손톱의 손발톱 암호화증

손발톱이 손발톱 옆면으로 자라는 장애를 "손발톱 암호화증"이라고 합니다. 손가락과 발가락의 애정도 배제되지 않지만 문제는 엄지 발가락 부위에서 가장 자주 발생합니다. Onychocryptosis에는 통증 증후군, 발적, 부기 등의 염증 반응이 동반됩니다. 내부 성장은 한쪽에서 발생하며 매우 드물게 양쪽에서 발생합니다. 대부분의 경우 병리학은 외과 적으로 치료되어야합니다. 이것이 완료되지 않으면 과정이 복잡해지고 안정되어 이웃 조직으로 퍼질 수 있습니다. 적시에 치료하면 결과는 대개 호의적입니다.[1]

역사적 사실

발톱의 손발톱 암호화증은 기원전 5세기 히포크라테스, 중세 과학자 아비센나, 비잔틴 의사 에기나의 파울(7세기), 아랍 의사 아부알카시마(알부카시스)가 일찍이 기술한 오래 전부터 알려진 문제입니다.. 고대에는 치료사들이 손발톱의 측면 줄기, 손발톱판의 가장자리를 제거하고 손발톱 주름의 과립을 소작하여 질병을 치료했습니다.

얼마 후, 프랑스 의사인 Ambroise Paré(16세기)는 상처 표면을 더욱 소작하여 비대 조직을 근본적으로 제거하여 손발톱 크립토증을 치료할 것을 제안했습니다.

유명한 이탈리아 해부학자 히에로니무스 파브리시우스(Hieronymus Fabricius)는 손톱의 안으로 파고드는 부분을 제거하는 것을 선호했고, 18세기 프랑스 군의관 Guillaume Dupuytren은 추가 소작과 함께 손톱판을 제거하는 결합 방법을 도입했습니다.

손발톱 암호화증에 대한 치료 방법의 체계화는 이미 19세기 독일 의사 미카엘리스(Michaelis)에 의해 수행되었습니다. 조금 후에 프랑스 의사 Bodin은 손톱의 쐐기 절제술 변형을 제안했으며 이후 다른 외과 의사, 특히 Emmert 박사가 보완했습니다. 이러한 치료법은 의학에서 가장 널리 사용됩니다.

역학

1990년대 정보에 따르면 손발톱 암호화증의 유병률은 2.5~5%입니다. 남성이 더 자주 영향을 받습니다.

질병의 발병률은 연령 정점에 이르렀습니다. 따라서 손발톱 암호화증은 10~14세, 16~19세의 어린이와 청년, 50세 이상의 사람에게서 훨씬 더 흔합니다. 30세 남성과 여성의 병리 빈도가 거의 동일하다는 점은 주목할 만합니다. 이환율이 가장 높은 시기는 16~19세입니다.

손발톱 암호화증은 사람들이 전통적으로 신발 없이 걷는 것을 선호하는 지역에서는 나타나지 않기 때문에 소위 "문명 질병" 중 하나라는 점은 주목할 만합니다.

손의 Onychocryptosis는하지의 손가락보다 훨씬 덜 일반적입니다. 발가락 중에서는 엄지발가락이 더 자주 영향을 받습니다.

원인 손발톱 암호화증

손발톱 암호화증이 발생하는 이유는 다양하며 내인성(내부)과 외인성(외부)의 두 가지 범주로 나뉩니다.

내인성으로 인한 손발톱 크립토시스는 유전성 병리학이며 손톱과 손가락의 해부학적 특성, 특히 손발톱판이나 측면 롤러의 구조와 관련이 있습니다. 가장 일반적으로 나타나는 내성장은 측면이 경사지고 변형된 판이 확대되어 측면 조갑주위 롤에 가로로 들어가는 것입니다. 부드럽고 평평한 판은 훨씬 덜 일반적입니다.

손발톱 암호화증은 손발톱 표면 위에 거대하고 크게 튀어나온 측면 조갑주위 롤러가 있는 사람들에게서 발생할 가능성이 더 높습니다.

가장 흔한 내인성 원인 중 발 뼈의 곡률(예: 내반 또는 외반 곡률, 평발)을 자신있게 명명할 수 있습니다. 과학자들은 엄지발가락의 부정확한 지골간 각도(각도의 표준이 10°를 초과해서는 안 됨)가 존재하여 손발톱 암호화증의 발생에 관여함을 연구하고 확인했습니다. 지골간 각도가 15° 이상인 사람과 발 관절의 이동성이 증가한 환자는 손톱 내성장의 위험이 특히 높습니다.

네일 플레이트의 두께, 측면 롤의 너비, 손가락의 내측 편차도 중요합니다. 유전적 유형의 손발톱 암호화증은 I 및 II 정도의 친족 관계를 가진 사람에게서 더 자주 발생합니다.

외부 원인으로는 불충분하고 불규칙한 발 위생, 부적절한 손톱 관리, 부적절한 사이즈의 신발 사용, 발 부상 등이 가장 많이 언급됩니다.

발생 빈도에 따른 손발톱 암호화증의 일반적인 원인:

• 부적절한 손톱 손질(70% 이상)
• 부적절하게 맞는 신발(사례의 45% 이상)
• 큰 못 변위 각도(35% 이상);
• 과도한 체중(30% 이상)
• 발 부상(20% 이상);
• 호르몬 변화, 임신(여성 환자의 20% 이상);
• 발의 발한 증가(15% 이상).

위험 요소

손발톱 암호화증의 발병으로 이어질 수 있는 주요 자극 요인은 조이는 신발, 두꺼운 양말 착용, 발의 과도한 발한, 비만, 당뇨병입니다.

여러 전신 병리가 손발톱 판의 내 성장에 기여할 수 있습니다. 특히 관절염, 면역 결핍 상태, 종양 과정,하지의 순환 장애에 대해 이야기하고 있습니다. 일반적으로 연조직과 손발톱판 사이의 충돌을 유발하는 모든 요인은 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

• 발과 발가락 부위에 지속적인 긴장;
• 단단하고 뻣뻣하며 불편한 신발;
• 발, 발가락의 반복적인 외상;
• 위생 규칙의 불충분한 준수;
• 발의 선천적 및 후천적 만곡;
• 너무 짧은 손톱;
• 초과 중량;
• 당뇨병;
• 손톱 및 연조직의 감염성 및 염증성 질환;
• 관절염;
• 다한증.

소인 요인은 다음과 같이 간주됩니다.

• 특이한 네일 베드 구성;
• 변형된 네일 플레이트;
• 손발톱 암호화증에 대한 유전적 경향.

잘못된 신발을 신거나, 부적절하거나 불규칙한 손톱 다듬기로 인해 위험이 배가됩니다.

병인

조갑암 발병의 가능한 원인에 대한 철저한 분석을 통해 우리는 질병의 기본 병인 메커니즘을 확인할 수 있었습니다.

1. 측면 조갑 주위 롤의 표피 조직 손상은 가장 일반적인 메커니즘으로, 일반적으로 압박하고 부적절한 크기의 신발을 사용하여 "촉발"됩니다. 페디큐어 조작을 수행하고 샤프트와 손톱을 다듬을 때 표피에 상처가 생길 수 있습니다. 문제는 감염, 뚜렷한 통증 증후군, 육아 조직의 성장으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
2. 손발톱판 아래에 국한된 연조직 구조의 압박은 주 지골의 뼈 변화로 인한 메커니즘입니다. 손톱 매트릭스는 뼈에 잘 부착되어 있습니다. 지골간 관절의 원위 부분이 넓어지면 해당 손톱 부위가 좁아지고 돌출되며 이는 관절염, 외상, 수술로 인해 발생할 수 있습니다. 그 결과, 끼인 손발톱바닥이 휘어집니다.
3. 조갑 주위 조직의 부종은 유아기뿐만 아니라 이 부위에 염증 과정과 외상이 발생하는 성인에서도 가능합니다.

무대

현재 손발톱 암호화증의 다양한 유형의 분류가 알려져 있습니다. 가장 일반적인 것은 초기 임상 정보와 병리의 중증도를 기반으로 한 임상 분류로 간주됩니다. 질병의 개별적인 특성을 알면 가장 최적의 치료법을 선택하는 것이 훨씬 쉽습니다. 손발톱 크립토시스 분류에 사용되는 기준: 피부 홍반, 국소 감염 반응, 부기, 분비물, 측면 조갑주위 롤의 두꺼워짐 및 두꺼워짐, 통증 증후군 및 육아 형성의 출현.

하이페츠 단계 분류:

1. 손톱 옆면이 약간 붉어지고 부어오릅니다.
2. 급성 감염성 상태, 화농.
3. 만성 감염성 질환, 과립 형성, 인접 조직의 비대.

Frost의 손발톱 암호화증의 단계 분류:

1. 손톱판 측면에 내생성장(박차)이 나타납니다.
2. 판이 휘었습니다.
3. 연조직 비대 징후가 나타납니다.

Mosen의 단계 분류:

1. 염증 단계(압력을 가할 때 발적, 부기 및 통증이 특징이나 손톱은 겉보기에는 정상임).
2. II-A기(통증 증가, 화농성 분비물 및 감염 징후, 판 외부로의 부종 확산 3mm 미만)와 II-B기(동일, 부종 확산 3mm 이상)로 구분됩니다..
3. 비대 단계(판 위의 과립 및 측면 롤 조직의 광범위한 과잉 성장이 동반됨).

마르티네즈-노바 단계 분류는 소위 "심각한 비대"라고 불리는 네 번째 단계로 보완됩니다. 이 단계는 판의 넓은 부분을 덮고 있는 두 개의 롤러가 관련되어 손가락의 만성 곡률이 특징입니다.

Kline의 분류는 5단계로 구성됩니다.

1. 측면 롤의 국소 자극 단계. 뚜렷한 감염 반응이 없고 과립화가 발생하지 않습니다.
2. 화농성 분비물 또는/및 육아화가 있는 측면 주름의 감염 과정 단계입니다.
3. 손발톱 암호화증의 병력이 있는 손발톱 암호화증의 다중 동형 에피소드가 있는 감염 과정입니다.
4. 손톱 옆 부분이 불완전하게 분리되는 감염성 염증성 손발톱 크립토증.
5. 손발톱판이 불완전하거나 완전하게 분리되는 감염성 염증성 손발톱 크립토증.

손발톱 암호화증의 원인에 따른 유형별 분류:

1. 손발톱 암호화증은 발이 정상이고 신체 질환이 없는 환자에서 발생합니다. 원인은 위생 관리 부족, 꽉 끼는 신발 사용 등입니다.
2. 발 또는 발가락의 선천적 또는 후천적 만곡이 있습니다.
3. 환자는 말초 혈류 장애, 영양 장애를 유발하는 체세포 병리로 진단됩니다.
4. 두 번째와 세 번째 유형의 원인이 결합되거나 곰팡이 감염이나 골수염이 발견됩니다.
5. Onychocryptosis는 재발성입니다.

어린이의 손발톱 암호화증

Onychocryptosis는 종종 유아기부터 청소년기까지의 어린이에게서 진단됩니다. 대부분의 경우 문제는 엄지발가락에서 발견되지만, 손을 포함한 다른 발가락에도 영향을 줄 수 있습니다. 판이 연조직으로 성장하면 발가락이 붉어지고 부어오르며 걸을 때 통증이 발생합니다.

아기의 경우 문제의 주요 원인은 자란 손톱 가장자리를 부적절하게 다듬는 것입니다. 경험이 없기 때문에 많은 부모들은 아기가 스스로 긁지 않도록 접시를 둥글게 만드는 것처럼 측면 가장자리를 최대한 자릅니다. 그러나 시간이 지나면 이러한 조작으로 인해 손톱의 내부 성장을 포함하여 손톱의 구성 및 성장이 위반될 수 있습니다.

아이에게 손발톱 암호화증과 관련된 유전성이 강한 경우 장애의 위험이 상당히 증가합니다. 손가락이나 손발톱판의 선천적 기형, 영양실조, 과체중 및 구루병도 중요한 역할을 합니다.

합병증 및 결과

오늘날에는 수술적 방법과 보수적 방법 모두에서 손발톱 암호화증 교정 방법이 많이 있습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 치료 방법의 효과는 불충분하며 문제의 주요 결과는 재발입니다. 또한 많은 전문가들이 손톱의 완전한 제거 (Dupuytren 방법)를 적극적으로 시행하고 있는데 이는 미용상의 결함 위험이 높고 영향을받은 손가락의 지지 기능 저하를 수반합니다. 많은 환자의 경우 손발톱판 제거는 일시적인 효과만 제공합니다. 손발톱이 다시 자라면서 손발톱 크립토시스가 종종 다시 발생하기 때문입니다.

손발톱 암호화증 치료를 무시하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 농양(연조직에 농포 형성);
• 화농성 파나리아증;
• 담(경계가 명확하게 정의되지 않은 화농성 초점);
• 림프절염(림프계의 염증 과정)
• 골수염(뼈 병변);
• 썩은 고기(전염성 염증 과정).

진단 손발톱 암호화증

Onychocryptosis는 다른 병리와 혼동하기 어렵습니다. 외과 의사는 첫 번째 약속과 임상 검사 중에 이미 진단을 내립니다. 필요한 경우 내분비학자, 면역학자, 전염병 전문가, 피부과 전문의와 같은 다른 전문가와의 상담을 처방합니다.

실험실 진단에는 일반적인 혈액 검사, 혈액 응고 연구, Wasserman 반응, 혈당 수치 측정이 포함될 수 있습니다. 곰팡이 감염의 존재를 배제하는 것이 필수입니다. 이를 위해 피부경 검사, 감염된 손가락의 긁힌 자국에 대한 현미경 검사, 영양 배지에 병리학 적 생체 물질 파종.

손발톱 암호화증이 이차 감염으로 인해 복잡해지면 항생제에 대한 내성을 결정하기 위해 분비물 배양을 통해 병원체를 식별하도록 처방합니다.

감별 진단

손가락 지골의 골극 (뼈 성장), 손발톱 주위염과 같은 염증 과정, 양성 및 악성 성격의 조갑 주위 종양을 배제하려면 감별 진단이 필요합니다. 대부분의 경우 손발톱 및 침대, 샤프트 및 말단 지골의 병리로 손발톱 암호화증을 구별하는 것이 필요합니다.

• 화농성 육아종 - 손톱 가장자리 아래나 롤러 위에 위치할 때 작은 염증이 있는 결절처럼 보이며 점차 크기가 커집니다. 그 위의 표면은 충혈되고 편평하며 화농성 장액 플라크 또는 건조 딱지로 덮일 수 있습니다.
• 칸디도 진균 및 화농성 조갑주위염 - 축 연조직의 염증 반응이 악화됨에 따라 발생합니다.
• 손톱밑 돌출증은 뼈 조직의 양성 성장으로, 종종 외상 후 원인이 됩니다. 크기가 증가하는 경향이 있는 조밀한 덩어리의 모양을 갖습니다.
• 조갑주위 또는 손발톱 아래 섬유종은 양성 간엽 성장으로, 통증이 없으며, 조갑이 파괴될 때까지 점차 조갑 이영양증으로 이어집니다.
• 조갑주위 또는 손발톱 연골종은 유리질 또는 섬유성 연골 조직의 양성 신생물이며, 고형의 단일 종양처럼 보입니다.
• 유피 낭종 - 각질화, 모발 입자가있을 수있는 상피 구멍 형성으로 인한 조직 발달 위반.
• 사구체 신생물은 신경 및 결합 조직의 캡슐 내에서 정맥-동맥 문합이 형성되는 양성 바레-마슨병입니다.
• 악성 신생물(육종, 침대 및 롤러의 흑색종).

치료 손발톱 암호화증

보수적 치료 방법은 상대적으로 드물게 사용되며 경미한 조갑암의 경우에만 사용됩니다. 이러한 방법은 다음 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 연고와 약용액을 이용한 국소 치료.
2. 연조직에서 박판의 내향 부분을 분리합니다.
3. 박판을 평평하게 하고 손톱의 내향성 부분을 들어올리는 데 도움이 되는 정형외과 장치를 착용합니다.

집에서의 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 영향을받은 사지를 철저히 씻으십시오.
• 카모마일, 금잔화, 바다 갈매나무속, 티트리 오일의 내부 성장 준비 부위를 탐포네이드한 면 디스크로 건조합니다.

예를 들어 물 1리터당 암모니아 용액 5ml를 추가하거나 과망간산칼륨 또는 고장성 염화나트륨 용액을 추가하고 참나무 껍질, 콜란코, 카모마일을 주입하는 등 방부제로 목욕을 연습하는 것이 좋습니다. 브릴리언트 그린, 요오드, 메틸렌 블루, 푸코르신, 엽록소 용액으로 손톱 주변 부위를 정기적으로 치료하는 것이 필요합니다. Onycholysin, dioxyine, furacilin, rivanol을 사용하여 로션과 압축을 성공적으로 사용하십시오.

권장 연고:

• 레보메콜;
• 베타딘;
• 기성 항염증제 혼합물 (결정질 요오드 5g - 20 % 수성 요오드화 칼륨 10ml, 살리실산 10g, 라놀린 60g 및 디멕 시드 28ml).

항생제(예: 카나마이신과 노보카인)를 적신 붕대 스트립을 손톱과 손톱 줄기 사이에 놓습니다.

내향성 손발톱의 분리를 촉진하는 정형외과 치료법은 좋은 효과를 입증했습니다. 금속 복합 정형외과 장치는 손톱 부위에 고정되어 판을 더 평평하게 만들고 내향성 가장자리를 풀어주는 데 도움이 됩니다.

보존적 치료법은 외상을 최소화하고 집에서 적용할 수 있으며 환자가 입원할 필요가 없습니다. 그러나 심한 손발톱 크립토시스증이나 재발성 질환에는 보존적 치료가 도움이 되지 않으며, 의약품 시장에서 판매되는 정형외과용 장치는 일반적으로 상당히 비쌉니다. 따라서 수술적 교정이 중요합니다.

판의 완전 및 부분 제거 외에도 저온 노출 (냉동 요법), 레이저 및 초음파 요법, 라디오 및 전기 응고, 화학적 파괴 방법, 미세 수술이 적극적으로 사용됩니다. 수년 동안 가장 인기 있는 방법은 손톱의 가장자리 절제술로 남아 있습니다. 기술적으로 복잡하지 않은 수술이며 상대적으로 외상이 적고 만족스러운 미용 효과를 제공합니다. 이 개입의 단점 중 하나는 손발톱 암호화증의 재발 위험이 높다는 것입니다(다른 데이터에 따르면 13~28%).

다이오드 레이저를 이용한 레이저 매트릭스 절제술은 손발톱 암호화증 재발 빈도를 줄이고 질병 치료의 전반적인 효과를 최적화할 수 있습니다. 가장 자주 사용되는 이산화탄소 레이저 메스 적외선 스펙트럼. 이러한 노출로 인해 염증 단계가 상대적으로 짧고 삼출물 및 백혈구 침윤이 거의 없기 때문에 평소보다 치유가 더 쉽습니다.

수술 후 환자는 침대 발을 올린 상태로 24시간 동안 침대에 누워 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 둘째 날에는 수술한 발가락을 지지하지 않고 일어나서 걷는 것이 허용됩니다. 이러한 제한은 약 일주일 동안 유지됩니다(걸을 때 발뒤꿈치에 기대는 것이 허용됩니다). 이 기간 동안 매일 드레싱, 소독액으로 상처 세척, 항균 연고 또는 분말 (Levomekol, Betadine, Baneocin) 바르기. 필요한 경우 진통제가 사용됩니다.

대조 검사는 수술 후 1개월 후, 그 다음에는 수술 후 3개월, 6개월, 9개월, 1년 후에 실시됩니다. 이는 동적 모니터링과 손발톱 암호화증 재발을 적시에 감지하는 데 모두 필요합니다.

예방

손발톱 암호화증 예방을 위한 의사의 기본 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 위생, 정기적이고 질 높은 발 씻기 및 양말 교체;
• 적절한 손톱 다듬기(너무 깊지 않게, 판의 자유 가장자리를 약 1mm 남겨두고 절단 가장자리를 부드러운 줄로 처리)
• 손톱 내부 성장을 방지하기 위해 특수 완화제(로션) 사용
• 손가락의 외상을 피하는 것;
• 발의 크기와 모양에 따라 신발을 신는다.
• 필요한 경우 특수 정형외과 장치 사용;
• 곰팡이 질병의 적시 치료;
• 체중 조절.

수반되는 질병, 특히 당뇨병으로 고통받는 환자는 정기적으로 주치의를 방문하고 그의 권장 사항을 이행해야합니다. 평발과 발의 굴곡이 다양한 사람은 특수한 정형외과용 장치와 신발을 사용해야 합니다.

예방 조치에는 발병 전문의를 적시에 방문하는 것도 포함됩니다. 개발 초기 단계에서 문제의 확산을 방지하는 것이 훨씬 쉽습니다.

예보

손발톱 크립토시스 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고 문제는 현재까지 여전히 관련성이 있으므로 질병을 연구하려면 추가 작업이 필요합니다.

손발톱 암호화증의 치료 방법은 효능이 다양하며 개별적으로 선택됩니다. 가장 일반적인 방법 중 하나는 변연 절제술입니다. 수술은 기술적으로 간단하고 외상이 최소화되며 미용 측면에서도 효과적입니다(판이 적절하게 좁아진 경우). 이 절차의 알려진 "마이너스" 중 하나는 손발톱 암호화증의 재발률이 높다는 것입니다(다른 데이터에 따르면 13~28%). 재발 빈도는 손톱 성장 영역에 대한 추가 조치, 특히 페놀, 수산화나트륨, 트리클로로아세트산 또는 디클로로아세트산을 사용한 화학적 작용을 통해 감소될 수 있습니다. 이로 인해 매트릭스가 화학적으로 파괴됩니다. 변연 절제술의 장점은 기술이 복잡하지 않고 추가 장비가 필요하지 않다는 것입니다.

다른 효과적인 치료 옵션으로는 초음파 기질절제술과 전기응고술이 있습니다. 이는 많은 의료 시설에서 자신있게 성공적으로 사용됩니다. 화학적 기질절제술의 부작용은 반응 물질에 대한 장기간 노출로 인한 과도한 조직 파괴입니다. 전기응고의 부작용은 인근 조직의 화상일 수 있습니다. 냉동파괴술의 경우 이 절차는 외상이 최소화된 것으로 간주되며 많은 전문가가 권장하지만 시설에 냉각제와 적절한 장비가 있어야 합니다.

손발톱 크립토시스에 대한 레이저 치료는 40년 넘게 사용되어 왔으며 효과적이고 근본적이며 외상을 최소화하고 응고 및 살균 방법으로 인식됩니다. 가장 일반적인 것은 적외선 범위에서 작동하는 이산화탄소 의료 레이저로 간주됩니다. 이 방법의 "마이너스" 중에는 높은 비용과 장비의 인상적인 크기가 있습니다. 대안으로 다이오드 레이저를 사용하는 것이 제안되었습니다. 그들은 더 저렴하고 크기가 작으며 적외선 범위에서 작동하며 덜 효과적입니다.

Onychocryptosis와 군대

군 복무 예정인 손발톱 크립토증 환자는 즉시 위반 사항을 시정할 것을 권장하며, 이 경우 수술에 필요한 기간 동안 유예가 허용됩니다. 대부분의 경우, 성장대의 변연 절제와 함께 플레이트 및 조갑 주위 롤의 변연 절제 수술이 표시됩니다. 손톱이나 국소 조직 성형술을 완전히 제거하는 경우는 덜 자주 실행됩니다. 성공적인 외과적 개입과 재활 기간이 끝나면 신병은 군 복무에 적합한 것으로 간주됩니다.

손발톱 크립토증이 재발하거나 다른 관련 장애가 있는 경우, 적합성 문제는 전문가 위원회의 조사 결과에 따라 개별적으로 결정됩니다.