허혈성 심장 질환 : 증상

심근 경색 치아 Q (동의어 : macrofocal, 전층) 및 심근 경색 치아 Q없이 (동의어 : melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, 벽내) 현대 분류 CHD에 따른 2 개의 심근 경색 주요 옵션을 구별. 치아 Q 심근 경색의 진단 특성 ECG 역학 변화하고, 무엇보다도, 병적 치아 Q 모양의 등록과 치아 Q없는 심근 경색 진단에 기초하여 설정된다 t가. K. ECG 심근의 변화 심장 동종 효소 및 트로포 닌, 증가 된 활성을 등록해야 Q 파가 없으면 특정되지 않습니다.

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심근 경색 후

심근 경색의 발생 일 후 2 개월 이내에 설정 심근 경색의 진단. 훨씬 더 중요한 치아 Q. 심근 경색 심근 비 Q 파, 자주 t 의심 후 심근 경색의 진단 후 심근 경색의 진단이다.. 실제 건강 상태에서 치아 Q.없이 심근 경색의 진단을 확인하는 것이 항상 가능하지는 않습니다에

갑작스런 관상 동맥 사망

갑작스런 사망은 보통 안정된 상태에있는 환자의 첫 증상이 나타난 후 1 시간 이내에 사망으로 간주됩니다. IHD의 모든 사망자 중 약 60 %가 갑자기 발생합니다. 또한 갑작스런 사망의 약 20 %가 CHD의 첫 징후입니다. 대다수의 경우 갑작스런 사망의 직접적인 원인은 심근 허혈로 인한 심실 세동이다. 보통, 처음에는 심실 성 빈맥이 발생하며, 이는 신속하게 세동이됩니다.

돌연사의 바깥쪽으로 발현에 어떤 심장 혈관 및 심장 외 많은 질환 ( "갑작스런 죽음"의 증후군)에 수 있지만 약 80 %가 갑자기 사망 중 70 %에서 t. H.에서 심근 경색 관상 동맥 질환을하는 식별 할 수 있습니다. 진단 심근염, 심근 병증, 심장 판막 질환, 폐 동맥 troboemboliyu, 울프 - 파킨슨 - 화이트 증후군, 증후군의 약 20 %는 심전도에서 QT 간격을 연장. 4-10% 갑자기 사망에서하면 심장 혈관 계통의 질병을 식별하는 데 실패 (형태 학적 기판없이 갑자기 죽음을 - "원인 불명의 심장 정지").

IHD의 심장 리듬 장애

심장 박동 장애는 종종 IHD의 다른 임상 형태의 과정을 복잡하게 만듭니다. 대부분의 경우, 부정맥이 관상 동맥 질환에 의한 것인지 또는 단순히 부수적 인 장애에 의한 것인지 불분명합니다. 인과 관계는 국소 빈혈 또는 심근 경색 발생시 부정맥의 경우에만 분명합니다.

부정맥은 관상 동맥 심장 질환의 유일한 임상 양상 수 있지만 (즉 협심증과 심근 경색이없는 환자에서), 관상 동맥 심장 질환의 진단 수단 방법을 이용하여 설명을 요구, 항상 추정치에 불과하다.

IHD의 유일한 임상 적 징후 인 리듬 장애의 2 가지 변형을 상상할 수 있습니다.

1. 통증이없는 심근 허혈의 삽화는 부정맥의 발생을 일으킨다.
2. 통증이없는 국소 빈혈로 인한 심근 손상은 통증이없는 허혈의 발작 사이의 간격에서도 부정맥 기질의 형성, 심근의 전기적 불안정성 및 부정맥의 발생을 초래한다.

이 두 가지 옵션의 조합이 가능합니다. 어쨌든, 부정맥이 IHD의 유일한 임상 증상이라면, 그 원인은 고통없는 심근 허혈이다.

부정맥은 심근 허혈의 다른 징후가없는 환자의 관상 동맥 질환의 증상이 아니며 유일한 증상으로 건강한 개인보다 관상 동맥 질환이 발생하는 빈도가 더 적습니다. 따라서 예를 들어, "IHD : atherosclerotic cardiosclerosis"와 같은 진단의 공식화와 같은 리듬 장애의 이름은 문맹입니다. 죽상 동맥 경화증에 대한 임상 적 기준은 없으며, 심근 허혈의 징후는 나타나지 않았다. IHD의 약어 바로 뒤에 부정맥의 이름을 지정하는 것도 허용되지 않습니다. IHD의 진단에서 협심증, 경색, 경색 후 심근 경색 또는 무통 성 허혈의 허혈이나 허혈성 심근 손상의 징후를 나타낼 필요가 있습니다. IHD 환자의 부정맥 진단의 공식화 사례 : "IHD : 심근 경색증, 발작 성 심실 성 빈맥"; "IHD : 스트레스 협심증, FC-II, 빈번한 심실 내반 수".

심방 세동은 CHD의 결과로 볼 수 있습니다. 예를 들어, 관상 동맥 조영술에서 일정 형태의 심방 세동 환자의 2.2-5 %만이 관상 동맥 병변을 나타냈다. 관상 동맥 심장 질환 환자 18,000 명 중 0.6 %만이 심방 세동을 보였습니다. 대부분 심방 세동의 발병은 좌심실 기능 부전 및 심부전 또는 수반되는 동맥 고혈압과 관련이 있습니다.

심장 마비

또한 부정맥과 마찬가지로 심부전은 일반적으로 다양한 임상 형태의 IHD, 특히 심근 경색 및 심근 경색증의 합병증이며 IHD의 유일한 징후는 아닙니다. 종종 그러한 환자는 유두근의 기능 장애로 인한 만성 또는 일과성 승모판 막 폐쇄 부전증 인 좌심실 동맥류가 있습니다.

통증이없는 허혈에서 심근 손상으로 인한 무통 성 심근 허혈 또는 만성 순환 장애의 에피소드 중 급성 좌심실 부전이있을 수 있습니다.

급성 심부전의 원인은 가장 흔히 심근 경색입니다. 만성 심부전은 특히 심실 중격 결손증 환자, 특히 좌심실 동맥류가있는 환자에게 중요합니다. 대부분의 경우 동맥류의 형성은 심근 경색 중에 발생합니다.

대부분 (약 80 %) 동맥류는 전 측벽과 정점에 형성됩니다. (- subepicardial 레이어에 출혈과 심근 파열 "치유"지역화 "가성") 환자의 5 ~ 10 %는 바닥, 동맥류 외측 바닥 벽 거짓의 50 %의 외측 벽에 동맥류를 한 것으로 밝혀졌습니다. 진정한 동맥류 (만 심근 경색의 첫 번째 1~2주을 위해, 그것은 매우 드문) 깨진 거의 절대되며,이, t. 대상을 환자에게 알려 주어야합니다. 많은 사람들은 동맥류 파열 (여기에서 거짓 동맥류의 파열의 위협이 매우 높은 우려 때문에, 허위 동맥류 진단 후 긴급 수술이 필요함).

표지판 좌심실의 진정한 동맥류의 III-IV에 늑간의 꼭대기 임펄스로부터 내측 역설적 맥동이며 ECG를 검출하는 가장 좋은 방법은 동맥류 심 초음파 인 병적 치아 Q.와 리드선 ST 세그먼트 리프팅 냉동.

좌심실 동맥류 합병증 :

1. 심장 마비,
2. 협심증,
3. 심실 성 빈맥,
4. 좌심실 내 혈전 형성 및 혈전 색전증

동맥류 환자의 약 50 %에 의해 심 초음파 좌심실에서 검출 혈전 주로 심근 경색 후의 제 4-6 개월 (환자의 약 5 %) 상대적으로 거의 관찰되지 그러나 혈전.

좌심실 동맥류 형성을 포함하여 심근 경색 후 심근 경색 이외에도 IHD 환자의 심부전의 원인은 다음과 같은 몇 가지 조건이 있습니다.

"기절 한 (stunned)"심근은 일시적이며 장기간의 허혈성 심근 기능 이상으로, 관상 동맥 혈류가 회복 된 후에도 지속됩니다 (급성 허혈 후 몇 시간에서 몇 주간).

잦은 반복 허혈성 에피소드 또는 관상 동맥 혈류의 만성 감소 영구 발음 심근 기능 장애 - 소위 "수면"또는 "비활성"심근 ( "최대 절전 모드"심근). 상기 관상 동맥 혈류가 감소되어 단지 조직의 생존력 (심근 가역 변화)를 유지한다. 폭락의 심근 수축력 가격의 지속 가능성 - 아마도 그것은 보호 메커니즘이다. 탈륨 201 탈륨과 심근 신티은 양전자 방출 단층 촬영에 의한 심근 생존율로 감지 부에 전달 (흉터와는 대조적으로) 가역적 심근 장애를 표시하고 ventriculography 동안 지역 수축성 배경 도부 타민 주입 향상을 표시 할 수있다. 관상 동맥 우회술 또는 관상 동맥 혈관 성형술 : 이러한 환자에서 재관류 후 개선이있다. 흥미롭게도, "수면"심근 환자가 발견되지 않습니다 ECG 변경 될 수 있습니다.

"허혈성 심근 병증"( "IHD의 마지막 단계"). 관상 동맥의 매우 흔한 병변, 즉 허혈 후 "기절"을 포함하는 심근 국소 빈혈의 반복 된 증상은 심근의 괴사를 일으킬 수 있으며, 이후 상처를 남길 수 있습니다. 관상 동맥의 산발 병변으로 인해 심근에 천천히 점진적인 확산 손상이 발생하여 확장 된 심근 병증과 거의 구별되지 않는 상태가 발생합니다. 예후는 매우 불량하고, 확장 된 심근 병증보다 종종 악화됩니다. 생존 가능한 심근이 거의 없기 때문에 대동맥 단락을 포함한 치료는 효과가 없거나 비효율적입니다.

일부 환자는 유두 근육과 급성 승모판 부전 장애의 출현 또는 인한 허혈 심근의 이완기 휴식의 위반, 젖꼭지 근육의 일시적인 허혈에 의한 급성 좌심실 장애 (심장 천식, 폐 부종)의 재발 에피소드가있다.

허혈의 반복 된 에피소드의 보호 효과가 있다는 흥미로운보고가있다. 이 현상은 허혈성 "프리 콘디 센 (prikondishen)"이라고 불렀다. 허혈의 삽화 후에 관상 동맥의 후속 폐색에 대한 심근 저항이 증가한다. 허혈의 반복 된 효과에 대한 심근의 훈련 또는 적응이있다. 예를 들어, 풍선이 코로나 혈관 성형술 동안 반복적으로 팽창 될 때, ST 세그먼트의 높이는 관상 동맥 폐색 동안 매번 감소된다.