유독 한 뱀의 물린 처리 : 해독제

독사의 물린 처리에 대한 일반적인 접근법

물린 직후, 피해자는 뱀에서 멀리 안전한 거리로 이동해야합니다 또는이 거리로 이동해야합니다. 피해자는 긴장을 피해야하며, 환자는 안심하고 따뜻한 마음을 가져야하며 가까운 의료기관으로 신속하게 운반해야합니다. 물린 사지는 심장 수준 아래의 기능적인 위치에 움직이지 않아야하며, 모든 반지, 시계 및 옷을 꽉 쥐어 야합니다. 독의 확산이 사지의 고정을 짜내는 것이 필요하다 방지하기 위해 (예를 들어, 키를 눌러 원형 패치)가 산호 뱀에 물린 사용하지만, 할 수는 없습니다 미국, 권장 곳 구덩이 독사 뱀에서 물린의 대부분. 이 경우 사지의 압축은 동맥 국소 빈혈과 괴사를 일으킬 수 있습니다. 응급 처치에 대한 제공, 상기도 호흡의 개통을 유지해야 _2를 동시에 가까운 의료 시설로 환자를 수송하기 위해 가능한 한 빨리 조직 된 그대로 사지에 정맥 액세스를 설정합니다. 다른 병원 전 개입의 사용은 (예를 들어, 배선, 절단, 냉동 요법, 전기 충격 또는하지 않고, 입으로 독을 빨아)이 증명되지 않은, 반대로, 그들은 유해한 지연 필요한 치료를 할 수있다. 환자가 오래가 최종 치료 시작 가능 중독 여부를 그대로 병원으로 이송 될 때까지 그러나, 이미 사지 허혈의 위협이없는 상태에서 부과되는 번들은 그 자리에 남아있을 수 있습니다.

긴급에서 객실 관심은 호흡기 및 심장 혈관 시스템의기도를 지불하기 위해, 우선,해야합니다. 팔다리 크기가 증가 할 때까지 팔다리의 둘레는 도착과 15-20 분마다 측정됩니다. 지방 중독 증상의 진행을 평가하기 위해 지워지지 않는 마커를 사용하여 국소 부종의 가장자리를 표시하는 것이 유용합니다. 모든 사소 방울뱀 물기가 (혈소판 포함) 혈구 응집을 요구 (예를 들면, 프로트롬빈 시간, APTT, 피브리노겐), 피브린 분해 산물, 소변 및 전해질, 혈액 중의 요소 질소 및 크레아티닌의 농도. 혈액형 호환성을 결정 후 첫 12 시간, 매일 또는 환자의 상태에 따라시, CK 위해 일반적으로 매 4 시간 심전도 및 흉부 X 선 스탠드뿐만 아니라 시험을 수행 할 수있는 심각한 중독 환자 중등도합니다. 신경 독성 독 산호 뱀 물린 초기 파라미터 및 폐 기능 테스트 역학 (예를 들면, 피크 유동, 폐활량)을 결정, 혈중 산소 포화도 제어를 필요로한다.

무는 방울뱀의 모든 희생자는 물린 후 적어도 8 시간 동안 신중한 의학 감독이 필요합니다. 8 시간 이내에 중독의 명백한 징후가없는 환자는 적절한 상처 치료 후에 방출 될 수 있습니다. 산호 뱀의 물린 피해자는 최소 12 시간 동안 관찰되어야하며 호흡의 마비 가능성에 특히주의하십시오. 초기에는 중등도로 간주되는 중독은 몇 시간 내에 심각해질 수 있습니다. 지속적인 관찰과 적절한 치료 없이는 환자가 사망 할 수 있습니다.

치료에는 호흡 지원, 흥분시 benzodiazepines의 도입, 통증에 대한 아편 제 진통제, 액체 수혈 및 충격시 승압기 주입이 포함될 수 있습니다. 대부분의 응고 장애는 충분한 양의 중화 해독제에 반응합니다. 수혈이 필요할 수 있습니다 (예 : 적혈구 세척, 신선한 냉동 혈장, 빙결 침전제, 혈소판). 그러나 환자가 필요한 해독제를 받기 전에는 수혈을 수행 할 수 없습니다. Trismus, laryngospasm, 또는 과도한 침샘의 경우, trachostomy가 표시됩니다.

해독제

중증 및 중독의 경우 적극적인 증상 치료와 별도로 해독제의 올바른 선택이 중요한 역할을합니다.

방울뱀 물린 해독제 의한 중독의 치료에 말 양과 다가 면역 팹 해독제 살무사의 독액 가족 대체 (양의 IgG에서 찍은 단편 방울뱀 독 면역화 팹 정제). 말 해독제의 효과는 시간과 복용량에 달려 있습니다. 최신 액션 다가 면역 FAB-해독제에 따르면. 그것을 방지 할 수 있습니다 응고하지만 24 시간 이후에 투여시 포이즌 가족 덩이 바이퍼 시간에 또는으로 의존하지 않는, 그것은 물린 후 4 시간 동안 가장 효과적이다, 그것의 효율성 12 시간 후 감소 복용량의 순간부터 24 시간 후에도 효과적 일 수 있습니다. 말 해독제보다 더 안전합니다. 그러나, 여전히 초기 반응 (피부 아나필락시스)와 후기 과민 반응 (혈청 병)을 일으킬 수 있습니다. 세균성 질병은 해독제를 투여 한 후 1 ~ 3 주 동안 16 %의 환자에서 발생합니다. 투여 량 - 처음 10 분 동안 20 내지 50 ㎖ / 시간의 속도로 천천히 투여 0.9 % 염화나트륨 수용액 250 ㎖에 용해하여 다가 면역 팹 해독제 살무사의 독액 가족 재구성 4-6 튜브. 이후, 부작용이 없다면, 나머지는 다음 시간 내에 시행됩니다; 동일한 복용량은 응고 병증을 교정하거나 생리 학적 변수를 수정하는 데 필요한만큼 재 도입 될 수 있습니다. 어린이의 경우, 용량이 감소되지 않습니다 (즉, 용량이 체중이나 신장에 맞지 않습니다). 물린 부위에서 근위 3 점 손상된 다리 둘레를 측정 및 플레어 테두리 부종에게 모든 15 ~ 30 분 정도를 측정함으로써, 추가 용량의 투여의 필요성을 결정하는 것이 가능하다. 팽윤 증가 중단하면, 0.9 % 염화나트륨 수용액 250 ㎖에 용해하고, 두개의 바이알 장입 물은 다리 부종 및 기타 독성 효과의 재발을 방지하기위한 6,12 및 18 시간을 통해 도입된다.

갑상선 수초 점액으로 인해 용량을 줄일 수 있습니다. 바이 츠 구리 머리 뱀과 sistrurus 해독제는 일반적으로 어린이, 특정 질병 (예를 들면, 당뇨병, 관상 동맥 질환) 노인 환자를 제외하고, 필요하지 않습니다.

산호 뱀에게 물린 상태에서 중독의 증상이 나타나면 중독의 위험이있는 경우 5 병의 약병을 투여하고 중독의 징후가 나타나면 약 10-15 개의 약병을 투여합니다. 성인과 어린이의 용량은 같습니다.

말 해독제가 필요한 경우 피부 검사를 사용하여 말 혈청에 대한 민감성을 측정하는 것은 의문의 여지가 있습니다. 피부 검사는 즉시 형 과민 반응의 발생에 대한 예측 적 가치가 없으며, 음성 테스트 결과가이 반응의 가능성을 완전히 배제하지는 않습니다. 과민성 쇼크의 치료를위한 준비 집중 치료 단위 및 H2의 -receptors, - 결과가 긍정적 인 피부 테스트 및 중독 인 경우, 생활 또는 사지 투여 해독제를 사용하기 전에 차단제의 H1에 대한 위협이다. 해독제에 대한 초기의 의사 아나필락시 성 반응은 너무 빠르게 진행되기 때문에 자주 발생합니다. 서론은 일시적으로 중단되고 에피네프린, H 및 H 수용체 및 정맥 차단제가 반응의 심각도에 따라 주입됩니다. 해독제의 도입은 일반적으로 희석 및 저속으로 농도를 낮추면서 갱신됩니다. 치료 후 7-21일 후, 혈청 병은 발열, 발진, 권태감, 두드러기, 관절통 및 림프절로 명시되어 발생할 수 있습니다. 혈청 질병은 H1- 수용체 차단제의 투여 및 내부적으로 투여되는 글루코 코르티코이드의 감소 된 경로로 치료된다.

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추가 조치

환자는 면역 학적 병력에 따라 파상풍 예방이 필요합니다. 뱀에 물린 장소의 감염은 거의 발생하지 않으며 항생제는 임상 적 증상 발생시에만 사용됩니다. 필요한 경우, 1 세대 세 팔로 스포린 (예를 들면 내측 세팔 렉신, 정맥 내 세파 졸린) 또는 광범위한 스펙트럼 페니실린 그룹 지정 (예를 들어, 아목시실린 내향 + [클라 불란 산] + 암피실린 정맥 [를 sulbactam). 항생제의 후속 선택은 상처에서 세균 접종의 결과를 기반으로해야합니다.

물린 상처는 다른 모든 사람들처럼 치료해야하며 무균 붕대로 물기 부위를 깨끗이하고 닫아야합니다. 팔다리에 물릴 때 기능적인 위치에 고정되어 타이어를 착용하고 들어 올립니다. 상처가 매일 검사되고, 위생 처리되고, 붕대가 변경됩니다. 수포 나 피 묻은 소포 또는 표면 괴사의 외과 적 치료는 3 ~ 10 일째에 시행됩니다 (몇 단계가 필요할 수도 있음). 상처를 살균하기 위해 살균 소용돌이 욕조 및 기타 물리 치료 절차를 지정할 수 있습니다. 드문 경우이지만 구획 증후군의 근막 절개술은 필요하지만 계면 공간의 압력이 30mmHg를 초과 할 때 사용됩니다. 한 시간 동안 혈관 장애를 일으키고 팔다리 위치의 변화, 1-2 g / kg의 투여 량으로 만니톨의 정맥 내 투여 또는 해독제로 감소하지 않습니다. 모터 활동, 근력, 민감도 및 사지 직경은 물린 후 2 일 동안 모니터링해야합니다. 계약을 피하기 위해 고정은 종종 수동 운동에서 능동적 운동으로 이동하면서 가벼운 운동 기간에 의해 중단됩니다.

미국에서는 지역 독극물 통제 센터 및 동물원 - 그것은 지역 지방 병 뱀 같은 인간 물린의 경우 정보의 훌륭한 소스가 아닌 경우에도. 이 기관은 동물원과 수족관의 미국 협회 가능한 모든 알려진 독사의 물려 해독제 튜브의 위치와 양을 카탈로그 중독 관리 센터 디렉토리의 미국 협회, 뱀에 물린 상처를 치료하는 훈련을 게시하고 주기적으로 업데이트 의사의 목록과 가장 이국적인가 자신의 품종.

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