원발 폐쇄 각 녹내장 : 원인, 증상, 진단, 치료

홍채의 기형으로 발전하는 폐쇄 각 녹내장을 일차 폐쇄 각이라고합니다. 병리학은 동공 블록 또는 편평한 홍채와의 각도의 급성, 아 급성 및 이차 만성 폐쇄 상태 일 수 있습니다. 각도 폐쇄의 모든 형태에서 기초는 섬유주 망을 통한 방수 유출의 홍채 주변 부분에 의한 기계적 봉쇄입니다. 급성, 아 급성 및 만성 폐쇄 각이 홍채 뒤의 비교적 높은 압력 일 때, 그것은 앞으로 밀어냅니다. 모양이 편평 할 때, 홍채는 회전 된 섬 모세포 과정에 의해 앞쪽으로 밀린다.

실제로 "기본"이라는 용어는 혼란 스럽습니다. 실제로 질병의 발달 기전은 분명하지만 알 수없는 메커니즘을 의미하기 때문입니다. 그러나,이 정의는 계속 사용되어, 원발성 녹내장을 예를 들어 신생 혈관, 신 생물 및 다른 형태의 녹내장과 같은 2 차 폐쇄 각과 구별합니다.

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원발 폐쇄 각 녹내장의 역학

백인 환자 중 좁은 각도의 유병률은 2 %에 이르고, 급성 폐쇄 각 녹내장의 발달 수준은 0.1 % (OZUG)입니다. 에스키모의이 질병 발병 빈도는 40 배나 높습니다. 흑인 인구 중 급성 폐쇄 각 녹내장이 흔하지는 않지만 만성 폐쇄 각 녹내장이 더 자주 발생합니다. 아시아 인종의 경우 급성 폐쇄 각 녹내장의 발생률이 백인 종족의 발생률보다 높지만 에스키모 인의 경우보다 낮습니다. 여성과 남성과의 관계에서 급성 폐쇄 각 녹내장의 비율은 3-4입니다. 연령별로 가장 높은 유병률은 55-65 세입니다. 위험 인자는 원시성 (hypermetropia)과 작은 전방 성실 (anterior chamber)입니다.

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원발 폐쇄 각 녹내장의 병태 생리

홍채 괄약근을 렌즈의 앞쪽 캡슐쪽으로 누르면 홍채 뒤에 압력이 증가하여 사람이 앞으로 구부리고 섬유주 네트워크를 닫을 수 있습니다. 그 결과, 안압이 상승한다. 눈동자와 렌즈의 접촉 및 홍채를 넘어서는 압력의 증가를 상대 동공 폐쇄 블록 (relative pupillary block)이라고합니다. 상대 동공 블록이 매우 광범위하고 각도가 매우 좁 으면 섬유주 네트워크가 완전히 닫히고 안압이 급격히 상승하며 급성 각 녹내장이 발생합니다. 상대 동공 블록이 약하게 표현되면 각도는 좁지 만 닫히지 않으며 섬유주 네트워크는 단지 짧은 거리 만 차단됩니다.이 경우 안구 내압은 수년 동안 매우 천천히 증가합니다. 이러한 과정을 각도의 만성 1 차 폐쇄라고합니다. 아 급성 폐쇄 각 녹내장은 안압이 상승하는 시간에 따라 급성과 만성 사이에 있습니다.

원발 폐쇄 각 녹내장의 증상

샤프 앵글 클로저

증상은 경미한 일방적 인 흐려진 시력과 통증에서 급성 통증, 메스꺼움, 구토 및 발한으로 진행됩니다. 이러한 증상은 대개 저녁에 악화됩니다. 공격은 피로, 조명 부족, 스트레스 및 눈에서 가까운 거리에서의 장기간의 작업으로 유발 될 수 있습니다.

클로저 닫힘 각

아 급성 각 폐쇄의 증상 : 간헐적 인 통증 발작, 흐린 시력. 증상은 저조도, 스트레스, 피로 및 눈에서 가까운 거리에서 발생합니다. 수면은 공격의 시작을 방해 할 수 있습니다. 이 상태는 편두통이있는 두통으로 간주 될 수 있습니다.

만성 폐쇄 각

증상이없는 특징. 각도가 완전히 닫히면 압력이 급격히 상승하고 환자는 통증을 호소 할 수 있습니다.

원발 폐쇄 각 녹내장 진단

생체 현미경 검사 및 고시경 검사

샤프 앵글 클로저

영향을받은 눈을 검사 할 때, 약간 확대 된 눈동자, 현저한 결막 주사, 각막 부종 및 작은 전방이 정의됩니다. 홍채는 종종 고전적인 폭격의 위치에 있습니다. 안압은 80 mmHg에 도달 할 수 있습니다. 쉽고 정확한 현탁액과 유백색이 종종 보입니다. 각막 부종으로 인해 고니 오경의 전도가 더 어렵습니다. 가능한 경우 홍채가 눈에 보이고 섬유주 망을 덮습니다.

두 번째 눈을 조심스럽게 검사해야합니다. 거의 항상 작은 각도의 작은 전면 카메라가 있기 때문입니다.

닫는 각도를 개선하십시오.

최근에 공격을 받으면 영향을받은 눈은 평온 해 지거나 결막, 세포 현탁액 및 유 백광을 약간 주사 할 수 있습니다. 전면 카메라는 약간 얕은 수 있습니다, 홍채의 폭격의 가벼운 형태가 가능합니다. Gonioscopy에서는 좁은 각도이지만 닫히지 않은 각도가 정의됩니다.

만성 폐쇄 각

눈은 보통 평온하다, 각은 조금 좁다. Gonioscopy에서는 넓은 범위의 말초 전 안부에 좁은 각도가 보입니다. 더 가벼운 경우에는 섬유주 네트워크가 구석의 작은 부분에서 보입니다.

뒷바퀴

샤프 앵글 클로저

증가 된 안압의 시작에서, 시신경 유두는 부풀어 오르고, 충혈됩니다. 장기간의 공격은 시야 결손에 의한 시신경 유두 (DZH) 발굴에 불균형을 일으키는 디스크의 창백 현상을 유발합니다.

이완기 혈압보다 높은 안압으로 시신경 유두에서 동맥 맥동이 감지됩니다. 안압이 망막 중심 동맥의 관류 압력 값을 초과하면 망막 허혈이 발생한다.

닫는 각도를 개선하십시오.

장기간에 걸쳐 반복적으로 반복하면 시신경 유두 자극이 확장됩니다.

만성 폐쇄 각

시신경 유두에서 안압의 지속적인 증가와 관련된 전형적인 변화가 관찰되었다.

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원발 폐쇄 각 녹내장 치료

샤프 앵글 클로저

급성 폐쇄 각 녹내장의 공격을 차단하려면 상대 동공 블록을 제거해야합니다. 강제 치료는 말초의 홍채 절제술로서 상승하는 압력의 추가 공격을 예방합니다.

Zeiss 렌즈를 사용하여 각막 중심부에 압축 (고니 오 필경 검사)하면 각도가 열리 며 전방의 압력이 일시적으로 상승하고 기계적 개방 각이 발생합니다.

인터럽트는 약리학 적으로 작용하여 괄약근이나 홍채의 확장기에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 홍채의 괄약근은 렌즈 표면에서 4 ~ 5mm의 임계 영역으로 이동하지만,이 방법이 항상 성공적이라고는 할 수 없으며, 상대적 동공 블록의 강화로 상황을 악화시킬 수 있습니다. 더욱이, 공격이 방수의 생성을 억제하는 약물, 및 삼투 제와 차단되며, 감압 vnutriglahnoe 탈수가 발생하고 유리체는 iridohrustalikovoy 다이어프램 후방 변위 허용한다. 결과적으로, 상대 동공 블록의 발달로 이어진 유체 역학이 변화합니다.

가장 보편적 인 치료법은 삼투압 약물과 안내 액 생성을 줄이는 약제에 의한 초기 압력 감소입니다. 각막의 부종이 사라진 후 주변 레이저 절개술이 시행됩니다.

클로저 닫힘 각

치료의 주요 방법은 레이저 주변 홍채 절개입니다.

만성 폐쇄 각 

치료는 레이저 주변 홍채 절개를 포함하여 각도를 더 차단합니다. 섬유주 조직에서 손상은 이미 발생할 수 있으며, 홍채 절개술이 시행 되더라도 안압은 여전히 높기 때문에 안압을 낮추는 약을 계속 복용해야합니다.