만성 전립선염 진단

분류하고 치료하기 전에 만성 전립선 염을 비롯한 모든 질병을 진단해야합니다. 즉, 특정 환자의 임상 증상 및 검사실 변경 사항을 인식하고 올바르게 해석해야합니다.

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설문 조사

따라서 환자와의 첫 번째 회의에서 신중하게 역학을 포함하여 부검을 수집해야합니다. 고전 국내 의학 JV. 봇킨은 진단의 90 %를 정확하게 진단합니다. 환자가 성병에 걸렸는지, 환자의 성 파트너가 현재 성병 치료를 받고 있는지 여부를 알아 내기 위해 각 질병에 대해 자세히 명시 할 필요가 있다는 간단한 질문에 자신을 국한시킬 수는 없습니다. 우리의 시간은 유행성으로 결핵에 걸리지 않았기 때문에 환자가이 질병으로 고통받지 않았는지, 또한 친척, 친구, 직장 동료 등이 분명히 분명해야합니다.

질병의 징후가 언제 나타나는지를 알아 내야합니다. 환자가 외모를 밝혀 내고, 악화를 일으키는 원인과, 증상을 촉진시키는 원인이 갑자기 나타 났거나 강도가 점차 증가했습니다. 의사는 성생활의 체제와 강도, 항문 섹스의 허용 가능성, 특히 콘돔이없는 경우, 성 파트너의 수, 피임 방법을 확립해야합니다. 마지막 질문을 유휴 호기심이라고 생각하지 마십시오. 때로는 대답이 중요합니다. 예를 들어, 환자는 알레르기가있는 피임을 목적으로 질 크림을 사용하는 새로운 성 파트너가 있습니다. 평소보다 더 강렬한 성생활과 지방 알레르기 항진증은 고환의 통증, 통증, 고환의 통증을 유발할 수 있습니다.이 경우에는 전립선 염의 전형적인 징후가 나타납니다.

그러나 부끄러움이 모아지고 무게가있는 모든 증상이 알려집니다. 이 단계에서 전립선의 선종을 가진 환자는 설문지를 작성하도록 초대 - 증상은 국제 전립선 증상 점수 (IPSS)를 확장 할 수 있습니다. 만성 전립선 염에 환자에게 시간 작업 유사한 설문 만성 질병의 주요 증상을 설명 전립선 염 증상의 규모 지수 발표하지 않은 만성 전립선 염 임상 연구 네트워크에 NIH 때까지 열정없이 비뇨기과 사회를 만났다 시도 : 통증, 장애 배뇨를, 또한 삶의 계정 품질에 걸립니다. 이 척도는 환자가 스스로 대답해야하는 9 가지 질문이있는 설문지입니다. 매우 간단한 계산은 실제 작업과 과학 작업 모두에서 유용함이 입증되었습니다. IPCN은 모든 과학 연구에서 객관적 비교와 데이터의 비교 가능성을 위해이 척도를 사용하도록 제안했습니다.

환자의 증상을 수집하고 임상 증상을 체계화 한 후 환자를 검사합니다. 그리고 여기에는 필요한 테스트와 조작 순서에 관한 많은 논란과 논쟁이 있습니다.

만성 전립선 염 진단 : 4 컵 검사

1968 년, Meares와 Stamey는 소위 4 컵 테스트를 제안했습니다. 그러나, 종종이 방법에 내재 된 단점을 제거하지 않는 적응 된 변형이 사용된다. 그래서 테스트의 계획은 다음과 같습니다. 환자는 피검자 소비 액체의 통상적 인 양은 3-5 시간 오줌되지 않은 상태로 비뇨기과를 수신하도록 초대한다. 테스트를 수행하기 전에 비누로 철저히 (테스트가 완료 될 때까지이 상태로 남아 있습니다) 포피를 노출로 귀두를 씻어 주시기 바랍니다. 약 100-150 ml의 상기 제 무균 충전 (분석의 대상이되지 않고 고려하지 분취 평균) - 환자는 서빙 소변 작은 멸균 튜브 (10-20 mL) 중 (이 뇨의 제 1 부분이다), 소변 후 별도의 용기에 지속적으로 방출 제공했다 튜브 (10 ml)에 넣었다. 의사는 배뇨를 중단 한 후 환자의 전립선 마사지를 수행합니다. 수신 된 비밀은 테스트의 세 번째 부분입니다. 네 번째는 마사지 후자가 배출 된 소변 잔여 물입니다. Meares와 Stamey는 요도 오염을 배제하기 위해 소변의 첫 번째 부분을 조사했습니다. 두 번째 부분은 방광과 신장의 염증의 유무를 결정했다. 제 3 부분은 전립선 비밀, 소변 분비의 네번째 부분은 요도의 점막으로 세척 균형. 각 부분은 현미경으로 및 세균 학적으로 검사해야합니다.

세균성 만성 전립선 염의 진단은 전립선 분비물이나 전립선 마사지 후 소변에서 백혈구 수가 첫 번째 및 두 번째 부분의 소변보다 적어도 10 배 이상 높은 경우에만 발생합니다.

이것은 세부 절차이며 진단의 "황금 표준"으로 인정되고 실제로 비뇨기과 적 교리가되었지만 사실 전문가들은이 검사를 사용하지 않습니다. 여러 가지 이유와 설명이 있지만 주요 주장은 다음과 같습니다. 복잡하고 비용이 많이 드는 시간 소모적 인 절차의 사용은 전술 및 치료 전략에서 중요한 역할을하지 않습니다. 누구나 4 유리 샘플의 효과, 민감도 및 특이성을 평가 한 적이 없지만,이 테스트는 "황금 표준"으로 간주되어 수십 년 동안 상식과는 달리 사용되었습니다. 이 의견은 많은 전문가, 특히 전립선 문제에 대한 보편적으로 인정받는 전문가 인 Nickel J.S.에 의해 공유됩니다.

Meares 및 Stamey에 대한 4 컵 테스트 결과 해석

• 첫 번째 부분은 양성이고 두 번째와 세 번째는 음성입니다 - 요도 염증 - 요도염
• 첫 번째와 두 번째 부분은 음성이고, 세 번째 부분은 양성입니다. - 전립선 염증 - 전립선 염
• 세 가지 소변 모두 양성입니다 - 요로 감염 (방광염, 신우 신염)
• 첫 번째와 세 번째 부분은 양성이며 두 번째 부분은 음성입니다 - Urethritis and prostatitis 또는 prostatitis 만

O.B. Laurent et al. (2009) 참고 : - 진단 가치가있을 수 있습니다 dvuhportsionnaya 버전을 단순화 CP의 감염 형태로 환자의 이상 10 %이다 "이전 (동일 가치가없는 의미에서) 만성 전립선 염 mnogostakanny의 lokalizatsnionny 테스트 Meares 등-Stamey, 또는 정보의 진단의 가장 중요한 방법을 생각 (NIH-I1).

방법 Meares 등 근거없는 Stamey을 거부하지 않기 위해,에 대한 인수 논리적 인 설명을 제공하는 것이 필요하다. 첫째, 테스트가 어렵습니다. 특별한 접시에 소변을 조금 풀어 쉽게 다른 그릇에 소변을 계속하는 경우, 당신은 방광에서 소변의 일정 금액을 떠나, 소변을 중단하는 것은 모든 사람의 할 수 있습니다. 또한 의지 골대 배뇨를 중지 - 그래서 화학적 화상, 염증 prostatolitiaza 개발 내포 것으로 알려진 전립선 덕트로 소변의 난류 층류 트리거 환류 알려. 또한, 환자는 계속 따라서 제 2 부분은 소변 양 백혈구 및 미생물의 압출을 촉진 할 수있는 괄약근으로 압축하기 전에 소변의 지시를 설명한다. 마지막으로 별도의 캐비닛이 필요한 매우 힘든 절차입니다.

외국 문헌에서 4 컵 테스트를 적용하려는 시도가 반영되었습니다. 예를 들어, 전 / 후 마사지 테스트 - 전립선 마사지 전후에 얻은 현미경 검사 및 소변 배양과 함께 PPMT가 제안되었습니다. PPMT는 검사 절차로 제공되었습니다. 고전 4 유리 시험은 이미에만 uropathogenic 미생물 또는 백혈구 수의 증가 검출의 경우에서 수행하고, 수치가 있다면 - 요도염을 삭제합니다.

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만성 전립선 염의 진단 : 3 컵 검사

그러나 실제 조건에서이 테스트는 부수적 인 보조 값만 있습니다. 3- 유리 검사는 환자가 제트기를 방해하지 않고 순차적으로 세 개의 용기에서 같은 양의 소변을 제공 할 때 훨씬 간단하고 유익합니다. 첫 번째 부분은 요도의 상태를, 두 번째 부분은 신장과 방광을 반영합니다.

이 사람 전립선 문제의 증거의 제 3 부분에서 비정상적인 세포의 존재는 전립선의 내용물을 오염의 부분 인 경우에 소변의 단부를 감소 방광의 괄약근 외부. 위 요로의 상태에 대한 아이디어를 얻으려면 디지털 직장 검사 전에 3 컵 검사를 수행해야합니다. 일부 가이드 라인은 타자의 2 컵을 제한하는 것이 좋습니다,하지만이 충분하지 않습니다 -이 기술은 요로의 상태를 평가하는 것을 허용하지 않습니다 : 첫 번째 부분은 요도에서 결선을 포함, 두 번째는 전립선 비밀에 오염 될 것이다.

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만성 전립선 염 진단 알고리즘

다중 병원 또는 병원의 의사는 만성 전립선 염이 의심되는 환자를 검사하기 위해 다음 알고리즘을 따라야합니다.

• Anamnesis 수집;
• 외부 생식기의 검사 및 신체 검사;
• 3 컵 소변 견본;
• 분비를 통한 직장 검사, 그람 염색 및 광학 현미경 검사;
• 전립선 마사지 후 일반 소변 분석;
• 사정의 분석 (징후);
• 항균 약물에 대한 검출 된 미생물의 민감성을 결정하는 박테리아 학적 연구 (결핵균 결핵 포함);
• 신장 초음파 (초음파);
• 전립선 복강경 dopplerography;
• uroflowmetry (적응증에 따라);
• 요도 스크래핑과 전립선 분비의 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)에 의한 성병 및 마이코 박테리아 결핵의 DNA 진단;
• 45 세 이상의 남성의 혈장 내 PSA 수치 측정;
• 생체 검사 표본의 병형 및 세균 학적 검사 및 DNA 진단과 관련된 전립선 생검 (적응증에 따라);
• 지속적으로 재발하는 유형의 흐름이있는 경향이있는 경우, 상승 요도를 표시합니다.

멀티 나선형 및 방광경 검사, 레이저 dopplerflowmetry (LDF)하지만, 원칙적으로, 조사의 이러한 방법은 과학적 관심을 추구 -이 목록 조작은 최적으로 컴퓨터 단층 촬영에 의해 보완 될 수 있고, 필요한 경우, 환자의 광대 한 수의 진단을 확립하기에 충분하다.

위의 진단 조작의 뉘앙스에 대해 좀 더 자세하게 설명해 드리겠습니다.

3 컵 견본을 위해 소변을 채취 할 때 계속되는 배뇨의 중요성을 다시 한 번 강조 할 필요가 있습니다 (환자는 분명히 모호하지 않은 지침을 명확히 제시해야합니다).

검사 및 외부 생식기 환자 몸의 촉진에 의해 종종 무시, 그리고 고환 발육 부전의 고환은 루는 음낭 및 회음부, 유두종이 조작이 capitatum의 요도 밑 열림 증, 정계 정맥류, 음낭 탈장, 수종, 부고환염 또는 orchiepididymitis을 설정할 수 있습니다 그것을이기 때문에, 헛된에 무형성 사마귀는 요도있는에 자신이 관심을 지불하지 않은 환자, 즉 국가와 임상 사진을 원인

최근 디지털 직장 검사 포기 슬픈 트렌드 (러시아에서뿐만 아니라 해외뿐만) 경직장,이 경우에는 그 교체 대신 사정 전립선 분비 분석에 제한이 있었다. 이것은 심하게 악습입니다. 첫째, 전립선의 촉진에 의해 얻어진 정보는 대체 할 수 없으며, TRUZI는 그것을 보충합니다. 둘째, 사정에 비밀을 포함에만 전립선 로브, 무료이고, 영향을받는 로브 비밀 필요성의 대부분은 기계적으로 짜내 덕트 - 모두 인해 부드러운 근육의 무력증에, 때문에 괴사 플러그. 여러 가지 이유로 항상 마사지로 비밀을 얻을 수있는 것은 아닙니다. 사정 (그래서 사정이 후 비밀받은 연구를 위해 수집) 전에이 심각한 질병 이환 선에, 마지막 날 후, 섬유증이나 경화증, 전립선에서 발생할 수 있습니다. 이 경우 환자는 디지털 직장 검사 직후에 작은 부분을 소변으로 보게되고 홍조를 전립선 분비물의 아날로그로 간주합니다.

얻어진 비밀은 슬라이드 위에 놓여지며 커버 글라스로 방울을 덮은 다음 준비가 광학 현미경 검사를 위해 실험실로 보내집니다. 다른 방울은 멸균 된 튜브에 모아 세균 실험실로 즉시 보냅니다. 재료의 섭취와 파종 사이에 신뢰할만한 결과를 얻는 데는 1 시간 이상 걸리지 않아야합니다. 다음으로, 세 번째 방울을 유리 위에 부드럽게 발라서 말리십시오.이 약은 그램에 따라 계속해서 착색 될 것입니다. 그 후, 요도로부터 세포 내 감염과 성병 바이러스의 PCR 방법을 사용하여 DNA 진단을 위해 긁어 냄 (scraping)을합니다. 이 물질은 동결 될 수 있지만, 해동 후 진단 과정에서 긴급히 시작되어야한다는 것을 기억해야합니다. 반복 된 동결은 용인 할 수 없습니다. 따라서, 중요한 것은 - 비밀이 확보되지 않았다면, 모든 검사에서 요도의 플러싱은

비교를 위해 만성 전립선 염 환자를 관리하는 중국 의사의 접근 방식을 인용 할 수 있습니다. 141 개 중국 도시의 291 개 병원에서 627 명의 비뇨기과 의사가 인터뷰를 받았다. 연령 변동은 평균 21-72 년, 평균 37 년입니다.

중국의 소수의 병원 만이 비뇨기과 전문의를 가지고 있기 때문에 대부분의 의사들은 대학 클리닉에서 일하고 있습니다. 응답자의 75.2 %는 5 년 이상 경험이 있습니다. 전문가의 64.6 %는 만성 전립선 염의 주요 원인이 비 박테리아 감염 (염증)이라고 믿었습니다. 51 %는 감염이 부정 교 요소라고 인정했으며 40.8 %는 중요한 정신 신체 장애를 고려했다. 만성 전립선 염 환자의 검사에서 중국 비뇨기과 의사가 사용하는 진단 조작 범위는 다음과 같습니다.

• 전립선의 현미경 검사 - 86.3 %
• 미생물에 비밀을 심기 - 57.4 %
• 디지털 직장 검사를 포함한 일반 검사 - 56.9 %
• 소변 검사 - 39.8 %
• 초음파 - 33,7 %
• 심리 검사 - 20,7 %
• PSA를 포함한 혈액 검사 - 15.5 %
• Spermogram - 15.2 %
• Urofloometry - 12.1 %
• 전립선 생검 - 8.2 %
• 엑스레이 방법 - 2.1 %

비뇨기과 의사의 경우 27.1 %에서만 4 컵 검사를 시행했으며 2 컵 검사는 29.5 %였다. NIH 분류에 따르면 전문가의 62.3 %가 진단을 받았지만 37.7 %는 박테리아 만성 전립선 염, 비 박테리아 만성 전립선 염 및 전립선 통증으로 분류했다.

약물 치료에서 사자의 점유율은 항생제 (74 %)에 의해 차지되며, 그 중 fluoroquinolone이 우세합니다 (79 %). 마크로 라이드 (45.7 %) 및 세 팔로 스포린 (35.2 %)의 시간의 절반보다 적게 사용하고, 비뇨기과는 70.3 %가 차단제로 사용되는 60.3 %를 (규정 A-차단제 때만 폐색 증상, 23 % 동안에 - 항상 임상상과 상관없이), phytopreparations - 38.7 %, 중국 전통 의학 - 전문가의 37.2 %. 데이터 세균 검사에 기초하여 응답자 항생제의 64.4 %를 할당 할 때, 충분한 염기 대 65.9 % 무관 실험실 시험의 결과, eksprimatah의 생식선에서 백혈구의 수를 증가하고 11.4 % 항상 항균제를 규정한다.

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