험이 높습니다. 양극성 장애가있는 환자에서 편두통은 인구 평균보다 일반적입니다. 반면 한 연구에서는 편두통 환자들에서 양극성 장애가 인구에서보다 2.9 배 더 자주 발생한다는 것이 지적되었습니다. 이와 관련하여 Valproic acid가 두 주 모두에서 효과적이었습니다.

2 차 매니아

2 차적인 광은 신체적 또는 신경계 질환, 약물 노출, 물질 남용에 의해 유발되는 상태입니다. 이차적 열광은 대개 가족 역사의 역사를 가지고 후기에 시작됩니다. 차 매니아의 원인 중 하나는 외상성 뇌 손상 될 수 있으며, 자주 손상 바로 피질 하 구조 (시상, "꼬리"코어) 또는 밀접하게 변연계 (시간적 피질의 기초 부품, 안와 전두엽 피질)에 연결되어 대뇌 피질의 영역에서 발생한다.

이차 조증 케이스 다발성 경화증, 투석, 저 칼슘 혈증, 보정 저산소증, 라임 borreliosis (라임 병), 적혈구, 뇌 혈관 질환, neurosarcoidosis, 암, AIDS, 신경 매독, 또한 코르티코 스테로이드와 관련하여, 암페타민, 바클로 펜, 브로마이드, 브로 모 크립 틴에 기재된 , 캡토 프릴, 시메티딘, 코카인, 사이클로스포린, 디 설피 람, 환각제, 하이드랄라진, 이소니아지드, 레보도파, 메틸 페니, metrizamide, 아편 유사 제, 프로 카바, protsiklidina, 요힘빈. 나타낼 수 있습니다 매니아의 2 차 성격에 찬성 : 늦은 시작, 가족의 역사에서 정신 질환의 부재, 체세포 또는 신경 장애와 관련된 생리적 변화, 새로운 약물의 최근 약속.

양극성 장애, 다른 분류되지 않은 곳

다른 곳에서는 분류되지 않은 양극성 장애는 다른 양극성 질환의 기준을 충족시키지 않는 명확한 양극성 장애가있는 질환을 말합니다.

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