경골의 골단분해

연골 조직의 분리(박리)와 함께 경골의 골단과 골단의 접합부에서 골단 연골 또는 골단 판의 손상은 경골의 골단 용해로 정의됩니다.[1]

역학

여아는 더 일찍 성장을 멈추고 대부분 13~15세에 성장판이 광물화된 뼈 조직으로 전환되기 때문에(소년은 15~18세에) 성장판 골절과 골단분리증이 여아보다 남아에서 2배 더 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. ).

임상 통계에 따르면, 원위 경골은 아래팔 원위 요골 다음으로 성장판 골절이 발생하는 두 번째로 흔한 부위입니다. 거의 절반의 사례가 Salter-Harris 유형 II 경골 골절과 관련되어 있으며, 골절선이 뼈 몸체를 통과하여 골간단을 통해 빠져나갑니다.

근위 경골 골단의 손상은 드물며(전체 사례의 0.5-3%), 이는 이 골단이 무릎 인대에 의해 보호되기 때문입니다.

원인 경골의 골단 분해.

골단(epiphysis)은 관형 뼈의 두꺼워진 끝 부분이며, 골단판(lamina epiphysialis)에 인접한 골간단은 골단 유리질 연골로 인해 세로 방향 성장이 일어나는 뼈의 부분입니다. 경골의 골단 용해는 미성숙 골격의 병리학입니다. 왜냐하면 14-17세가 되면 골단 폐쇄, 즉 성장판의 골화가 발생하기 때문입니다. 성인에서는 기초적인 골단선만 그 자리에 남아 있습니다.

정형외과 의사는 경골 골단 용해의 원인을 근위부(상부) 또는 원위부(하부) 부분의 골단 골절로 봅니다.

젊은 성인의 증가된 전단 및 굽힘 응력으로 인해 특별한 형태의 뼈 골절, 여러 유형의 솔터-해리스 골절이 있으며, 이는 성장판을 포함하고 골단 연골의 구조와 기능을 방해하는 틈을 형성하여 성장판을 손상시킵니다. 연골 내 골화 과정에서.

따라서 대부분의 경우 원위 경골 골단 용해는 뼈체를 거의 수직으로 가로지르며 골간단에서 골단까지 이어지는 IV형 골절의 결과입니다. 그러한 경우, 내측(안쪽) 발목이 침범되고, 골절은 경골의 하부 골간단까지 확장됩니다.

그리고 경골 결절 (tuberositas tibiae)의 골단 분해는 경골 근위 부위의 상부 경골 골절로 인해 발생할 수 있습니다.

연골판의 박리는 또한 경골의 전외측 골단 골절인 소위 Tiyo 골절을 동반하며, 이는 일반적으로 경골을 기준으로 회전하면서 발에 대한 외부 외상이 있는 청소년에서 관찰됩니다.

또한, 이 뼈의 골단분해는 상부 및 하부 경골의 내번 및 압궤 손상에서 볼 수 있습니다.

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위험 요소

유년기 및 청소년기, 골절 및 비만 외에도 전문가들은 다음과 같은 골단 연골의 손상 및 박리 가능성과 관련된 위험 요소에 주목합니다.

• 외상후 또는 감염성 기원의 섬유 성 골염;
• 감염성 염증성 뼈 조직 및 골막의 병변 - 골수염 ;
• 하지의 과부하(반복적인 스트레스 부상)로 인한 경골 결절 및 골화의 골간핵의 파괴 - Schlatter 골연골병증 의 형태로 ;
• 희귀한 유전성 파일레병 형태의 골간단 골이형성증(이형성증) - 긴 뼈의 끝이 두꺼워지고 골간이 좁아져 골절 가능성이 높아집니다.

또한 다음 부위의 정강이뼈를 포함하여 골절 위험이 증가합니다.

• 뼈 조직의 퇴행성 및 영양 장애 변화;
• 이차 부갑상선 기능항진증 , PTH(파라트고르몬)의 과도한 생산은 골밀도를 감소시킬 뿐만 아니라 파골세포를 활성화시켜 관형 뼈 골단의 골흡수 및 침식성 조직 병변을 유발하기 때문입니다.
• 저칼슘혈증 , 신체의 비타민 D 결핍 또는 신부전 및 고인산혈증과 관련됩니다.

다양한 신경근 장애 및 근병증 증후군을 앓고 있는 어린이 . 골절과 골단 탈구의 위험이 있습니다.

병인

전문가들은 어린이와 청소년의 급성 골연골 손상의 발병기전을 설명하면서 성장판이 미성숙 골격 중 가장 부드럽고 약한 부분이며 매우 특정한 구조를 가지고 있음을 지적합니다.

골절에서는 뼈의 골단과 골간단을 연결하는 영역에서 섬유증 변화가 발생합니다. 성장 연골 기둥의 연골 세포는 세포 간 연결을 잃고 부분적으로 결합 조직으로 대체되어 전단 응력에 따라 이동합니다.

유형 I-II의 골절(골단 구역이 수평 및 비스듬하게 분할됨)에서는 골단 판에 미세한 균열이 있을 수 있으며, 이는 세포 테이블을 세로 방향으로 분리합니다. III형 골절(골단의 해면골 조직이 분열되어 골단판 쪽으로 편향됨)의 결과로 성장 연골의 일부가 그 자리에서 완전히 멀어질 수 있습니다.

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조짐 경골의 골단 분해.

성장판 변위 단계는 경도(변위 각도 ˂ 30°), 중간(30~50°), 심각(˃ 50° 변위)으로 정의됩니다.

첫 번째 징후는 국소 발열, 뼈 끝 부분(경골 손상 위치에 따라 다름) 또는 무릎 관절 또는 발목 근처의 부기 및 혈종의 출현으로 나타납니다.

성장판 골절의 임상 증상에는 특히 성장 부위에 가해지는 압력에 반응하여 통증과 쓰라림이 포함될 수 있습니다. 영향을 받은 사지를 움직일 수 없거나 체중을 사지에 전달할 수 없습니다. 즉, 아래쪽으로 압력을 가할 수 없습니다. 정도에 따라 운동 범위가 제한되고 걷기가 어려워집니다.

합병증 및 결과

원위 골단 손상의 주요 합병증 및 결과는 뼈 성장 영역의 조기 부분 폐쇄 및 연골 내 골화의 중단, 즉 경골의 종 방향 성장과 관련되어 사지 비대칭으로 이어지며 길이가 다르며 파행이 동반됩니다.

이러한 합병증은 근위 경골 골단박리술에서도 발생하지만 덜 일반적입니다. 그리고 손상 당시 아이가 어릴수록 근위 경골 골단이 성숙할 때까지 연간 약 6mm씩 자라기 때문에 단축 및 각 변형이 발생할 가능성이 더 높습니다.

골단 및 골간단의 수직 골절로 인한 골단 박리의 경우 관절염이 발생하면서 부상당한 사지의 전두엽 또는 시상면 변위가 나타나는 경우가 많습니다.

경골의 상부(근위) 골간단 질환인 블라운트병(Blount's disease)은 경골의 바깥쪽 곡률, 내부 경골 염전 및 무릎 관절의 병리학적 변화를 동반하는 점진적으로 증가하는 경골의 기형을 의미합니다.

진단 경골의 골단 분해.

이 골연골 병변은 다리 아래쪽 뼈(양다리)의 X-레이, 관절 조영술(두 개의 투영에서 늑간, 무릎 및 발목 관절의 X-레이) 및 골섬광조영술을 포함한 도구 진단으로 감지할 수 있습니다. CT와 MRI도 진단에 사용되어 연조직을 시각화할 수 있습니다.

감별 진단

뼈와 골막의 무균 괴사, 관절 결핵, 골성 육종, 해부 골연골염 등의 감별 진단이 수행됩니다.

치료 경골의 골단 분해.

성장판 골절의 경우 치료는 심각도에 따라 다릅니다. 덜 심각한 골절에는 일반적으로 석고 캐스트나 부목만 필요합니다.

그러나 골단 골절이 성장판을 통과하거나 관절 내로 들어가 정렬이 불량한 경우에는 경골 나사못을 이용한 경피적 골단 유합술이나 경골 절골술 및 내부 판을 ​​이용한 강성 고정술을 통한 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

이 개입 후에는 골단 연골의 상태를 모니터링하기 위해 정기적으로(환자가 성장하는 동안 몇 년 동안) 엑스레이를 촬영해야 합니다.

적절한 치료를 통해 대부분의 성장판 골절은 합병증 없이 치유됩니다.

출판물의 자세한 내용 - 골절

예방

골절 예방과 위험을 증가시키는 질병의 치료만이 경골 골단 용해를 예방할 수 있습니다.

예보

치료하지 않고 방치하면 어린이나 청소년이 장애를 입을 수 있습니다.