구강과 혀의 털이 많은 백혈구

털이 많은 백 혈증은 피부 표면의 모발 성장과 관련이 없지만 병리학 적 영역이 조직 검사 후 눈에 띄는 흰색 융모로 덮여있는 점막 질환입니다. 1984 년에 처음으로 기술 된 모발 구강 백 혈증은 엡스타인-바 바이러스 감염과 관련된 점막 질환이며, 면역 억제 환자에서만 발견됩니다. 시각적으로 대칭으로 위치한 플라크처럼 보입니다.

역학

이 질병은 AIDS에 감염된 환자에서 1984 년 미국에서 처음 발견되고 설명되었습니다. 과학자들은 두 병리 사이의 관계를 추적했습니다. 사례의 1/4에서 절반까지, HIV에 감염된 사람들에서 털이 많은 백 혈증이 발견되었습니다.

2003 년 구강 백 혈증의 전체 유병률은 일반 인구의 1.7 ~ 2.7 %였다. [1]

털이 많은 백 혈증이 HIV 감염이있는 동성애 남성 (38 %)에서 HIV 감염이있는 이성애 남성 (17 %)에서 더 흔합니다. [2]  브라질의 단면 연구에 따르면 리오 그란데 연방 대학교 병원의 HIV / AIDS 클리닉에서 치료받은 성인 환자의 임상 시험, 인터뷰 및 의료 기록에서 수집 된 데이터가보고되었습니다. 2006 년 4 월부터 2007 년 1 월까지 300 명이 관찰되었습니다. 이 환자들 중 51 %가 남성이고 평균 연령은 40 세였습니다. 가장 흔한 것은 칸디다증 (59.1 %)이었고 털이 많은 백 혈증 (19.5 %)이었다. 

원인 털이 많은 백 혈증

이 병리학은 백 혈증의 형태 중 하나입니다-각질 형성으로 표현되는 점막 상피의 영양 장애. 치료되지 않은 HIV 감염 환자의 50 %, 특히 CD4 수가 0.3 × 10 ⁹  / L 미만인 환자에서 발생합니다. [3]이 병변은 AIDS의 후속 개발에 대한 명확한 예측을 가지고 있으며, 질병 통제 및 예방 카테고리 B의 센터에서 HIV 감염의 임상 마커로 분류 [4]구강 털이 백반증 장기와 골수 백혈병 이식 환자뿐만 아니라 환자들도 일반적이다 전신 스테로이드 받기. 

위험 요소

HIV 감염, AIDS, 또 다른 병인의 면역 결핍 외에도 위험 요인에는 많은 담배의 매일 흡연, 무차별적인 동성애 관계가 포함됩니다. 환자 중에는 궤양 성 대장염, 위장관의 다른 질병 인 Behcet 증후군이 구강, 생식기, 눈의 점막에 영향을 미쳤습니다. 유전 적 소인도 중요합니다. 당뇨병은 병리학, 기계적 상해 (입 의치, 충진 등)에 기여합니다.

병인

구강의 털이 많은 백 혈증의 병인은 복잡하며, 엡스타인-바르 바이러스의 안정적인 복제 및 독성, 전신 면역 억제 및 국소 숙주 면역 억제의 상호 작용을 포함한다. [5]바이러스는 먼저 목구멍의 상피 기저 세포에 영향을 미치고, 그곳에서 복제 단계로 이동하여 풀려나 평생 동안 사람의 타액에 들어갑니다. 또한 B 세포로 침투하여 잠복 상태가 생식에 유리한 상황이 발생할 때까지 무기한으로 남아있을 수 있으며 가장 흔히 면역 기능 장애입니다.

조짐 털이 많은 백 혈증

털이 많은 백 혈증이 오랫동안 무증상으로 발병 할 수 있습니다. 첫 번째 징후는 혀의 측면과 윗면과 아랫면에 뺨 안쪽, 잇몸, 연약한 구개에 흰색 코팅이 나타납니다. 대부분 대칭 적이며 잠시 사라져 나타날 수 있습니다. [6]때로는 혀에 균열이 생기고, 약간의 통증이 나타나고, 감수성이 변하고, 맛이 변합니다. [7]

점차적으로 병변 퓨즈는 흰색으로 번져서 건강한 분홍색으로 번갈아 나타납니다. 바깥쪽으로는 빨래판처럼 보입니다. 입과 혀의 털이 많은 백 혈증이 천천히 진행되고 있으며, 개별 주름은 점막에 최대 3mm 크기의 플라크를 형성하며 경계는 흐릿하며 긁어서 제거 할 수 없습니다.

위에서 설명한 국소화 외에도 병리학은 남성의 외음부, 음핵, 자궁 경부 여성의 음경 머리에서 훨씬 덜 발생합니다. 이는 기계적, 화학적 요인 (30 세 이상의 남성에서 발견됨)에 의해 촉진됩니다.

HIV가있는 털이 많은 백 혈증에는 체중 감소, 밤에 과도한 발한, 원인없는 설사 및 열성 발작이 동반됩니다.

무대

털이 많은 백 혈증은 여러 단계를 거치는 점막의 장기 만성 영양 장애 과정입니다.

• 증식, 세포의 증식;
• 편평 상피의 각질화;
• 세포 경화증 (병리학 적 재생, 결합 조직으로의 대체).

양식

Leukoplakia에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• 평평-주걱으로 제거 할 수없는 약간 거친 필름처럼 보이며 톱니 모양의 윤곽선이 있습니다.
• verrucous-직경 2-3 mm의 희끄무레 한 색의 우뚝 솟은 플라크입니다.
• 부식성-침식의 형태로 처음 두 백 혈증의 초점에 나타나며 때로는 균열이 있습니다.
• 흡연자 또는 Tappeiner의 leukoplakia-단단하고 부드러운 구개 부위에 형성되며 붉은 색 점이 산재되어있는 회색 흰색으로 완전히 각질화됩니다-침샘 덕트의 입;
• 칸디다증-만성 솔직한 감염 조인;
• 털이 많은 백 혈증-엡스타인 바라 바이러스 감염.

합병증 및 결과

털이 많은 백 혈증의 불쾌한 결과 및 합병증에는 맛의 변화, 칸디다 곰팡이 감염으로 인한 구강 점막의 염증 (칸디다 구내염) 및 구강 불편 함 : 따끔 거림, 타는 것이 포함됩니다.

진단 털이 많은 백 혈증

질병의 진단은 임상 사진 및 실험실 연구를 기반으로합니다. 상부 상피층에서 영향을받는 부위의 "얽히고 설킨"을 탐지하는 조직학이 수행됩니다. 표면 감염 (칸디다증), 점막의 각질화, 상피의 가시 및 과립 층에서 두껍게하고 증가하며 염증은 도말에 나타날 수 있습니다.

엡스타인-바 바이러스는 점막 생검에서 검출됩니다. HIV 검사도 사용되며 T-helper T 세포의 수를 결정합니다 (leukoplakia의 경우 정상보다 낮습니다). EBV는 중합 효소 연쇄 반응 (PCR), 면역 조직 화학, 전자 현미경 및 현장 하이브리드 화 (ISH)와 같은 몇 가지 방법에 의해 검출 될 수 있으며, 후자는 진단의 황금 표준으로 간주된다. [8]

추가 방법으로는 광 진단법 (자외선 조사 및 조직 발광 관찰), 전자 현미경 (전자 흐름 유도, 세포 하 및 미세 분자 수준에서 조직의 구조 연구), 광학 일관성 단층 촬영의 사용에 의한 도구 검사가 있습니다.

감별 진단

감별 진단에는 구강 칸디다증, 이끼 planus, 인간 유두종 바이러스에 의한 구강 상피내 신 생물 및 구강의 편평 세포 암종이 포함됩니다. 대부분의 경우, 구강 털이 많은 백 혈증은 임상 적으로 진단 될 수 있으며 확진 생검이 필요하지 않습니다.

치료 털이 많은 백 혈증

털이 많은 백 혈증은 대부분 특별한 치료를 필요로하지 않으며 HIV 감염과 관련이있는 경우 HAART를 자주 사용하지 않습니다. [9]약물 요법은 주로 Epstein-Barr 바이러스 억제를 목표로합니다. 특별한 영양 요구 사항도 제시됩니다 : 매운 음식, 뜨거운 음식, 짠 음식, 신 음식은식이 요법에서 제외됩니다.

입안의 점막, 즉 방부제로 헹구는 데 특별한주의를 기울일 것입니다. 국소 약물은 조직 영양 상태를 개선하는 데 사용되며 일반적인 강화제, 생체 자극제가 필요하며 진통제가 필요합니다.

털이 많은 백 혈증에 대한 치료법은 환자의 편안함을 회복하고 혀의 정상적인 모습을 회복하며 구강의 다른 질병을 예방하도록 설계되었습니다. [10]제안 된 치료에는 수술, 전신 항 바이러스 치료 및 국소 치료가 포함됩니다. 

약물 치료

젠 티안 바이올렛은 1861 년 Charles Louth가 바이올렛 드 파리라는 이름으로 합성 한 트리 페닐 메탄 염료입니다. 1912 년 Churchman은 시험관 내 및 동물 모델에서 그람 양성 미생물에 대한 결정 바이올렛의 정균 효과뿐만 아니라 Candida의 여러 종에 대한이 제제의 항진균 효과를 입증했습니다. [11]그 이후로 여러 연구에서 항균 및 항진균 효과가 평가되었습니다.

젠 티안 바이올렛의 항 바이러스 특성은 바이러스 성 EBV 생성물이 반응성 산소의 형성을 유도하고, 젠 티안 바이올렛이 활성 산소 종의 강력한 억제제라는 사실에 기초하여 조사되었다. [12]결정질 바이올렛은 내약성이 뛰어나고, 인간이 승인하고, 저렴하기 때문에, Bhandarkar 등  [13] 은 HIV 감염된 사람의 털이 백 혈증에 대한 국소 치료제로서 엔지 안 바이올렛 (2 %)을 사용하여 연구를 수행했습니다. 용담 제비꽃은 한 달에 세 번 병변에 국소 적용되었습니다. 1 개월의 관찰 후 질병의 완전한 퇴행이 관찰되었고, 치료 후 1 년 후에 재발이 관찰되지 않았다.

Podophyllinum은 Podophyllum peltatum의 뿌리 줄기와 뿌리의 건조하고 알콜 성 추출물입니다. 세포막을 관통하여 세포 복제를 억제하는 지용성 물질입니다. 이 물질은 일반적으로 국소 화학 요법 제로 사용됩니다. [14]저렴하고 사용하기 쉽고 오랜 시간 동안 효과적입니다. 

볼로 스타트 백 혈증에 대한 국소 요법으로 25 % 알코올 포도 필린 용액을 사용한 결과는 특히 적용 후 첫 주에 중요합니다. 일련의 경우에서, 9 명의 환자는 벤조 인 화합물의 팅크에서 25 % 포도 필린 염을 받았다. 결과는 모든 병변의 완전한 퇴행을 보여 주었다 : 일주일 내에 5 명의 환자 및 일주일에 두번째 적용 후 4 명. 이 4 명의 환자는 더 광범위한 병변이 있었다. 다른 연구에서, 털이 많은 백 혈증을 가진 6 명의 남성은 하루에 한 번 25 % podophyllinum으로 치료되었고, 모든 병변의 치유는 3-5 일 후에 확인되었다. [15]Gowdy 등은 혀에 털이 많은 백 혈증이있는 10 명의 HIV 감염 환자를 평가하고 25 % 포도 필릭 수지 용액을 단일 국소 적용하여 한쪽을 치료했습니다. 다른 쪽은 컨트롤로 사용되었습니다. 연구의 둘째, 일곱째 및 삼십일에 환자를 평가 하였다. 그들은 짧은 기간 동안 약간의 맛, 화상 및 통증의 변화를 설명했습니다. 특히 적용 후 두 번째 날에 병변이 퇴행했습니다.

Volostat leukoplakia의 국소 요법에 일반적으로 사용되는 용량은 10 내지 20 mg의 포도 필린 범위였다.

항 바이러스 요법으로서, 아 시클로 비어, 발라 실로 비르, famciclovir와 같은 약물이 사용된다. Descyclovir, valaciclovir, acyclovir 및 ganciclovir와 같은 전신 항 바이러스 약물의 중단 후 종종 털이 많은 백 혈증의 재발이 관찰되었습니다. [16]

Acyclovir는 단순 포진 바이러스 유형 I 및 II, EBV 바이러스, Varicella zoster virus 및 cytomegalovirus에 매우 효과적인 화학 요법 항 바이러스제입니다. 국소 치료를 위해 아시클로버 크림을 사용한 유일한 연구는 Ficarra et al. [17]저자들은 HIV 양성 환자 120 명 중 23 명 (19 %)에서 털이 많은 백혈구 감소증을 관찰하였고, 아시클로버 크림의 국소 적용 후 두 환자에서 질병의 완전한 해결과 한 환자에서 부분 퇴행을 발견했다. 

Acyclovir-권장 일일 복용량 800mg (한 정제에 200mg)을 5 회 복용량으로 나눈 정제. 2 세 미만의 어린이는 혜택 위험 비율을 고려하여 처방되지 않은 임산부 및 수유부 여성에게주의를 기울이지 않습니다. 부작용은 메스꺼움, 설사, 피로, 가려움증, 발진, 두통, 현기증에 나타납니다. 빈혈, 황달 및 간염이 발생할 수 있습니다. 이 약물은 구성 성분, 신장 및 간 기능 부전 환자의 알레르기에 금기이며 노인은 복용량을 줄여야합니다.

질병이 HIV 감염의 배경에 대해 진행되는 경우, 역전사 효소 억제제 인 지도부딘, 디다 노신이 사용됩니다.

칸디다증 감염은 항진균제, 플루코나졸, 케토코나졸로 싸 웁니다.

Fluconazole-치료 첫날 캡슐은 완화가 시작되기 전에 1-3 주 동안 다음 100-200 mg에서 200-400 mg을 섭취합니다. 이 형태의 어린이의 경우, 약물은 일반적으로 5 년 후에 캡슐을 삼킬 수있을 때 사용할 수 있습니다. 그들에 대한 최초 일일 복용량은 6mg / kg이며, 3mg / kg을 지원합니다.

가능한 부작용은 졸음, 불면증, 빈혈, 설사, 구역, 두통, 구강 건조, 빌리루빈 수치 증가, 트랜스 아미나 제입니다. 특정 약물 (terfenadine, cisapride, astemizole 등)의 공동 치료와 관련하여 금기 사항이 있습니다.

털이 많은 백 혈증, 국소 각질 용해제, 레티노 산 제제도 사용됩니다.

비타민

비타민 요법은 백 혈증의 치료에 적합합니다. 토코페롤 아세테이트, 레티놀의 내부 오일 용액을 할당하십시오. 삼키기 전에 입안에 잠시 억류됩니다.

레티노이드는 모발 백 혈증에서 랑게르한스 세포를 조절하는 탈 케라틴 화제이다. 12 건의 질병에서 1 일 2 회 0.1 % 비타민 A의 국소 투여를 수행하였고, 10 일 후에 병변의 퇴행이 관찰되었다. [18]22 명의 환자에서 15-20 일 동안 tretinoin (Retin-A) 용액을 매일 사용했으며 37 명의 환자는 치료를받지 않았습니다. 치료 된 환자의 69 %에서 병변의 치유가 관찰되었고, 치료받지 않은 환자의 10.8 %에서 자발적인 퇴행이 관찰되었다. [19]레틴 에이 (Retin-A)는 고가의 의약품으로 장기간 사용 후 화상을 유발합니다. [20]

리보플라빈을 포함한 비타민 C, 그룹 B 및 면역계를 강화시키는 다른 것들이 사용됩니다.

물리 치료 치료

털이 많은 백 혈증의 치료를위한 프로토콜은 물리 치료 방법을위한 장소를 가지고 있습니다. 이들은 각막 응 고증의 영역을 제거하는 데 사용되는 침술 응고 및 cryodestruction입니다.

대체 치료

대체 방법 중 카모마일 꽃, 린든 꽃, 세이지와 같은 살균 효과가있는 약초로 달인을 씻을 수 있습니다.

외과 치료

절제술은 털이 많은 백 혈증에 사용되는 수술 방법입니다. 가장 현대적인 것은 레이저 절제이며, 점막 표면에서 물질을 제거하기 위해 레이저 빔을 사용하여 단순히 증발합니다. 다른 방법-냉동 요법은 널리 퍼져 있지 않습니다.

3 개월 동안 털이 많은 백 혈증의 외과 적 절제 후, 재발은 관찰되지 않았다. 그러나, 대부분의 환자에서, 3 개월의 관찰 후에이 질병의 새로운 병소가 나타났다. [21]

이를 고려하고 전신 요법과 수술을 비교하면 장기간 부작용이 적고 침습성이 적고 전신 부작용이 없으므로 환자에게 국소 치료를 권장해야합니다. [22]

예방

질병을 예방하기위한 사전 대책은 존재하지 않습니다.

예보

치료 후 질병의 절반은 안정화가 발생합니다. 같은 부분이 합병증 (새로운 초점의 출현)을 일으키기 쉽습니다. Epstein-Barr 바이러스는 사라지지 않으며 치료는 생산적인 복제만을 억제합니다.

털이 많은 백 혈증만으로도 사망으로 이어지지는 않지만 면역 결핍의 배경에 대한 증상은 매우 놀라운 신호이며, 기대 수명 (보통 1.5-2 년)에 대한 불리한 예후를 나타냅니다.