골관절염의 X 선 진단

의료 영상 같은 현대적인 방법 최근 몇 년 동안 급속한 발전에도 불구하고, MRI, X 레이 단층 촬영, 초음파 진단 확장 기회를 계산, 관절염의 방사선 학적 진단은 가장 일반적인 목적 진단의 방법 및 골관절염 치료의 유효성을 모니터링하고있다. 이것은이 방법의 유용성, 연구의 용이성, 비용 효율성 및 충분한 정보 때문입니다.

일반적으로, 골관절염 방사선 진단 관절 공간 협소화, 연골 및 골 경화증 골극 (RP)의 검출에 기초하여, 주 진단 값은 관절 공간의 X 선 좁아있다. 관절의 방사선 사진에서 조인트 캡슐의 골화 부위 (후천성 골관절염)를 확인할 수 있습니다. 결절 형태의 골관절염 최대의 진단 적 가치가 때때로 관절 표면의 심각한 저하를 동반 감지 골극을 가지고 함께 (미란 성 관절염을 소위).

X 선 조인트는 연골 로 채워지며 방사선 사진에 이미지를 제공하지 않는 활액의 중간층은 관절 표면 사이에보다 투명한 밴드처럼 보입니다.

뼈 이환의 관절면의 X 선 공동 공간의 폭을 측정함으로써 방사선의 관절 연골의 총 두께. 우리는 지적 의 폭 X 선 관절 간격이 지금까지 골관절염의 진단에 주요 지표로 사용, 앞으로 및 측면 전망에서 무릎 관절의 표준 X 레이 임상 약물 시험에서 관절 연골의 변화의 역학을 평가하기 위해 선택의 방법으로 WHO와 ILAR을 권장합니다. X 관절 공간을 좁히는 것은 대부분의 연구자들이 고려 접합면의 가장자리는 관절 연골 및 연골 하 골 경화증 및 골극 부피의 감소 모두 차례로 관절 연골의 부피의 퇴행성 변화 및 환원의 결과 조인트에 기계적 부하가 증가하는 뼈의 응답에 대응한다. 상장은 골관절염의 진단뿐만 아니라 중요하지만, 또한 질병과 치료의 진행을 평가.

이러한 방사선 학적 증상은 골관절염에 특이적인 것으로 간주되며 임상 증상과 함께이 질환의 진단을위한 X 선 진단 기준 목록에 포함됩니다.

골관절염의 X 선 진단의 최적화 방법

이미 언급했듯이, 관절염의 진행을 평가하는 방법은 관절에서 방사선 역학의 탐지에 기반합니다. 무릎 관절 환자에서 축소 X 선 관절 간격의 속도 약 0.3 mm이다 : 골관절염 방사선 다른 느린 속도의 변화의 역 동성이 있음을 알 수있다. 비 호르몬 성 항 염증 치료로 치료 무릎 관절의 골관절염 환자에서 방사선 학적 변화의 장기적인 연구의 결과는 관찰과 치료 및 제어 환자의 그룹 사이의 최소 차이가 2 년 후에 더 방사선 학적 진행을 보이지 않았다. 장기간의 연구에서 신뢰할만한 변화가 없다는 사실은 관절의 표준 방사선 사진과 함께 관절염의 방사선 학적 증상이 장기간 비교적 안정적으로 유지된다는 것을 시사한다. 따라서 변화의 역 동성을 평가하려면보다 민감한 X 선 기술을 사용하는 것이 바람직하며 그 중 하나는 관절의 미세 초점 방사선 사진입니다.

마이크로 초점 X 선 기계에는 방사선의 점 광원이있는 특수 X 선관이 사용됩니다. 이미지의 직접 배율을 이용한 정량 마이크로 포착 방사선 촬영은 뼈 구조의 작은 변화를 감지 할 수있는 충분한 감도를 보여줍니다. 이 방법을 사용하면 골관절염의 진행과 치료 효과를 연구 사이의 비교적 짧은 시간에 정확하게 기록하고 측정 할 수 있습니다. 이것은 연구의 표준화 및 방사선 측정 절차의 사용, 표준 방사선 사진에서 보이지 않는 뼈의 구조적 세부 사항을 기록 할 수있는 이미지의 직접 확대로 얻은 방사선 사진의 품질 향상으로 인해 달성됩니다. WHO / ILAR에서는 확대경을 사용하는 Lequesne 방법을 사용하여 수동으로 X 선 조인트의 너비를 측정하고 다양한 지점에서 X 선 조인트의 너비를 계산하는 것이 좋습니다. 이러한 측정은 반복 측정에서 변동 계수가 3.8 %임을 보여줍니다. 마이크로 컴퓨터 및 이미지 분석 기술의 개발은 수작업 방법보다 조인트 해부학 적 변화에 대한 정확한 평가를 제공합니다. 조인트의 x- 레이 이미지를 디지털 처리하면 컴퓨터로 조인트 공간의 너비를 자동으로 측정 할 수 있습니다. 반복 측정의 정확성은 시스템 자체에 의해 결정되기 때문에 연구자의 실수는 실질적으로 제거됩니다.

진단의 신속성, 단순성 및 사용 편리 성의 관점에서 볼 때, 세계 관행에서 널리 사용되는 C-arc 유형 의 폴리 포지션 스탠드 가있는 모바일 X 레이 진단 장치가 특히 중요 합니다. 이 클래스의 장치를 사용하면 위치를 변경하지 않고도 모든 투사로 환자 검사를 수행 할 수 있습니다.

주목할만한 방법 기능 방사선 무릎 관절 에있어서, 1 차 조사 사지에 대한 의존도 (1 샷 직선 전면 돌출부에 환자 서의 위치에 무릎 관절의 두 개의 연속 X 선 이미지를 수행 - 완전히 곧은 무릎 관절, 2 - 굴곡에 따라 각도 30 °). 손상 ND 일 1 ~ 2 정도의 측면 및 중간 영역의 차이의 비율은 방사선을 측정 한 후 뼈 1과 X 선 공동 공간을 형성하는 요소들, 그리고 2 차 방사선 용지에 전사 및 스캐너의 윤곽이 연속하는 컴퓨터에 도입 무릎 연골 (골관절염 단계 Hellgen 평가 하였다). 규범에서는 0.05 + 0.007이었다; 스테이지 I- 0,13 + 0,006; 2 단계 - 0.18 + 0.011; 단계 III - 0.3 ± 0.03. 표준 및 스텝 지표 사이 I는 단계 I과 II 사이에서 유의 한 차이 (p <0.001)가 II와 III 단계 골관절염 상당한 차이 (p <0.05) - 유의 한 차이 (p <0.001).

획득 된 지표는 기능적 방사선 촬영을 통한 무릎 관절의 x- 레이 계획이 무릎 관절의 골관절염 병기를 객관적으로 반영한다고 증언합니다.

기능적 방사선 촬영법을 사용하여 전통적 방사선 촬영에서 병리학 적 변화가없는 8 명의 환자에서 X 선 관절 간격의 높이가 초기에 감소한다는 것을 입증 할 수있었습니다. 7 명의 환자가 더 심한 정도의 병변을 보였다. 따라서 진단은 15 명 (12.9 + 3.1 %)의 환자에서 바뀌었다.

기존의 기술 무릎 방사선 촬영과 함께 - 환자의 수평 위치 표준 예측에서 무릎 관절의 연구 - 수직 위치에서이 연구의 공동의 기술이있다. 포포 A. (1986)의 의견으로, 수평으로 만들어진 무릎 관절의 사진은, 중량 부하의 상태에서 실제 기계적 연결 상황을 반영하지 않는다. 그는 사지에 대한 우세한 지원으로 직립 자세에서 무릎 검사를 실시 할 것을 제안했습니다. (1990), SS Messich 외는 실시 역학적 연구 차 병변 유리질 무릎 연골에서 관찰 된 것으로 나타났다 때문에 관절염의 진단을위한 최적의 위치는 우선적으로 조사 사지에지지되는 환자의 수직 위치와 28 °로 무릎을 구부리 것을 생각 이 위치에서, hrya의 기본 시간 기계적 부하에 작용하기 때문에 과두의 후방 부분은, 시상면에서 28 °의 각도에 따라 대퇴골 (무릎 관절의 생리적 위치). N. Petterson 등은 (1995), 하중 무릎 관절의 X 선, 종아리는 필름의 평면에 50-10 °의 각도로되어 있으므로, 상기 접합은 10-15 °의 각도로 굴곡하는 방법을 제안 하였다. 저자들에 따르면,이 위치에서의 중앙 빔 경골 관절 융기의 평면에 대한 접선 방향으로하고, 공동 공간 적절히 그림에 표시된다.

따라서, 대부분의 경우 임상 증상에 따라 고전 X 레이의 가능성의 대상으로 사용 확인하거나 적어도 인대의 특정 구조, 반월 상 연골 무릎 관절 복합 손상의 존재를 의심하고 의료 영상의 다른 방법으로 환자의 추가 검사의 필요성을 결정 할 수 있습니다.

원발성 골관절염 진단에 필수적인 X- 레이 증상

X 선 관절 간극의 협착은 관절 연골에서 발생하는 병리학 적 변화와 직접적인 상관 관계가있는 가장 중요한 방사선 학적 증상 중 하나입니다. 관절의 다른 부분의 X 선 조인트 관절은 관절 표면의 다른 부분에서 관절 연골의 볼륨의 고르지 않은 감소와 관련된 다른 너비가 있습니다. WHO / ILAR 지침에 따르면 X 선 조인트의 너비는 가장 좁은 부분에서 측정해야합니다. (verhnemedialnye 이상 - - - - - 종종 엉덩이 내측에있는 무릎에 대한 superolateral 부서) 위치가 최대 기계적 부하가 발생하는 관절의 병리학 적 변화가 있다고 믿고 있습니다. 큰 관절의 방사선 사진에서 관절 간격을 측정하는 데 사용되는 해부학 적 지표 중 다음과 같습니다.

• 볼록한 표면 (대퇴골의 머리와 대퇴부) - 뼈의 관절면의 말단 판의 피질 층;
• 오목한 표면 (관골의 가장자리, 경골의 근위 과두) - 관절강 기저의 관절면의 가장자리.

연골 하골 경화증은 관절 연골 바로 아래에 위치한 뼈 조직을 강화시켜줍니다. 관절 슬리 트가 급격하게 좁아지는 골관절염의 후기 단계에서 알맞은 관절 형 뼈 관절 표면의 마찰로 인한 방사선 학적 징후가 나타납니다. 이 증상은 관절 연골의 심한 퇴행성 파괴 과정 또는 후자의 실종을 나타냅니다. 양적 감소 이전의 관절 연골 무결성의 침해는 연골 아래에 직접 위치한 피질 및 골소질 뼈 조직의 치밀화의 결과 일 수 있습니다. 뼈의 관절면 영역에있는 연골 하골 뼈 조직의 압박은 접합 마진을 따라 3 개의 등거리 지점에서 측정됩니다. 측정 결과를 평균 할 수 있습니다.

방사선 학적 골관절염의 특성 증상 - 골극 - 뼈의 관절면의 가장자리에있는 골막의 생산 염증 중 발생하는 다양한 모양과 크기의 제한 병적 뼈 돌기. 개발의 초기 단계에서, 그들은 관절염의 형태가 지적 또는 관절면의 가장자리와 무릎 관절에서 관절의 자신의 인대의 부착 장소 (뼈 형성 (1-2 ㎜) 작은이 - 과간 경골 결절의 가장자리에 부착 십자 인대의 장소에서,에서 엉덩이 - 대퇴골 자신 번들)의 부착 위치에, 그 내측 표면 상 대퇴골의 구멍의 가장자리에.

골관절염 및 크기에 골극 증가를 축소 관절 간격의 진행의 증가 정도와 더불어, "입술"또는 "빗", 직선 또는 넓은 또는 좁은의 기초 "울창한"뼈의 성장으로 다양한 형태를 취득. 이 경우 관절의 머리와 구멍은 직경이 크게 증가하여 더 방대하고 "평탄 해집니다". 골 괴사의 수는 양쪽 관절에서 따로 따로 또는 합계로 계산 될 수 있으며, 그 크기는 기저부와 길이에서 너비에 의해 결정되어야한다. 골 괴사 수의 변화와 크기는 골관절염의 진행 및 치료 효과를 모니터링하는 민감한 지표입니다.

원발성 골관절염의 진단에 필요하지 않은 X- 선 증상

뼈 조직의 관절 주위 마진 결함. "관절 표면의 침식"로 골관절염 정의 RD 알트 외 (1990) 등으로 관찰 할 수있는 방사선 증상, 용어 "관절 주위 에지 결손이"추가 방사선 학적으로 검출 가능한 변화를 정확하게 학적 특성 때문에 바람직하지만 아직 부여되지 않았다. 경계 골 결손 골관절염의 초기 단계에서 검출 될 수 있고, 그들의 외관이 활막에서의 염증에 의해 야기 될 수있다. 비슷한 변화가 큰 관절과 손 관절에서 설명됩니다. 상기베이스 부에서 골 경화증 작은 크기의 보통 이러한 골관절염 결함. 사실 미란베이스에 류마티스 성 관절염, 비 경화성 변화 검출 흔히 관절 주위 에지 결함, 골관절염 희소하지 주변 골다공증, 뼈 조직 okolosustavnogo 백그라운드 달리 결정된다.

연조직 낭종은 관절 내 압력이 높은 부위에서 뼈 조직이 재 흡수 된 결과로 형성됩니다 (관절면에서 가장 큰 하중 대신에). 전자 현미경 사진에서 그들은 연골 림프절이 명확하게 정의 된 연골 하골에서 소 골조직의 링 모양 결함이 있습니다. 대부분의 경우 연골 낭종은 관절 간격의 가장 좁은 부분에 위치하고 질환이 악화 될 때 발생합니다. 그들은 엉덩이 관절의 골관절염에 특징적이며, 대퇴골의 머리와 비구의 지붕에서 발견 될 수 있습니다. 연골 낭종의 변화의 동력은 수와 크기에 따라 결정됩니다.

인트라 석회화 연골종은 관절 연골의 괴사 영역 형성뿐만 아니라 뼈 (골극) 또는 생성 된 활막의 단편 일 수있다. 일반적으로 그들은 뼈 또는 뼈의 이환 측의 관절면 사이에 작은 크기 범위, 다른 형상 (원형, 타원형, 연장 된) 및 연골 칼슘 - 함유 물질의 증착에 의해 야기되는 얼룩 요철 구조를 갖는다. 관절에는 보통 1-2 개 정도의 연골이 발견됩니다.

석회화 된 연골종 의 무릎 관절에서 무릎 관절의 골관절염의 모양, 위치 및 크기를 변화시키는 무릎 관절의 골격 ( sesamoid bone) (fabella) 을 취할 수 있습니다 . 드 형성 fabella은 무릎의 골관절염의 증상 중 하나입니다.