허혈성 심장 질환 : 치료

우선, 환자에게 그의 병의 본질, 주요 의료 조치의 영향, 특히 삶의 방식을 바꾸는 것의 중요성을 설명 할 필요가 있습니다.

흡연을 중단하고 체중을 줄이며 신체 훈련을 시작하는 등 명확한 활동 계획을 세우는 것이 바람직합니다.

고혈압, 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 감염증 등 : 동시에 정규화 라이프 심근 산소 요구량을 증가 부수적 위험 인자 질병 제거, 치료는 이 도시되었음을 CHD 사망률 감소와 협심증 및 심근 경색증 환자의 빈도를 감소시킨다 (죽상 경화성 플라크의 크기를 감소시킴으로써) 4.5-5 밀리몰 / l 또는 감소를 동반 협착 원래 수준의 30 %로 콜레스테롤을 저하.

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허혈성 심장 질환의 치료

주된 항 협심제에는 질산염, 베타 차단제 및 칼슘 길항제가 포함됩니다.

질산염. 질산염의 효과는 협심증 발병 및 사전 운동 예방에 잘 알려져 있습니다. 그러나 하루에 3-4 회 하루 일정량의 질산염 섭취량으로 항 허혈 작용이 감소하거나 사라지는 질산염에 대한 내성이 있습니다. 관용의 발달을 막기 위해, 하루 중 10-12 시간 이상 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 주로 주간에 또는 특정 상황에 따라 하룻밤 사이에만 질산염을 처방하고 정기적으로 다른 그룹의 약물을 사용하십시오.

질산염의 사용은 예후를 향상시키지 못하지만, 협심증만을 제거한다는 것을 기억해야한다. 증상입니다.

베타 차단제. 베타 차단제는 협심증 치료에 선택의 수단입니다. 항 협심증 효과 외에도 충분한 베타 차단제의 징후는 심장 박동수가 60 분 미만으로 감소하고 운동시 상당한 빈맥이없는 것입니다. 되면 심박수이 50 분 등 핀 돌롤 (위스키)와 같은 극한 교감 신경 활성 (ICA와 베타 차단제)와 베타 차단제의 사용과 같은 초기 서맥.

칼슘 길항제. 칼슘 길항제는 자발성 ( "혈관 경축 성") 협심증의 선택 방법입니다. 협심증이있는 경우, 베라파밀 및 딜 티아 젬과 같은 칼슘 길항제는 베타 차단제만큼 효과적입니다. 단시간 형태의 니페디핀 사용은 현재 권장되지 않는다는 것을 상기해야합니다. Verapamil, diltiazem 및 dihydropyridine 칼슘 길항제 (amlodipine, felodipine)의 장기 형태가 선호됩니다.

다른 약물의 선정은 "표준"요법, 항 협심증 약의 투여 또는 금기 약의 부당함에 대한 금기의 존재에 대해 불응으로 정당화된다. 예를 들어, 베타 차단제와 베라파밀에 금기 사항이 있다면, 당신은 cordarone을 사용해 볼 수 있습니다.

Euphyllin의 antianginal 효과에 대한보고가 있습니다 : euphyllin의 사용은 부하가있는 샘플에서 허혈의 징후를 감소시킵니다. 유필 린의 항 협심증 작용의 메커니즘은 소위 말하는 것으로 설명됩니다. "로빈 후드 효과"- 감소의 영향을받지 관상 동맥 혈관 확장 (아데노신의 길항 작용) 및 심근의 허혈 영역에 혈류의 재분배 (현상 반대측은 "현상을 훔칠")이다. 최근에, mildronate 또는 trimetasidium의 세포 보호 작용의 조제에 항 부정맥제를 첨가하면 항 협심 제제의 항 허혈 효과가 향상 될 수 있다는보고가있다. 또한, 이러한 약물은 자신의 안티 - 허혈성 행동을했습니다.

심근 경색 및 갑작스런 사망의 발병을 예방하기 위해 모든 환자는 아스피린 75-100 mg / 일을 처방 받았고 그 내약성 또는 금기의 존재 - 클로피도그렐. 많은 전문가들은 콜레스테롤 수치가 정상 수준이라하더라도 IHD를 앓고있는 모든 환자들에게 스타틴의 예약이 명시되어 있다고 생각합니다.

항생제

약물	평균 일일 투여 량 (mg)	수신 주파수
질산염
니트로 글리세린	필요에 따라
니트로 소르 비드	40-160	2-3
Trinitrolong	6-10	2-3
니트로 글리세린 연고	1-4 센티미터	1-2
Isoket (카드 카드) -120	120 mg	1
Isoket (카디트) 지체	40-60 mg	1-2
이조 소르 비드 -5- 모노 (단색, 에톡스)	20-50	1-2
니트로 데르 석고	25-50	1
몰리도민 (동력, 인공 호흡기)	8-16	1-2
베타 차단제
프로프라놀롤 (obzidan)	120-240	3-4
Metoprolol (Methocardium, Corvitol)	100-200	2-3
Oxprenolol (tracicore)	120-240	3-4
핀돌 올 (점성)	15-30	3-4
놀올로 올	80-160 mg	1
아테 놀롤, 상품명 : 테 놀민 (Tenormin)	100-200 mg	1
Bisoprolol (콩코르)	5-10 mg	1
카르 베딜	50-100 mg	1-2
네비 볼롤 (비 - 티켓)	5 mg	1
칼슘 길항제
베라파밀 (SR)	240 mg	1
니페디핀 GITS (오스만 할랄)	40-60 mg	1
딜 티아 젬 (딜 딘)	300 mg	1
딜 티아 젬 (알 티아 젬 RR)	180-360 mg	1-2
İsradipin (Lomaia SRO)	5-10 mg	1
암로디핀 (norvask)	5-10 mg	1
추가 약
고양이	200 mg	1
아미노필린	450 mg	3
마일드로 네이트 (?)	750 mg	3
트리 메타 키딘 (?)	60 mg	3

협심증의 다양한 변종 치료의 특징

스트레스의 협심증

특히 부하에 이소 소르 비드 디 니트의, 노인 공격이 2 ~ 3 분 동안 종단 부하 후 자발적으로 통과하지 못할 경우 니트로 글리세린을 추천 자주, 및 / 또는 예방 관리에 적당히 심한 협심증 환자에서의 비교적 낮은 활동, 예를 들어, 10 mg을 nitrosorbid 20-40 mg의 경구 또는 이소 소르 비드 -5- 모노 나이트 레이트 (내부 텅 또는 이하).

더 심한 운동성 협심증이있는 경우 베타 차단제가 치료에 추가됩니다. 베타 차단제의 복용량은 항 협심증 효과뿐만 아니라 심장 박동수에 대한 영향으로 선택됩니다. 심박수는 분당 약 50이어야합니다.

베타 차단제에 대한 금기가 있거나 베타 차단제로 치료 효과가 불충분하면 칼슘 길항제 또는 장기간 작용하는 질산염이 사용됩니다. 또한 베타 차단제 대신 amiodarone을 사용할 수 있습니다. 협심증 III-IV FC는 종종 예를 들어, 베타 차단제, 칼슘 길항제와 질산염의 만성 투여는 예방 적 투여 부하 장기간 2-3 제제의 조합을 사용한다.

항 협심 제를 처방 할 때 가장 흔한 실수 중 하나는 불충분 한 용량으로 약물을 사용하는 것입니다. 약물을 대체하거나 추가하기 전에 최대 허용 용량에서 각 약물의 효과를 평가할 필요가 있습니다. 또 다른 실수는 질산염을 영구적으로 섭취하도록 임명하는 것입니다. 질산염은 협심증을 일으키는 계획된 부하보다 먼저 처방되어야합니다. 질산염의 지속적인 섭취는 쓸모 없거나 해롭다. 내성의 급속한 발달 - 점진적인 감소 또는 항 협심증 작용의 완전한 소멸을 일으킨다. 약물의 효과는 신체 활동의 내성을 높이기 위해 지속적으로 모니터링됩니다.

관상 동맥 병변의 본질과 범위를 명확하게하고 수술의 가능성을 평가하기위한 관상 동맥 조영술 채 도시 약물에도 불구하고 심각한 협심증 보존 (FKIII-IV), 환자 - 관상 동맥 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회술 풍선.

증후군 X 환자의 치료 특징. 정상적인 관상 동맥 질환이있는 환자에서 X 증후군 (협심증)이 진단됩니다 (관상 동맥 조영술 후 진단이 확립 됨). 증후군 X의 원인은 작은 관상 동맥 - "미세 혈관 협심증"의 혈관 확장 능력이 감소한 것입니다.

X 증후군 환자에게는 외과 적 치료가 불가능합니다. X 증후군에 대한 약물 치료는 관상 동맥 협착 환자보다 효과적이지 않습니다. 질산염에 내화물은 수시로주의된다. 항 협심증 효과는 환자의 약 절반에서 관찰됩니다. 약물 치료는 시행 착오, 우선 질산염과 칼슘 길항제의 효과에 의해 선택됩니다. 빈맥 경향이있는 환자의 경우 베타 차단제로 치료를 시작하고 서맥이있는 환자에서는 유로 필을 투여하면 긍정적 인 효과를 볼 수 있습니다. X 증후군을 가진 항 협심제 이외에 a-1 차단제, 예를 들어 독사조신이 효과적 일 수 있습니다. 또한, mildronate 또는 trimetazidine과 같은 약물이 사용됩니다. X 증후군 환자의 예후가 매우 좋으므로 치료 적 개입에 대한 이론적 근거는이 질환의 안전성에 대한 설명 인 합리적인 심리 치료법입니다. 항 협심 약 (50 mg / day)에 imipramine을 첨가하면 치료 효과가 증가합니다.

자발 협심증

자발적인 협심증 발작을 완화하기 위해 주로 니트로 글리세린의 설하 투여가 사용됩니다. 효과가 없으면 니페디핀을 사용합니다 (타블렛이 씹어 서).

자발 협심증의 반복 된 발병을 방지하기 위해 칼슘 길항제를 선택합니다. 칼슘 길항제는 환자의 약 90 %에서 효과적입니다. 그러나, 종종 필요한 최대 동시에 세 가지 하위 그룹의 사용, 동시에이 그룹의 칼슘 길항제의 최대 용량 또는 여러 약물의 조합을 사용합니다 : + 베라파밀, 딜 티아 젬, 니페디핀의 +. 그 효과가 충분하지 않다면, 연장 된 질산염이 치료에 추가됩니다. 몇 개월 이내에 대부분의 환자들은 현저한 개선 또는 완전한 완화를 경험합니다. 수시로 경련 반응과 장기 사함에 대한 경향의 급속한 실종 (정상 관상 동맥 또는 maloizmenennymi 환자에서) 수반 협심증하지 않고, 고립 된 자연 협심증 환자에서 관찰된다.

베타 차단제는 관상 동맥의 혈관 경련 반응에 대한 경향을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 심한 협심증 환자에서 자발 협심증이 발생하면 베타 차단제와 함께 칼슘 길항제가 사용됩니다. 니비볼롤을 가장 적절하게 사용합니다. 코도 론의 높은 효율성에 대한보고가 있습니다. 일부 환자는 doxazosin, clonidine 또는 nicodendil을 효과적으로 처방합니다.

밤 협심증

- 인한 순환 부전 및 자연 협심증에, 협심증 최소 스트레스 협심증 (심장 박동수와 혈압의 증가와 함께 꿈을 꾸고 동안«협심증 욕창»협심증 앙와위에서 발생하는 협심증) : 세 가지 옵션이 있습니다. 처음 두 가지 경우에서 협심증은 발작성 야행성 호흡 곤란과 동일합니다. 3 변종이 효과적 일 수 있습니다 때 지속성 하룻밤 질산염 할당 (이소 소르 비드 디 니트와 모노 나이트 레이트, 패치 nitroderma, 니트로 글리세린 연고의 형태를 연장). 협심증 낮은 전압의 추정 진단 할 때 -이 좋습니다 베타 차단제의 효과를 평가하기 위해. 자연 협심증으로 칼슘 길항제가 가장 효과적입니다. 순환 장애로 질산염 및 ACE 억제제가 처방됩니다. 다양한 약물과 그 조합의 임명 효과를 지속적으로 평가할 때 가장 적절한 치료법을 선택하십시오.

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IHD 치료의 수술 방법

IHD의 외과 적 치료의 주요 지표는 집중적 인 약물 (불응 성 협심증)에도 불구하고 심한 협심증 (FC III-IV)의 보존입니다. 협심증 III-IV FC의 존재는 약물 치료가 충분히 효과적이지 않다는 것을 의미합니다. 관상 동맥 병변의 정도, 유행 및 특성에 따라 관상 동맥 조영술의 결과에 따라 외과 적 치료의 적응증과 특성이 개선됩니다.

IHD의 외과 적 치료 방법에는 벌룬 coronaroangioplasty (CAP)와 관상 동맥 우회술 (CABG)이 있습니다.

CABG의 절대 징후는 특히 좌심실 동맥 트렁크 또는 세 혈관 병변의 협착, 특히 분출 률이 감소하는 경우입니다. 이 두 가지 적응증 외에도 CABG는 좌전 하행 지로 근위 협착이있는 경우 2 혈관 병변 환자에게 유용합니다. 좌 관상 동맥 트렁크의 협착 환자에서 CABG를 시행하면 약물 치료 (CABG 90 %, 5 년 생존율 60 %)보다 환자의 기대 수명이 길어집니다. 좌심실 기능 장애와 함께 세 혈관 병변에서 CABG를 시행하는 것이 다소 효과적이지 않습니다.

코로나 성형술은 소위 말하는 방법입니다. 침습성 (또는 중재 적) 심장학. Coronaroangioioplasty를 수행 할 때, 원칙적으로 stents는 관상 동맥 - 금속 또는 플라스틱 endovascular prostheses에 삽입됩니다. 스텐트 사용 배경에 비추어 관상 동맥 재 협착 및 재 협착의 빈도가 20-30 % 감소했습니다. CAP 후 1 년 동안 재 협착이 없다면 향후 3-4 년 동안의 예측은 매우 좋습니다.

KAP의 장기적인 결과는 충분히 연구되지 않았습니다. 어쨌든, 협심증의 소실과 같은 증상 효과가 대부분의 환자에게 나타나 있습니다.