기관지 천식 치료에서 전신성 글루코 코르티코이드 치료

기관지 천식 환자의 치료에는 프레드니솔론 및 트리암시놀론 군의 약물이 가장 적합합니다.

매우 심각한 기관지 천식과 다른 치료법의 효과가없는 경우, 단기 작용 약물 (프레드니손, 프레드니손, 메틸 프레드니솔론)을 사용하는 것이 좋습니다.

적응증

전신 글루코 코르티코이드 치료는 엄격한 적응증에서만 시행됩니다 :

• 다른 모든 치료법의 효과가없는 경우 기관지 천식의 매우 심한 과정;
• 코르티코 의존성 기관지 천식 (즉, 환자가 이미 글루코 코르티코이드로 장기간 치료를 받았을 때 그리고 그 순간에는이를 취소 할 수 없음);
• 천식 상태 (글루코 코르티코이드는 비경 구적으로 사용됨);
• 기관지 천식으로 인한 혼수 상태 (글루코 코르티코이드는 비경 구적으로 사용됨);

[1], [2], [3], [4], [5]

치료 프로토콜

전신성 글루코 코르티코이드 치료법은 다음과 같은 작용 메커니즘을 가지고 있습니다 :

• 비만 세포를 안정화시키고, 탈과립 화 및 알레르기 및 염증 매개체의 방출을 방지한다.
• IgE (reactin)의 생성을 차단한다;
• 인해 림프구 및 단핵구, 호중구, 혈관 침대 재분배 호산구에서 이주를 잡을 수있는 능력을 억제 재분배에 염증 세포 반응의 억제에 의해 발생 후기 천식 반응을 억제한다. 늦은 천식 반응은 알레르겐에 노출 된 후 3-4 시간에 시작되며 12 시간 후에 최대가 관찰되고 12 시간 이상 지속됩니다. 그것은 기관지 천식의 진행 메커니즘을 반영합니다. 오랜 기간 동안 (몇 주 및 몇 달 동안 지속되는) 기관지의 과민 반응은 늦은 천식 반응과 관련이 있습니다.
• 리소좀 막을 안정화시키고 기관지 폐 시스템을 손상시키는 리소좀 효소의 수율을 감소시킨다.
• 히스타민의 혈관 확장 작용을 억제한다.
• adrenomimetics의 기관지 확장제 효과에 대한 기관지 베타 - 아드레날린 성 수용체의 수와 민감도를 증가시킵니다.
• 기관지 점막의 부종을 줄인다.
• 내인성 카테콜라민의 활성을 증가시킨다.

세포 내로 침투 한 후에, 글루코 코르티코이드는 특정 세포질 수용체에 결합하여 염색질과 함께 세포의 핵에서 상호 작용하는 호르몬 - 수용체 복합체를 형성한다. 그 결과, 글루코 코르티코이드의 효과를 매개하는 단백질의 합성이 활성화됩니다. 전체 과정은 약 6 시간이 걸리므로 글루코 코르티코이드는 기관지 천식이 악화 된 경우 질식에 대한 공격을 멈추지 않으며 투여 후 6 시간 이내에 기능을합니다.

글루코 코르티코이드에는 3 가지 그룹이 있습니다.

• 프레드니솔론 군 : 프레드니솔론 (정제 0.005g; 약물 30mg을 함유하는 앰플 1ml); 메틸 프레드니솔론 (metipred, urbazon - 0.004g 정제);
• 트리암시놀론 그룹 : 트리암시놀론, 케나 코트, 폴 콜톨론, 베릴 룻트 (0.004g 정제);
• 덱사메타손 그룹 : 덱사메타손, Dexon, deksazon (0.0005 g의 정제를 4, 8 mg의 내용과 약 0.4 % 용액 1 및 2 ml로 근육 내 및 정맥 내 투여 용 앰플 각각).

M.E. Gershwin (1984)에 따른 치료 방법 :

• 악화가 높은 용량으로 시작될 때 (예 : 매일 40-80 mg 프레드니솔론);
• 증상을 완화시킨 후 - 유지 보수까지 천천히 복용량을 줄이십시오 (5-7 일 동안). 예를 들어, 매일 50 % 씩 복용하십시오.
• 만성 (장기) 치료를 위해서는 일일 투여 량의 프레드니솔론을 10mg 이하로 사용하십시오.
• 아침에 약을 가져 가라.
• 치료 시작시 하루 복용량을 2 ~ 3 회 분량으로 나누어야합니다.
• 1 일 7.5mg 이상의 프레드니솔론이 필요한 경우, 간헐적 인 치료를 시도하십시오 (예 : 매일 7.5mg 대신에 프레드니솔론 15mg을 격일로 복용하십시오).
• 프레드니솔론의 일일 경구 투여 량을 줄이기 위해, 프레드니솔론 6mg이 활성 성분이 becotide 400mg과 동일하다는 점에서 내부적으로 취한 becotide 섭취의 일부를 대체 할 수 있습니다.

환자의 매일 복용량의 3/4 아침 식사 후 아침에 찍은, 나머지해야 - - 오후 VI 트로피 모프 (1996) 2/3 metipred 프레드니손의 20 ~ 40 mg의 또는 16-32 mg을 매일 투여, 트리암시놀론 경구 glyukokortikovdami로 시작하는 치료를 권장합니다 조직 및 세포의 이들의 글루코 코르티코이드의 생산 및 감도의 활동 일주기에 따라 (16,500)이다. 환자 (7 ~ 10 일이 소요됩니다없는 천식)의 상당한 개선 후 3 일 1/2 용량 코르티코이드 정제로 감소 될 때 10 mgDug 프레드니솔론의 용량 또는 다른 약물의 등가 용량 - 3 일간 1/4 정제 제거 또는 보존 유지 용량 (일반적으로 1.1 / 2 정)이다. 환자가 스테로이드를 장기간 (6 개월 이상)를 수신하는 경우, 투여 량의 감소는 더 느리게 수행해야합니다 : 1/2 - 1/4 정제를 7~14일 이상.

글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)의 섭취와 흡입 형태의 사용을 병용하는 것이 권장되며 이는 경구 용 약물의 치료 및 유지 투여 량을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.

필요한 경우, 글루코 코르티코이드의 장기간 사용은 부신 억제의 위험 및 전신 부작용의 개발을 감소 교류 요법을 사용하는 것이 좋습니다 심한 천식 (하루에 두 번 매일 복용량을 한 번 아침에 일)을 제어 할 수 있습니다. 프레드니솔론 및 트리암시놀론 군의 경구 글루코 코르티코이드의 짧은 반감기는 교대 요법의 사용을 허용한다. 이 강조되어야한다는 것을 글루코 코르티코이드 교대 요법 일상 수신 천식의 과정을 개선하는데 성공하고 5-7.5 밀리그램 / 일 스테로이드의 투여 량을 줄일 수있다 사용할 때 일반적으로 허용; 그러나 상태가 악화되면 약물의 일일 섭취로 돌아갈 필요가 있습니다. 천식이 매우 심한 경우 대체 요법은 효과가 없으며 매일 2 회 또는 하루에도 글루코 코르티코이드를 투여해야합니다.

국립 심장 연구소, 폐 및 혈액 (미국)와 천식에 대한 WHO '글로벌 전략의 공동 보고서에 따르면. "- 사용할 수있다 경구 용 코르티코 스테로이드 (5~7일) 치료의 짧은 코스"환자의 천식 조절을 달성하기 위해 최대 치료 ". 이 과정을 사용할 수 있습니다, 또는 조절되지 않는 천식 환자의 초기 치료에, 또는 기간 동안 환자는 그의 상태의 점차적 인 악화를 관찰 할 때. 짧은 코스 (10 일 미만)와 관련된 부작용은 일반적으로 스테로이드 즉시 짧은 과정 후 폐기 가능한 관찰되지 않는다.

내부 스테로이드 약물 (미란 성 위염, 위궤양 및 십이지장 궤양) 금기가 있다면 근육 1-2 ㎖ (40-80 ㎎)을 1 매 4 주 투여 량 kenolog-40 (트리암시놀론 장기간 작용 약물)에 적용 할 수있다.

치료 당 주사 횟수와 주사 간격은 개별적으로 결정되지만, 불행히도 치료 기간이 길어질수록 효과 지속 시간이 감소하고 더 자주 주사 할 필요가 있습니다. 글루코 코르티코이드의 정기적 인 경구 섭취가 아닌 기관지 천식의 피질 의존형 변이로 고통받는 일부 환자는 매 3-4 주마다 한 번씩 케 나 로그를 근육 주사 할 수 있습니다.

악화, 심한 천식 발작을 표현하면, 천식 조건의 발전을 위협하는 짧은 간격으로 정맥 부신 피질 호르몬의 과다를 사용하는 것이 필요하다. 1-2 밀리그램의 투여 량으로 4-8 ㎎ / ㎏ 또는 스테로이드의 투여 량으로 투여 될 때, 플라즈마의 글루코 코르티코이드의 최적 농도는 4 ~ 6 시간 간격으로 / kg을 하이드로 코르티손 헤 미숙시 네이트를 얻을 것으로 여겨진다. -1- 제조 될 수보다 효과적인 점적 글루코 코르티코이드를 환자의 상태에 따라 하루에 4 번. 최적의 효과까지 보통 치료 점적 스테로이드 3-7 일 후 서서히 흡입 글루코 코르티코이드 부가 초기 투여 량의 1/4로 투여 량을 감소 글루코 코르티코이드를 취소.

글루코 코르티코이드 기관지 천식으로 글루코 코르티코이드를 완전히 폐지하는 것은 불가능하며, 5-10mg의 프레드니솔론을 매일 투여하는 것은 상당히 활동적입니다.

기관지 천식으로 고통받는 임산부에서 글루코 코르티코이드 치료

대부분의 폐병 학자들은 태아기 기형의 위험이 높기 때문에 임신 중 첫 번째 삼 분기에는 전신성 경구 글루코 코르티코이드 치료가 금기라고 생각합니다. 흡입 된 글루코 코르티코이드는 전체 임신 기간 동안 기관지 천식 (하루에 1000 마이크로 그램 이하의 용량으로)을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그들의 전신 부작용은 중요하지 않으며 천식 발작에서 저산소 상태로 인한 태아 사망 위험이 크다.

필요한 경우 글루코 코르티코이드의 소량을 흡입 형 글루코 코르티코이드와 함께 II-III 트리 메터에서 내부 투여 할 수 있습니다. 심한 천식 발작과 천식 상태에서 정맥 내 글루코 코르티코이드가 나타납니다.

시술 후 합병증

글루코 코르티코이드의 전신적 치료의 부작용 :

• 비만, 주로 가슴, 복부, 자궁 경부, 달 모양의 hyperemic 얼굴의 모습;
• 정신병, 정서적 불안정성;
• 엷게하는, 건조한 피부, 보라색의 보라색의 선;
• 여드름, 다모증;
• 근육 위축;
• 골다공증, incl. 척추 (척추 골절이 가능함);
• 위액 분비 및 산성도 증가, 위 십이지장 궤양의 진행;
• 고혈당증 (스테로이드 성 진성 당뇨병);
• 동맥 고혈압;
• 나트륨 보유, 부종;
• 후낭 아래 백내장;
• 결핵 과정의 활성화;
• 부신 기능의 압박.

장시간 사용 후에 글루코 코르티코이드가 갑자기 폐지되면, 특히 다량의 복용으로 인하여 금단 증상이 빠르게 나타나며, 이는 다음과 같이 나타납니다 :

• 기관지 천식의 진행 악화, 천식 발작의 재개, 천식 상태의 발달 가능성;
• 혈압이 크게 떨어졌다.
• 심각한 약점;
• 메스꺼움, 구토;
• 관절통, 마 릴리 아;
• 복통;
• 두통.

글루코 코르티코이드 치료의 부작용 발달을 줄이고 대뇌 피질을 감소시키기 위해서는 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

• 적은 양의 약을 관리하려고 노력하십시오.
• 흡입 intala를 가진 처리를 결합하십시오;
• 단기간 약물 (prednisolone, urbazone, polcortolone)을 처방하고 장기간 지속되는 글루코 코르티코이드 (kenalog, dexazone 등)를 사용하지 마십시오.
• 아침에 글루코 코르티코이드를 지정하고, 아침에 가장 많은 양을 투여하여 혈중 약물의 농도가 내인성 코르티솔의 최대 방출과 일치하도록합니다.
• 약물 (1.5-2 알약)의 복용량을 유지하면서 간헐적으로 (즉, 아침에 한 번 복용하는 보조 복용량의 두 배이지만 격일로 복용하는 것이 좋습니다). 그런 수신과 더불어, 부신을 억압하고 부작용의 발달의 가능성은 감소한다;
• 프레드니솔론 투여 량을 줄이고 유지 용량으로 전환 할 때 대뇌 피질을 감소 시키려면 1 일 3 회 0.1 g (혈압의 조절하에)의에 티올을 복용하고, 하루에 0.05 g 2-3 회 글리 테람을 복용하십시오. 이러한 약물은 부신 땀샘을 자극합니다. Cortico 의존성을 줄이려면, 백인 dioscorea의 팅크를 하루에 세 번 30 방울로 사용할 수도 있습니다.
• 침술과 함께 RDT를 적용합니다.
• 경구 글루코 코르티코이드 치료의 부작용을 예방하거나 줄이려면 복용량의 일부를 흡입 된 글루코 코르티코이드로 대체하는 것이 좋습니다.
• plasmapheresis, hemosorption을 적용합니다.

전신성 글루코 코르티코이드 치료의 가장 심각한 합병증 중 하나는 골다공증입니다. 예방과 치료를 위해 갑상선 칼시토닌 칼시토린 (calcitonin-calcitrine) 인 miakaltsik의 호르몬 C 세포를 함유 한 약물이 사용됩니다. 칼시토린은 1 일 1 회 ED에서 1 개월 동안 매일 피하 또는 근육 내로 투여되며, 7 일마다 (25 회 주사) 또는 1 일 간격으로 3 회 (15 회 주사) 진행됩니다. Miakaltsik (칼시토닌 연어)는 50 단위 (과정 4 주)에 피하 또는 근육 내 투여됩니다. 하루에 50 단위의 비강 스프레이 형태로 2 개월간 myacaltic을 사용할 수 있으며 2 개월간 휴식을 취할 수 있습니다. 칼시토닌 치료는 글루 콘 산염의 칼슘 섭취량과 함께 3-4g / day의 실내에서 이루어져야합니다. 칼시토닌 제제는 골조직에서 칼슘 섭취를 돕고 골다공증 현상을 줄이며 항 염증 효과를 나타내며 비만 세포의 탈과립 및 코르티코 스테로이드를 감소시킵니다.

[6], [7], [8], [9]