녹내장: 병인

안압은 여러 요인에 따라 달라집니다.

1. 눈 안쪽에는 혈관의 풍부한 네트워크가 있습니다. 안압의 크기는 혈관의 색조, 혈액 충만, 혈관벽의 상태를 결정합니다.
2. 눈 안쪽에서 눈 안의 후방과 전방을 채우는 안구 내 유체의 순환 (생산과 유출의 과정)이 계속 순환합니다. 유체 교환의 속도와 연속성, intraocular exchange는 또한 안압의 높이를 결정합니다.
3. 눈 내압의 조절에 중요한 역할은 눈 안쪽에서 일어나는 대사 과정에 의해서도 이루어진다. 그들은 특히 유리질 콜로이드의 팽창에 의해 눈의 조직이 지속적으로 변하는 것을 특징으로합니다.
4. 눈 - 공막의 캡슐의 탄력성 또한 안압 조절에 중요하지만 위의 요인보다 훨씬 적습니다. 녹내장으로 인해 신경 세포와 섬유가 죽어 눈과 뇌의 연결이 끊어집니다. 각 눈은 많은 수의 신경 섬유에 의해 뇌에 연결됩니다. 이 섬유들은 시신경에서 함께 모여 시신경을 형성하는 광선 속에서 눈 뒤에서 나옵니다. 자연 노화의 과정에서 건강한 사람조차도 평생 동안 신경 섬유의 일부를 잃어 버리게됩니다. 녹내장 환자에서 신경 섬유는 훨씬 빨리 사망합니다.

신경 섬유의 죽음 이외에, 녹내장은 조직 죽음을 일으 킵니다. 시신경 유두의 위축 (영양 결핍)은 시신경을 형성하는 신경 섬유의 부분적이거나 완전한 사망입니다.

시신경 유두의 녹내장 성 위축으로 다음과 같은 변화가 나타납니다 : 디스크에 굴착이 발달하여 신경아 교세포와 혈관이 죽습니다. 이러한 변화의 과정은 매우 느리며 때로는 수십 년 또는 수십 년 동안 지속될 수 있습니다. 원반의 가장자리를 따라 시신경 디스크를 굴착하는 분야에서 작은 출혈, 혈관의 수축 및 맥락막 또는 혈관 막 위축 구역이 가능합니다. 이것은 디스크 주위의 조직 죽음의 신호입니다.

신경 섬유의 죽음으로 시각 기능이 감소합니다. 녹내장의 초기 단계에서는 색채 감각과 암 적응의 위반 만 있습니다 (환자 자신도 이러한 변화를 느끼지 못할 수 있습니다). 미래에는 환자가 밝은 빛에서 눈부심을 호소하기 시작합니다.

시각 기능의 가장 일반적인 위반은 시야의 결함, 시야의 낙진입니다. 이것은 가축의 출현 때문입니다. 절대 암점 (시야의 일부에서 완전한 시력 손실)과 상대적 (시야의 특정 부분에서만 시야가 감소됨)이 있습니다. 녹내장에서는 이러한 변화가 매우 느리게 나타나기 때문에 시야가 좁아지는 경우에도 시력이 일반적으로 유지되기 때문에 환자는 종종 눈에 띄지 않습니다. 녹내장 환자는 이미 심각한 시야 장애를 겪어도 시력이 1.0이고 작은 텍스트라도 읽을 수있는 경우가 있습니다.

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안압의 값

안압의 생리 학적 역할은 안구의 안정된 구형 모양과 내부 구조의 상호 관계를 유지하고, 이러한 구조에서의 대사 과정을 촉진하며, 눈에서 대사 산물을 제거하는 것입니다.

안정된 안압은 눈알의 움직임과 눈을 깜박일 때 눈을 변형으로부터 보호하는 주요 요인입니다. 안압은 안구 내 혈관 장애, 혈압 상승, 혈압 상승 등으로 안구 조직이 부어 오르는 것을 막아줍니다. 순환 수분은 지속적으로 눈의 여러 부분 (렌즈 및 각막의 내부 표면)을 플러시하여 시각 기능을 유지합니다.

눈의 배수 시스템

비 색소 상피의 참여와 모세 혈관에서의 극도의 분비 과정에서 물의 수분이 섬 모체에서 형성됩니다 (1.5-4 mm / 분). 다음 물 수분은 뒤 방으로 들어가고 눈동자를 통해서 전방으로 통과한다. 전방의 말초 부분은 전방의 각이라고 부릅니다. 모서리의 전벽은 각막 공막 관절, 홍채 뿌리의 후방 점 및 섬 모체의 정점에 의해 형성됩니다.

눈의 배수 시스템의 주요 부분은 전방의 전방과 각이다. 일반적으로, 0.15-0.25 cm의 전방의 볼륨 ³. 수분이 끊임없이 생성되어 흘러 나오므로 눈은 모양과 색조를 유지합니다. 전방의 폭은 2.5-3mm입니다. 전방의 수분은 혈장과 다르다. 비중은 1.005 (혈장 - 1.024); 100 ml 당 1.08 g의 건조 물질; pH는 혈장보다 산성이다. 혈장보다 15 배 더 많은 비타민 C; 단백질이 혈장보다 적고, 0.02 % 인 경우, 앞쪽 챔버의 수분은 섬 모체의 과정의 상피에 의해 생성된다. 3 가지 개발 메커니즘이 주목된다 :

1. 활성 분비 (75 %);
2. 확산;
3. 한 모세 혈관에서 한외 여과.

유리 체와 렌즈의 뒷면을 씻어내는 뒷 챔버의 습기; 전방의 수분이 전방, 렌즈의 표면 및 각막의 후부 표면을 세척합니다. 전방 모서리에는 눈의 배수 시스템이 있습니다.

Trabecula, 링 형상을 갖는다 - 전방각의 전방 벽은 빔가 발생되는 공막 홈이다. 망막은 결합 조직으로 이루어져 있고 층 구조를 가지고있다. 상피로 덮여 양측 층 10-15 (또는 플레이트) 각각은 방수 가득 인접 층 슬릿으로부터 분리된다. 슬릿은 구멍으로 연결됩니다. Trabeculae의 다른 레이어에있는 구멍은 서로 일치하고 Schlemm의 운하 접근 좁아가되지 않습니다. 해면골 홍채 세 가지 주요 부분으로 구성 모양체 및 조리개에 가까운 포도막 trabeculae; trabeculae 섬유 아세포 및 느슨한 섬유 조직으로 구성되어 있으며, 눈에서 방수 유출 가장 큰 저항을 갖는다 yukstakanalikulyarnoy 공막 조직. 방수는 Schlemm의 운하 trabeculum 통해 누출 채널을 통해 거기에서 20-30 콜렉터 얇은 Schlemm의 도관을 흐르는 또는 방수 유출의 종점이다 정맥총를 졸업.

따라서, 뇌척수, 헬멧 낙하 및 수집 채널은 눈의 배수 시스템입니다. 배수 시스템을 통한 액체의 이동에 대한 저항은 매우 중요합니다. 그것은 사람의 전체 혈관계를 통해 혈액의 움직임에 대한 저항력보다 10 만 배나 더 큽니다. 이것은 필요한 수준의 안압을 제공합니다. 안구 내 유체는 골반과 헬멧 운하의 장애물을 만난다. 눈의 색조를 유지합니다.

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유체 역학 파라미터

유체 역학적 매개 변수는 눈의 유체 역학 상태를 결정합니다. 수압의 매개 변수에는 안압뿐만 아니라 유출 압력, 수분의 미세한 부피, 형성 속도 및 눈에서의 유출의 용이함이 포함됩니다.

유출 압력은 episcleral 정맥 (P0 - PV)에서 안압과 압력의 차이입니다. 이 압력은 눈의 배수 시스템을 통해 액체를 밀어 낸다.

물의 수분 (F)의 미세 체적은 분당 입방 밀리미터로 표현되는 수분의 유출 속도입니다.

안압이 안정되면 F는 유출 속도뿐 아니라 수분 생성 속도도 특성화합니다. 1 mmHg 당 1 분 동안 액체에서 나온 양 (입방 밀리미터)이 눈에서 흘러 나오는 양을 나타내는 값입니다. 예술. 유출의 압력 (coefficient of outflow) (C).

유체 역학 파라미터는 방정식과 관련이 있습니다. P0의 값은 혈압 측정법으로 얻어지며 C- 지형을 이용하여 PV의 값은 8-12mmHg로 다양합니다. 예술. 임상 상태에서의이 지표는 결정하지 않지만 10mmHg와 동일하게 취한다. 예술. 위의 방정식은 얻은 값을 제공하고 F의 값을 계산합니다.

색 조영술의 경우 단위 시간 내에 생성되고 투여되는 안구 내 액량을 계산하고 단위 시간당 안압의 변화를 눈의 피로 변화로 기록 할 수 있습니다.

법에 따라 액체 P의 미세 부피는 여과 압력 (P0 - PV)의 값에 직접 비례합니다.

C - 유출 용이성, 즉 눈 흐름으로부터 1 분 동안 눈 에 가해지는 압력으로 1mm ³ 1mm od.

F는 예약 권 액 (1 분당의 출력)과 동일하고 4.0-4.5 mm에 달한다 ³ / 분.

PB - 표준 PB에서 Becker의 지표는 100 미만입니다.

Alastosterium에 따르면 눈의 강직 계수가 측정됩니다. C가 0.15 미만 - 유출이 어렵고 F가 4.5 이상인 경우 - 안내 액의 과다 생성. 이 모든 것이 안압 상승의 기원이라는 문제를 해결할 수 있습니다.

안압의 검사

대략적인 방법은 촉진 연구입니다. 안압을보다 정확하게 측정하려면 (디지털 표시가있는 경우) 혈압계라는 특별한 도구를 사용하십시오. 우리 나라에서는 모스크바 안과 병원의 LN Maklakova 교수의 국내 혈압계가 사용됩니다. 그것은 1,884g의 저자에 의해 제안되었다. 안압계 실린더 4cm 높이 상단과 원기둥의 저면에 10g의 무게가 압력 측정 전에 특수 잉크 늪 층 윤활 유백색 유리판 이루어지는 금속으로 구성된다. 이 형태에서, 손잡이에있는 혈압계는 거짓말 환자의 눈에 가져와 마취 전 마네의 중앙으로 신속하게 방출됩니다. 각 각의 무게로 각막에 하중이 가해지는 순간에 안압계가 제거되고, 이는이 시점에서 안압계의 상부가 손잡이 위에 있다는 사실로부터 판단 할 수 있습니다. 안압계는 당연히 각막을 더 평평하게 만들 것이고 안구 내압은 낮아질 것입니다. 페인트의 평탄화시 각막에 남아 있고, 그 최대 직경 및 안압의 상태를 판단 할 수있는 판 안압계 잉크없는 원을 형성한다. 이 지름을 측정하려면 종이에 원반 원을 알코올로 적시십시오. 이 인상을 투명한 눈금에 겹치게하고, Golovin 교수의 특별 표에 의해 눈금이 밀리미터의 수은으로 변환됩니다.

실제 안압의 정상 수준은 9 ~ 21 mm Hg, st에서 다양합니다. 10 g Maklakov 안압계의 기준은 17 ~ 26 mmHg입니다. 5 g의 질량 - 1에서 21 mm Hg. 예술. 압력이 26 mmHg에 접근 함. 압력이 지정된 수치보다 높으면 의심스러운 것으로 간주되며, 그것은 분명히 병적입니다. 상승 된 안압은 언제나 하루 중 언제라도 결정될 수 없습니다. 따라서 안압 상승이 의심되면 체계적인 측정이 필요합니다. 이를 위해 이른바 일일 곡선의 정의에 의지하십시오. 압력은 오전 7시와 오후 6시에 측정됩니다. 아침의 압력은 저녁의 압력보다 높습니다. 그들 사이의 차이는 5mm 이상이 병적으로 간주됩니다. 의심스러운 경우에는 환자를 병원에 배치하고 체계적으로 안압을 모니터링합니다.

안압은 개인의 변동에 따라 달라질뿐만 아니라 평생 동안 그리고 일반적으로 나타나는 안과 질환으로 변할 수 있습니다. 안압의 연령 변화는 작고 임상 적 증상이 없다.

안압의 수준은 눈의 수분의 순환 또는 눈의 수분학에 달려 있습니다. 눈의 혈류 역학 (즉, 눈의 혈관에서의 혈액 순환)은 눈의 유체 역학을 조절하는 것을 포함하여 모든 기능 기전의 상태에 상당한 영향을 미친다.