배꼽의 뇌염 : 카타르, 화농성, 점액 성, 괴사 성

흉막염은 신생아에서 더 흔한 탯줄과 주변 조직의 염증 과정입니다. 영아의 피부 및 피하 조직 구조의 특징은 염증 과정이 매우 빠르게 퍼져 나가는 것입니다. 그러므로, 맹장염의 합병증의 위험은 매우 커서이 병리학의 증상과 징후에 대한 지식이 필요합니다.

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역학

통계에 따르면 현재까지 신생아 100 명당 2 ~ 7 건의 맹장염이 있습니다. 이 결과는 매우 높은 보급률입니다. 증상의 평균 연령은 임신 기간에 따라 다릅니다. 미숙아의 경우 3-5 일; 만삭 신생아에게는 5-9 일. 합병증의 빈도는 치료의 시작에 달려 있으며 나중에 치료가 시작되면 치명적인 결과의 위험이 커지고 법안은 며칠이 아니라 몇 시간 동안 걸릴 수 있습니다.

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원인 omphalita

아기가 자궁에있을 때 배꼽은 중요한 기능을 수행합니다. 탯줄에는 두 개의 동맥과 정맥이있어 아기에게 산소 전달과 이산화탄소 제거를 제공하는 주요 혈관입니다. 출생 후,이 기능은 폐에 의해 수행되므로 탯줄은 붕대되고 소멸됩니다. 탯줄은 점액 결합 조직과 얇은 점막으로 둘러싸인 2 개의 동맥과 1 개의 정맥으로 구성됩니다. 보통, 출생 후, 코드의 근위 말단에 염증이 피부에서 탯줄의 분리로 연결됩니다. 이 자연적인 과정은 정상적인 조건 하에서있을 수있는 희끄무레 한 점액 분비물을 동반합니다.

배꼽은 복강의 직접적인 출입구이므로 조직의 감염은 위장 속으로 감염의 급속한 확산을 초래할 수 있습니다. 출생 후에는 말단이 배꼽에 붙어 결국에는 사라지고 건조하고 깨끗한 배꼽이 남습니다. 정상적인 상태에서 배꼽은 아이가 태어난 후 5 일에서 15 일 사이에 떨어집니다. 이 기간이 끝날 때 배꼽은 깨끗하고 건조하며 깨끗해야하며 피가 나지 않아야합니다.

탯줄은 쉽게 감염 될 수있는 살아있는 조직이 있기 때문에 세균의 증식 및 증식에 적합한 "배양 배지"입니다. 따라서, 맹종염의 원인은 배꼽과 더 깊은 조직의 피부에 떨어지며 염증 과정을 일으키는 미생물입니다. 감염은 배꼽 혈관, 복벽의 임파선 및 주변 조직의 혈관으로 전파 될 수 있습니다.

여러 종의 박테리아가 병원체로 확인되어 가장 흔하게 그러한 염증을 일으 킵니다. 별도의 종 또는 호기성 및 혐기성 미생물 종의 조합이 흉막염을 유발할 수 있습니다.

호기성 유기체는 Staphylococcus aureus (가장 흔한 것), Group A streptococcus, E. Coli, Klebsiella, Proteus를 포함합니다.

혐기성 종은 Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens와 같은 전염성 질환의 약 30 %를 유발합니다.

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병인

전염의 변화의 병인은 박테리아가 체내의 자연 방어 메커니즘으로서 다형 핵 백혈구를 탯줄로 끌어 당기는 것입니다. 탯줄을 식민지로 만들 가능성이있는 병원성 박테리아의 출처는 어머니의 산모와 출생지의 다양한 지역 세균 공급원입니다. 백혈구가 감염원에 처음으로 반응하면 단핵 세포와 림프구가 활성화되어 염증 반응을 보완합니다. 배꼽 주위의 피부 및 연조직의 침윤을 유도하는 다양한 사이토 카인 및 생물학적 활성 물질이 구별된다. 따라서 염증성 변화가 있습니다. 이 과정은 심부 조직뿐만 아니라 피하 조직까지 매우 신속하게 확장되어 피하 조직을 파괴하는 과정을 지원합니다. 호중구에 침윤이 있으며, 이는 뚜렷한 삼출성 증상과 화농성 과정의 형성을 특징으로합니다. 아이를 치료하지 않으면 괴사가 형성되고 미생물이 혈액에 들어가 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

"수건으로 인한 뇌염"과 같은 것이 있습니다. 이게 뭐야? 배꼽 조직에 미생물이 침투하면 치유되면 염증이 유발됩니다. 이 개념은 일부 어린이들에게 맹인염의 원인이 가정에서 배꼽을 부적절하게 돌보거나 부적절한 위생 조치를 취할 수 있다는 것을 의미합니다. 이것은 외래 감염 상처 치유되지 표면 배꼽 이어질 치유되지 배꼽 수건 처리 제대 잔류 살균 용액, 침용 배꼽 기저귀 및 기타 요인을 포함 연삭. 따라서, 배꼽에 대한 산후 관리가 잘못된 것은 맹점 염증의 주요 원인입니다. 출생 후 제대를 돌보는 방법은 박테리아의 번식 및 배꼽 분리 시간에 영향을 미칩니다. 신생아 췌장염을 일으킬 수있는 일반적인 위험 요인으로는 계획되지 않은 가정의 출생, 저체중, 막의 장기간 파열, 제대 도관 검사 및 융 모양 막염이 있습니다. 또한, 위험 요소에는 신생아에서의 면역 결핍 상태; 노동 중 수축성 단백질과 관련된 유전 적 결함; 백혈구의 부착 부족 및 호중구의 이동성 결핍의 증후군. 어머니가 만성 또는 급성 성기의 생식 기관의 염증성 질환을 앓고있는 경우이 미생물은 어린이의 피부에 번식하며 맹점 염의 원인이 될 수 있습니다.

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조짐 omphalita

조기 유아에서 초기 증상은 미발 형 온도 반응으로 인해 지워질 수 있지만 맹검염의 증상은 만삭아에서 급성으로 나타날 수 있습니다.

늑막염의 임상 특징은 연령대가 다른 어린이들 사이의 심각도가 다릅니다. 신생아에서의 맹점 염의 첫 징후는 먹이 섭취의 어려움의 발생이며, 감염이 이미 퍼지면 어린이는 더 짜증이 나거나 기면이 나거나 졸려집니다. 이와 함께 국소 감염의 징후가 있습니다 : 탯줄에서 나오는 고름의 불쾌한 냄새의 존재; 배꼽 주변의 피부 발적,이 부위의 피부 부종. 배꼽의 배설물은 투명 할 수 있지만, 배꼽이 치유되기 시작한 후 얼마간 나타나면, 조심해야합니다. 신생아의 온도 반응은 자주 발생하지 않지만, 중독이 배꼽의 조직 깊숙한 곳으로 전파되면서 아이의 체온도 증가 할 수 있습니다. 배꼽 주위의 피부색의 변화는 염증을 신호 할 수있는 위험한 증상 중 하나로 간주 될 수 있습니다.

감염에 대한 직접적인 관문이 없기 때문에 나이가 든 어린이의 급성 맹검염은 흔하지 않습니다. 그러나 그럼에도 불구하고이 부위의 상처 감염이나 피부 병변에 대한 면역 부작용이있는 소아에서는 염증성 과정이 발생할 수 있습니다. 그런 다음 증상이 더 두드러진다 : 중독; 배꼽에 통증이 있으며, 어린이가 가리킨다. 고열.

성인의 뇌염은 일반적으로 비만으로 인한 피하 조직의 깊은 구로 부적절한 위생 및 탯줄 심화와 관련이 있습니다. 배꼽 피어싱의 염증은 장래에 성인에서의 뇌염의 발병의 결과입니다. 첫째, 탯줄이 손상되거나 일주일 후에 발생하는 특징적인 피부 변화가 있습니다. 이 기간 동안 배꼽의 상처는 방전과 불쾌한 냄새가있을 때에 만 치유되기 시작합니다. 배꼽 주위의 괴사 조직이 나타나면 피부가 더 어두워지고 강한 펀치 또는 타박상처럼 보일 수 있습니다. 그러면 궤양이 나타나 고통스러운 감각이 증가합니다. 성인의 뇌염은 성인이 조기에 도움을 청하기 때문에 거의 합병증을 유발하지 않습니다. 신생아에서의 뇌염은 진단하기가 더 어렵고 염증의 과정이 번개 속도로 퍼지기 때문에 위험한 것으로 간주됩니다.

감염 과정의 확산과 관련하여 일부 유형의 맹장염이 구별됩니다. 단순 흉막염은 심각한 합병증없이 초기 징후가 특징입니다. 이것은 일반적으로 질병의 첫 번째 날이며,이 과정은 배꼽 주위의 피부 부위 만 덮습니다. Catarrhal omphalitis는 질병의 시작시 피부 및 피하 조직 손상이 발생할 때 발생합니다. 이 경우 부종, 피부 붉어짐, 배꼽으로부터의 점액 분비의 초기 징후가 나타날 수 있습니다. Serous omphalitis는 정상 상태에있을 수있는 배꼽의 장액 성 인물의 점액 성 분비물입니다. 염증의 초점에 많은 미생물이있을 때 거대한 양의 호중구 백혈구가 동원되어 사망과 고름이 동반됩니다. 따라서 카타르 과정은 신속하게 화농성 뇌염으로 진행될 수 있습니다. 이것은 염증 조직으로부터의 불쾌한 냄새와 녹색 또는 황색의 배출을 동반합니다.

이 과정이 피부와 섬유의 더 깊은 층까지 확장된다면, 전염성 흉막염이 발생합니다. 편평 상형염은 세포막 박테리아의 효소 절단과 같은 조직 세포의 죽음으로 직접 이어지는 요인 (하나 또는 여러 개의 미생물)의 생산으로 인해 발생합니다. 괴사 성 조직의 혐기성 환경에서 생성 된 독소는 조직면을 통한 유기체의 빠른 확산을 허용합니다. 이것은 근육과 결합 조직이 파괴되어 유기체의 지속적인 성장을 허용하고 독소 생성을 증가 시킨다는 사실로 이어진다. 점진적으로 조직이 파괴되기 때문에 신속히 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 또한, 국소 부종의 증가는 근육의 허혈성 괴사 및 괴사 성 맹검염의 발병을 초래할 수있는 근막 내 근육의 압축을 초래합니다. 이것은 신생아에서 사망 위험이 높은 급성 뇌염의 최종 단계입니다.

합병증 및 결과

박테리아가 탯줄에 의해 식민지화되고 혈류에 직접 접근 할 때 전염의 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 건강한 조직의 침범으로 인한 감염의 확산입니다. 이것은 괴사 성 근막염, 농양, 쇄골, 복막염이 발생하는 방식입니다.

괴사 성 근막염은 빠르게 퍼지고 치명적일 수 있습니다. 첫 번째 징후는 감염시 피부의 팽창과 발적, 피부가 닿는 순간 피부의 긴장과 날카로운 아픔과 연대감을 나타낼 수 있습니다. 제대 정맥이 복막으로의 직접 경로이기 때문에 혈관이 그 과정에 관여 할 때 복막염이 발생합니다. 따라서 피부의 미생물이 복막으로 들어가 염증을 유발합니다.

모든 늑막 합병증으로 사망 위험이 크게 높아집니다.

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진단 omphalita

전염성 염증의 진단은 일찍해야하며 치료의 효과는 빠르며 합병증은 발생할 가능성이 적습니다. 배꼽에서 의심스러운 분비물이 있거나 피부가 변색되면 의사와상의해야합니다. 피부색, 분비물의 성질, 냄새를 결정할 수 있기 때문에 육안 검사가 중요합니다. 신생아 인 경우 배꼽 상처의 치유가 어떻게 발생했는지 명확히하는 것이 필요합니다. 나이가 많은 어린이의 경우이 지역에 외상이 있었는지 여부를 명확히해야합니다.

의심되는 맹장염에 필요한 분석은 일반적인 혈액 검사입니다. 호중구 증가 또는 호중구 감소증의 형태의 변화는 급성 감염을 나타냅니다. 때로는 전염성 염증 배경에 대한 상태가 점진적으로 악화되면 패혈증을 배제 할 필요가 있습니다. 이를 위해 광범위한 미성숙 호중구 수가 성숙하기까지의 비율 (전신성 박테리아 감염의 경우 0.2를 초과하는 비율)과 혈소판 감소증 (thrombocytopenia) 일 수 있습니다.

염증 과정의 중증도를 평가하는 데 사용할 수있는 기타 비 특이성 실험실 검사 : 호중구 CD64, 프로 칼시토닌, C- 반응성 단백질, 적혈구 침강 속도.

말초 혈 도말, 피브리노겐, D 다이머, 프로트롬빈 시간 및 부분 트롬 보 플라 스틴 시간을 활성화 : 패혈증 및 파종 혈관 내 접힘의 진단 기준을 확인한다. 췌장염에서 미생물을 분리하고 동정하기 위해 제대 배액으로부터의 도말 검사와 혈액 배양 연구가 사용됩니다.

기 계 진단에는 복막 초음파의 존재를 감지하는 복부 초음파 진단이 포함됩니다. 초음파 검사 및 CT는 해부학 적 이상, fascial thickening 및 액체를 조직에 나타냅니다.

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감별 진단

육아염의 감별 진단은 주로 배꼽의 정상적인 치유와 함께 할 수있는 일반적인 장액 과정을 통해 수행되어야합니다. 정상 상태에서 배꼽 부분에는 배꼽과 탯줄 사이에 액체가 축적 될 수 있습니다. 이것은 배꼽이 떨어진 후에 장 액성 분비물로 나타날 수 있습니다. 그러나 전신 반응의 발적이 없다면 이것은 늑막염이 아닙니다.

배꼽의 상피화가 지연되면 회색 분홍색 육아종이 생겨 액체를 통해 새어 나옵니다. 이러한 육아종은 농양과 구별되어야합니다.

또한 전염과 배꼽 누공을 구분할 필요가 있습니다. 뱃속의 누공은 복강에서 복부 - 배꼽 -을 통해 피부에 넘어지기 시작할 때 발생할 수 있습니다. 이 과정에서 제대혈 자체는 염증 과정에 관여하지 않습니다. 육아염으로 인해 배꼽 주위의 연조직의 염증이 발생하여 즉시 볼 수 있습니다.

치료 omphalita

전염성 염염의 치료는 병원에서 의무적입니다. 아기가 조숙하거나 신생아 인 경우 중환자 실에서 치료할 필요가있을 수 있습니다.

전염성 염증 치료의 목적은 박테리아 병원균의 제거와 합병증 예방을 통한 수반되는 증상의 교정입니다. 신속하고 적절한 항생제 사용이 중요합니다. 맹검염에 대한 항생제는 의무적인데 때로는 두 가지 약을 동시에 사용해야 할 필요가 있습니다. 감수성 검사의 결과에 따라 항생제의 선택이 결정됩니다. 혐기성 균에 ampox, oxacillin, methicillin 및 gentamycin과 metronidazole을 혼합하는 것이 좋습니다. 복잡하지 않은 경우에는 단기간 치료가 7 일, 합병증이 발생하는보다 복잡한 경우에는 10-14 일의 비경 구 투여가 필요합니다. 저혈압, 파종 혈관 내 응고 및 호흡 부전과 같은 합병증이있는 경우 혈관 내 액을 투여하고 수혈 또는 혈액 또는 혈장을 투여하는 것이 좋습니다.

경험적 항균 요법은 포괄적이어야하며 임상 상황의 맥락에서 모든 가능한 병원체를 다루어야한다. 사용할 수있는 약물은 다음과 같습니다.

1. 암피실린은 넓은 스펙트럼의 페니실린입니다. 활성 복제 중에 박테리아 세포벽의 합성을 방지하여 민감한 유기체에 대한 살균 작용을 일으 킵니다. 리스테리아 (Listeria), 특정 포도상 구균 (Staphylococci), 인플루엔자 균 (Haemophilus influenzae) 및 수막 구균 (meningococci)과 같은 유기체에 대한 살균제. 근육 내 및 정맥 내 투여를위한 약물의 투여 량은 킬로그램 당 45 밀리그램이다. 약물은 세 번의 주사로 나누어 져야합니다. 부작용 - 간 기능 장애, 설사. 예방 조치 - 가족 내 페니실린에 대한 알레르기 반응에는 사용하지 마십시오.
2. Oxacillin은이 병원균에 특이 적으로 작용하는 포도상 구균 페니실린 (antistaphylococcal penicillin)입니다. 세포벽의 합성을 억제하는 살균성 항생제. 페니실린 분해 효소 생성 포도 구균으로 인한 감염 치료에 사용됩니다. 포도상 구균 감염이 의심되는 경우 치료를 시작할 수 있습니다. 복용량 - 킬로그램 당 50 밀리그램. 부작용 - 시각 장애, 알레르기 성 발진, 장 기능 장애.
3. Nethylmicin은 그람 음성 박테리아에 대해 작용하는 아미노 글리코 시드 항생제입니다. 정맥 내 투여를위한 약물의 투여 량은 체중 1 킬로그램 당 10 밀리그램이다. 급성기에는 항생제가 정맥 내 투여됩니다. 부작용은 청력, 신장 및 알레르기 반응의 장기에 독성 영향을 줄 수 있습니다.
4. Clindamycin은 혐기성 박테리아에 의한 감염을 치료하는 데 사용됩니다. 이 약은 호기성 및 혐기성 연쇄 구균 (장구균 제외)에도 효과적입니다. Peptidyl-tRNA가 리보솜으로부터 해리되는 것을 차단하여 박테리아의 증식을 억제함으로써 RNA 의존성 단백질의 합성을 저지합니다. 복용량은 킬로그램 당 8-10 밀리그램입니다. 부작용은 알레르기 반응, 시력 기관의 작용입니다.
5. 반코마이신은 대부분의 호기성 및 혐기성 그람 양성 구균 및 세균에 대한 살균제 인 항생제입니다. 이것은 예비 약물이며 의심되는 응고 효소 음성의 포도상 구균 성 패혈증 치료제로 권장됩니다. 복용량은 15 밀리 그램의 초기 복용량이며, 체중 1 킬로그램 당 10 밀리그램입니다. 부작용 - 호흡 장애, 호중구 감소증.

따라서, 전염성 염증 치료에서 항생제는 필수 약물입니다. 또한 증상 치료제, 해열제, 중독 제거 용 주입 요법이 사용됩니다. 뚜렷한 염증 과정을 통해 치유 과정을 방해 할 수 있기 때문에 괄약근염의 연고는 거의 사용되지 않습니다. Levomekol은 단순한 늑막염에 종종 사용되는 연고입니다. 그것은 친수성과 점액 내용을 그릴 수있는 속성을 가진 친수성 연고입니다. 의사의 지시에 따라 급성기에 사용합니다.

비타민과 물리 치료는 이미 아이가 회복 될 때 사용할 수 있습니다.

괄약근 치료는 매우 빠르게 확산되고 결과로 이어지는 염증 과정이기 때문에 이러한 치료법은 그 과정을 복잡하게 할 수 있습니다.

늑막염의 이환율과 사망률은 합병증의 발병과시기 적절한 치료의 시작에 달려 있습니다. 그러므로, 맹검염에 대한 의료 개입은 수술 합병증의 복잡한 치료를 기반으로해야합니다. 외과 적 치료는 배꼽 부위의 화농성 내용물, 즉 일차 수술 치료의 출현으로 수행됩니다. 다른 합병증이있는 경우에는 항생제 치료가 반드시 외과 적 개입으로 보완되어야합니다. 감염 및 배액의 원인을 살균하기 위해 맹종염 수술이 실시됩니다.

Necrotizing 근막 염은 근막과 근육의 괴사 부위가 형성되는 것을 특징으로합니다. 이러한 합병증을 치료하는 주된 임무는 상처를 치료하고 씻어내어 죽거나 퇴화 된 조직을 제거하는 것입니다. 치유 후 큰 상처는 나중에 봉합하거나 피부 이식편으로 대체 할 수 있습니다.

복부 농양이없는 복막염은 외과 적 개입을 필요로하지 않을 수 있으며 감염은 광범위한 작용의 정맥 내 항생제의 도움으로 제어 될 수 있습니다. 초음파 또는 복강경 수술로 확인 된 복강 내 농양은 더 깊은 배액으로 완전히 외과 적으로 세척해야합니다. 복강 내 농양은 개복술로 소독해야합니다.

예방

늑막염 예방은 맨 처음 신생아의 제대를 적절하게 돌보는 것입니다. 지금까지이 개념은 항상 건조하고 깨끗한 배꼽의 필요성뿐만 아니라 직원 및 부모로부터의 간섭을 거의 포함하지 않았습니다. 따라서 퇴원 후에는 배꼽 윤활을 할 필요가 없으며 배꼽을 치유하지 않고 깨끗한 끓인 물에 아기를 목욕시킵니다. 합병증을 예방하는 것이 중요하므로 배꼽에서 분비물이 나오거나 어린이의 일반적인 상태를 무시할 경우 의사와상의해야합니다.

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예보

전염성 예후는 일반적으로 유리하지만 합병증을 치료하지 않으면 최대 7-15 %의 사망률을 초래할 수 있습니다. 국소화 된 형태의 맹장염 신생아 중 4 %에서 패혈증의 임상 양상이 나타납니다. 현대 의학의 발전에도 불구하고이 경우 사망률은 여전히 높으며, 만삭 어린이가 30-40 %, 미숙아가 50 % 이상입니다. 이러한 예측은 다시 한 번 전염성 염증의 적시 진단에 대한 높은 필요성을 입증합니다.

뇌척수염은 육안염의 급속한 유행에도 불구하고 볼 수있는 병리학 적 특성으로, 배꼽을 육안으로 평가 한 경우에도 엄마가 진단해야합니다. 간헐적 인 진단 및 치료로 어린이의 장애 또는 사망을 초래합니다. 따라서, 경고, 적시 진단, 효과적인 치료뿐만 아니라 의료뿐만 아니라 사회적 의미가있다.