니코틴 중독: 급성, 만성

질소 화합물 피리딘의 파생물인 담배 알칼로이드 니코틴은 강력한 신경 및 심장 독소입니다. 흡연 자체로 인한 해로움 외에도 신체적, 정신적 의존성을 유발하는 것 외에도 성인과 어린이 모두에게 직접적인 니코틴 중독이 있을 수 있습니다.

역학

최근까지 니코틴 중독은 상대적으로 드물었고 일반적으로 수용성 니코틴염을 함유한 살충제에 대한 노출과 관련이 있었습니다. 그러나 전자담배의 인기로 인해 보고된 중독 사례의 수가 크게 증가했습니다. 전문가들은 증기 형태의 니코틴으로 인해 부작용이 증가할 것이라고 경고합니다.

미국 독극물 통제 센터 협회(AAPCC)의 통계에 따르면 2011년부터 2014년까지 전자 담배와 액상 니코틴으로 인한 중독 발생률은 연간 271건에서 3,900건 이상으로 14.6배 증가했습니다. 2015~2017년에는 6세 미만 어린이의 액체 니코틴 노출에 대한 보고가 2,500건 이상 있었습니다(어린이의 84%가 3세 미만). 니코틴 중독 사례의 93%는 베이핑을 위한 액체 니코틴 섭취와 관련이 있습니다. 미국에서는 호흡정지로 인한 사망자 1명이 보고됐다.

일부 보고서에 따르면 전 세계적으로 녹색담배 질병의 유병률은 8.2%에서 47%에 이릅니다. 그리고 인도에서는 담배 잎을 따는 사람의 평균 73%가 만성 니코틴 중독 증상을 보입니다.

원인 니코틴 중독

니코틴 과다복용과 니코틴에 대한 과도한 노출은 급성 니코틴 중독의 원인입니다. 성인의 경우 1회 치사량(WHO)은 40-60mg 또는 0.5-1.0mg/kg(경구 - 6.5-13mg/kg), 어린이의 경우 - 0.1mg/kg을 고려합니다. 또한 독성학자들은 연속해서 피우는 담배 12개비나 니코틴 함유 용액 10ml가 치명적일 수 있다고 지적합니다. 일반 담배(10~15mg)에 함유된 니코틴의 10분의 1(약 1mg)만 신체에 흡수되기 때문에 흡연 과다 복용이 발생할 가능성은 거의 없습니다.[1]

따라서 니코틴 중독의 위험 요소는 흡입, 섭취(추가적인 금연 보조제로 사용 가능한 니코틴 껌 또는 사탕 사용 포함) 또는 피부를 통한 흡수(특히 브랜드 및 브랜드에 따라 달라지는 패치의 부적절한 사용)입니다. 크기 - 하룻밤 동안 경피적으로 니코틴 5-22mg을 제공합니다.

담배 1개비 또는 담배꽁초 3~4개가 위장관으로 들어가는 것은 잠재적으로 어린 아이들에게 독성이 있습니다.

그러나 최근에는 전자 담배 또는 베이핑(전자 니코틴 전달 시스템 또는 ENDS 사용)과 액상 니코틴을 함유하고 특히 어린이에게 독성이 있는 리필용 농축 용액이 대부분의 니코틴 중독 사례 뒤에 있습니다. [2],

동시에, 정기적인 흡연 경험 없이 베이핑(가열된 니코틴 함유 용액의 증기 흡입)을 시도하는 사람들은 흡연자보다 니코틴 중독 위험이 더 높습니다. 흡연과 동시에 니코틴 패치나 니코틴 껌을 사용하는 것도 과다 복용으로 이어질 수 있습니다.

황산니코틴 용액이 함유된 살충제를 우발적으로/자살적으로 섭취하는 경우를 배제할 수 없습니다. 그리고 농장에서 신선한 담배 잎을 수확하는 사람들은 피부를 통해 니코틴이 침투하기 때문에 녹색 담배병이라고 불리는 만성 니코틴 중독에 걸립니다.

병인

독성 메커니즘, 즉 니코틴, 3-(N-메틸피롤리딜-2)피리딘에 의한 중독의 발병기전은 잘 알려져 있습니다. 알칼로이드는 구강 점막, 폐, 피부 또는 내장을 통해 흡수될 수 있으며 모든 생물학적 막을 통과할 수 있습니다. 이는 신경 자극의 전달을 보장하는 중추 및 말초 n-콜린 수용체(니코틴에 민감한 신경전달물질 아세틸콜린의 막횡단 수용체)에 결합하여 신체의 심혈관, 호흡기, 소화기 및 신경계에 작용합니다.

그 결과 자율신경계의 신경절이 노출되어 교감신경계를 자극하게 된다 . 이러한 노출이 진행됨에 따라 n-콜린 수용체가 차단되고 부교감 신경계가 억제되어 신경절 및 신경근 차단이 발생하는 지점이 옵니다.

니코틴은 또한 예측할 수 없을 정도로 m-콜린 수용체(무스카린성 아세틸콜린 수용체)의 작용제로 작용하여 부교감 유형 반응을 유발합니다.

조짐 니코틴 중독

니코틴은 국소적인 효과뿐만 아니라 말초 및 중추신경계에 대한 표적 효과도 있습니다. 중독에서 첫 번째 징후는 섭취한 니코틴의 양과 체중에 따라 다르며 입과 목의 자극과 작열감, 타액 생성 증가, 현기증과 두통, 메스꺼움과 구토, 복통 및 설사(위장 증가로 인해)로 나타납니다. 연동).

급성 니코틴 중독은 일반적으로 두 단계로 발생합니다. 처음 15-60분 동안 - 위에서 언급한 것 외에도 - 빠른 호흡과 기침과 같은 증상이 나타납니다. 증가 속도에 따른 심장 박동 증가(빈맥); 혈압 상승; 땀을 많이 흘림; 떨림, 근육 근막 및 경련.

두 번째 단계에서는 몇 시간 후 니코틴의 억제 효과가 시작됩니다. 이는 혈압 감소, 동공 축소(동공 수축), 서맥(심박수 감소), 심방 세동 및 호흡 곤란, 창백한 피부 및 오한, 무기력, 근육 감소로 나타납니다. 약점, 졸음. 극단적인 경우 호흡곤란과 호흡곤란, 의식 저하(탈복), 의식 상실 등이 나타나며, 이는 허탈과 혼수상태로 진행될 수 있습니다. 호흡 근육의 마비 및/또는 중추 호흡 부전으로 인한 사망 가능성을 배제할 수 없습니다.

만성 니코틴 중독은 잦은 두통과 복통, 육체적 지구력 감소와 수면 장애, 식욕 부진과 메스꺼움, 호흡곤란, 심박통을 동반한 HR 변화(빈맥에서 서맥까지), 다한증 및 탈수, 눈 자극 및 시각 장애로 나타날 수 있습니다. 손상, 구내염 및 잇몸 출혈.

합병증 및 결과

경미한 급성 중독에 대한 빠른 치료는 완전한 회복을 보장하지만, 심각한 경우와 만성 중독의 경우 장기적인 영향과 합병증이 있을 수 있습니다.

중독을 겪은 후에도 졸음과 오한, 특정 근육의 경직, 무기력, 호흡 문제가 계속 증가할 수 있습니다.

니코틴은 또한 혈액 점도의 증가와 함께 혈장 유리 지방산 수준의 증가를 유발합니다. 글리코겐 합성을 증가시킵니다(공복 혈당 수치가 낮아짐). 관상동맥 혈류가 감소하고 골격근으로의 혈류가 증가합니다.

만성 니코틴 중독은 소화성 궤양 질환과 알레르기의 진행을 복잡하게 만듭니다. 인슐린 저항성에 영향을 미치고 대사 증후군에 걸리기 쉽습니다. 동맥 고혈압, 심부전 및 협심증을 유발합니다. 여성은 월경 장애, 조기 폐경, 비정상적인 임신을 경험할 수 있습니다.

의료진이 흡연으로 간주하는 자발적인 니코틴 중독은 지질 과산화 증가, 산화 스트레스 및 신경 세포 사멸 증가, DNA 손상을 유발합니다. N-콜린 수용체에 장기간 노출되면 장기 시스템, 면역 및 생식 건강에 광범위한 부정적인 장기적 영향이 발생합니다.

니코틴 중독 후 담배를 피울 수 있습니까? 어떤 경우에는 중독, 특히 심각한 중독이 흡연에 대한 혐오감을 유발하므로 의사는 이를 활용하여 중독을 영구적으로 끝내도록 조언합니다.

진단 니코틴 중독

니코틴 중독의 경우 진단은 증상과 병력을 토대로 이루어집니다.

급성 니코틴 중독을 확인하기 위해 소변 및 혈액 검사를 실시할 수 있습니다. 니코틴 또는 그 대사물질인 코티닌은 18~20시간 동안 혈청에 남아 있습니다.

감별 진단

유기 인 물질, 메틸 알코올, 아편 제, n-cholinomimetics 그룹의 약물 및 cholinesterase 억제제 중독에 대한 감별 진단.

치료 니코틴 중독

중독 증상이 나타나면 응급 의료 지원을 요청해야 합니다. 그리고 니코틴 중독에 대한 병원 전 응급처치는 니코틴의 위장 흡수를 감소시키기 위해 물에 용해된 활성탄을 섭취하는 방식으로 제공됩니다. 피부를 통해 흡수된 경우 해당 부위를 흐르는 물로 최소한 1/4시간 동안 씻어내야 합니다. 또한 과망간산 칼륨 용액을 사용하여 위를 씻어냅니다.

본질적으로 지지적인 치료는 병원에서 시행됩니다. 호흡기를 통해 중독이 발생한 경우 산소-탄소 흡입이 필요합니다. 호흡 문제는 인공 환기로 관리됩니다. 혈액투석, 혈액관류 또는 기타 체외 방법은 혈액에서 니코틴을 제거하지 않으므로 사용되지 않습니다.

사용되는 약물은 다음과 같습니다:

• m-콜린 차단제 아트로핀(서맥, 저혈압 및 호흡곤란에 대한 0.1% 용액의 피하 또는 근육내 주사);
• 혈관 경련을 완화하고 혈관 내강을 확장하며 혈압을 낮추기 위해 정맥 내로 투여되는 α-아드레노 차단제 펜톨라민(메탄설포네이트);
• 항경련제 항불안제, 벤조디아제핀 유도체;
• β-아드레노 차단제 아나프릴린(프로프라놀롤, 프로파민), 빈맥 및 심부정맥 완화, 혈압 상승 정상화.

예방

니코틴 중독을 예방하는 가장 효과적인 방법은 흡연을 중단하고 다른 니코틴 함유 물질을 사용하는 것입니다.

다른 예방 조치에는 니코틴이 함유된 액체를 사용할 때 피부 보호가 포함됩니다. 니코틴 제품을 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 안전하게 보관합니다. 담배꽁초와 전자담배의 빈 니코틴 카트리지를 포함한 니코틴 제품의 적절한 폐기.

2016년 5월, 유럽 의회는 유럽 연합 28개 회원국의 전자 담배 규제에 관한 EU 담배 제품 지침을 채택했습니다. 이 공식 문서에 따르면 니코틴 함유 액체는 니코틴 농도가 20mg/mL를 초과하지 않는 경우에만 판매될 수 있습니다.

미국에서는 2016년 7월부터 어린이 니코틴 중독 예방법이 발효되어 니코틴 함유 액상 전자담배 제조업체가 포장 및 일반 준수 인증서 요구 사항을 준수하도록 요구하고 있습니다.

예보

니코틴 중독 환자의 전망은 니코틴이 체내에 얼마나 많이 유입되었는지, 얼마나 빨리 치료를 받는지에 따라 달라집니다. 신속한 치료를 통해 예후는 양호하며, 대부분의 사람들은 장기적인 영향 없이 완전히 회복됩니다.

드문 경우지만 심각한 니코틴 중독은 치명적일 수 있습니다.