마비

많은 언어 및 신경학적 병리에는 언어 장애와 같은 장애가 동반됩니다. 이는 필요한 음절, 문자 또는 소리 요소, 단어를 상황이나 규범에 부적합한 다른 요소로 특이하게 대체하는 것입니다. 마비증은 뇌 병변(뇌졸중, 외상, 종양 또는 염증 과정), 언어 장애 또는 발달 부족, 다양한 병인의 치매로 고통받는 사람들의 특징입니다. 모든 상황에서 마비는 독립적인 병리가 아니라 증상이므로 교정의 정도와 질은 기저 질환의 치료에 따라 달라집니다.

역학

지난 10년 동안 언어 병리의 빈도가 눈에 띄게 증가했으며 복잡한 사례의 유병률도 증가했습니다. 따라서 감각이상에만 국한되지 않는 복합 장애가 있는 경우가 많습니다.

언어 및 정신적 결함은 특히 유아기 및 미취학 아동에게 흔히 발생합니다. 소아 마비의 평균 연령은 3~7세입니다. 병리의 시작 기간은 대뇌 피질의 특정 부위의 병변을 유발하는 병인 요인이 발생한 시간에 따라 다릅니다. 종종 그러한 병인 요인은 종양 과정, 동맥류, 혈종, 뇌 농양, 뇌염입니다.

일부 데이터에 따르면, 마비증은 남성 대표자(사례의 약 60%)에서 더 자주 진단됩니다. 성별에 따라 좌반구와 우반구가 다르다는 것이 입증되었습니다. 왼쪽 반구는 언어 기능의 실현을 지배하고 오른쪽 반구는 시각적 공간 인식을 담당합니다. 소녀들은 뇌 손상과 반구간 상호작용의 초기 형성에 대해 더 나은 보상을 받습니다.

뇌졸중 후 마비증은 뇌졸중 환자의 30% 이상에서 진단되며, 이는 대뇌 피질의 언어 영역 손상과 관련이 있습니다.[1]

원인 착 어증

언어 치료, 신경심리학에서의 마비는 외부 및 내부 모두에 영향을 미치거나 서로 결합될 수 있는 부정적인 요인이나 상황의 결과로 나타날 수 있습니다. 전문가들은 그러한 병리학적 원인이 널리 퍼져 있다고 지적합니다.

• 비정상적인 태아 발달을 유발하는 자궁내 장애. 미래의 아이는 임신 초기 1/3에 가장 취약합니다. 이 기간 동안 유해 요인에 노출되면 태아의 중추신경계, 특히 대뇌 피질의 언어 영역이 비정상적으로 형성되거나 손상될 위험이 증가합니다.
• 유전적 소인, 유전적 이상. 음성 메커니즘의 특성은 대대로 이어질 수 있습니다. 예를 들어, 뇌의 언어 영역이 부적절하게 발달하는 경향이 있을 수 있습니다. 이미 마비증이 있었던 가족의 경우, 다음 세대에서 그러한 문제가 발생할 수 있습니다.
• 출산 기간 중 유해 요인에 대한 교란 및 노출.
• 아기가 초기 발달 중에 겪은 병리(질병 또는 부상).
• 다양한 기능 장애. 친척과의 정서적 의사소통, 환경과의 상호작용, 인지 과정의 만족은 유아에게 매우 중요합니다.
• 혈관 질환, 뇌혈관 질환, 허혈, 동맥류, 저산소증 상태 및 순환 장애.

성인 환자의 경우 다음과 같은 이유로 마비가 발생할 수 있습니다.

• 외상;
• 뇌의 순환 장애;
• 뇌에 영향을 미치는 감염 과정;
• 혈전색전증;
• 동맥류;
• 뇌종양 및 낭종.

즉각적인 위험 요인은 특별한 역할을 하며 해결되어야 합니다.[2]

위험 요소

즉각적인 유발 요인에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 자궁 내 산소 결핍 - 특히 임신 중 절반의 독성 혈증, 고혈압, 미래 산모의 체세포 병리 (당뇨병, 심혈관 질환 등);
• 여성이 임신 중에 앓은 박테리아 및 바이러스 감염(인플루엔자, 코로나바이러스, 풍진 또는 ​​홍역, 결핵, 성홍열, 톡소플라스마증 또는 간염, 매독, 헤르페스바이러스 또는 HIV)
• 외상성 부상(임신 중 복부 외상은 태반 박리 및 조기 진통을 유발할 수 있음)
• 붉은 털 갈등;
• 아기의 미숙아 또는 미숙아;
• 알코올성 음료 및 약물 사용, 흡연;
• 임산부에게 허용되지 않는 특정 약을 복용하는 경우
• 환경 문제, 신체의 뚜렷한 요오드 결핍;
• 스트레스가 많은 상태;
• 출생 시 외상, 두개뇌 손상, 뇌의 언어 영역에 영향을 미치는 두개내 출혈;
• 뇌에 산소 공급이 부족함;
• 허혈성 뇌졸중;
• 저체중 출생, 집중 소생술 필요(예: 장기간 환기)
• 중추신경계에 손상을 줄 수 있는 전염병, 신경감염(수막염, 수막뇌염);
• 뇌 및 안면골격의 외상 및 타박상;
• 장기간의 감기, 중이와 내이의 염증 과정;
• 부정적인 사회 및 생활 조건, 역기능 가정에 머무르는 것, 심리적 트라우마, 두려움, 스트레스.

병인

마비증은 아기의 뇌와 발달의 모든 추가 단계에 대한 모든 종류의 불리한 상황의 영향으로 인해 형성될 수 있습니다. 이러한 장애의 구조는 유해 요인에 노출된 기간과 영향을 받은 부위의 위치에 따라 다릅니다.

미성숙 뇌 손상의 경우 위치, 병변의 정도 및 상뇌증 발병 측면에서 부작용이 발생할 가능성 사이에는 완전한 상관 관계가 없습니다. 전문가들은 유년기의 선천성 또는 초기 후천성 좌반구 병리가 성인기의 유사한 병변만큼 자주 상뇌증을 유발하지 않는다는 것을 확인했습니다. 뇌의 적응은 주로 구조의 미성숙에 의해 결정됩니다.

성인에서는 우성 좌반구가 영향을 받을 때 마비가 주로 나타납니다. 어린이의 경우 외모는 양반구 병변의 특징입니다. 또한 오른쪽 반구가 손상되더라도 뚜렷한 언어 문제가 발생할 수 있습니다.

따라서 어린이의 감각상실증의 출현에 대한 외인성-유기적 원인의 영향을 평가할 때 병변의 시간, 성격 및 위치, 신경계의 적응 유형 및 정도를 고려할 필요가 있습니다. 자극 요인에 노출되었을 때 언어 기능 형성.

일과성 마비증은 일과성 허혈 발작, 편두통, 간질에서 흔히 관찰됩니다. 일과성 허혈 발작을 배경으로 하는 마비증의 출현은 성인의 급속한 뇌졸중 발병 가능성을 나타내는 불리한 요인 중 하나로 간주됩니다.

점차적으로 증가하는 언어 장애는 신경퇴행성 병리, 특히 전두엽 측두엽 퇴화, 알츠하이머병 등의 징후일 수 있습니다.[3]

조짐 착 어증

Paraphasia의 기본 증상은 다음과 같습니다.

• 말의 의미 상실;
• 혼란스럽고 왜곡된 말;
• 특정 소리, 단어의 부적절하고 잘못된 사용;
• 부적절한 발언 속도;
• 성급한 진술, 많은 실수, 단어 대체.

Paraphasia의 첫 번째 징후는 필요한 음성이나 단어를 적절하지 않은 유사체로 대체하거나 소리와 단어를 잘못 사용함으로써 나타납니다. 환자는 필요한 단어를 의미가 가까운 단어로 바꿀 수 있습니다. 전문가들은 파라파시아(paraphasia)가 완전한 왜곡과 언어에 존재하지 않는 단어의 사용, 그리고 왜곡으로 인해 완전히 적절하지 않은 다른 의미를 획득하는 조합의 사용을 포함하여 많은 수의 위반이 특징이라고 지적합니다.

• 필수 진술의 의미나 형식을 참조하지 않고 필수 단어를 다른 단어로 바꾸는 것이 가능합니다.
• 필수 단어와 말한 단어 사이에는 연결이 없는 경우가 많습니다.
• 필수 단어는 필수 항목과 의미론적 또는 청각적 연결이 없는 문구 또는 전체 문구로 대체될 수 있습니다.

조음 장애의 유무는 구체적이지 않습니다. 증상이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 예를 들어 귀로 소리를 구별하는 것이 불가능할 경우 수많은 언어 장애 및 지속성, 반향증 및 오염이 나타납니다. 발음이 근사해지고 말의 의미가 상실됩니다.

무대

정신 발달은 정상적인 언어 기능의 기초입니다. 대부분의 경우 정신 과정 형성의 다양한 장애, 억제 및 실패는 언어 장애의 출현을 포함한 특정 언어 장애로 이어집니다. 일반적으로 이 장애의 정도에 대해 이야기합니다.

• 경미한 언어 장애, 종종 운동 및 정신 발달 지연과 결합됨;
• 거친 언어 장애, 모든 언어 측면의 심각한 장애를 동반하고 뚜렷한 정신 발달 장애와 결합될 수 있습니다.
• 주로 중추 신경계의 유기 병변과 관련된 날카로운 감각상실증.

양식

Paraphasia라는 이름은 "para"(근처) 및 "phasis"(말하기)와 같은 그리스어 단어로 구성됩니다. 따라서 이 용어는 문자 그대로 '부정확한 표현'으로 번역될 수 있다. 병리학의 본질은 진술의 구조와 의미에 부적합한 언어 요소를 다른 요소로 부분적으로 또는 완전히 대체하는 것입니다. 동시에 대화 중에, 쓰기 또는 읽기 중에 대체가 발생할 수 있습니다. 이러한 장애를 각각 문단증 및 마비증이라고 합니다.

현대 언어 치료 실습에서 전문가들은 문자적(음소적), 언어적, 거울적, 의미적 표현 등 여러 유형의 언어 표현을 사용합니다.

• 언어적 언어상실증은 단서에 해당하지 않지만 의미와 유형이 크게 다르지 않은 잘못된 단어를 사용하는 것이 특징입니다(예: "바람" 대신 "공기" 등). 이러한 유형의 언어 장애는 의미 및 기억 병리와 관련이 있으며 측두두정엽 영역의 장애를 배경으로 발생하는 경우가 많습니다.
• 문자적 또는 음소적 이상은 단일 단어 내의 별도의 소리, 문자 또는 복잡한 요소(예: "꽃병" 대신 "잔디" 등)의 "오류"입니다. 이러한 문자 그대로의 언어 장애는 전두엽에서 발생하는 운동 또는 감각 언어 모니터링 장애로 설명됩니다.
• 의미상 언어장애는 지배적 언어 반구의 두정후두부의 병변에서 발생합니다. 이 장애는 필요한 단어를 선택하거나 사물의 임의적인 이름을 지정하는 데 어려움을 겪는 것을 동반합니다. 환자는 명확한 구두 정의 대신 대상에 대한 설명을 부릅니다.
• 거울상상어증은 단어가 여러 부분으로 나누어져 그 중 한 부분이 거꾸로 발음되는 것이 특징입니다(예: "pencil" 대신 "canardash"). "거울"로 쓰여진 문구와 단어를 읽으라는 제안이 그러한 환자에게 어려움을 일으키지 않는다는 점은 주목할 만합니다.

한 가지 변종에서만 paraphasia가 거의 발견되지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 더 자주 증상의 강도가 다른 두 가지 또는 세 가지 유형의 병리가 조합되어 있습니다. 따라서 환자의 말하기 속도는 글자 또는 단어 누락, 반복 및 대체, 발화 장애 등으로 다를 수 있습니다. 고의적으로 복잡한 문구를 말해야 할 때 환자는 이를 단축하고 단순화합니다.[4]

합병증 및 결과

언어 장애가 학습 및 사회화에 문제를 일으키기 때문에 언어 장애의 합병증은 주로 소아 환자와 관련이 있습니다.

• 읽기와 쓰기가 손상됩니다.
• 잘못된 소리 인식으로 인해 학교 교육에 어려움이 나타납니다.
• 동료 및 성인 모두와의 의사소통 영역에 어려움이 있습니다.
• 심리적인 문제가 있습니다.

정신 지체와 지적 능력의 저하는 드문 결과가 아닙니다. 교육 학교 과정이 시작되면서 형성 메커니즘과 유사한 결함이 발생할 가능성이 높아집니다. 우리는 난독증, 난독증, 난산증에 대해 이야기하고 있습니다. 결과적으로 아이들은 열등감 콤플렉스를 형성할 위험이 더 높습니다.

뇌졸중 후 및 기타 언어 장애는 금단, 우울증 및 신경증을 유발할 수 있습니다.

진단 착 어증

초기 신경학적 상담 동안 의사는 환자를 면담 및 검사하고 병력에 대한 정보를 수집하며 환자의 신경학적 상태를 결정합니다. 뇌신경 기능 이상, 추체외로 장애, 운동 조정 및 민감도 장애, 자율신경계 기능 장애 등 신경계 손상 여부를 평가하는 것이 중요합니다.

유전학자와의 상담은 특히 아동의 정신-언어적 또는 운동 발달이 불충분하거나 정서적, 의지적, 인지적 스펙트럼의 장애가 있는 경우 관련될 수 있습니다. 단일 및 다중 발달 결함의 원인을 명확히 할 필요가 있습니다. 유전자 돌연변이로 인한 대사 병리가 감지되면 치료 방법이 근본적으로 달라집니다.

마비의 원인을 알아내기 위해서는 때때로 일반적인 혈액 및 소변 검사, 호르몬 상태 등과 같은 비특이적 실험실 검사가 필요합니다.

기기 진단은 주요하고 매우 유익한 진단 방법인 뇌파검사로 가장 자주 표현됩니다. 생체 인식 뇌 활동에 대한 연구를 바탕으로 숨겨진 과정을 통해 일부 병리, 특히 증상성 간질을 확인하거나 배제하는 것이 가능합니다. 뇌파검사는 적절한 징후가 있는 경우 신경과 전문의가 처방합니다.

거의 모든 언어 장애의 경우에는 언어 발달 정도를 평가하고, 환자의 개별 특성을 식별하고, 의사소통 능력과 인지 및 감정-의지 스펙트럼의 폭을 결정하는 언어 병리학자-결함학자와의 상담이 필요합니다.

진단의 임상 및 치료 결과는 신경과 전문의에 의해 결정됩니다. 필요한 경우 의사는 약물 치료를 처방하고 확인된 장애를 교정하기 위한 개인적인 권장 사항을 제시합니다.

언어 장애의 명확한 근본 원인을 알아낼 수 없는 경우 복잡한 진단이 처방되며, 그 목적은 확인된 위반 사항을 명확히 하고 재확인한 다음 효과적인 치료를 예약하는 것입니다.

감별 진단

기본적인 진단 조치를 수행할 때 지적, 언어, 운동 또는 감각 결함의 존재에 주의를 기울이고 발달 장애의 원인 또는 메커니즘의 가능성을 평가하고 교육적 및 사회적 예후를 결정하는 것이 중요합니다. 가능한 방향 및 paraphasia 교정 방법.

연구에서는 다음의 존재를 배제해야 합니다.

• 회복 불가능한 정신 지체;
• 정신 지체(완전히 또는 부분적으로 회복 가능);
• 손상된 정신 발달(치매, 이전에 정상적인 정신 발달이 제공됨);
• 결핍 발달(시각 또는 청각 장애, 신체 질환);
• 왜곡된 정신 발달(유아 자폐증);
• 정신적 부조화(정신병).

마비증은 자폐증, 과소분열증, 선택적 함구증, 일반 및 전신 언어 장애와 같은 일반 발달 장애와 구별되어야 합니다.

치료 착 어증

마비증 치료는 근본적인 병리를 교정하는 것을 목표로 하며, 정신 및 언어 발달의 기능을 복원하고 적응시키는 것을 목표로 하는 신경재활 조치도 포함합니다. 일반적으로 다음 방법이 표시됩니다.

• 물리치료;
• 약물치료;
• 심리치료;
• 작업 요법;
• 언어 치료 세션;
• 심리적, 사회적 보상 조치.

치료는 부위가 확인되고 손상 정도가 평가된 후에 시작됩니다. 언어 치료사, 신경 심리학자 및 실어증 학자와 같은 전문가가 언어 활동의 직접적인 복원에 참여합니다. 감각상실증에 대해 나타나는 가장 일반적인 약물 중에는 감각상실증 치료에 사용할 수 있는 피라세탐, 누트로필, 딘올, 메클로페녹세이트 등의 누트로픽 약물이 있습니다.

각각의 치료방법을 좀 더 자세히 분석해 보겠습니다.

• 약물 치료에는 누트로픽 약물 외에도 항저산소제 및 항산화제(신체의 산소 흡수를 최적화하고 저산소증에 대한 조직 저항성을 향상시키는 약물) 복용이 포함될 수 있습니다. 이 그룹의 가장 잘 알려진 약물 중에는 Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine이 있습니다. 지시에 따라 항경련제와 혈관작용제가 처방됩니다.
• 물리 치료는 활동적인 회복 단계에서 사용됩니다. 물리치료가 권장되며, 물리치료 방법으로는 다손발화요법(darsonvalization), 기계요법(mechanotherapy), 경두개미세극화요법(transcranial micro polarization), 전기자극요법(electroimulation) 등이 대표적이다.
• 신경 심리학적 지원은 언어 부정주의 제거, 반구 간 연결 자극, 고등 정신 기능 조정, 인지 부전의 성장 억제로 구성됩니다. 이러한 치료적 측면에서는 아동에게 게임치료를 제공한다. 연령에 관계없이 환자에게는 신경 역학적 체조 훈련, 자동 훈련, 심리 치료 세션이 표시됩니다. 환자뿐만 아니라 가족, 가까운 사람들에게도 심리적 지원이 제공됩니다.
• 언어장애를 교정하려면 언어치료가 필요합니다. 여기에는 병리학의 구조적 특징에 따라 언어의 운동 및 감각 구성 요소의 복원이 포함됩니다. 운동 구성 요소가 실패하면 관절 체조 운동, 언어 치료 마사지, 근육 전기 자극이 실행됩니다. 많은 환자들이 언어 자극 및 억제 해제, 어휘 확장 및 강화를 경험합니다. 민감한 언어 장애에서는 청각 인지를 활성화하고, 말소리에 대한 차별화된 인식을 개발하고, 귀로 말을 이해하고, 청각, 언어 및 시각적 기억을 훈련하려고 노력합니다.

발견된 장애에 따라 의사는 개별 언어 복원 프로그램을 작성합니다. 언어 장애의 경우 환자에게 언어 제한이 있어서는 안 되므로 환자의 친척과 가족이 회복 과정의 필수적인 부분이 되어야 한다는 점을 고려해야 합니다. 그들의 임무는 환자의 언어 활동을 지원하고 상담 및 수업 중에 환자가 받는 기술을 통합하는 데 도움을 주는 것입니다. 언어 치료 운동에는 반드시 물리 치료 절차, 물리 치료, 마사지, 심리 치료 및 필요한 경우 약물 지원이 추가되어야 합니다.

예방

전문가들은 마비의 발생률을 줄이기 위해 다음과 같은 조치를 제안합니다.

1. 건강한 자녀와 모든 환자를 키우기 위해 건강한 생활 방식을 선도하는 방법에 대해 예비 부모에게 흡연, 약물 및 알코올의 위험성에 대해 교육합니다.
2. 임신 과정을 모니터링하고 수반되는 장애를 교정하기 위해 임산부를 적시에 등록하십시오.
3. 임산부를 위한 심리적 지원과 출산 준비를 조직합니다.
4. 임산부와 미래의 어린이의 건강에 해로울 것으로 알려진 전문적인 소개를 피하십시오.
5. 유아 및 미취학 아동의 경우 소아 신경과 전문의와 상담하여 발달을 모니터링하십시오.
6. 가족 내 자녀의 적절한 발달을 촉진하고 신뢰하고 발전하는 환경을 조성합니다.
7. 필요한 경우 언어 치료를 적시에 연결하여 언어 교정에 필요한 모든 조건을 만듭니다.
8. 아이가 컴퓨터, TV, 스마트폰을 사용하는 시간을 제한하세요.
9. 스트레스가 많은 상황을 피하고 가족의 좋은 분위기를 유지하십시오.
10. 활동적이고 건강한 생활방식을 대중화하고 적응력을 강화합니다.

예보

실어증의 치료는 일반적으로 수개월 또는 수년 동안 지속됩니다. 많은 경우 환자의 언어가 완전히 회복되지는 않지만 최종 결과는 장애의 원인, 의학적 개입의 적시성 및 원래 원인을 제거할 수 있는 정도에 따라 달라집니다. 언어장애의 존재는 환자와 주변 환경 모두의 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 또한, 뇌졸중 후 마비증 환자는 언어 장애가 없는 뇌졸중 환자에 비해 사망 위험이 더 높고 입원 기간도 더 깁니다.

언어 기능 회복 가능성은 뇌 손상 위치와 정도에 따라 다릅니다. 정상적인 수준의 언어 능력과 지적 발달을 보이는 젊은 환자의 경우 예후가 더 낙관적입니다. 뇌졸중 후 환자를 비교하면 출혈성 뇌졸중 후에 paraphasia를 제거하기가 더 쉽습니다.