선천적 인 척추 변형 및 허리 통증

선천적 인 척추의 기형을 평가할 때 가장 어려운 문제 중 하나는 수술 과정의 예측이며 결과적으로 외과 적 개입의시기와 적응 여부를 결정하는 것입니다. 오늘날 저자들이 동의하는 유일한 것은 선천적 인 변형으로 보수적 인 치료 방법이 효과가 없다는 것입니다. (1981) 그래서, HG Gotze (1978) 동안 A.I.Kazmin으로, 예후 불리한 선천성 기형의 장기 모니터링 "의 무의미 함"을 지적했다 : 동시에, 선천성 척추 기형의 조기 수술 적 치료의 태도는 최근 정반대되었습니다 선천성 척추 측만증이 "정당화되지 않은 최대 운동"으로 초기 수술을 고려했다. 끊임없이 축적 된 경험과 이상 현상의 평가에 대한 차별화 된 접근 방식은 표시 할 때 수술 적 치료에 대한 질문을 넣어하는 것이 가장 일찍 해부학 각 악이 유리한 또는 neblagopryatnom 변형 흐름을 나타내는 확률 높은 수준의 기능을 강조 변형에 우리를 허용하고있다.

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선천성 척추 측만증

선천성 척추 측만증의 자연 경과를 연구 한 RB Winter et al. (1968)은 척추의 선천성 기형의 진행 속도를 평가하기위한 다음과 같은 기준을 제안했다.

• 동적 관측 하에서 크기가 변하지 않거나 1 년 미만으로 성장하는 변형은 저자에 의해 안정된 것으로 간주되었다.
• 중등도로 진행되는 척추 측만증 (scolarosis)은 연간 1 -2 ° 씩 증가하며, 이로 인해 10 년 ( "유년기 기간") 20 ° 미만의 변형이 전반적으로 증가합니다. 한 분류 등급의 경계를 초과하지 않아야한다.
• 급속한 진행에 따라이 균주는 매년 2 ° 이상 증가합니다. 이것은 "유년기 기간"에 대해 20 ° 이상이고 분류 등급의 경계를 초과합니다.

우리의 의견으로는 선천적 측만 변형의 진보적 인 성질에 대해 두 가지 경우에 대해 이야기 할 필요가있다.

1. 척추 측만증의 증가가 환자의 역학적 관찰과 정기적 인 방사선 촬영 모니터링을 통해 척추 측만 방법으로 입증되는 경우. 동역학에서 변형을 예측하는 것과 동일한 방법을 사용하는 것은 이미 언급했듯이 근본적인 것입니다. 변형 진행률은 다음 식에 의해 계산됩니다.

V => (SC ₂ -Sс ₁ ) / t,

여기서 V는 연간 도의 변형 증가량이고, Sc ₂ 는 관측 기간의 끝에서의 변형 값이며, Sc ₁ 은 기본 연구의 변형 값이며, t는 관측 기간 (년)입니다.

2. 임상 검사 및 X- 선 검사 중에 징후가 밝혀지면 높은 신뢰성으로 변형되는 바람직하지 않은 과정이 있음을 보여줍니다.

그 분할의 더 정확하게, 유형 - 수년 동안 X 선 해부학의 결정에 따라 척추의 형성의 위반으로 인한 선천성 척추 측만증의 예후는, hemivertebrae 변형. IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968)의 견해에 따르면 각각 완전히 분절 된 척추를 포함한다. 변칙적 인 두 가지 apophysiological 성장 영역 - 두개골과 꼬리가 있습니다. 이들에 따르면, 변형의 볼록면에 완전히 분할 hemivertebrae와 배아 apophysary 영역의 수는 우측 및 척추 성장의 왼쪽 절반과 변형의 증가 비대칭으로 야기한다 오목 이상의이어야한다. 반 세분화 된 세미 포폴을 사용하면 변형의 볼록한 쪽의 사면체 성장 구역의 수가 오목면과 같고 세그먼트가 분할되지 않을 때보 다 훨씬 적습니다. 따라서 완전 분절 또는 "능동적"반 - 척추는 예후가 좋지 않고 선천성 기형이 진행되어야합니다. 동시에, 비 분절 반 척추의 측만증은 비 진성이어야한다. 저자들에 따르면, 반 절편 반 척추를 이용한 척추 측만증의 예후는 불확실하다.

선천성 척추 측만증 환자의 관찰 수가 점차적으로 증가함에 따라 반 척추 세분화 패턴의 예측 신뢰도에 회의적이었다. 또한 선천성 기형의 진단에 MRI를 사용하면 세분화의 X 선 개념에 의문을 제기하게됩니다. 현재, 변형의 동역학 평가에서 더 예측적인 가치는 수학적 방법으로 X 선 패턴에 의해 계산 된 정량 지표에 의해 얻어졌다.

척추체 형성의 장애로 인한 선천성 척추 측만증의 경과를 예측하기 위해서는 반 척추 활동 지수, 선천성 기형의 진행 지수 및 총 이형성 계수를 사용하십시오.

반 척추 활동 지수 (IIa)는 변형의 볼록 및 오목 측면에서 측정 한 변칙적 인 척추와 접촉 아치의 뿌리 사이의 거리의 비율로부터 계산됩니다. 역학에서 X 선 패턴 연구에서 지수의 증가는 반 척추의 쐐기 모양의 증가를 나타내고, 그에 따라 변형의 증가를 나타냅니다.

인덱스가 쐐기 모양의 척추 관련하여 계산 될 수 있기 때문에 변형이 진행 지수 (PI)는) 괄호 "반"는 측만 아크 코너 쐐기 정점의 크기 (hemivertebrae (관련 측정됩니다. 진행 인덱스가 이상 너무 많은 성격을하지 반영, prevyshat -. 인해 보상 비 진보적 변형 인덱스 값은 프로그레시브 (대상 부전)에서, 1.0 미만 또는 동일해야 비정상적인 척추와 부서 담당자에게 변형의 정도가 보상 1.0. 프로그레시브 선천성 측만증 동안, IP> 1.0 자주 경우 관측 값 동반 여기서 특발성 (이형성) 척추와 같은 선천성 변형을 진행한다.

총 이형성 계수 (Ked)는 정점 변형의 특성뿐만 아니라 변형의 호에 들어가는 모든 척추의 변화를 고려합니다. 변형은 또한 이형성 일 수 있습니다.

척추 세분화 장애에서 선천성 척추 측만증의 진행을 평가하기 위해 반 척추 활동 지수와 유사하게 성장 비대칭의 지표가 제안 되었는가? 역학에서의 성장은 또한 변형의 진행을 나타냅니다.

선천성 척추 측만증의 진행의 가장 심각한 징후를 식별하기 위해, 우리는 따라서 이러한 경우에는보다 적극적인 치료 전략은 환자의 일차 치료에 이미 것을 권장하는 다단계 분석이 가능한 빌드 업 변형을 나타내는 높은 확률로, 양적 및 질적 지표를 식별 할 수있게 수행합니다. 따라서, 아래의 표에 나타난 증상은 선천성 척추 측만증의 예후 매우 불리한 과정을 나타냅니다 - 급속한 진행에 따라서 70 % 이상의 확률로 표시된.

척추 형성의 위반과 함께, 척추 변형의 초기 크기와 병리학 척추 회전의 정도에 따라 선천성 척추 측만증의 급속한 진행 확률을 계산했다.

선천성 기형의 급속한 진행 가능성이 높은 징후

척추의 형성	후만 변형 성분의 존재 (진행 확률은 90 %에 가깝다). 원호 상단에 2 개 이상의 세미 척추가 한쪽으로 배열되어 있습니다. 변형의 초기 값은 30 ° 이상입니다. 심한 병리학 적 회전 (pedicle method에 따라 2도 이상). 다목적 반 척추의 존재, 3 개 이상의 세그먼트에 의해 서로 분리. 하프 벤드의 활동 지수 값은> 2.3입니다. 변형 진행 지수의 크기는 1.1 이상입니다.
척추 분할이 손상되면	악의 변종의 kyphogenic 변종. "세그먼트를 통한 차단"유형에 의한 세그먼트 위반. 변형의 초기 값은 30 ° 이상입니다. 흉 요추 궤양. 비대칭 지수의 값은> 1.3입니다.
혼합 결함 있음	상호간에 부담이되는 결함의 선행 적으로 불리한 조합 .

초기 값에 따라 척추 측만 변형의 빠른 진행 확률

척추 측만증의 초기 값	빠른 진행의 확률
30 ° 미만	16 %
30-50 °	70 %
50 ° 이상	100 %

병리학 적 회전 (비틀림)의 정도에 따라 변형의 급속한 진행 확률,

척추 경 나사못에 따른 비틀림 정도	빠른 진행의 확률
0-1 st II-IV ct	15 % 80 %

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