척추 부상: 치료

완전한 교차 또는 퇴화 후, 신경 종말은 회복되지 않으며, 기능 장애가 영구적이다. 압축 된 신경 조직은 그 기능을 회복시킬 수 있습니다. 부상 후 첫 주에 움직임과 감각의 회복은 유리한 예후를 나타냅니다. 부상이 영구적으로 될 가능성이 6 개월 이상 지속되는 장애.

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척추 외상 응급 치료

기도 개통, 호흡 및 순환을 안정화시킨 후, 주요 목표는 척추 또는 척수에 대한 2 차 손상을 방지하는 것입니다. 불안정한 손상의 경우, 척추의 굴곡 또는 연장은 척수의 충격 또는 파열로 이어질 수 있습니다. 이와 관련하여 환자의 부주의 한 움직임은 마비, 사지 마비 및 사망까지도 일으킬 수 있습니다. 척추 외상이 의심되는 환자는 단일 장치로 이동시켜 단단한 평면 실드 또는 다른 단단한 표면으로 운반해야하며 신체 부위에 과도한 압력이 가해지지 않도록 라이닝을하여 위치를 추가로 안정화시켜야합니다. 자궁 경부 척추를 고정 시키려면 고정 고리를 사용해야합니다. 흉추 또는 요추의 병변이있는 환자는 얼굴을 아래로 내려 놓거나 등에 누워있을 수 있습니다. 호흡을 어렵게하는 자궁 경부 척수 부상이있는 경우 환자는 등의 위치로 옮겨져 호흡기의 개통 가능성을 면밀히 모니터링하여 흉부의 압박을 피합니다. 그러한 환자들을 외상 센터에 보내는 것이 좋습니다.

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척수 손상으로 인한 부상 규모

수준	위반
A = 완료	모터와 감각 기능은 천골 부분 S
B = 불완전	운동 기능이 상실되고, 민감한 기능은 성문 부분 S를 포함하여 부상 수준 이하로 저장됩니다
C = 불완전	운동 기능은 부상 수준 아래에 저장되며 부상 힘의 수준 이하의> 1 통제 근육 그룹에서 3 점 미만으로 저장됩니다
D = 불완전	운동 기능은 부상 수준 아래에 저장되며 적어도 부상 수준 이하의 / 근육 그룹에서는 힘이 3 점
E = 표준	모터 및 감각 기능을 위반하지 않음

의료 치료는 저산소증과 동맥 저혈압을 예방하는 데 목적이 있으며, 각각 저혈압 및 척수 손상을 강화할 수 있습니다. 첫 번째 경부 분절이 손상된 경우에는 보통 삽관 및 호흡 보조가 필요합니다. 삽관 중에 경추 인대가 고정됩니다.

손상 후 8 시간에 시작된 글루코 코르티코이드의 대량 투여는 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다. 메틸 프레드니솔론 (methylprednisolone) 30mg / kg을 1 시간 동안 정맥 내 투여하고, 다음 23 시간 동안 5.4mg / kg / 시간의 용량으로 투여한다. 척추 부상의 치료에는 부종, 진통제, 근육 이완제, 부종 및 통증의 해소 전에 외과 적 개입이 있거나없는 경우가 포함됩니다. 외상에 대한 추가적인 일반 의료 조치는 관련 절에서 논의됩니다.

불안정한 병변은 뼈와 연조직의 치유가 충분히 신뢰할만한 비교를 제공하지 않을 때까지 한동안 고정됩니다. 때로는 수술 비교 및 내부 고정을위한 징후가 있습니다. 완전한 손상과 함께, 수술 안정화의 목표는 조기 활성화를 제공하는 것입니다. 손상 수준 이하로 만족스러운 신경 상태를 회복하는 것은 거의 불가능합니다. 반면에 척수 손상이 불완전한 환자의 경우 감압 후 신경 기능이 크게 향상 될 수 있습니다. 척수의 불완전한 부상의 수술을위한 최적의 시간은 여전히 논쟁 거리입니다. 수술 초기에 (예를 들어, 처음 24 시간 동안)보다 긍정적 인 결과를 얻을 수 있으며 조기에 활성화와 재활을 시작할 수 있습니다.

간호에는 비뇨 생식기 및 폐의 감염 예방 및 압력 염증 (예 : 2 시간마다 마비가 된 경우)이 포함됩니다 (필요한 경우 Stryker의 프레임 사용). 또한 심부 정맥 혈전증을 예방할 필요가 있습니다. 아직 환자의 경우, 캐 빌 필터를 설치할 필요성을 고려해야합니다.

후기 기간의 치료 대책

일부 환자에서는 경련을 의학적으로 효과적으로 통제 할 수 있습니다. Spastich 네스 척수 손상과 관련된 경우, 일반적으로 (처음 24 시간 내에 최대 80 mg)을 경구 바클로 펜 5mg을 3-4 회 처방 최대 4 mg의 티 자니 딘 3-4 회 (36 mg의 대 처음 24 시간). 경구 투여가 효과적이지 않은 것으로 판명 된 환자들에서, 1 일 1 회 바클로 펜 50-100mg의 척수강 내 투여가 고려 될 수있다.

환자가 가능한 완벽하게 회복하려면 재활이 필요합니다. 재활은 사회 및 정서적 필요를 충족시키기 위해 물리 치료, 훈련 기술 및 교수법을 결합하여 그룹으로 수행하는 것이 가장 좋습니다. 재활 팀이 물리 치료 및 물리 치료 (물리 치료사)를 수행 한 경험이있는 의사와 협력하는 것이 가장 좋습니다. 그룹에는 보통 간호사, 사회 복지사, 영양사, 심리학자, 물리 치료사 및 직업 병리학 자, 레크리에이션 치료사 및 전문 기술 컨설턴트가 포함됩니다.

물리 치료는 근력을 회복시키고 이동성을 증가시키는 데 필요한 보조 장치 (보행기 - "브래킷", 휠체어 등)의 사용에 적응하기위한 운동에 중점을 둡니다. 그들은 근육의 경련, 자율 신경 반사 장애 및 신경 학적 통증을 조절하는 기술을 가르칩니다. 회복 요법은 미묘한 운동 능력 회복을 목표로합니다. 방광 및 장 조절 프로그램은 방광의주기적인 카테터 삽입을 필요로하는 화장실 기술을 가르칩니다. 정해진 시간에 완하제를 사용하여 장의 작동 방식을 결정하는 것이 종종 필요합니다.

직업 재활은 작고 큰 운동 기술의 평가, 적절한 고용의 가능성을 명확히하기 위해 필요한 환자의인지 능력을 포함한다. 여기에서 보조 장치의 필요성과 잠재적 인 작업장의 수정 정도가 결정됩니다. 레크리에이션 치료사는 취미, 운동 및 기타 활동과 같이 환자의 직업을 식별하고 촉진하기 위해 유사한 접근법을 사용합니다.

정서적 보조 (심리 요법)의 목적은 자신의 몸을 통제하지 못하는 사람의 비 개인화와 거의 피할 수없는 우울증을 극복하는 것입니다. 감정적 인 지원은 재활의 다른 모든 구성 요소의 성공을 위해 근본적으로 중요하며 환자를 교육하고 가족과 친구들을 참여시키기위한 최대한의 노력을 동반해야합니다.

척추 부상 치료에 관한 연구는 신경 조직의 재생을 자극하기위한 것입니다. 여기에는자가, 부화 대식 세포의 주사; 경막 외로 처방 된 BA-210, 아마도 신경 보호 및 자극 신경 성장을 모두 보유하는 실험 약물; 만성 척수 손상 치료를위한 HP-184