초기 심근경색

혈액 공급 중단으로 인한 심장 근육 일부의 돌이킬 수 없는 손상(급성 심근경색)은 노인뿐만 아니라 45세 미만에서도 발생할 수 있습니다. 그러면 초기 심근경색으로 정의됩니다.

역학

급성 심근경색과 그 사망률은 나이가 들수록 증가하며, 모든 연령대의 남성이 여성보다 훨씬 더 자주 영향을 받습니다.

외국 심장 전문의에 따르면 50세 미만 남성의 급성 심근경색 유병률은 약 5%이고, 이 연령대 여성의 경우 2%를 넘지 않습니다. 그리고 병원 전 사망자 수는 거의 16%에 달합니다.

그러나 심장 혈관 병리는 관상동맥 조영술로 발견되지 않는 경우가 많으며, 심각한 관상동맥 변화가 없는 심근경색이 환자의 1~12%에서 발생하는 것으로 보고되었습니다.[1]

50세 미만 환자에서는 당뇨병(19.4%)과 뇌졸중(1.8%) 유병률이 낮았으며, 흡연자(77.1%), 비만(26%), 이상지질혈증(74.7%), 혈관질환 1개(16.2%).[2]

10년간의 추적 조사 결과에 따르면 30~55세 여성보다 남성의 AMI 유병률이 더 높은 것으로 나타났습니다.[3]

원인 초기 심근경색

노년층의 사람들에서 심장에 영양을 공급하는 관상 동맥의 죽상경화성 병변( 협착성 죽상동맥경화증 )이 심장 근육 세포로의 정상적인 혈액 공급 중단, 심장 혈관의 죽상경화증 및 45세 미만의 사람들의 플라크 불안정 [4]의 주요 원인으로 인식되는 경우 매우 드뭅니다.

더 읽어보기 - 심근경색의 원인

심장 전문의는 초기 심근경색(흔히 심장마비라고 함) 발생의 주요 원인을 비죽상동맥경화성 관상동맥 질환 또는 과응고성 상태( 혈전 선호증 )에 돌립니다 . 혈전 선호증은 혈전 형성 경향이 항응고 혈액 인자 수치 감소에 기인합니다..

또한, 초기 경색은 심장 독성 약물 사용 및 약물 남용으로 인해 발생할 수 있습니다.

죽상동맥경화증과 관련되지 않은 관상동맥 질환 및 어린 나이에 심장마비를 일으킬 수 있는 병리는 다음과 같습니다.

• 관상 동맥의 선천적 기형, 예를 들어 소위 심근 다리 - 심근 깊은 곳 (근육층 아래)의 동맥 통과;
• 자발 관상동맥 박리 - 혈관벽이 약해지면 세 층 중 하나 사이에서 동맥벽이 분리됩니다.
• 아다만티아데스-베체트병 뿐만 아니라 가와사키병과 같은 일종의 전신 혈관염 에서 형성될 수 있는 관상동맥의 동맥류;
• 전신홍반루푸스 관련 관상동맥.

초기 경색 의 발생과 관련된 혈액 응고성 증가(응고 지혈 위반) 상태는 혈전으로 관상 동맥의 내강을 차단할 위험이 있는 항 인지질 증후군 뿐만 아니라 과응고 증후군에 기인해야 합니다.[5]

심근세포에 대한 직접적인 독성 영향이나 관상동맥의 혈관경련(내강 협착) 발생을 통해 조기 심근경색을 유발할 수 있는 주요 약물 중에서 전문가들은 다음과 같이 말합니다. 편두통 치료제, 도파민 수용체 자극제인 브로모크립틴, 에페드린 부신유사제, 특정 스테로이드성 및 비스테로이드성 항염증제, 삼환계 항우울제, 메스암페타민 및 마약 성분이 있는 기타 정신자극제를 함유하고 있습니다.

위험 요소

45세 이전에 심장마비 위험이 크게 증가합니다.

• 알코올 남용 [6]및 좌식 생활 방식; 빈번한 흡연은 특히 어린 나이에 동맥 세포 손상으로 인한 내피 기능 장애를 유발할 수 있습니다.[7]
• 스트레스;[8]
• 식단에서 높은 수준의 트랜스 지방과 포화 지방;
• 지방 대사 장애 및 혈중 콜레스테롤(LDL) 수치 상승; [9],[10]
• 비만(BMI >30), 제2형 당뇨병 및 동맥성 고혈압을 동반한 대사증후군; [11], [12],[13]
• 유전적 소인(가족력에서 혈관 질환, 심근경색 및 조기 CHD의 존재);
• 심장 중격의 선천적 기형. 특히 심장에 있는 타원형 창을 엽니다 .
• 협심증 (안정형 협심증);
• 감염성 심내막염;
• 빈번한 염증성 질환 및/또는 만성 세균 감염의 병소 존재;
• 결합 조직 병리학.[14]

또한, 40세 미만 여성의 경우, 복합 경구 피임약(응고 촉진 활동으로 인해)을 복용하는 것이 위험 요소입니다.

병인

심근으로의 혈류 장애 원인에 관계없이 손상의 병인은 허혈 상태 (혈액 공급 중단)-혈액이 심장 근육의 한 부분 또는 다른 부분에 도달하지 않을 때-그 세포 ( 심근세포)에는 모든 조직의 살아있는 세포에서 전해질 균형과 신진대사를 유지하는 데 필요한 ADP(아데노신 이인산)를 ATP(아데노신 삼인산)로 변환하는 데 필요한 산소가 부족합니다.

허혈은 세포 내 에너지 항상성을 방해할 뿐만 아니라 전염증 반응(호중구에 의한 손상된 조직의 침투), 자유 라디칼 산화 활성화 및 세포의 돌이킬 수 없는 변화를 유발하여 괴사를 초래합니다.

또한, 항염증 및 회복 반응은 심장에서 가장 큰 세포 집단을 구성하는 심장 섬유아세포를 활성화합니다. 그리고 세포외 기질의 생성으로 인해 심근세포 괴사 부위에 흉터가 형성됩니다. 흉터 또는 섬유증은 약 2주 후에 시작되며, 완전한 흉터 형성에는 최소 2개월이 소요됩니다.

조짐 초기 심근경색

심장마비의 첫 번째 징후는 어깨, 팔, 등, 목 또는 아래턱으로 퍼질 수 있는 불편함과 가슴 통증(왼쪽 또는 중앙)입니다.

가장 흔한 증상은 허약감, 현기증, 숨가쁨, 실신, 메스꺼움, 발한 증가 및 심박수 증가(빈맥)입니다. 하벽 심근경색증에서는 서맥(미주신경 자극으로 인한 HR 감소)이 나타날 수 있습니다.

동시에 초기 심근경색은 증상이 없을 수 있으므로(전체 사례의 22~64%) 이를 "무증상" 또는 "음소거"라고 합니다.

기사의 추가 정보 - 심근 경색의 증상

심근경색의 발생에는 허혈 단계, 심근 재관류 손상 및 그에 따른 염증 반응 단계, 리모델링 단계(심장마비 발병 후 1~3주에 시작됨) 등의 단계가 포함됩니다.

또한 경색 과정의 기간을 급성, 급성, 아급성 및 경색후로 구분합니다.

심전도 결과에 따르면, 주요 유형은 ST분절 상승이 있는 심근경색(STEMI)과 ST분절 상승이 없는 심근경색(NSTEMI)으로 병리학적 Q 치아가 형성되고 Q 치아가 형성되지 않는 심근경색으로 구분됩니다.

그리고 심장 근육의 손상 깊이와 그 국소화에 따라 심외막하, 심장내막하(소초점), 벽내 및 경벽 심근경색 과 같은 형태학적 유형이 있습니다 . 좌심실 또는 우심실의 심근경색이 정의됩니다.

합병증 및 결과

심근경색의 합병증과 결과는 초기와 후기로 구분됩니다.

급성 심근 허혈의 첫 시간 또는 며칠 동안 심근경색의 초기 합병증이 발생합니다. 심장 리듬 장애; 원발성 심실 세동 및 지속적인 심실 빈맥; 심근 전기 활동의 소실 - 무수축 ; 폐부종; 섬유소성 심낭염 ; [15]심실 외인성 혈전증; 심장 승모판 역류의 승모판 부전 ; 심실 중격, [16]심근 또는 심장의 유두 근육의 파열.[17]

심근경색의 후기 합병증은 심방세동을 동반한 심부전, 심장 근육 조직의 염증, 심장 차단으로 인한 전도 장애, 경색후 드레슬러 증후군 , 심근 동맥류, 심장 정지를 동반한 [18] 심인성 쇼크 등 으로 나타납니다 .

다른 관상동맥 부위나 일차 심장마비 부위에 국한되는 반복적인 경색이 발생할 수 있습니다.

더 읽어 보세요 - 심근경색: 합병증

진단 초기 심근경색

기사의 추가 정보 - 심근 경색 : 진단

기기 진단은 심근 손상을 감지하는 데 사용됩니다.

심근 경색의 ECG , [19]심장 초음파, 좌심실 심장 초음파 검사, 흉부 X 선 또는 CT 스캔, 관상 동맥 조영술 등 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 심장 검사의 도구적 방법

전문가들은 심근경색의 조기 진단에서 심장 표지의 주요 역할에 주목합니다. 심근 세포 괴사 후 혈류로 방출되는 구형 심장 근육 단백질 트로포닌 I(TnI)과 트로포닌 T(TnT)의 농도가 높아지면 이제 심근경색 진단을 위한 표준 생화학적 지표로 인정 [20]됩니다. [21]자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 심근 손상 지표
• 혈액 내 트로포닌 T
• 혈액 내 트로포닌 I

그러나 심근경색의 초기 지표는 유리 산소 결합 단백질인 미오글로빈과 크레아틴 키나제의 심근(MB) 분획입니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 혈액 속의 미오글로빈
• 혈청 내 크레아틴 키나제의 MB 분율

또한 C 반응성 단백질 수준, LDH1 동위효소(젖산염 탈수소효소 1)의 활성, 항인지질항체 검출을 위한 항카디오리핀 항체 함량, 혈액 응고 인자 등에 대한 혈액 검사를 실시합니다.

근골격계 흉통, 심근염, 심낭염(주로 수축성), 확장성 및 제한성 심근병증, 심장 전도계 기능 장애, 스트레스성 심근병증(타코츠보 증후군), 급성 대동맥 부전, 폐색전증, 폐종양, 폐렴, 긴장 등을 포함한 감별 진단이 필요합니다. 기흉, 심낭삼출.

치료 초기 심근경색

초기 심근경색 치료에는 혈전 형성을 예방하는 항응집제 및 항응고제 [22](아스피린 및 클로피도그렐), 항협심증제(니트로글리세린, 베타-아드레날린 수용체 차단제) 등 다양한 약리학적 그룹의 약물이 사용되어 관상동맥 경련에 대응합니다.

관상 동맥의 혈류를 회복시키기 위해 혈전 용해제를 투여하는 재관류 요법 (관상 동맥 내 섬유소 용해 요법)이 시행됩니다. 출판물의 모든 세부 사항 - 심근경색: 치료

또한 읽으십시오 - 급성 심근 경색 발작에 대한 응급 처치

심장 마비 후 재활 단계는 자료에서 자세히 논의됩니다 - 심근 경색 : 예후 및 재활

예방

금연, 건강한 식단, 충분한 신체 활동, 체중 정상화 등 생활 방식의 변화는 45세 미만의 사람들의 심근경색 예방에 중요한 역할을 합니다.

일부 죽상동맥경화성 관상동맥 질환, 응고항진 상태 및 특정 위험 요인이 존재하더라도, 비가역적인 심근 허혈성 손상으로 인한 심장마비 발병을 예방하는 것은 불가능합니다.

예보

초기 심근경색은 적절한 치료를 통해 예후가 더 좋습니다. 반면, 위험 요인을 제대로 관리하지 않으면 심각한 이환율과 사망률이 발생합니다 [23].[24]

급성 심근경색의 첫 시간 동안의 관상동맥 순환 정지로 인해 모든 치명적인 사례의 거의 30%에서 급성 심장사가 관찰됩니다. 환자는 심실 세동 및 심실 부정맥뿐만 아니라 광범위한 심근 괴사와 함께 발생하는 심장 근육 조직의 다양한 국소 파열로 인해 사망합니다.