흉수

흉막강에 장액(삼출물 또는 삼출물)이 병적으로 축적되는 것을 흉수라고 정의합니다.

역학

임상통계에 따르면 심부전 환자의 81%에서 양측성 흉수종이 발생하고, 12%에서는 오른쪽 흉수, 7%에서는 왼쪽 흉수가 발생한다.

폐암의 경우 흉수는 환자의 7-15%, 류마티스 관절염의 경우 3-5%에서 발견됩니다. 간경변증이 있는 경우 이 병리는 환자의 5~6%에서 나타나며, 흉수 우측 흉강의 비율이 약 80%를 차지합니다. 양측성 흉수증의 경우 90%에서 저알부민혈증과 신증후군이 나타납니다.

의사들은 환자의 약 25%에서 췌장염과 관련된 흉수를 확인합니다.

원인 흉수

흉수는 비염증성 유형의 흉막삼출이며, 장액이 주변 흉막의 판 사이의 공간으로 삼출되는 가장 흔한 원인으로는 만성 울혈성 심부전, 간경화, 악성종양 및/또는 전이가 있습니다.

심부전으로 인한 하지 부종과 흉수는 부종 증후군 의 일부이며 , 확장성 심근병증 과 심장 우심실 기능 부전의 경우에 발생합니다. 내장 흉막(내부 전단지)을 통해 흉막강으로 누출되는 조직(간질)액의 양이 증가하는 것은 보상되지 않은 좌심실 부전에서도 발생합니다.

일반적으로 간경변의 흉수는 질병의 말기 단계에서 병태생리학적 장애의 합병증으로 발생합니다. 이 경우 흉막 삼출액의 양은 0.5 리터를 초과 할 수 있으며 흉강의 오른쪽, 즉 오른쪽 흉수에 더 자주 형성됩니다.

신부전 및 신증후군 환자의 경우 심한 저알부민혈증(혈액 내 단백질 농도 감소)을 배경으로 울혈성 흉수가 발생합니다. 그리고 신부전으로 인해 복막투석을 받는 환자의 신대체요법 중에 급성 흉수종이 발생할 수 있습니다.

폐색전증 (TELA) 의 경우 오른쪽 또는 왼쪽 흉수도 나타납니다. 갑상선 기능 저하증, 자가면역 갑상선염 또는 점액수종 환자의 갑상선 기능 저하; 폐유육종증 ; 자가면역 질환(류마티스 관절염 또는 루푸스).

흉부 외상(외상성 흉수)의 경우 양측 또는 양측 흉수(두 흉막강의 삼출)가 나타납니다. 부상이 폐쇄된 경우 갈비뼈 골절 시에도 흉수증이 발생할 수 있지만, 갈비뼈 골절은 흉막강 완전성 붕괴 및 폐 파열로 이어질 수 있으며, 이러한 경우 기흉 으로 이어질 수 있습니다 .

양측성 흉수 역시 삼출성 흉막염 의 특징이며, 심부전, 심근염증, 폐유육종증, 전신홍반루푸스 환자에게서 심낭수종 과 함께 나타날 수 있습니다.

삼출성 흉수는 삼출성 흉막염 및 폐색전증에서 발생하며, 바람직하지 않은 폐 합병증 중 하나인 급성 췌장염 에서 발생합니다 .

종양학에서 흉수는 흉막이나 폐로 전이되는 모든 종양에서 발생할 수 있지만, 흉수는 폐암, 흉막 중피종 및 유방암에서 가장 흔하게 나타납니다. 흉강 내 삼출물 축적은 종격동 비호지킨 림프종, 간세포암종, 난소암의 메이그스 증후군 환자에게서도 발생할 수 있습니다.

임신 중 흉수는 심한 자간전증 에서 가능합니다 . Burhave 증후군 - 과다 구토(임산부의 불굴의 구토)로 인한 식도의 자연 천공 및 IVF(체외 수정) 사용 시 - 난소 과잉 자극 증후군의 발생으로 인해, 난소 난포 발달 자극(배란 유도) 후에 발생할 수 있습니다 - hCG(인간 융모막 성선 자극 호르몬) 주사.

대부분의 경우 어린이의 흉수는 급성 및 만성 신장염, 지질성 신장증 , 신장 동맥의 기형 및 질병, 신부전 및 복막 투석 후와 같은 미만성 신장 질환에서 발생합니다.

흉수는 감염성 염증, 바이러스 또는 박테리아 병인이 있는 폐 염증의 장액 삼출과 관련이 없기 때문에 유능한 폐질환 전문의는 폐렴의 흉수로 정의하지 않고 부폐렴성 흉막 삼출로 정의합니다. 그리고 이러한 삼출물은 폐렴구균성 폐렴 사례의 거의 절반에서 발생합니다. [1],[2]

위험 요소

병인학적으로 관련된 질병의 존재 외에도 흉수 발병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 흡연 및 알코올 남용;
• 양성 석면 흉막염;
• 드레슬러 증후군 ;
• 다낭성 신장 질환;
• 원발성 림프부종 으로도 알려진 황색 발톱 증후군 ;
• 전신 경화증, 다발혈관염을 동반한 육아종증, 스틸병(소아 류마티스 관절염)을 포함한 결합 조직 질환;
• 증가된 모세혈관 투과성;
• 외래환자 복막투석;
• 관상동맥 우회술;
• 흉부 방사선 요법;
• 맥각 알칼로이드가 함유된 약물, 메토트렉세이트(항대사제), 항부정맥제 아미오다론 및 방부제 니트로푸란토인(푸로도닌)을 장기간 사용합니다.

병인

심부전에서 흉수 형성의 메커니즘은 심부전의 병인 , 특히 심박출량 및 신장 혈류의 감소, 물-전해질 균형의 변화(역흡수의 증가로 인한 나트륨 보유 및 고나트륨혈증)에 기인합니다., 세포외액의 양 증가 , 과혈량증(순환 혈액의 양 증가), 두 순환 모두에서 혈관벽 투과성 및 정수압 증가.

간경변 환자의 흉수 발병은 문맥의 압력 증가로 인한 복수의 발생, 즉 문맥 고혈압으로 설명됩니다. 복강 내압 증가와 흉강 내 음압(흡입 시 발생)이 결합되어 횡격막(힘줄 근처)의 작은 결함을 통해 복강에서 흉막강으로 체액이 이동합니다.

또한 간에 의한 혈청 구형 단백질 알부민 생성의 현저한 감소(저알부민혈증)가 결정적인 역할을 하는데, 이는 혈장과 혈류 밖으로의 세포외액 분포 균형이 교란되고 혈관 내 종양성(콜로이드- 삼투압)이 감소하여 혈관 내 체액이 조직으로 유입됩니다.

종양학 및 자가면역 질환에서 삼출성 흉수 형성 기전은 모세혈관 투과성 증가 또는 림프 재흡수 부족에 기인합니다.

신증후군의 일부로서 신부전에서 비염증성 흉막삼출이 발생하는 것은 소변으로 알부민 배설이 증가하고 혈장 내 알부민 수치가 감소하여 종양압이 감소하기 때문입니다.

흉막강에 유착(유착)이 있고 내장 흉막 주름에 장액이 축적되면 제한되거나 배액되는 흉수가 형성됩니다. 국소화에 따라 종격동, 종격동, 요골 간 (엽), 늑간 횡격막 (늑골 주위), 횡격막 또는 기저 흉수로 구분됩니다.[3]

조짐 흉수

흉수는 흉막증후군 에 포함되며 , 첫 번째 징후는 가슴이 무거워지고 압박감을 느끼는 것입니다. 그러나 흉막강에 소량의 삼출물이 있는 경우에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있습니다.

상당한 체액 축적은 전형적인 호흡기 증상을 유발합니다. 따라서 흉수에서 흡기호흡곤란의 다양한 강도는 과도한 흉막내액에 의한 폐 압박의 결과입니다.

피로감 증가, 호흡 중 습한 천명음, 피부 청색증, 목 정맥 부기 및 흉수에 비생산적인 기침이 나타납니다. 심호흡은 종격동에 통증을 유발할 수 있습니다.

간경변증에서 흉수증의 임상적 증상은 무증상부터 심한 호흡 부전까지 다양합니다. 간경변증과 관련된 흉수에서도 미열이 있을 수 있지만 다른 경우에는 체온이 약간 감소합니다.

합병증 및 결과

흉수염의 위험은 무엇입니까? 흉강 내 상당한 양의 삼출액의 결과는 심장의 변위뿐만 아니라 폐 조직의 압박으로 인해 압축을 유발할 수 있습니다. 제한적인 호흡 부전 및 발달이 있는 폐 (또는 개별 부분) 의 무기폐 호흡 부전 .

이로 인해 미세한 호흡량이 감소하고 저산소증(동맥혈의 산소 부족)과 고탄산증(혈액 내 이산화탄소 수치의 증가)이 나타나 전신 다기관 합병증을 유발합니다.

또한, 많은 경우 장액이 흉막강에 다시 축적되어 흉수가 재발할 수 있습니다.

진단 흉수

흉막강 내 장액의 병리학적 축적 진단에서 폐질환 전문의는 다양한 방법을 사용합니다.

• 폐 촉진 ;
• 폐 청진 ; 흉수 청진에서는 수포성 호흡이 나타납니다. 호흡 잡음이 크게 감소합니다.
• 폐 타악기 두드릴 때 둔한 소리를 나타내는 즉, 흉수 타악기의 소리는 둔한 고막 톤이 특징이며 이는 흉강 내 체액 축적의 특징입니다.

흉수 천자를 수행합니다 - 진단 흉수 천자. 자세한 내용은 흉강 천자를 참조하십시오 .

그리고 흉수에 대한 일반적인 임상 검사 , 혈액 검사(일반 및 생화학적), 일반 소변 검사가 이루어집니다.

흉막강을 시각화하기 위한 기구진단에는 폐 X선 , 흉강 내시경 검사 - 흉강경, 조영증강 초음파촬영 - 흉막초음파 , CT - 흉부 컴퓨터 단층촬영 및 CT 폐혈관조영술이 포함됩니다.

흉수 엑스레이를 촬영하면 폐 영역이나 그 일부가 어두워지는 것을 볼 수 있습니다 .

초음파상의 흉수는 균질한 무음성 영역처럼 보이며 그 경계는 후방 갈비뼈와 폐선(정수리 및 내장 흉막)의 두 무음성 수평 그림자입니다.

컴퓨터 단층촬영을 통해 폐, 흉막 및 흉강을 시각화할 수 있습니다. CT에서 흉수는 흉막강 내에 균일한 물과 같은 액체가 존재하는 것으로 시각화됩니다. CT는 또한 흉막삼출을 정량화하는 정보를 제공합니다.

감별 진단

흉수증을 확인하기 위해서는 감별진단이 필요하며, 일차적으로 삼출물과 삼출물을 감별진단합니다 .

삼출성 흉막염 및 흉수, 종격염의 흉수 및 부종과 유사한 증상을 유발하는 흉수와 내장 흉막 비후를 구별하는 것이 필요합니다(감염으로 인해 발생, 상부 종격동 내시경 검사 또는 흉부 수술을 받은 후). 흉강 내 공기 - 기흉 및 흉수; 폐 조직의 비후 - 무기폐 및 흉수; 흉강 내 혈액 존재 - 혈흉 및 흉수. 또한 흉수 및 폐기종 의 분화가 필요합니다 .

치료 흉수

흉수를 치료할 때는 기저 질환도 치료해야 합니다. 즉, 기저 질환을 치료해야 합니다.

• 심부전 치료
• 만성 췌장염 치료
• 난소암치료 등

간흉수증의 치료는 이뇨제 투여와 함께 염분 및 수분 제한으로 이루어질 수 있습니다. 간경변증의 흉수에 대한 약물 치료에는 문맥압 항진증을 감소시키는 약물, 즉 베타 차단제(프로프라놀롤, 나돌롤 등) 및 스타틴(예: 심바스타틴)이 포함될 수 있습니다.

경피적 흉수천자(흉막천자)를 통해 흉막강에서 장액을 제거합니다. 즉, 배액관이 올바른 위치에 배치되는 고정 캐뉼라인 투관침을 사용하여 초음파 제어 하에 흉수에서 흉막강을 배액합니다.

간내 혈류 압력과 흉막강으로의 체액 유출을 감소시키는 문맥과 인접 혈관의 저압 연결인 경정맥내 문맥전신단락(TIPS)은 간흉수에 긍정적인 결과를 가져옵니다.[4]

비감염성 기원을 고려하여 흉수에 대한 항생제는 처방되지 않습니다.

대안 - 흉수에 대한 민간 요법 - 식물 요법 사용: discurenia(Descurainia sophia), 결절 지느러미발(Asclepias tuberosa), Kansui Milkvetch(Euphorbia kansui) 또는 Peking Milkvetch(Euphorbia pekinensis)와 같은 식물의 뿌리와 뿌리 줄기를 달이거나 주입합니다. Laconos(Phytolacca americana), 숲 dudnik(Angelica sylvestris), 약용 대황(Rheum officinale).

예방

흉수 예방은 병인학적으로 관련된 질병을 적시에 치료함으로써 촉진됩니다.

예보

성공적인 흉강천자 및 근본적인 병리학의 올바른 병인 치료는 간경화 및 자가면역 질환의 말기 단계를 제외하고 흉수 결과의 유리한 예후를 위한 전제 조건을 만듭니다.