직업성 청력 상실

직업 청력 손실 - 직업 청력 손실 - 근무 조건의 집중적 인 영향 (80 개 이상의 데시벨, 진동, 중독 등의 과도한 소음)의 결과로 발전합니다. 대부분의 경우 (약 80-85%), 우리는 감각적 인 만성 청력 손실에 대해 이야기하고 있습니다. 이 문제는 특히 널리 퍼져있는 것으로 간주되며 의료 및 산업 보건 및 안전 시스템의 관심을 높여야합니다.

역학

직업 청력 상실은 많은 산업에서 시급한 문제입니다. 정기적으로 높은 소음 수준에 노출되는 근로자 수는 매년 수천만 명에 달합니다. 결과적으로 소음으로 인한 직업 청력 상실은 다양한 직업 대표들 사이에서 주요 직업 장애입니다.

지난 수십 년 동안 이환율은 거의 2 배 증가하는 경향을 보여 주었다. 물리적 요인 (소음, 진동, 방사선 등)에 의해 유발 된 직접적인 직업 병리 중에서 소음으로 인한 청력 손실의 발달 속도는 49 ~ 59% (지난 20 년간의 다른 연도의 통계에 따라).

일부 보고서에 따르면, 직업 청력 상실 환자 3 명 중 1 명은 위생 및 위생 표준을 충족하지 않은 상태에서 일했습니다.

근로자가 직업 청력 상실로 고통받을 가능성이 가장 높은 주요 산업은 다음과 같습니다.

• 채광;
• 가스, 전기, 물의 생산 및 운송;
• 운송;
• 산업 처리.

가장 "시끄러운"직업의 대표자 중 주요 직업은 다음과 같습니다.

• 광부, 드릴러;
• 기관차 및화물 열차 운전자, 싱커;
• 대장장이, 자물쇠 제조업 자;
• 의류 노동자;
• 채석장 기계공, 농업 기계의 운전자;
• 조종사;
• 군대 (적극적인 전투 작전 참가자).

대부분의 경우 직업 청력 손실은 1 ~ 20 년 동안 강렬한 소음이나 독성 노출에 걸쳐 발생합니다. 대부분의 병리는 40 세 이상의 나이에 자신을 알려줍니다. 중간 정도의 청력 손실은 약 40-45%의 사례에서 발견되며 거의 30%의 사례에서 상당한 청력 손실이 있습니다.

직업 청력 상실의 1 차 진단을받은 환자의 절반 이상이 작업에 적합하지 않으며 청각 기관의 직업 병리로 인해 장애 그룹이 배정됩니다. 퇴직 연령이 아닌 사람들이 장애가되기 때문에이 문제는 의료뿐만 아니라 사회 경제적 측면에서도 중요합니다.

원인 전문적인 청력 상실

매일 사람들은 빛과 간신히 인식 할 수있는 것부터 시끄럽고 귀머거리에 이르기까지 다양한 소리에 노출됩니다. 많은 산업과 도시조차도 소음 노출이 과도한 환경으로 분류됩니다. 수백만 명의 사람들의 전문 활동은 소음 수준 증가와 관련이 있습니다.

65-75 데시벨의 소음 수준은 심혈관 장애의 위험을 증가시킵니다. 그러나 청각 장기는 주로 소음의 영향을받습니다. 알려진 모든 직업 병리 중에서 청각 문제는 약 ⅓을 차지합니다. 이 문제는 광업, 석유 및 정제 산업 분야의 근로자뿐만 아니라 야금 학자, 건설 노동자 등의 경우 특히 흔합니다. 소음 노출이 진동 또는 독성 노출과 결합되면 위험이 증가합니다. [ 1 ]

근로 조건이 열악한 경우 산업 보건 및 안전 기준이 충족되지 않으며 소음 수준이 허용 수준을 초과하면 근로자가 점차 청력 손실을 개발합니다. 이 프로세스는 이러한 요소에 의해 가속화 될 수 있습니다.

• 심혈관, 신경, 면역계의 동반 병리;
• 심리 감정적 스트레스 요인;
• 취함;
• 나쁜 습관 (흡연, 알코올 소비);
• 만성 피로.

직업 청력 상실은 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 불안, 빈번한 기분 변화 및 스트레스 저항이 감소합니다. 우울한 상태, 심혈관 및 신경계 질환이 종종 발생합니다.

위험 요소

잠재적으로 청력 손상된 환경에서 일하는 모든 사람들에게 직업 청력 손실이 발전하지는 않습니다. 심혈관 병리가 어느 정도까지 감각 혈관 청력 손실의 발달에 기여한다는 정보가 있습니다. 병인에는 혈역학 적 장애가 포함됩니다. 이와 관련하여, 전문가들은 상기 장애의 상호 관계가 존재하고, 치료 측정의 방향에 따라 다르기 때문에 발달의 일차 및 이차 특성을 결정해야한다는 것을 지적한다. 직업적 위험의 배경에 대한 청력 손실의 발달에 기여하는 지배적 인 혈관 인자는 동맥 고혈압입니다.

관련 요인 중 두 번째 장소는 자궁 경부 척추의 골다공증에 속합니다. 탐지 빈도는 12-39%의 범위에 따라 다르며 엔지니어링 산업의 광부 및 근로자에서 가장 자주 감지됩니다.

직업 청력 상실로 동시에 진단 된 다른 일반적인 공동 이론:

• 절제된 뇌병증;
• 뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증;
• 허혈성 심장병 및 부정맥;
• 제 2 형 당뇨병.

직업 청력 상실은 위에서 언급 한 체세포 질환을 앓고있는 사람의 경우 약 1.5-2 배 더 자주 발생합니다. 또한 청력 상실 정도와 심혈관 장애의 존재 사이에는 양의 상관 관계가 있습니다. [ 2 ]

병인

음향 자극 인 소음이 청각 분석기의 주변 부분의 장애를 유발하여 감각 유형의 직업 청력 상실의 발달로 이어진다는 증거가 있습니다. 또한, 노이즈는 생물 활성을 증가시키고 다양한 기관 및 시스템에서 비특이적 변화를 일으키는 요인에 기인 할 수 있습니다.

과학적으로 소음과 진동 자극의 장기간 영향은 유기체의 적응 능력을 소진시키고, 심장 및 뇌 혈관 합병증의 형성으로 이어지고, 작업 능력을 악화시키고, 사람의 사회화를 방해한다는 것은 과학적으로 입증되었습니다.

청각 기관이 소음에 장기간 노출되면서 달팽이관의 모발 세포가 죽습니다. 달팽이관의 수용체 장치는 내이 귀의 신경 섬유로의 음향 진동을 전달하는 데 관여하는 청각 분석기의 분지입니다. 장애가 진행됨에 따라 머리카락의 수가 감소하고, 건전한 재생산의 질이 고통 받고 청력 손실이 발생합니다.

의사는 장기 소음 노출로 인한 직업 청력 손실 메커니즘에 관한 몇 가지 이론을 가지고 있습니다.

적응성 성형 버전에 따르면, 과도한 소음은 달팽이관의 막 미로에 위치한 청각 분석기의 말초 수용체 섹션에서 소진 및 퇴행성 변화로 이어진다. 결과적으로, 사운드 신호의 신경 임펄스로의 변환이 차단된다.

혈관 버전에 따르면, 강한 소음으로 인해 신체의 스트레스 반응이 발생하여 계단식 혈관 경련이 발생합니다. 경련으로 인한 내이의 이차 장애는 결과적으로 퇴행성 변화를 유발합니다.

전문가들은 소리 노출 유형은 병리학 적 현상의 증가 속도 측면에서 중요하다고 지적합니다. 예를 들어, 반복적 인 강력한 사운드는 단조로운 연속 소음보다 더 위험하며 고주파 사운드는 저주파 사운드보다 더 유해합니다.

조짐 전문적인 청력 상실

오디오 그램을 통해 청각 기능을 평가하기위한 특별 기준이 개발되었으며 동시에 의사는 다른 시험을 수행합니다. 환자 자신의 경우, 고주파 소리의 청문회가 먼저 손상되었으며, 중간 주파수 및 저주파 청문이 저하된다는 것을 알아야합니다. 증상은 단계적으로 발생합니다.

1. 초기 기간은 몇 개월 또는 몇 년 (5 년을 넘지 않음) 지속될 수 있습니다. 그 사람은 이명, 때로는 가벼운 통증을 느끼기 시작하며, 근무일이 끝날 무렵, 신체적, 정신적 인 심한 피로가 눈에 띄게됩니다. 얼마 후 청각 기관의 노이즈 적응이 있지만, 오디오 그램 동안 등록되는 동안 고주파수에 대한 민감도의 임계 값을 초과합니다. 이러한 변화는 점차적으로 보상되지만 청각 장기 자체는 몇 가지 돌이킬 수없는 과정을 겪습니다. 청각 진동을 신경 자극으로 변형시키는 개별 모발 세포.
2. 첫 번째 임상 일시 정지 단계는 다음과 같습니다. 그것은 시끄러운 조건에서 3-8 년 동안 지속됩니다. 그 사람은 모든 조건에서 말을 잘 인식 할 수 있으며, 속삭임은 약 3 미터 떨어진 곳에서들을 수 있습니다. 귀에 불편 함과 통증이 사라지고 청각 기능이 정상화되며 근무일 후 피로의 느낌이 다소 줄어 듭니다. 그러나 청각 기관의 돌이킬 수없는 변화는 자연스럽게 남아 있습니다.
3. 세 번째 단계에서는 직업 청력 손실이 늘어납니다. 이 기간의 기간은 5 년에서 12 년입니다 (시끄러운 조건에서 추가로 작업 할 수 있음). 사람은 여전히 대화를 최대 10 미터의 거리와 구별 할 수 있으며 2 미터에서 속삭이는 연설을 할 수 있습니다. 혈압과 과민성이 증가 할 수 있습니다.
4. 네 번째 단계는 두 번째 임상 완화를 나타내며, 이는 항상 최종 터미널 단계가 뒤 따르는 상태의 반복적 인 가짜 안정화로 구성됩니다.
5. 마지막 단계는 직업 청력 손실 형성 과정의 완료로 발생합니다. 그 사람은 약 4 미터 거리에서 큰 소리를 지키고, 1.5 미터에서 대화를하고, 말을 속삭이는 말은 귀 바로 옆에 있습니다. 음성 이해력과 소리의 식별은 강렬하게 영향을받습니다. 이명이 강하고 일정 해지고 전정 장치가 방해됩니다.

첫 징후

오랫동안 너무 큰 소리는 청각 기관뿐만 아니라 신체 전체에도 부정적인 영향을 미칩니다. 전문 청력 상실이 시작되기 전에도 신경 및 심혈관 시스템의 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서, 혈관 경련이 관찰되고, 혈압이 증가, 심근 경색, 허혈성 심장 질환, 위 궤양 및 12- 기생충 궤양, 때로는 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 따라서 직업 청력 상실만이 지속적인 소음 노출의 유일한 합병증은 아닙니다.

관련된 질병은 종종 청력 상실의 발병을 가리지만, 청력 손실은 발언 해야하는 천식 자율적 및 신경성 과정으로 나타나는 것은 드문 일이 아닙니다.

• 신경계 측에서 - 부주의, 기억력 장애, 피로 증가 및 과민성;
• 심혈관 시스템 - 혈압 증가, 심박수 변화, 말초 혈관 경련, 부정맥;
• 호흡기 기관 - 호흡기 행위의 빈도 및 깊이의 변화;
• 감각 기관 - 황혼 시력의 악화, 현기증, 전정 장애;
• 위장관 - 장 운동성 악화, 위 분비 활동 감소, 혈관 경련, 영양 장애;
• 청각 기관에서 - 직업 청력 손실 개발.

무대

청각 장애의 국제적 분류는 이러한 직업 청력 상실 정도를 고려합니다.

• 정상: 사람은 모든 주파수의 사운드를 0에서 25 데시벨로 인식하는 능력을 유지하며 의사 소통에 문제가 없습니다.
• 가벼운 또는 등급: 26-40 데시벨 이상의 소리 만 인식되며 먼 거리에 조용한 연설을 듣는 데 문제가 있습니다.
• 매체 또는 II 학위: 41-55 데시벨을 초과하는 소리가 인식되고 대화는 다소 문제가됩니다.
• 적당히 심각하거나 III 학위: 56-70 데시벨을 초과하는 언어가 볼륨을 초과하여 인식되며, 집단 및 전화 커뮤니케이션에는 어려움이 있습니다.
• 심각한 또는 IV 학위: 사람은 71-90 데시벨을 차지하는 언어를들을 수 있으며, 이해하기 만하면 불만이 있습니다. 전화 커뮤니케이션은 불가능합니다.
• 심오한 청각 장애, 청각 장애: 적어도 91 데시벨의 인식 된 소리.

양식

직업 청력 상실은 여러 가지 이유로 인해 발생할 수 있으며 결과적으로 다른 유형의 병리가 있습니다.

• 전도성 청력 상실은 소리 진동 경로의 장애물로 인해 발생합니다. 이러한 유형의 장애는 보수적이며 덜 자주 외과 적 치료에 굴복합니다. 전도성 병리의 원인의 예: 이코 클레로 시스, 이어우스, 중이염.
• 신경 감각 (기타 이름 - 감각) 청력 손실 - 기계파를 전기 충동으로 부적절하게 전환함으로써 발생합니다. 달팽이관 또는 내이 귀의 장애로 인해 발생합니다. 직업 감각 감각 청력 상실은 장기간의 음향 외상으로 인해 발생하기 때문에 가장 흔합니다. 장애는 치료하기가 어렵고 종종 보청기가 필요합니다.
• 혼합 유형의 청력 상실 - 위의 두 가지 형태의 병리를 결합합니다.

병리학 적 과정의 급성에 따라 다른 유형의 청력 상실이 있습니다.

• 갑작스런 (청각은 몇 시간 내에 악화됩니다);
• 급성 (청각은 1-3 일에 걸쳐 악화되며 최대 4 주 지속됩니다);
• 아 급성 (악화는 4-12 주 동안 지속됨);
• 만성 (지속적인) 직업 청력 상실 (청각 문제는 오래 지속되어 3 개월을 초과합니다).

또한 청력 상실은 일방적이거나 양측 (대칭 또는 비대칭) 일 수 있습니다.

합병증 및 결과

초기 단계에서, 직업 청력 상실은 그 사람에게 거의 관심이 없다. 원칙적으로, 첫 번째 징후는 우선 그 사람과 가까운 사람들에 의해 감지됩니다.

청각 장애가있는 환자는 정보를 제대로 인식하기 시작하고 해석에 어려움이 있습니다.이 적응은 나이가 들어감에 따라 점점 더 어려워집니다.

평범한 전화를 걸거나 텔레비전을 시청하는 것은 도전이됩니다. 직업 청력 상실을 가진 대부분의 사람들은 고립되고 외로움을 느끼며 삶의 질이 일반적으로 감소합니다. 집중력, 불안, 두려움, 나쁜 기분 및 자존감이 낮은 문제가 있습니다. 사람들은 사랑하는 사람들에게 의존하게되고, 자신감을 잃고, 기회는 급격히 제한됩니다.

가장 흔한 신체적 합병증으로는 지속적인 피로, 만성 피로, 머리 및 근육통, 현기증 및 지속적인 스트레스로 인한 고혈압이 포함됩니다. 수면과 식욕은 방해가되며 스트레스 노출 장기로 인해 소화관 장애가 발생할 수 있습니다.

성인은 종종 의사 소통이 제한되고 사회화 부족으로 인한 신경증으로 고통 받고 있습니다. 이러한 모든 결과는 후속 치료 또는 직업 청력 손실의 교정을 크게 복잡하게 만듭니다. 치료가 없을 때 가장 불리한 합병증은 완전한 청각 장애입니다.

진단 전문적인 청력 상실

초기 직업 청력 상실이 발견 될수록 청각 기능의 성공적인 교정 및 복원 가능성이 높아집니다.

진단은 anamnesis의 수집으로 시작됩니다. 의사는 시끄러운 환경에서의 체류 기간에 대해 직장 및 조건의 장소에 대한 질문을합니다. 전문가가 직업 검사 카드 또는 건강 검진 카드에 익숙해지고 환자의 일반적인 상태에 대한 정보를 얻는 것이 바람직합니다.

다음으로 의사는 ENT 기관 검사를 수행하여 추가 검사를 처방합니다. 청각 문제를 처음 발견 할 때 의사는 병리의 가능한 원인을 결정할 수있는 기본 진단 방법을 사용합니다.

• Tympanometry (특수 프로브로 멤브레인에 대한 사운드 영향 측정);
• Otoscopy (튜닝 포크의 도움으로 공기 및 뼈 전도의 결정);
• 전기 화학학 (청력 상실의 원인을 식별하기위한 청각 신경의 전기 자극);
• Schwabach 테스트 (뼈 전도의 비교 평가);
• 오디오 그램 (Audiometer라는 특수 장치 사용).

필요한 경우, 측두 뼈의 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌의 자기 공명 영상, 뇌 혈관 및 내 이어와 같은 보조 도구 진단도 사용됩니다.

혈액과 소변의 실험실 검사는 비특이적이며, 의사는 일반적으로 신체의 염증 과정을 감지하기 위해 일반적인 임상 검사의 일부로 처방합니다.

감별 진단

직업 청력 상실은이 독성 약물 복용으로 인한 청각 장애와 구별되어야합니다. 대부분 이들은 이뇨제, 살리 실 레이트, 아미노 글리코 시드, 화학 요법 약물입니다. 동시에 여러 개의이 독성 약물의 사용은 특히 위험합니다.

또한, 문제의자가 면역 기원을 배제해야합니다. 자가 면역 청력 손실 환자의 경우 양측 감각 상실 청력 손실, 언어 식별 장애, 현기증 및 전정 장애가 급격히 증가하는 것이 갑자기 시작됩니다. 이러한 병리학은 몇 달에 걸쳐 축적되며, 동시에 배경자가 면역 질환이 스스로 알 수 있습니다. 대부분의 경우, 임상 사진은 프레드니솔론 치료에 따라 개선되며 호르몬 요법에 대한 긍정적 인 반응은 가장 지표적인 진단 방법으로 간주됩니다. 장기 프레드니솔론 요법의 대안은 메토트렉세이트로 치료하는 것입니다.

일방적 인 청력 상실에서 이러한 조건은 다음을 배제해야합니다.

• 메니 에르 병;
• 특발성 일방적 인 감각 상실 청력 상실 (일반적으로 바이러스 감염 또는 혈관 뇌졸중으로 인한);
• VIII 두개골 신경 종양.

치료 전문적인 청력 상실

전기 영동성, 내 귀의 전기 자극, 침술 및 전기 침술은 전문 청력 상실의 초기 단계에서 사용됩니다. 이러한 절차는 종종 이명을 줄이고, 현기증을 제거하고, 수면을 개선하며, 신체의 일반적인 톤을 높이는 데 도움이됩니다.

약물은 병리의 초기 단계에서 더 효과적입니다. 혈액 순환을 개선하고 신경 자극의 전도를 개선하는 약물로 치료하면 혈압 정상화가 성공적으로 적용될 수 있습니다. 신경 정신병 장애에서는 정신병 약물이 사용됩니다. 환자는 항염증제 및 항-강화 약물, 미세 순환을 개선하는 데 도움이되는 약물, 산화 방지제 및 항해제를 주사합니다. 주사 과정이 완료된 후, 그들은 정제 혈관 작용제, nootropics로 전환합니다.

병리학 적 병리 과정을 억제하는 데 도움이되는 치료가 처방된다. 필요한 경우 외부 보청기 또는 달팽이관 임플란트가 장착됩니다. 일반적인 비하인드 청각 장치 외에도 사실상 눈에 보이지 않는 내 및 기간 내 미니 아파라토스가 종종 사용되며, 이는 고막에 가까운 곳에 배치됩니다. 장치가 왼쪽과 오른쪽 귀에 배치되는 양의 보청기가 가장 권장됩니다.

물리 치료 방법은 침술, 레이저 침술, 산소 요법과 같은 널리 사용됩니다. 초고율, 전기 영동, 자기 요법은 고혈압, 녹내장, 심혈관 질환이없는 환자에게만 처방됩니다.

이와 같은 약물은 처방 될 수 있습니다.

• Piracetam, Nootropil (Nootropic Drugs).
• Gammalon, Aminalon (감마-아미노 부티르산에 기초한 작용제).
• 항해제, ATP.
• 트랜스, 니코틴산, 카 비톤 (미세 순환 최적화를위한 약물).
• B 그룹 비타민.

그러나 치료에 가장 중요한 조건은 최대 허용 값을 초과하는 소음 노출 중단입니다. 환자는 직업을 바꾸는 것이 좋습니다.

예방

직업 청력 예방에 대한 주요 조치는 다음과 같습니다.

• 현대적인 조용한 생산 기술의 도입;
• 효과적인 소음 감소;
• 위험에 처한 근로자에게 청각 장기 개인 보호 장비의 완전하고 유능한 제공;
• 전문 선택의 원칙 준수;
• 의료 및 예방 기관에서 취약한 직업의 대표자들의 적시에 정기적 인 재활.

청각 기관의 장기 기능 장애의 조기 발견 및 수정, 전체 유기체의 검사, 병인 학적, 증상 및 병원성 요법의 적용, 건강을 보존하고 노동 생활의 수명을 극대화하기위한 조치의 구현이 권장됩니다.

일반적으로 예방 조치는 1 차 및 보조 일 수 있습니다. 1 차 포함:

• 근무 조건 준수를 조직하고 통제하고, 방음 표준 보장, 소음 감소 메커니즘 소개 및 잠재적으로 위험한 직업에서 근로자를 회복시키는 것;
• 생산 장비 개선, 보호 장비 (헤드폰, 헬멧, 귀마개)의 도입, 다양한 사운드 분리 기술 사용, 작업 과정에서 과도하게 시끄러운 에피소드를 제외 할 수 있습니다.
• 직원에게 업무 표준 및 개인 보호 장비에 대해 알리고 정기 예방 검사 수행 및 심리적 지원에 대해 알립니다.

2 차 예방은 추가 진행 및 장애 (작업 능력 상실)를 방지하기 위해 직업 청력 상실의 최초 탐지를 목표로하는 일련의 의료, 사회적, 위생, 위생, 심리적 및 기타 조치로 구성됩니다.

사람이 과도한 소음 노출로 환경에서 일하는 경우 예방 조치가 매우 중요합니다. 청각 장애의 첫 징후가 나타날 때까지 기다리지 말아야합니다. 가능한 결과에 대해 미리 생각하고 사운드 과부하로부터 사용 가능한 모든 보호를 사용해야합니다.

• 특수 노이즈 캔슬링 헤드폰, 귀마개를 사용하십시오.
• 일과 휴식 정권을 관찰하십시오.
• 주기적으로 노이즈 모드를 전환하고 "침묵의 분"을 구성하십시오.

노동 조건 위반을 고용주에게보고하고 필요한 경우 일자리를 변경하는 것이 중요합니다.

예보

근로 연령의 청각 장애로 인해 직업 적합성이 상실됩니다. 사람들은 직장을 떠나서 다시 훈련하고 새로운 전문 분야를 배워야합니다.

복잡하고 무시한 경우, 전문적인 청력 상실은 삶의 질과 자기 관리 문제로 이어질 수 있습니다. 강제 노동 손실은 종종 우울증을 유발하고 치매의 위험을 증가시킵니다. 대부분의 환자는 자신의 상태에 고민하고 의사 소통의 질이 크게 악화되고 다른 사람들과 격리됩니다. 그들 중 일부는 스트레스 관련 정신병 증상을 일으 킵니다. 청각 장애인은 의심스러워서 환각을 경험할 수 있습니다.

한편, 조기 진단을 통해 인공 와우를 설치하거나 재건 수술을 수행하기 위해 정시에 재활 조치를 시작할 수 있습니다.

직업 청력 상실은 노인과 어린 나이에 진단 될 수 있습니다. 치료 거부는 거의 항상 상태가 악화됩니다. 환자는 일할 수있는 능력을 상실하고 다른 불리한 결과가 발생합니다.