Herpetic keratouveuitis 및 녹내장

단순 포진 바이러스 (HSV)로 인한 눈의 감염은 재발하는 일방성 눈꺼풀 결막염, 상피 성 및 간질 성 각막염 및 포도막염으로 드러납니다. 포진 대상 포진 (수두)에 의한 1 차 감염 중에도 눈의 손상이 관찰 될 수 있지만 포진 대상 포진 바이러스의 재발 성 - 성인에서 V 쌍의 뇌 신경의 손상으로 재발 성 포진 안구 염증이 종종 발생합니다.

HSV 및 포진 대상 포진 바이러스로 인한 포도막염은 모든 성인 포도막염의 약 5 %를 차지하며 일반적으로 헤르페스 각막염의 배경에서 발생합니다. 재발하는 간헐성 포도막염의 특징은 안압이 상승하여 이차성 녹내장이 발생할 수 있다는 것입니다.

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역학

미국 거주자의 약 0.15 %는 HSV 감염의 안구 발현 병력이 있습니다. 포진 대상 포진 안검염 환자의 2/3에서 눈 손상이 관찰됩니다. 간질 각막염과 포도막염은 다른 형태의 눈의 재발 성 헤르페스 병변과 비교하여 시각 기능이 가장 크게 손상되는 상태입니다. 간질 각막염과 포도막염은 단순 포진 바이러스로 눈에 1 차 감염된 환자의 10 % 미만에서 발생합니다. 대상 포진 안과에 발생한 포도막염 및 고 안압 증은 상피 성 또는 간질 성 각막염과 병용 될 수 있습니다. 간문맥 포도막염 환자에서 안압 상승 빈도는 28-40 %입니다. 포진 단순 포진 또는 포진 대상 포진으로 인한 포도막염 환자에서 이차 녹내장의 발생률은 10-16 %입니다.

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Herpetic keratouveitis의 원인

각막 병변에 2 차적인 단순 포진 각막염과 관련된 포도막염의 발생 여부 또는 현재 전방 맥락막에서의 바이러스 침범과 관련이 있는지 여부는 알려지지 않았습니다. 포진 심플 렉스 및 포진 대상 부 포도막염 중 안압 상승은 섬유주염 (fibbecitis)으로 인한 안내 액의 유출 (inflation)의 결과로 발생합니다. 포진 대상 포진에 의해 야기되는 황체가있을 때, 허혈은 폐쇄성 혈관염과 관련이 있으며 이는 또한 안압 상승을 유발할 수 있습니다. 포진의 경우 포진 심플렉스는 전방의 수분으로부터 격리되어 있었으며, 그 존재는 안과 고혈압의 발생과 관련이있는 것으로 보인다. 포진 통증의 안압 상승은 글루코 코르티코이드의 장기 섭취와 관련 될 수 있습니다.

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Herpetic keratouveuitis의 증상

간문맥 포도막염으로 고통받는 환자는 보통 한쪽 눈의 발적, 통증, 광 공포증 및 시력 저하를 호소합니다. 종종 반복적 인 각막염의 병력이 있습니다. 대상 포진 대상 포진 성 포도막염을 앓고있는 환자는 대개 포진 대상 포진 안과 병력이있는 나이가 많은 환자입니다. 드문 경우이지만, HSV의 눈에 대한 양측 손상이 관찰되고, 대상 포진의 대상 포진에 대한 손상은 일방적입니다.

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질병의 과정

눈의 포진 병변의 다른 징후처럼, 포진 포도막염은 재발하고 재발 성 각막염의 배경에서 발생할 수 있습니다. 안구 내 염증의 악화와 함께 안압의 증가가 관찰되며, 포도막염이 호전되면 정상화되거나 상승 된 상태로 유지 될 수 있습니다. 약 12 %의 경우에 안구 내압이 지속적으로 증가하여 항 녹내장 치료 나 여과 개선을 목표로하는 수술이 필요합니다.

안과 검사

외부 검사 결과 홍역 모양체 염 (iridocyclitis)의 징후가 나타남), 피부 병변 포진, 결막 및 섬 모낭 주사. 영향을받는 눈의 각막 민감도는 감소합니다. 헤르페스 각막 포도막염으로 고통받는 환자의 각막을 검사 할 때, 상피 또는 각막 기질의 이전 병변 (트리 상피 병리학, 나무 불투명도, 활동성 디스크 형 또는 괴사 성 간질 각막염, 신 혈관 형성 또는 흉터)을 나타내는 변화를 나타낸다. 두 가지 형태의 포진 포도막염으로 각막에 확산 된 비 육아 종성 별 모양 또는 색소 성 육아 종성 침전물이 검출 될 수 있습니다. 심한 헤르페스 포도막염에서는 후 유착과 전방 각을 감지 할 수 있습니다. 단순 포진 바이러스와 포진 대상 포진 모두에 의해 야기 된 홍채의 경우 홍채의 특징적인 위축이 발생합니다. HSV 위축은 패혈증의 중심부에서 동공의 중심부에서 발생하며 종종 외모가 나타나며 홍채 포진 위축 위축은 부분적인 성격을 띄며 주변으로 국소화됩니다. 대상 포진이 손상되면 홍채 위축의 원인이 간질의 폐색 성 혈관염이라고 믿어집니다.

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실험실 연구

Herpetic 포도막염의 진단은 임상 데이터를 기반으로 이루어지며, 일반적으로 실험실 연구 방법을 필요로하지 않습니다. HSV 및 수두 대상 포진에 대한 항체가없는 경우, 간질 성 포도막염의 진단은 제외됩니다. 중합 효소 연쇄 반응 방법으로 안구 내 유체에서 바이러스 DNA가 검출되면 헤르페스 포도막염의 진단은 확실하지만이를 허용하지 않습니다.

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차동 진단

Herpesatic 포도막염은 Fuchs heterochromic iridocyclitis, glauco-cyclical crisis 및 sarcoidosis와 구별되어야합니다. 각막 hypesthesia의 존재는 목요일의 포도막염에 찬성 증거입니다.

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헤르페스 각막 포도막염의 치료

HSV 또는 포진 대상 포진과 관련된 포도막염의 경우 국소 포도당 코르티코이드가 처방됩니다. Ciliary spasm과 관련된 통증이있는 경우, 마비 성 약물이 필요할 수 있습니다. 상피 성 각막염의 재발 위험을 줄이려면 지방 글루코 코르티코이드 외에도 항 바이러스제를 처방해야합니다. 아 시클로 비르를 구강 투여하면 대상 포진 안염 환자에서 나무 각막염, 간질 각막염 및 포도막염의 발생률과 중증도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 안압의 증가로 항 녹내장 치료가되어야합니다. 때로는 여과를 개선하기위한 작업을 수행해야 할 수도 있습니다. Herpetic의 경우, 아르곤 레이저 섬유주 성형술은 효과가 없다고 믿어집니다.