모튼 신경종

하부 말단의 간 및 중족골 영역에서 신경이 두껍게하는 일반적인 현상은 많은 이름을 가지고 있으며, 그 중 하나는 Morton의 발의 신경종입니다. Morton 's Disease 또는 Neuralgia, Perineural Plantar Fibrosis, Intertarsal Neuroma, Morton's Metatarsalgia 증후군 등의 다른 가능한 용어 중에서 모든 유형의 병리학은 걷기에 심각한 통증과 발 영역의 움직임의 제한을 동반합니다. 치료는 적응증에 따라 보수적이고 외과 적입니다. [ 1 ]

역학

Morton의 신경종은 중족골 뼈의 머리 영역에서 발가락 신경의 병변과 관련이 있습니다. 신경 묶음은 가로 방지대 인대로부터 압력을받을 수 있습니다.

대부분의 경우, 한 사지의 세 번째 발가락 공간의 일반적인 발가락 신경이 영향을받습니다. 발의 다른 발가락 공간의 신경은 덜 자주 진단됩니다.

Morton의 신경종은 주로 "여성"질병입니다. 전문가들은이 사실을 여성의 굽 높은 신발을 정기적으로 사용한다고 생각합니다. 병리학은 신경 학자와 정형 외과 외상 학자에 의해 치료됩니다. Morton의 신경종에 대해 의사와 상담하는 환자의 평균 연령은 45-55 세입니다.

"Morton 's Neuroma"라는 용어는 Interfinger 신경의 고통스러운 병리를 처음 설명하고 발의 신경종이라고 불렀던 의사의 성 덕분에 형성되었습니다. 그건 그렇고,이 경우 "Neuroma"는 증후군이 양성 종양과 아무 관련이 없기 때문에 올바른 이름은 아닙니다. 전문가들은이 증후군 중족골이라고 부르는 것이 더 정확하다고 지적합니다. 국제 질병 분류 (ICD 10)에서 Morton의 신경종은 발바닥 신경 병변으로 G57.6에 나열되어 있습니다. [ 2 ]

원인 모튼 신경종.

Morton의 신경종의 가장 큰 원인은 과도하고 정기적 인 앞발 로딩이며, 이는 주로 높은 굽 신발의 사용으로 인해 발생합니다. 덜 일반적인 "범인"은 다음과 같습니다.

• 불편하고 단단하며 적합하지 않은 신발;
• 보행 장애 (다른 병리학 적 원인으로 인해);
• 과체중 (발에 추가 하중);
• 발에 오랜 시간을 포함하는 직업 활동.

Morton의 신경종은 종종 발의 곡률을 가진 환자, 평평한 발로 고통 받고 평평한 밸러스 기형으로 발전합니다. [ 3 ]

도발적인 역할이 수행됩니다.

• 타박상, 탈구, 골절, 손상, 신경 압축과 함께 제공되는 기타 부상을 포함하여하지의 원위 부분의 모든 종류의 외상성 병변;
• 발 관절의 강도 바기염 또는 양극염과 같은 전염성 과정, 발 영역의 종양 과정, endarteritis 또는 죽상 동맥 경화증을 없애는 것입니다.

위험 요소

Morton의 신경종의 발달은 특정 내부 및 외부 요인의 영향으로 발생합니다. 이러한 요소는 다음과 같습니다.

• 과체중, 이로는 하부 사지에 과도한 변형을 일으키고 발 영역에서 신경 섬유의 일정한 압축에 기여합니다.
• 연조직 및 뼈 및 원위 다리의 관절 메커니즘에 대한 부상.
• 근골격계에 영향을 미치는 감염 (특히 만성 특성).
• 발 곡률, 평평한 발.
• 불편한 신발 (단단하고 구부러진 하이힐)을 자주 사용합니다.
• 하지의 원위 부분의 종양 과정.
• 다리에 과도한 긴장 (스포츠, 직업 과부하, 정기적으로 장기간 또는 걷기).

병인

Morton의 Neuroma의 발달에 대한 병원성 메커니즘은 부분적으로 만 연구되지만 전문가들은이 문제에 대해 가장 가능한 몇 가지 가정을 제시했습니다. 따라서, 형태 학적 연구 과정에서, 특정 지점에서 실제로 신경종의 경골 신경의 개간 분야에 두꺼움이 형성되는 것으로 밝혀졌다. 이는 실제로 신경종이 아니라, 욕구 증후군에서 압축 영역 위의 중간 신경의 트렁크에서 발생하는 거짓 신경종이라는 것이 밝혀졌다. 병리학 적 과정은 허혈성 기원 일 가능성이 높습니다.

또 다른 출발 인자는 반복되거나 다수의 미세한 마이크로 우마 또는 제 3과 4 중족골 뼈 사이의 신경 압축 일 수있다. 이러한 병리학 적 과정의 결과로, 발의 가로 간 인대는 일정한 압력, 탈선 및 부종을 경험합니다. 발바닥 신경과 인근 혈관이 대체되고 허혈이 발생합니다.

연구에 따르면, Morton의 신경종의 평균 크기는 길이가 0.95-1.45 cm이고 너비는 0.15-0.65 cm입니다. 병리학 적 요소의 구성은 직사각형, 스핀들 모양입니다. [ 4 ]

조짐 모튼 신경종.

Morton의 신경종은 무증상 일 수 있지만 크기가 5mm를 초과하지 않을 때만 가능합니다. 병리가 진행됨에 따라 "사격"이 발을 떼는 것은 발의 세 번째 및 네 번째 발가락에 통증이 나타납니다. 통증은 신체적 영향과 관련이 있으며, 일반적으로 마비, 이질통과 결합됩니다. 휴식 기간 (예: 야간 휴식)에는 증상이 가장 종종 없습니다.

Morton의 Neuroma 의이 단계에서 치료가 없으면 임상 사진이 점차 악화됩니다. 통증은 더 빈번하고 강렬하며 아프에서 날카로운 것, 불타고, 신체 활동뿐만 아니라 휴식에도 귀찮게하기 시작합니다. 종종 환자는 또한 신발에 외래 입자가 존재한다는 느낌과 같은 감각에 대해 이야기합니다. 외부 적으로 발은 바뀌지 않습니다.

아픈 지점을 촉진하려고 할 때 날카로운 통증이 나타납니다. 시간이 지남에 따라 감각 장애가 악화되어 병리학 적 초점의 영역에서 감각 상실까지.

Morton의 신경종의 초기 고통스러운 징후는 일반적으로 배경에서 또는 신체 활동 직후에 발생합니다 (걷기, 달리기, 장기간):

• 가려움증, 정확한 지점, 그리고 발의 세 번째 및 네 번째 발가락의 영역에서 통증을 쏟아 부었다.
• 발 영역에서의 따끔 거림, 노력으로 증가합니다.
• 발가락의 부분적 또는 완전한 감각 상실;
• 마비, 원위 하상의 붓기;
• 다른 발가락, 발 뒤꿈치, 발목에 대한 방사선 조사와 함께 노력 후 발에 날카로운 통증.

첫 번째 증상은 종종 몇 달 후에 만 다시 나타납니다. 굽 높은 신발에서 평평한 신발로 변경하여 문제가 종종 제거됩니다.

합병증 및 결과

Morton의 Neuroma의 치료를 무시하거나 의사와 상담하거나 정형 외과 처방을 수행하지 마십시오. 질병 과정이 꾸준히 악화 될 것입니다. 불리한 결과의 위험이 증가 할 것입니다.

• 통증 증후군 악화, 야간 통증;
• 절름발이, 걸음 걸음 장애;
• 특별한 신발 만 입을 필요성 (정형 외과 신발);
• 척추의 곡률;
• 공동 생체 역학의 위반으로 인한 병리학 적 과정에 다른 관절의 관여;
• 끊임없는 통증과 정상적인 일상 활동을 수행 할 수없는 신경, 우울증의 발달.

시간이 지남에 따라 통증 증후군이 더욱 강렬 해지고 공격은 더 길고 빈번 해집니다. 소홀히 한 상황에서 보수적 인 치료 방법은 효과를 잃고 외과 적 개입을 사용해야하며, 다소 긴 재활 기간이 이어집니다. [ 5 ]

진단 모튼 신경종.

의심되는 Morton의 신경종에 대한 진단 조치는 비교적 간단하며 주로 고통스러운 초점 (3 ~ 4 발가락)의 전형적인 위치에 기초합니다. 약 30 분 후에 세 번째 연간 공간을 짜는 동안 환자는 타는 것과 마비를 느낍니다. 관절 기능은 정상입니다. 감각 장애는 신경 트렁크 손상의 존재를 나타냅니다.

Morton의 신경종에 대한 테스트는 비특이적이지만 일반적인 임상 조사의 일부로 주문할 수 있습니다.

도구 진단은 주로 방사선 촬영으로 표현되며, 경우에 따라 신경종 압박 영역에서 뼈 패터닝을 검출 할 수 있습니다.

초음파 - 초음파 검사 방법은 연조직의 상태를 평가하는 데 일반적으로 활발하게 사용된다는 사실에도 불구하고 말초 신경 병리의 진단에 거의 사용되지 않습니다.

MRI는 또한 항상 Morton의 신경종 진단을 확인할 수는 없으며 경우에 따라 왜곡 된 정보를 제공합니다. 컴퓨터 단층 촬영은 또한 연조직 신경종에 미네랄 퇴적물이 없기 때문에 충분히 유익한 정보를 제공합니다.

Morton의 Neuroma에 대한 치료 및 진단 봉쇄는 신뢰할 수있는 진단의 가장 일반적인 방법입니다. Tarsal 신경의 영역에서 수행 된 후에는 신경종의 존재를 증명하는 통증 증후군이 회귀됩니다. [ 6 ]

감별 진단

Morton의 신경종의 감별 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 중족골 anyovitis;
• 중족골 스트레스 골절;
• 중족골 관절염;
• 뼈 신 생물;
• 요추 척추의 병리 (통증은 타르 알 공간의 국소화 영역에서 반동 할 수 있음);
• 중족골 머리의 골 세포증.

도구 적 진단 방법 외에도, 다른 하위 전문가들은 신경과 전문의, 정형 외과 의사, 외상 학자, Podologist의 차별화의 일부로 상담에 관여합니다. Morton의 신경종의 최종 진단은 필요한 모든 테스트가 수행 된 후에 이루어지며, 그 후에 만 적절한 치료 전술이 선택됩니다.

치료 모튼 신경종.

Morton의 신경종 환자 대부분의 환자는 보수적으로 성공적으로 치료됩니다. 주로 다음을 포함합니다.

• 발을 내 렸습니다.
• 중족골 패드, 인서트, 봉합기, 정형 외과 깔창 사용;
• Retrocapital stop 사용 (걷기시 신경의 압력을 낮 춥니 다).

다양한 정형 외과 장치는 발의 하중을 정상화하고, 가로 아치의 균형을 잡고, 영향을받는 신경 트렁크의 뼈와 인대 장치의 압력을 줄여서 병리학 적 과정의 진행을 늦추는 데 도움이됩니다. 동시에, 염증 반응이 사라지고 통증이 사라지고 발 기능이 회복되고 보행이 향상됩니다.

또한 국소 마취 및 비 스테로이드 항 염증제, dimexide, myorelaxants와 함께 복잡한 압축을 사용할 수 있습니다. 또한, 수동 요법, 발의 바깥 부분으로부터 타르 살 공간으로의 코르티코 스테로이드 주사도 포함된다. 이 접근법은 이미 세 번째 환자의 회복으로 이어졌으며 다른 환자는 건강이 영구적으로 개선됩니다.

이러한 방법이 효과가 없다면 외과 의사를 찾고 있습니다. [ 7 ]

약물

발 통증을 관리하기 위해, Morton의 신경종 환자는 비 스테로이드 항 염증제, 미오 균제, 진통제, 코르티코 스테로이드 주사로 처방됩니다. [ [ 9 ], 경화 된 에탄올 주사. [ 10 ]이 약물은 통증 완화, 근육 경련을 완화하며 염증 반응의 과정을 완화시키는 데 성공했습니다. 약물은 정제, 주사, 외부 준비 (연고, 겔), 좌약의 형태로 사용될 수 있습니다.

가장 인기있는 태블릿 치료법은 다음과 같습니다.

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - 단일 용량 10mg의 복용량으로, 반복적 인 사용의 경우 통증의 강도에 따라 하루에 최대 4 번 10mg. 최대 일일 복용량은 40mg입니다. 가장 가능한 부작용: 소화 기관의 문제, 혈액 적 합병증, 신장 기능 장애.
• Zaldiar (아세트 아미노펜을 사용한 트라마돌) - 징후에 따라 의사가 처방 한. 하루에 최대 용량은 8 정입니다. 복용량 간격은 최소 6 시간입니다. 부작용: 두통, 불면증, 알레르기, 메스꺼움, 저혈당 상태.
• 이부프로펜 - 필요에 따라 5 시간마다 200-400mg을 복용하십시오. 낮에는 6 개 이상의 정제를 복용하지 마십시오. 치료는 5 일 이내에 완료해야합니다. 장기간 사용하면 위장관의 문제가 가능합니다.
• DICLOFENAC- 하루 75-150 mg을 처방하고 2-3 회 용량으로 나뉩니다. 장기간 사용하면 현기증, 귀, 메스꺼움, 복부 팽만감이 발생할 수 있습니다.

근육 내 투여의 경우 주로 관리됩니다.

• Meloxicam- 하루에 한 번, 한 번 또는 2-3 일 동안 근육 내 15 mg 투여. 장기간 사용하면 소화 불량, 위염, 위염의 악화가 발생할 수 있습니다.
• Flexen- 용매로 동결 건조를 예비 희석 한 후 근육 내 투여. 복용량은 하루에 100-200 mg입니다. 급성 통증 과정을 제거한 후 주사에서 캡슐 또는 좌약으로 전환하는 것이 좋습니다. 최대 일일 복용량은 300 mg입니다.

Spazgan, Baralgin, Trigan은 통증 완화를 위해 단일 투여에 적합합니다.

연고, 젤, 크림 형태의 외부 제제는 다른 전신 작용 약물과 함께 처방됩니다. 연고를 독립적으로 사용하는 것은 부적절하고 비효율적입니다. 외부 준비 목록은 다음과 같습니다.

• 인도 메타 신 연고는 영향을받는 지역에 하루에 최대 4 번의 국소 적으로 적용되어 부드럽게 문지릅니다. 6 시간마다 연고를 적용하는 것이 최적입니다.
• Ketoprofen- 하루에 2-3 번 사용하여 더 신중하게 문지르는 얇은 층을 적용합니다. 사음에 사용할 수 있습니다. 케토 프로 펜 또는 다른 비 스테로이드 항 염증 약물에 대한 과민증의 경우 사용하지 마십시오.
• Finalgon- 민감도를 결정한 후 및 알레르기 반응이 없으면 특별 어플리케이터를 사용하여 하루에 2-3 번 영향을받는 영역에 적용됩니다. 적용 후 손을 철저히 씻어야합니다.

환자가 침대 휴식을 관찰하면 진통제 및 항 염증 작용을 가진 직장 좌약은 다음과 같이 훌륭합니다.

• Voltaren은 취침 전과 낮에는 (필요에 따라) 하나의 좌약을 사용합니다. 최적의 치료 과정은 최대 4 일입니다.
• Oki (ketoprofen)는 의사가 처방하고 진통제로 사용됩니다. 원칙적으로, 하나의 좌약 (160 mg)은 매일 취침 시간에 배치됩니다.

마사지가 도움이 될까요?

대부분의 경우, 마사지 치료는 특히 전문 마사지 치료사가 수행 할 때 통증을 완화하고 스파이스 된 근육을 이완시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

Morton의 신경종 환자는 매일 2 주 동안 마사지를했습니다. 이것은 다음을 허용합니다.

• 긴장된 근육을 이완시키기 위해;
• 영향을받는 신경에 대한 압력을 줄임으로써 통증을 완화하십시오.
• 염증 반응이 발생하는 것을 막기 위해;
• 관절 기능을 향상시킬 것입니다.

마사지 중에 발 뼈의 머리에 너무 많은 압력을 가하지 않는 것이 중요합니다. 거칠고 잘못된 (일관성이없는) 압력은 종종 문제의 악화와 통증을 증가시킵니다.

"차가운"마사지를 사용하면 좋은 효과가 나타납니다. 절차를 위해 작은 플라스틱 병을 가져 가서 얼음 조각을 붓고 바닥에 고통스러운 발을 마사지 (롤)하십시오.

외과 적 치료

Morton의 신경종의 외과 적 치료를위한 몇 가지 옵션이 있습니다. 국소 마취를 사용한 가장 흔한 개입은 병리학 적 초점의 실제 제거입니다. 신경종은 신경 코드의 비대화 된 부분이기 때문에 분리되고 절제됩니다. 일반적 으로이 수술은 통증 증후군의 제거로 이어 지지만 발 영역에서는 감각 상실의 작은 영역으로 남아 있습니다. 하지과 발의 모든 기능은 보존되며 회복 과정은 약 1 개월 지속됩니다.

많은 전문가들은이 중재가 많은 경우에 너무 급진적이라고 생각하며 종종 중족골 뼈 사이의 횡 거대 인대를 해부 (방출)하여 신경을 제거 할 수 있습니다. 이 기술의 추가 "플러스"는 발에 잔류 감각 장애가 없다는 것입니다. 릴리스가 효과가없는 경우에만 더 급진적 인 방법이 적절합니다.

네 번째 중족골 뼈의 골다공증 또는 Morton의 신경종에 대한 신경 감압 수술은 비교적 드물게 사용되지 않습니다. 신경 감압은 골다공증 후 네 번째 중족골 뼈의 머리를 대체함으로써 달성됩니다. 중재는 방사선 전문의의 감독하에 작은 절개 또는 조직 천자를 통해 수행됩니다. [ 11 ]

예방

Morton의 신경종의 발달을 방지하기위한 예방 조치는 매우 간단하며 다음과 같은 점을 포함합니다.

• 하이힐이없는 편안한 신발, 너무 좁지 않고 적절한 크기의 신발을 착용합니다.
• 약물 요법, 물리 치료, 물리 치료, 물리 치료, 정형 외과 장치의 사용과 함께 모든 발 병리의 포괄적이고시기 적절한 치료;
• 하부의 과부하 및 저체온증을 피;
• 체중 제어;
• 발과 발가락의 곡률 예방;
• 부상 예방.

발에 스트레스가 증가하는 것을 피할 수 없다면 발가락과 발 전체의 편안한 마사지를 즉시 수행하는 것이 좋습니다. 평평한 발이나 발의 다른 곡률로 고통받는 사람들은 정형 외과 신발 또는 특수 장치 (안창, 교정 삽입물, 봉합사) 선택에 대해 전문가와 상담해야합니다.

예보

환자가 의사에게시기 적절하게 바뀌면 예후가 유리할 수 있습니다. 첫 번째 고통스러운 징후에서 병리학 적 과정을 중단하고 조직에서 돌이킬 수없는 변화의 발달을 방지 할 수있는 기회가있을 때.

나중에 치료는 일반적으로 더 복잡합니다. 신경 기능의 광범위한 악화와 개인의 운동 능력에 대한 현저한 제한의 출현을 방지하기 위해 외과 의사의 도움을 구해야합니다.

진행된 경우, 이것은 심한 통증의 결과로 지속적인 운동 장애로 이어질 수 있습니다. 실제로 환자는 장애가되며 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다.

한 가지 결론이 있습니다. Morton의 발의 신경종은 초기 단계에서 보수적으로 성공적으로 치료되므로 첫 징후가 나타나면 지체없이 의사와 상담해야합니다. 무시 된 질병은 또한 치료에 적합하지만 더 복잡하고 복잡합니다. 수술이 필요할 수 있습니다.