아르곤 레이저 섬유주 성형술

레이저 trabeculoplasty에 대한 징후

레이저 섬유주 성형술은 1 차 및 2 차 모두 조절되지 않는 개방 각 녹내장에서 안압을 효과적으로 감소시키는 것으로 입증되었습니다. 이러한 치료법은 원발 개방 각 녹내장, 정상 안압, 녹내장 및 가짜 녹내장 녹내장에 더 적합합니다. 예를 들어, 신생 혈관과 염증성과 같은 청소년 녹내장과 이차성 녹내장의 경우 레이저 섬유주 성형술의 결과는 일반적으로 더 나쁩니다. 필요한 조건은 눈의 투명성과 섬유주 네트워크의 우수한 가시성입니다. 각막의 불투명도와 개발 된 말초 전방 부비동염은 레이저의 작동을 방해 할 수 있습니다. 레이저 trabeculoplasty를 수행하려면, 하나는 gonioscopy의 기술을 보유하고 명확하게 전방 각도의 구조를 인식해야합니다.

레이저 섬유주 성형술의 방법

1979 년에 Witter와 Wise of argon laser trabeculoplasty (ALT)가 도입 된 이래로 그 방법론은 사소한 변화를 겪었습니다. 섬유질 네트워크에는 최대 1000 mV의 에너지를 갖는 50 μm 지점이 적용되어 색소의 변색을 최소화합니다. 조직을 파괴하려면 최소한의 에너지를 사용하십시오.

레이저 응고제는 섬유주 망막의 색소와 염색되지 않은 부분의 경계에 적용되어야합니다. 360 °의 전체 원주를 따라 약 100 포인트의 적용과 180 °의 반원에서 50 포인트가 적용될 때의 두 가지 작업으로 하나의 작업으로 수행 될 수 있습니다. 이 과정에서 Goldman의 단일 거울 또는 3 거울의 고니올린 또는 리치의 고니 올린이 사용됩니다.

안압의 일시적인 피크가 발생할 확률을 최소화하기 위해, 수술 전후에 국부적 인 a-adrenoagonists (apraclonidine과 brimonidine)를 처방한다. 레이저 치료 후 염증을 예방하기 위해 국소 용 글루코 코르티코이드를 1 일 4 회 하루 동안 사용합니다.

수술 1 시간 후 환자를 안압으로 측정한다. 안압의 피크가 발생하면, 탄산 탈수 효소 또는 고 삼투압 약물의 억제제가 경구 투여된다. 개입 후 1 주 및 1 개월 후에 환자를 다시 검사합니다. 최종 검사 동안 레이저 치료의 효과에 대한 결론이 내려졌습니다.

레이저 섬유주 성형술의 작용 기전

레이저 치료를 사용하여 안압을 낮추는 개발 된 이론은 확인되지 않았습니다. 레이저 섬유주 성형술의 성공적인 결과는 섬유주 네트워크의 색소 형성 정도가 중요합니다. 표현 색소 침착은 성공적인 수술의 좋은 선구자입니다. 조직 학적으로, 아르곤 레이저에 의한 열적 작용은 섬유주의 용융 및 변형을 일으키는 것으로 나타났습니다. 첫 번째 이론에 따르면, 각도 영역에서 이러한 계약 화상은 기계적으로 섬유주 폭이 넓어지기 때문에 기계적으로 수분의 유출을 촉진합니다. 두 번째 이론에 따르면 레이저 조사는 섬유주 망막의 내피 세포 분화를 자극합니다. 이 세포들은 각 영역에서 식세포의 역할을하기 때문에, 내피 세포는 녹내장에서 안내 액의 유출을 방해하는 원인이 될 수있는 찌꺼기로부터 정맥 내 공간을 정화시키는 것으로 여겨진다.

레이저 섬유주 성형술의 효과

아르곤 레이저 섬유주 성형술 후 안압은 원칙적으로 초기 수준의 20-30 % 감소합니다. 모든 환자가 레이저 섬유주 성형술에 대한 반응을 보이는 것은 아닙니다. 만족스러운 반응의 긍정적 예후 인자 : 섬유주층의 색소 침착, 나이 (노인 환자) 및 진단 (색소 녹내장, 원발 개방 각 녹내장 및 각성 증후군).

시간이 지남에 따라 아르곤 레이저 섬유주 성형술의 효과는 감쇠됩니다. 장기간 연구 (5-10 년)에서는 아르곤 레이저 섬유주 성형술의 효과가없는 경우가 65-90 %에서 관찰되었습니다. 완전한 원형 아르곤 레이저 섬유주 성형술 후 반복 수술은 80 %

1 년 안에 퇴색합니다. 아르곤 레이저 섬유주 성형술을 이용한 유출 시스템의 구조적 손상으로 인해 치료를 반복하면 역설적 인 안압 상승이 발생할 수 있습니다. 아르곤 레이저가 반복 될 때, 개구 안의 녹내장의 실험적 모델을 만들기 위해가 스터 랜드 (Gaasterland)에 의해 동물에서 전방의 각도가 사용되었습니다. 안압을 낮추기 위해 신속하거나 중대한 (즉, 전처리 압력 수준의 30 % 이상) 필요성이있는 경우 아르곤 레이저 섬유주 성형술을 선택하는 방법이 아닙니다. 이러한 목표를 달성하려면 마약 요법이나 여과 작업을 사용하는 것이 좋습니다.

현재, 녹내장 치료를위한 미국 알고리즘 : 처음에는 약물 치료, 아르곤 레이저 섬유주 성형술, 그리고 마지막으로 필터링 수술. 이러한 알고리즘은 본질적으로 권장 할 만하며, 최적의 결과를 보장하기 위해 각 환자마다 개별적으로 치료해야합니다. 개방 각 녹내장에 대한 특정 치료 효과를 재검토 한 연구가 있습니다. GLT 연구에서 새로 진단 된 원발 개방 각 녹내장 치료의 첫 단계로 아르곤 레이저 섬유주 성형술과 약물 치료를 비교했습니다. 2 년 후, 아르곤 레이저 섬유주 성형술만을 시행 한 환자의 44 %가 티몰 롤 치료 환자의 20 %와 대조를 보였다. 평균 추적 관찰 기간이 7 년인 후속 연구에서 아르곤 레이저 섬유주 성형술을받은 환자의 20 %와 티몰 롤 복용 환자의 15 %가 통제를 받았다. 이 연구의 설계에 방법론적인 결점이 있다는 사실에도 불구하고 적어도 특정 환자에게는 아르곤 레이저 섬유주 성형술이 치료의 초기 단계가 될 수 있음이 확인되었습니다.

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