방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기

현대의 방사선 불 투과성 물질 (RVC)의 사용으로, 불내성 반응의 전반적인 발생률은 5-8 %입니다. 알레르기 및 주 화성의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 때문에 PKB (삼투압, 점도, 혈중 칼슘을 결합 할 수있는 능력)과의 물리적 특성에 대한 화학 주성 반응은 일반적으로 임상 적으로 저혈압, bradyarrhythmia 및 폐 울혈의 발전을 명시한다. 방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기는 RVC의 화학 구조에 대한 환자 면역계의 다양한 부분의 반응과 관련이 있으며 사소한 것에서 치명적인 것까지 다양한 범위의 임상 적 상태를 포함합니다.

일반 인구에서 방사선 요법 물질에 대한 알레르기 빈도는 약 1 %입니다. 심한 알레르기 반응은 드물게 발생합니다 - 0.1 %의 환자.

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방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기는 왜 발생합니까?

방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기의 주요 메커니즘은 보체 시스템의 직접적인 활성화로 인한 호염기구 및 비만 세포의 탈과립이다. 히스타민 및 기타 활성 물질의 과립이 방출되면 알레르기 (기침, 재채기, 기관지 경련, 발진 및 심한 경우에는 과도한 전신 혈관 확장으로 인한 붕괴)의 임상 양상을 보입니다. PCI 또는 CAG 동안 개발 된 저혈압 환자는 심각한 알레르기 반응에서 제외되어야합니다. 차별적 인 진단은 vasovagal 반응으로 수행되어야합니다. 알레르기 반응의 특징은 빈맥의 발생이지만 베타 차단제를 투여받는 환자 나 이식 된 맥박 조정기를 사용하는 환자에게는 빠질 수 있습니다.

대부분의 알레르기 반응은 RVC에 노출 된 후 처음 20 분 이내에 발생합니다. 접촉 후 처음 5 분 이내에 64 %의 심각한 또는 치명적인 알레르기 반응이 일찍 발생합니다. 심한 알레르기 반응은 경미한 것으로 시작될 수 있으며 몇 분 안에 급속한 진행이 이어질 수 있습니다. RVC에 알레르기 반응을 일으킬 위험이 높은 환자에는 두 가지 범주가 있습니다. 환자가 이미 방사선 불 투과성 물질에 알레르기가있는 경우, 후속 도입으로 인해 발달 위험이 15-35 %로 증가합니다. 위험에 처한 두 번째 집단은 아토피 성 질환, 천식 및 페니실린 알레르기가있는 환자들로 구성됩니다. 이 환자들에서 알레르기 반응을 일으킬 위험은 2 배 증가합니다. Anamnesis에서 연체 동물 및 다른 해산물에 알레르기가있는 환자의 위험이 증가 할 징조가 있습니다.

방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기 증상

알레르기 반응에는 폐 (가려움증 및 국소성 두드러기 형태)에서 심한 (쇼크, 호흡 정지, 수축기)에 이르기까지 광범위한 임상 증상이 포함됩니다.

방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기의 심각성 분류

경량	보통 중력	무거운
제한 두드러기 가려움증 홍반	확산 성 두드러기 부종 기 킨성 뇌하수체 부종	충격 호흡 정지 심장 정지

방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기 치료

PKV의 도입에 대한 알레르기 반응의 치료에서 H1- 차단제, H2 차단제, 코르티코 스테로이드, 에피네프린 및 식염수와 같은 5 가지 종류의 약리학 적 약제가 사용된다. 치료의 전술은 알레르기 반응의 중증도와 환자의 상태에 달려 있습니다. 온화한 정도 (두드러기, 가려움증)에 diphenhydramine을 25-50 mg 용량으로 정맥 주사하십시오. 효과가 없으면 아드레날린을 피하 주사하여 (15 분마다 1 : 1000으로 희석하여 0.3ml 씩 1ml 씩 투여). 이 경우 추가로 시메티딘의 생리 학적 용액 20 ml에 IV를 300 mg 또는 라니티딘을 50 mg IV의 용량으로 15 분 내에 투여 할 수 있습니다.

기관지 경련이 발생하면 다음과 같은 일련의 조치가 권장됩니다.

• 마스크, 산소 측정법을 통한 산소;
• 온화한 정도 - 알부 테롤의 흡입; 평균 수준 - 아드레날린 피하 (1 ml의 용량으로 15 분마다 1 : 1000으로 희석하여 용액 0.3 ml); 심한 경우 - 아드레날린 10 μg을 1 분간 정맥 주사 한 다음 혈압과 심전도 조절하에 1 ~ 4 μg / min을 주입합니다.
• Diphenhydramine 50 mg 정맥 주사;
• 히드로 코르티손 200-400 mg 정맥 내;
• H2 차단제.

얼굴과 후두가 부어 올랐을 때 :

• 인공 호흡기의 호출;
• 기도 개통 성 평가 :
  • 마스크를 통해 추가 산소;
  • 삽관;
  • 기관 절개를위한 세트 준비;
• 온화한 경우 - 에피네프린 피하 (1의 희석 용액 0.3 ml를 1000 매 15 분에 1 ㎖의 용량) 중등도와 반응, - 10g 분의 1 아드레날린 IV 볼 루스 후 1-4 주입 μg / min (혈압 및 심전도 조절하에);
• Diphenhydramine 50 mg 정맥 주사;
• 산소 측정법;
• H2 차단제.

저혈압 및 쇼크 :

• 동시에 - 혈압의 허용 수준까지 1 분마다 10 μg의 아드레날린 보충제를 정맥 내로 주입 한 다음 1 ~ 4 μg / mip + 다량의 등장액 (1 시간에 최대 1 ~ 3 리터)을 주입합니다.
• 마스크 또는 삽관을 통해 추가 산소;
• Diphenhydramine 50-100 mg 정맥 주사;
• 히드로 코르티손 400 mg 정맥 내;
• 중심 정맥 압력 조절;
• 산소 측정법. 효과가 없을 때 :
• 2 내지 15 ㎍ / ㎏ / 분의 속도로 정맥 내 도파민;
• H2- 차단제;
• 소생 조치.

방사선 불 투과성 물질에 대한 알레르기 예방

RVB에 대한 알레르기 반응 예방의 기본은 코르티코 스테로이드와 H1 차단제를 병용 한 것입니다. 여러 연구에서 알레르기 반응의 IgE 매개 성분을 추가로 차단하는 것으로 생각되는 H2 차단제를 추가 할 때의 이점을 보여주었습니다. 알레르기 반응을 예방하기위한 몇 가지 계획이 있는데,이 그룹의 약물 투여 량과 투여 경로의 차이가 있습니다. 가장 시범적인 근거는 다음과 같습니다 : 프레드니솔론을 시술 전 (총 150mg) + 13, 7 및 1 시간 동안 경구로 복용하고 시술 전 1 시간 동안 디페 닐 하이드라 민 50mg을 구강 투여하십시오. 한 연구에서, 방사선 요법 물질에 대한 이전의 알레르기의 징후가있는 환자에서이 요법의 사용은 반복 된 알레르기 반응의 전체 빈도를 11 %로 감소시켰다. 이 경우 저혈압은 0.7 %의 환자에서 발생했습니다. 종종 간단한 방식을 사용 : 절차 전에 저녁에 60 mg을 하루의 용량으로 경구 용 스테로이드를 수신하는, 경구 프레드니솔론 60 mg의 디펜 히드라의 + 50 mg의 수신 절차의 날에 아침에. 또 다른 계획이 있습니다 : 프레드니솔론 40 mg을 6 시간마다 24 시간 복용 + 디페 닥 하이드라민 50 mg 정맥 주사 + 시메티딘 300 mg 정맥 주사 1 회.

이온 성 RKV에 대한 알레르기 반응이있는 경우, 필요하다면,이 경우 심한 교차 알레르기 반응의 위험이 1 % 미만이기 때문에 비 이온 성 RVB를 후속 재수술에 사용해야합니다.