흉막폐렴의 종류

폐렴은 폐 손상 정도에 따라 세분화됩니다. 염증 과정이 혈관과 폐포로 퍼지지 않고 엽만 덮는 경우 흉막 폐렴 또는 폐렴 폐렴에 대해 말합니다. 이는 바이러스, 미생물 또는 곰팡이에 의해 유발될 수 있는 전염성 질병입니다. 차례로, 의료 전문가만이 확인할 수 있는 다양한 유형의 흉막폐렴이 알려져 있습니다.

현재까지 특정 징후로 구별되는 다수의 흉막폐렴이 있습니다. 이 분류는 무엇보다도 질병 치료의 최적 선택을 위해 필요합니다.

양식

흉막폐렴은 임상적, 병인적, 기타 특징에 따라 다양한 유형으로 구분됩니다. 예를 들어, 흡인, 외상후, 수술 후 흉막폐렴뿐만 아니라 바이러스, 세균, 곰팡이 등이 있습니다. 흉막폐렴의 기본 유형, 특징 및 주요 특징을 고려해 봅시다.

감염성 흉막폐렴

다양한 유형의 흉막폐렴은 감염원에 따라 다릅니다. 감염 확인은 치료 요법과 사용 방법 및 약물을 결정하므로 필수입니다. 감염성 흉막폐렴은 다음과 같이 분류됩니다.

• 바이러스성 흉막폐렴 - 바이러스로 인해 발생하며 부적절한 치료 또는 치료되지 않은 인플루엔자 ARVI의 합병증일 수 있습니다. 덜 자주 일차 감염입니다. 진단적으로 흉막폐렴에서 바이러스를 식별하는 것은 매우 어렵기 때문에 치료를 위해 다양한 증상을 나타내는 약물뿐만 아니라 광범위한 활성을 갖는 항바이러스제를 처방하는 경우가 가장 많습니다.
• 마이코플라스마 폐렴은 마이코플라스마라고 불리는 특별한 유형의 미생물이 폐 조직에 침투한 후에 발생합니다. 이 질병은 유년기와 청소년기에 더 자주 기록됩니다. 특정 증상 없이 은밀하게 발생할 수 있지만 항균제로 잘 치료됩니다.
• 진균성 폐렴과 흉막폐렴은 진균성 병원체를 포함한 다양한 유형의 감염에 의해 유발될 수 있습니다. 진균성 흉막폐렴의 진단은 완전한 진단 후에만 이루어집니다. 왜냐하면 이러한 유형의 질병의 임상 증상은 일반적으로 부족하고 징후가 흐릿하고 모호하며 종종 미생물 병변의 고전적인 증상과 일치하지 않기 때문입니다. 이 질병은 곰팡이, 칸디다, 풍토성 이형성 곰팡이, 폐낭을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 "범인"은 Candida albicans뿐만 아니라 Aspergillus 또는 pneumocysts, 즉 폐 조직에 초점을 맞춘 감염입니다. 병원균은 외부 병소나 인체에 존재하는 다른 진균 병소로부터 호흡기계로 들어갈 수 있습니다. 예를 들어, 칸디다는 피부와 점막 미생물증의 지속적인 구성 요소이지만 특정 상황에서는 활성화되어 병원성이 될 수 있습니다. 결과적으로 폐렴균증이 발생합니다. 폐의 곰팡이 감염에 대한 치료는 강력한 항진균제 과정을 사용하여 장기적으로 이루어집니다.
• Actinobacillus pleuropneumoniae는 그람 음성 캡슐을 형성하는 다형성 간균인 Actinobacillus에 의해 발생합니다. 이 질병은 소, 돼지, 드물게 양과 같은 반추 동물에만 영향을 미칩니다. 다른 동물과 인간은 감염에 면역되어 병에 걸리지 않습니다. 이전에는 1983년까지 이 질병을 "혈우병성 흉막폐렴"이라고 불렀습니다. 이 시점에서는 헤모필루스 속에 속했던 병원체가 이제 악티노바실러스 속으로 옮겨졌기 때문에 이 용어는 더 이상 사용되지 않는 것으로 간주됩니다.

또 다른 주로 수의학 용어는 "전염성 흉막폐렴"입니다. 이는 한 동물에서 다른 동물로 쉽게 전염되어 광범위한 질병을 일으키는 특히 전염성이 강한 폐렴 유형입니다. 원인균은 대개 마이코플라스마 뮤코이데스(Mycoplasma mucoides)입니다. 전염성 흉막폐렴에 걸린 동물은 감염에 면역이 됩니다.

농양성 흉막폐렴.

농양성 흉막폐렴에 관해 말하자면, 감염성 화농성 괴사성 폐 파괴의 병소가 있음을 의미합니다. 이는 조직 부패의 여러 화농성 괴사 영역이며 건강한 폐 조직과의 명확한 경계가 없습니다. 특징적인 파괴 과정이 존재하기 때문에 많은 전문가들은 이 질병을 "파괴성 흉막폐렴"이라는 용어로 부릅니다.

폐에는 배수 유형의 조직 용융 영역이 형성됩니다. 병리의 주요 원인균은 황색 포도상 구균으로 간주되지만 Klebsiella 및 기타 Enterobacteriaceae뿐만 아니라 용혈성 연쇄상 구균, 폐렴 구균 및 혐기성 미생물의 영향을받을 수도 있습니다.

농양성 흉막폐렴의 가장 흔한 원인은 구강인두 분비물의 흡인과 림프관 및 혈관에 인접한 화농성 감염의 병소가 체내에 존재하는 것으로 간주됩니다.

질병의 증상은 전체 폐 염증의 증상과 유사합니다.

병원 밖 흉막폐렴.

병원 외 흉막폐렴은 다양한 염증성 폐 질환 중 하나로, 감염원이 병원이나 기타 의료 시설 외부의 호흡기계로 유입됩니다. 이러한 형태의 흉막폐렴은 세균성일 수도 있고 바이러스성일 수도 있으며, 전염 경로는 공기를 통해 전파됩니다.

대부분의 환자에서 염증 반응은 치료가 부족한 ARVI 또는 인플루엔자 감염, 기관염 또는 기관지염 후에 유발됩니다.

병원체는 상부 호흡 기관에서 하강 경로를 통해 폐로 들어갑니다. 면역 방어가 약해지면 신체가 새로운 염증성 병변과 싸우는 것이 어려워집니다. 결과적으로 감염이 폐 조직에 정착되고 급성 흉막 폐렴이 발생합니다.

병원 전 흉막폐렴 환자는 이미 만성 기관지염과 같은 다양한 만성 호흡기 질환을 앓고 있는 경우가 많습니다. 질병은 면역 체계가 약화되는 특정 조건이 생성되면 활성 단계에 들어갑니다. 치료가 지연되거나 무시되면 흉막폐렴이 발생할 수 있습니다.

저혈압성 폐렴

질병의 특별한 형태는 주로 이차성인 hypostatic pleuropneumonia입니다. 대부분의 경우이 질병은 폐 조직의 영양을 제공해야하는 작은 순환계의 혈액 순환이 장기간 정체되어 발생합니다. 혈류가 방해되면 폐에 중독 생성물이 축적됩니다. 점성 가래가 형성되어 미생물이 활발하게 증식합니다. 일반적으로 연쇄상 구균과 포도상 구균이 새로운 염증 과정을 유발합니다.

저혈압 또는 울혈성 흉막폐렴은 일반적으로 부상이나 신체 병리로 인해 움직일 수 없고 정상적인 생활을 영위할 수 없는 장기간 환자에게 발생합니다. 따라서 주요 질병은 심장 마비, 뇌졸중, 당뇨병, 종양 병리학 등이 될 수 있습니다. 장기간 수평 자세는 혈류를 손상시키고 조직의 정체를 유발합니다.

병변의 부피에 따른 흉막폐렴의 종류

오른쪽 폐에는 3개의 엽이 있고 왼쪽 폐에는 2개의 엽이 있습니다. 차례로, 각 엽은 분절 기관지와 폐동맥의 특정 가지에 의해 환기되는 실질 영역으로 세분화됩니다.

염증 반응이 한쪽 폐 엽에 위치하면 소엽성 흉막폐렴을 말하고 두 엽에서는 비돌 흉막폐렴을 말합니다. 또한 일측성 및 양측성 소엽성 흉막폐렴을 구별합니다. 임상상과 치료 방법은 다른 유형의 질병과 유사합니다.

또한 전문가들은 이러한 유형의 엽 병리를 구별했습니다.

• 분절성 흉막폐렴 - 폐엽의 한 부분에 병변이 있는 것이 특징입니다.
• 다분절성 흉막폐렴 - 한 번에 여러 엽 부분의 병변을 나타냅니다.
• 상엽 흉막폐렴은 오른쪽 또는 왼쪽에 발생할 수 있으며 폐의 상엽이 침범되었음을 나타냅니다.
• 하엽 흉막폐렴은 병리학적 과정의 국소화에 따라 오른쪽 또는 왼쪽이기도 합니다.
• 중엽 흉막폐렴은 오른쪽 폐 중엽의 염증 과정입니다(왼쪽 폐에는 중엽이 없음).
• 전체 - 전체 폐 영역 (오른쪽 및 왼쪽 폐의 모든 ​​엽)의 병변으로 발생합니다.
• 소계 흉막폐렴 - 이 형태의 경우 한쪽 폐의 양쪽 엽이 모두 영향을 받는 것이 일반적입니다.
• 국소성 흉막폐렴은 인근 조직으로 퍼지지 않고 염증성 초점의 명확한 국소화를 나타냅니다.
• 흉막하 흉막폐렴은 폐의 흉막하 부위에 국한된 염증 과정입니다.
• 기저성 흉막폐렴 - 폐 하부의 염증 반응이 특징입니다.

이 분류는 염증 반응의 확산 정도에 따라 이루어집니다. 이 경우 증상의 중증도는 병변의 정도에 따라 달라집니다. 염증이 광범위할수록 임상상은 더 깊고 밝아집니다.[1]

흉막폐렴 배출

합류형 흉막폐렴에서는 통증성 질환이 폐의 여러 부분을 동시에 덮거나 심지어 폐엽까지 덮습니다. 영향을받는 쪽의 호흡 과정에 뚜렷한 지연이 있으며 호흡 부전 증상 (호흡 곤란, 활력)이 증가합니다.

배수성 흉막폐렴은 침윤성 변화가 특징이며, 그 배경에는 침윤 영역이 두꺼워지고 파괴적인 구멍이 있습니다. 이 경우 "배수"라는 용어는 여러 개 또는 단일의 작은 병리학적 초점을 더 큰 형태로 병합하는 것을 의미합니다. 흉막폐렴 발병의 이러한 특징을 고려할 때 전문가들은 이를 폐 염증 과정의 비교적 독특한 형태로 간주합니다.

합병증 및 결과

치료 조치가 적시에 처방되고 치료 자체가 유능하다면 흉막폐렴의 과정은 일반적으로 전형적인 순환 특성을 잃고 발달 초기 단계에서 중단됩니다.

삼출물 재흡수 과정이 방해를 받으면 흉막폐렴의 합병증이 발생합니다. 어떤 경우에는 결합 조직이 병리학 적 초점에서 자랍니다. 추가 폐경변증을 동반 한 육화가 발생합니다. 일부 환자에서는 조직이 파괴(녹는)되는 화농성 과정이 있으며, 흉막폐렴은 폐의 농양이나 괴저로 진행됩니다.

흉막폐렴에서는 섬유소 층과 유착이 형성되는 건성 흉막염이 나타납니다. 감염의 림프성 확산은 화농성 종격염 및 심낭염의 발병으로 이어집니다. 순환계를 통해 미생물의 확산이 발생하면 다음과 같은 형태가 형성될 수 있습니다.

뇌 및 기타 기관 및 조직의 전이성 화농성 병소: 화농성 수막염, 복막염, 급성 폴립증-궤양성 또는 궤양성 심내막염, 화농성 관절염의 발생이 시작됩니다.

종종 환자들은 흉막폐렴에 항생제를 복용하는 동안 온도가 떨어지지 않는 이유에 대해 우려합니다. 이것이 합병증의 발생을 나타낼 수 있습니까? 흉막폐렴의 경우 체온은 대개 37~38°C 사이에서 변동합니다. 항생제 치료의 배경에 대해 고온은 2-3일 동안 유지될 수 있으며 양측 병리학적 과정에서는 최대 10-14일(동시에 38°C를 초과하지 않음)까지 유지될 수 있습니다. 지표가 39~40°C의 경계를 초과하면 염증 반응이 증가하고 병원체와 싸우는 신체 능력이 상실되었음을 나타냅니다. 이러한 상황에서 의사는 즉시 치료 방법을 검토하고 항생제를 바꿔야 합니다.[2]

진단 흉막폐렴

흉막폐렴이 의심되는 환자에 대한 검사는 의사가 작성한 개별 계획에 따라 수행됩니다. 이 계획에는 표준으로 다음이 포함됩니다.

일반 혈액 검사, 소변, 가래, 혈액 생화학 (총 단백질 측정, 단백질 전기 영동, 빌리루빈, 피브리노겐 측정);

항생제 치료에 대한 세균총의 민감도를 측정하는 객담 세균검사;

심전도.

흉부 엑스레이는 거의 항상 모든 유형의 흉막폐렴을 진단하는 기본 방법입니다. 이 연구는 두 가지 예측으로 수행됩니다.

• 조석 단계에서는 조직 충혈로 설명되는 폐 패턴이 강화되고 강화됩니다.
• 투명도는 정상이거나 약간 감소합니다.
• 균일한 그림자가 존재하며, 영향을 받은 쪽의 폐근이 약간 확장됩니다.
• 병리학 적 반응이 하엽 부분에 국한된 경우 해당 횡격막 돔의 이동이 감소합니다.
• 불투명화 단계에서 (영향을 받은 부위에 따라) 폐 조직의 투명도가 현저하게 감소하는 것이 감지됩니다.
• 영향을 받은 폐 부위는 정상이거나 약간 확대됩니다.
• 그림자 강도는 주변으로 갈수록 약간 증가합니다.
• 어두워지는 중간 영역에는 명료한 영역이 있습니다.
• 영향을받는 쪽의 폐근이 확대되어 그림자의 균질성이 특징입니다.
• 인접한 흉막이 두꺼워졌습니다.
• 해결 단계에서는 병리학적으로 변경된 영역의 그림자 강도가 감소합니다.
• 조각난 그림자가 줄어들고 폐근이 확장됩니다.

흉막폐렴이 의심되는 경우 치료 및 진단 방법보다는 예방적 방법으로 간주되는 표준 형광투시보다는 완전한 방사선학적 검사를 시행하는 것이 바람직합니다. 형광 검사의 폐렴은 병리학 적 과정의 심각도와 X 선이 통과하는 조직의 상태 및 밀도에 따라 달라지기 때문에 항상 제대로 추적되는 것은 아닙니다. 형광 검사의 도움으로 만성 폐렴의 발병을 사전에 예방하고 염증 과정의 비정형 과정을 방지할 수 있지만 이 절차를 통해 염증의 국소화를 기록하고 복잡성의 정도를 평가할 수는 없습니다. 프로세스.

모든 유형의 흉막폐렴 환자는 외부 호흡 기능을 검사하고, 필요한 경우 흉막 천자를 시행하는 것이 좋습니다.

다음과 같은 경우에는 다중 나선형 CT가 표시됩니다.

• 흉막폐렴의 명백한 임상증상이 있으나 방사선학적 검사에서 전형적인 이상이 없는 경우
• 흉막폐렴 진단 시 폐쇄성 무기폐, 농양 또는 폐경색과 같은 비정형 이상이 나타나는 경우;
• 흉막폐렴의 재발 과정에서 병리학적 침윤이 폐의 동일한 부위에서 발견되는 경우;
• 장기간의 흉막폐렴에서 병리학적 침윤이 한 달 동안 해결되지 않는 경우.

추가적인 도구 진단은 광섬유 기관지경 검사, 경흉부 생검, 경기관 흡인으로 나타낼 수 있습니다. 안전한 흉막 천자의 가능성을 배경으로 흉막 삼출이 존재한다는 것은 흉막액 연구의 지표입니다.[3]

흉막폐렴의 각 단계에서 청진이 필수입니다.

• 조석 단계에서는 수포 호흡의 약화, 염발이 나타납니다.
• 혼미한 단계에서는 기관지음이 증가하면서 맑고 미세한 버블링 소리를 듣는 것이 가능합니다.
• 해결 단계에서도 염발음이 발생합니다.

감별 진단

다양한 유형의 흉막폐렴은 일반적으로 결핵성 기관지폐렴(건성 폐렴)으로 구분됩니다. 이러한 진단의 특별한 어려움은 흉막폐렴이 상엽에 영향을 미치고 결핵이 하엽에 영향을 미치는 경우에 관찰됩니다. 사실 결핵의 초기 단계에서는 가래의 마이코박테리아와 임상 및 방사선학적 징후가 발견되지 않습니다. 이러한 병리 현상은 매우 유사합니다. 때로는 질병의 전형적인 초기 발병, 즉 조기 약화, 발한 증가, 지속적인 무의식적 피로가 있는 경우 결핵의 정확한 진단을 내리는 것이 가능합니다. 흉막폐렴은 급격한 체온 상승, 흉통, 가래를 동반한 기침 등 급성 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 결핵성 침윤의 경우 윤곽이 분명하다는 점에서 흉막폐렴과 다릅니다.

결핵 환자의 혈액 분석에서는 림프구 증가증을 배경으로 백혈구 감소증이 나타났고, 흉막폐렴은 심각한 백혈구 증가증과 SLE 가속화로 대표됩니다.

투베르쿨린 검사(+)는 결핵 병변의 또 다른 확인입니다.

다양한 유형의 흉막폐렴도 기관지성 암 및 소분지 폐색전증과 구별됩니다.