면역 결핍 환자의 예방 접종

면역 결핍증을 앓고있는 모든 사람들에게 질병을 일으킬 수있는 생백신 만 위험합니다. 면역 결핍의 진단은 임상 적이지만 실험실 확인이 필요합니다.

WHO 분류에 따르면 다음과 같은 유형의 면역 결핍이 두드러집니다.

• 원발성 (유전성);
• 심각한 질병 (주로 lymphoproliferative 및 종양학)과 관련된 면역 결핍;
• 약물 및 방사선 면역 억제;
• 후천성 면역 결핍증 (AIDS).

심한 반복 박테리아, 곰팡이 또는 기회 감염이있는 환자에서 면역 결핍이 의심되어야합니다. 그러한 증상이없는 소아에서는 빈번한 ARI, 일반 무력증 등을 근거로 만 면역 결핍 진단은 근거가 없으므로 그러한 어린이들은 평소와 같이 예방 접종을받습니다. 러시아에서 널리 퍼진 이전의 감염 이후의 상태를 일반적으로 나타내는 "2 차 면역 결핍증", "감소 된 반응성"등과 같은 용어는 면역 결핍 상태와 동등한 것으로 간주 될 수 없다. 그러한 "진단"은 백신을 복용하지 않을 핑계가 될 수 없습니다.

"면역 결핍증"의 진단에 대한 실험실 확인은 그들의 규범의 범위를 벗어나는 면역 지표의 확인에 근거합니다 (매우 광범위). 해당 임상 이미지가없는 아동은 일반적으로 특정 면역 결핍 상태에 대한 전형적인 수준에 미치지 못하는 "면역 상태 표시기"의 편차를 표시합니다. 그러한 변화는 그 자체로 백신 접종 거부에 대한 변명이 될 수 없습니다. 면역 글로불린 및 T 세포 집단 등등 림프구 아 집단, 식세포 작용 활성의 비율의 변화와의 레벨 변동. E. 당연히 한계 레벨에 도달하지 않고, 다양한 질환 및 상태에서 발생하며 임상 증상을 수반하지 않는다. 그들의 병리학 적 중요성은 의문의 여지가 있으며, 종종 질병 중에 매우 역동적 인 면역 매개 변수의 순환 변동을 반영합니다. 면역 결핍의 임상 증상이없는 소아에서 생산 immunograms에 거대한 지출은 정당화되지 않으며, 그들에 "깊은"결론은 점성술의 운세에 가깝다.

면역 결핍 환자의 예방 접종에 대한 일반적인 규칙

비활성화 된 백신은 면역 결핍 환자에서 완전히 안전합니다. 살아있는 백신은 원칙적으로 금기 사항이지만 HIV가 주사됩니다.

1 차 면역 결핍 상태

이들 환자의 합병증 위험이 증가하여 생백신에 대해 입증되었습니다. A와 저 감마 글로불린 혈증을 가진 개인에 홍역 백신에 대한 응답으로 OPV 및 뇌염를 사용할 때 백신 관련 소아마비 (VAP), 일반화 된 BCG-ITIS 및 BCG-골염 어린이 면역 결핍의 결합 형태, 만성 육아 종성 질환과 인터페론 시스템의 결함 Y와 OPV 투여되었을 때 BCG 투여하고, 대부분 나이 3개월 때 유아없는 면역 결핍의 12 임상 증상을 인터루킨 (이 자신의 어머니의 IgG 면역 글로불린의 불충분 한 보상 때문이다 inov); 이러한 이유로, 가로 질러 - 면역 결핍의 존재의 첫 번째 달 동안 아이들의 학습 정보, 거의 환상이 아니다.

면역 결핍 환자 생백신으로 예방 접종

면역 결핍의 유형	생백신 도입시기
1 차 면역 결핍	살아있는 백신은 주입되지 않으며, OPV는 IPV로 대체됩니다.
질병 (종양, 백혈병)의 면역 억제	생백신은 개별적으로 완화되어 도입됩니다
면역 억제, 방사선 요법	치료 종료 후 3 개월 이내에
코르티코 스테로이드 (프레드니솔론으로 표시되는 용량)
내부> 2 mg / kg / day (> 20 mg / day, 10 kg 이상) 14 일 이상	1 개월 후. 과정이 끝난 후
동일한 용량은 14 일 미만이거나 2 mg / kg / day 미만 (20 mg / day 미만)	치료 종료 직후
보조 치료	치료의 배경에 대해
국부적 인 치료 (눈, 코, 흡입, 스프레이 및 연고에있는 하락, 합동에서)	치료의 배경에 대해
HIV 감염
무증상 - 실험실 검사가 없을 경우 면역 결핍 증상	뿌리, 파로티즘, 풍진 - 6 개월 후 항체 조절. 낮은 수준의 경우 재 접종
면역 결핍 증상	보호는 면역 글로불린에 의해 수행됩니다.

1 차 면역 결핍의 가능성 (예방 접종 대상이나 가족 구성원으로부터)에 대해 생각하게하는 주들은 다음과 같습니다 :

• 심한, 특히 반복적 인 화농성 질병;
• paraproctitis, anorectal fistula;
• 구강 (아구창)의 지속적인 칸디다증, 다른 점막 및 피부의 존재;
• pneumocystis 폐렴;
• 지루성 지방을 포함한 지속적인 습진;
• 혈소판 감소증;
• 면역 결핍 환자의 가족 내 존재.

이러한 상태의 소아에서는 면역 글로불린의 3 가지 종류의 함량을 결정할 필요가 있으며, 면역 결핍은 적어도 한 종류의 면역 글로불린 수준이 표준의 하한선 아래로 감소함에 따라 일어날 수 있습니다. 체액 성 면역 결핍으로 인해 혈액의 단백질 분획에서 γ 글로불린의 비율이 10 % 미만으로 감소 할 수 있습니다. T 세포 결핍의 상태를 평가하기 위해 투베르쿨린 (백신 접종 된 BCG에서) 및 칸디 틴으로 피부 검사를 시행하십시오 - 음성 시료의 손실은 추가 연구가 필요합니다. 만성 육아 종성 질환의 진단은 tetrazolium blue 또는 유사한 샘플로 확인됩니다.

BCG는 면역 결핍증의 징후가있는 자녀가있는 신생아 또는 기록되지 않은 병리로 사망 한 어린이에게는 투여하지 않습니다.

홍역으로 일차 면역 결핍증을 앓고있는 어린이를 보호하기 위해 환자와 접촉 할 경우 인체 면역 글로불린이 사용됩니다 (이 어린이는 일반적으로 감염으로부터 보호하는 면역 글로블린 대체 요법을받습니다).

1 차 면역 결핍증을 앓고있는 어린이에게는 면역 글로블린 대체 요법의 배경을 포함하여 모든 비활성 백신이 접종됩니다. 그들 중 많은 수가 면역 반응을 감소시키기 때문에, 1 차 접종 시리즈의 마지막에 항체가를 측정하고 필요에 따라 추가 용량을 투여하는 것이 바람직합니다. 디프테리아 및 파상풍 톡소이드에 대한 반응은 항체 부족 성 증후군을 가진 소아에서 완전히 나타나지 않습니다.

면역 억제가 항체 수준에 미치는 영향

감염	항체 보존
	Postinfectious	후 백신
묘비		저장된
디프테리아는		저장된
소아마비		저장된
풍진		감소 된
폐렴 구균		보존 된 (림프종)
수두	감소 된
B 형 간염	감소 된
인플루엔자	감소 된

과도한 저 감마 글로블린 혈증

소위 "후기 면역 시작"은 일반적으로 2 ~ 4 년에 걸리며,이 어린이에게는 사망 한 백신으로 예방 접종을받을 수 있으며 홍역, 풍진 및 유행성 이하선염에 대한 면역 글로불린 접종을 정상화 한 후 예방 접종을받을 수 있습니다. BCG,이 아이들은 보통 고통받습니다.

질병 면역 결핍 및 면역 억제 요법과 관련

면역 반응은 백혈병, 임포 혈관종증 및 다른 림프종에서 억제되지만, 많은 수의 고형 종양에서는 더 적습니다. 이것은 생백신의 도입에 대한 금기 사항입니다. 특히이 어린이들은 대개 면역 억제 요법을받습니다. 급성기에 사망 한 백신의 도입이 금기 사항은 아니지만 여러 백신에 대한 면역 반응은 종종 감소합니다.

• 디프테리아 및 파상풍 독소에 대한 반응은 1 회 접종 당 더 좋으며 (부스터 투여 량 당) 좋을 수 있습니다.
• Hib 백신은 일반적으로 좋은 반응입니다.
• Grippol에 대한 대답은 감소하지 않지만 취학 전 2 세에서의 복용이 필요합니다.
• B 형 간염 백신 - 면역 반응은 극히 약합니다.

이러한 이유로 많은 백신을 치료 종료 후 4 주 이내에 투여하는 것이 좋습니다 (1 μl에서 1000 개 이상의 림프구가 필요). 생백신은 적어도 3 개월 후에 개별적으로 투여됩니다. 면역 억제가 끝난 후.

수두와 접촉 급성 림프 구성 백혈병 환아에서 항암 화학 요법의 과정을 중단 할 필요가있다 (또는 대상 포진, 종종 수두 룸메이트의 생존자에 악화된다), 아시클로버의 예방 적 사용은 인간의 면역 글로불린로 / 적용 할 수있다. 신뢰할 수 놓은은 WHO에서 권장하는 예방 접종을 달성 널리 세계에서 수행된다 : 그것은 감염의 나머지 부분은 온화 환자의 85 %에서 질병을 방지 할 수 있습니다. , 예방 접종을했다 부스터 역할을 한 사람으로, 대상 포진의 악화 빈도를 감소시킨다. 림프구의 수와 배경에 관해 유지 요법 1 년에 예방 접종을 백혈병 환자는 1 ml의 당 100 개 이상 000의 1 L 및 혈소판 수 700 개 미만 없습니다. 예방 접종은 골수 이식 및 고형 장기의 수혜자에게도 효과적입니다.

백혈병 환자의 경우 반복되는 수혈로 인해 B 형 간염의 위험이 높습니다. 현재,이 환자들은 특정 면역 글로불린을 투여함으로써 B 형 간염 감염으로부터 보호되며, 일반적으로 치료의 후기 단계에서 능동 면역과 함께 사용됩니다.

Lymphogranulomatosis 환자는 위 규칙에 따라 예방 접종을받습니다. 캡슐 미생물에 의한 감염에 대한 민감성을 감안할 때 Hib 백신을 투여하고 2 세 때 폐렴 구균 및 수막 구균 A 및 C 감염에 대한 백신 접종을 권장합니다. 백신 접종은 다음 요법 시작 10-15 일 전에 또는 3 개월 후에 실시해야합니다. 그리고 그 해지 후에 더. 이 같은 전술은 캡슐 미생물에 의한 균혈증의 위험이 증가한 무영 원성 및 호중구 감소증이있는 어린이에게 사용됩니다.

면역 항체의 수준을 줄일 수 있으므로, 유행성 이하선염, 풍진, 인플루엔자, B 형 간염, 수두 (심지어 하나 또는 두개의 접종 후) 디프테리아 및 파상풍, 홍역 관해 도시 된 백신 (또는 승압)의 출력.

골수 이식 후 어린이들은 최소 6 개월 동안 사망 한 백신, 생백신 - 2 년 후, 2 회 (1 개월 간격)

경막 외 병원체 (H. Pneumococcus, H. Influenzae type b, meningococcal)에 의한 감염에 대한 증가 된 감수성을 일으키는 면역 결핍. 여기에는 폐렴 위험이 높은 asplenia (IgM 항체 형성 결함), 비장 제거 후 수십 년 동안 지속되는 폐렴 발생 빈도 (100,000 명당 226 명, OR 20.5)가 포함됩니다. 5 세까지 겸형 적혈구 빈혈 (기능적 흡인)에서 폐렴 구균 감염의 발생률 (100 인년 당 6.9 명)은 전체 인구의 발생률보다 30-100 배 높습니다. 당뇨병 환자에서 폐렴 구균 감염은 건강한 사람보다 빈번히 발생하지는 않지만 사망률은 17-42 %입니다.

프로 딘딘, C3 및 보체의 많은 후속 성분이 결핍 된 사람들에서 수막 구균 감염의 재발이 흔하며, 매 3 년마다 다당류 백신 접종을 권장합니다.

해당 항체의 역가를 결정하여 면역 결핍 및 면역 억제가있는 사람의 예방 접종 결과를 통제해야합니다.

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코르티코 스테로이드 요법

스테로이드는 14 일 이상 높은 복용량 (prednisolone> 2 mg / kg / day 또는> 20 kg / day 어린이가 10 kg 초과)을 사용하는 경우에만 심한 면역 억제를 유발합니다. 그러한 어린이들에게 사멸 된 백신은 회복을위한 보통의 시간에 도입되며 생 백신은 치료 종료 후 1 개월 이내에 투여됩니다. 생백신 및 비활성화 백신은 다음과 같은 형태로 스테로이드 제제를 투여받는 사람들에게 일반적인 방법으로 투여됩니다 :

• 단기간의 과정 (최대 1 주);
• 저 또는 중 (최대 1 mg / kg / day prednisolone) 용량에서 2 주까지의 코스;
• 장기간 유지 용량 (예 : 매일 프레드니솔론 10mg);
• 낮은 (생리 학적) 용량의 대체 요법;
• 국소 적으로 : ocularly, inhalations, 안약의 형태로, 관절 내부.

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